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甲亢病人静吸复合全麻和异丙酚靶控输注苏醒期的对比观察
甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病,患者基础代谢率高,情绪波动大,有些病人有精神症状[1],故减少甲亢病人苏醒期的精神并发症非常必要.以往全麻多选用静吸复合全麻,进年来异丙酚由于起效快,苏醒完全,抑制插管反应等优点应用于临床麻醉,故我院选用异丙酚靶控输注应用于甲亢病人,与静吸复合全麻做苏醒期对比观察.
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不同剂量羟考酮对单肺通气患者双腔支气管导管插管反应的抑制效果比较
目的：研究不同剂量羟考酮对单肺通气患者双腔支气管导管插管反应的抑制效果。方法选取我院2014年1月到2015年1月收治的117例单肺通气患者进行分组研究，随机分为A、B、C组，每组39例患者，每组注射不同剂量的羟考酮，A组注射0．30 mg／kg，B组注射0．35 mg／kg，C组注射0．40 mg／kg，观察各组患者治疗效果。结果与T1时刻相比，A组患者T2、3时刻的DBP有明显升高，但是B组和C组从T2时刻开始DBP明显高于A组，与T1时刻相比，三组患者T2、3时刻的HR有明显升高，但随着时间的推移，B组患者HR恢复情况要明显比其他两组快，P＜0．05；心动过速、呛咳、高血压及体动反应的，发现B、C组显著低于A组，差异有统计学意义，P＜0．05。结论不同剂量的羟考酮对单肺通气患者的双腔支气管导管插管的反应不同，其中取量0．35 mg效果佳，有利于促进患者早日康复。
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润滑止痛胶、石蜡油、香蕉在经食管心房调搏中的应用效果观察
目的观察润滑止痛胶及香蕉、石蜡油对经食管心房调搏插管及调搏反应的作用.方法采用常用法石蜡油(A组)及润滑止痛胶法(B组)和香蕉法(C组)对90例确有或疑有病窦综合征、室上性心动过速患者进行食管心房调搏检查、治疗.结果①B组及C组均具有良好的润滑性,便于食管电极导管插入,可减少插管反应.②B组具有麻醉作用,可减少检查时的调搏反应.③润滑止痛胶可降低起搏阈值.润滑止痛胶可降低起搏阈值.B组(22.1±2.2)V,低于A组(25.2±2.1)V(P＜0.05),也低于C组(24.7±1.6)V(P＜0.05).结论应用润滑止痛胶或香蕉法行食管心房调搏检查,方法简便,可减轻插管的不良反应,患者易接受.用润滑止痛胶可降低起搏阈值,减轻调搏反应.
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对比等效剂量的舒芬太尼和瑞芬太尼对丙泊酚注射痛和插管反应的抑制作用
目的 临床对比等效剂量的舒芬太尼和瑞芬太尼对丙泊酚注射痛和插管反应的抑制作用.方法 选30例需全麻气管插管乳腺手术病人(ASAⅠ-Ⅱ,年龄18～65岁,体重50～70kg)随机分为两组,舒芬太尼-丙泊酚靶控输注组(S组)和瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注组(R组),每组各15例.舒芬太尼0.4ng/mL,瑞芬太尼4ng/mL,丙泊酚4μg/mL,罗库溴铵0.6mg/kg,分别记录两组开始注射丙泊酚时的注射痛,入室(baseline),置入喉镜气管插管前(T0),插管后1min (T1),插管后3min(T3),插管后5min(T5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的变化.结果 在S组插管后1min的心率,动脉收缩压和舒张压均高于基础值.在R组插管后1、3、5min的心率,动脉收缩压和舒张压均显著低于基础值.结论 等效剂量的舒芬太尼的镇痛作用强于瑞芬太尼,但等效剂量的瑞芬太尼抑制插管反应的作用强于舒芬太尼.
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丙泊酚镇静下瑞芬太尼对不同年龄患者抑制气管插管反应的半数有效浓度
目的 测定丙泊酚镇静深度下瑞芬太尼抑制不同年龄患者插管反应的半数有效血浆靶控浓度(Cp50)、半数有效实测浓度(Cm50)值、半数有效效应室浓度(EC50)值.方法 60例上腹部手术患者,男37例、女23例,年龄22岁～82岁,分为:青年组(n=20),22岁～44岁,中年组(n=20),45岁～64岁,老年组(n=20),65岁～82岁.所有患者靶控输注丙泊酚、调节丙泊酚靶控输注血浆浓度将脑电双频指数(bispectral index,BIS)目标值定为45～55,待BIS目标值稳定5 min,靶控输注瑞芬太尼.瑞芬太尼的血浆靶控浓度按序贯法确定,输注5 min给予维库溴铵0.1 mg/kg行气管插管,记录血流动力学变化和计算瑞芬太尼Cp50、Cm50、EC50值.结果 3组患者瑞芬太尼抑制插管反应的Cp50和95%CI分别是5.77 μg/L.,4.76 μg/L～7.01 μg/L;4.80 μg/L,3.56 μg/L～6.48 μg/L;4.06 μg,/L,3.52 μg,/L～4.92 μg/L.青年组与中年组、老年组差异有统计学意义(P<0.01),中年组与老年组差异有统计学意义(P<0.05).EC50和95%CI分别是5.90μg/L,4.47 μg/L～7.68 μg/L;4.60 μg/L,3.03 μg/L～5.90 μg/L;4.06 μg/L,2.97 μg/L～5.42 μg/L.青年组与中年组、老年组差异有统计学意义(P<0.05),中年组与老年组差异有统计学意义(P<0.01).Cm50和95%CI分别是4.25 μg/L,2.04 μg/L～6.47 μg/L;3.62 μg/L,1.70 μg/L～5.54 μg/L;3.09 μg/L,1.3μ/L～4.89 μg/L.青年组与老年组差异有统计学意义(P<0.01).3组患者在达到目标BIS值时丙泊酚靶控浓度分别为(3.6±0.6)mg/L、(3.4±0.8)mg/L、(2.7±0.8)mg/L,青年组与老年组差异有统计学意义(P<0.05).结论 丙泊酚复合瑞芬太尼用于抑制气管插管反应,在维持BIS值为45～55时,各年龄组之间的丙泊酚靶控输注血浆浓度、瑞芬太尼的Cp50、Cm50、EC50差异有统计学意义.
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可视喉镜与直接喉镜在双腔支气管插管中的应用
目的 观察比较可视喉镜与直接喉镜在双腔支气管插管中的临床效果,探讨两者在双腔支气管插管中的应用价值.方法 选择择期需行双腔支气管插管的胸外科手术患者80例,男50例,女30例,年龄18～70岁,ASA Ⅰ～Ⅲ级,将患者随机分为两组:可视喉镜组和直接喉镜组,每组40例,分别使用可视喉镜和直接喉镜行双腔支气管插管.观察比较两组声门显露(C-L)分级、插管时间、第一次插管成功率、插管反应阳性例数和术后24 h咽喉痛发生率;监测患者入室后(T0)、诱导后插管前1 min(T1)、插管后1 min(T2)、2 min(T3)、3 min(T4) MAP、HR;记录口腔损伤出血情况以及气管壁及隆突损伤情况.结果 与可视喉镜组比较,直接喉镜组声门显露C-L分级和第一次插管成功率明显升高,插管时间明显缩短,插管反应阳性发生率和术后24 h咽喉痛发生率明显降低(P＜0.05).两组口腔损伤出血情况及气管壁及隆突损伤情况差异无统计学意义.T2、T3时两组MAP明显低于T1时,且T2、T3时直接喉镜组MAP明显低于可视喉镜组(P＜0.05).结论 与可视喉镜比较,对无预计困难气道的患者,直接喉镜更适用于双腔支气管插管.
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异丙酚和硫贲妥钠在全麻插管时的比较
为观察异丙酚和硫贲妥钠在全麻插管时各自的反应,本文对60例全麻病人分两组,分别为异丙酚组和硫贲妥钠组,并进行了对比观察如下.
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右美托咪定对可视喉镜气管插管时芬太尼抑制插管反应半数有效量的影响
目的 通过测定右美托咪定对芬太尼诱导抑制插管反应半数有效量的影响,评价右美托咪定对芬太尼抑制插管反应作用的影响.方法 选择40例全麻下择期行妇科腹腔镜手术的患者,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为右美托咪定组(D组,n=20)和对照组(C组,n=20).D组患者麻醉诱导前泵注0.6 μg/kg右美托咪定(10 min注射完毕),C组患者相同方法给予等量生理盐水,观察5 min后开始麻醉诱导.靶控输注(TCI)血浆靶浓度为3 mg/L的丙泊酚,同时30 s静脉注射预设剂量的芬太尼,按序贯法确定芬太尼的剂量(相邻剂量之间的比率为1.2),患者意识消失后给予罗库溴铵行气管插管.记录麻醉诱导前(T0)血压(BP)、心率(HR)、脑电双频指数(BIS)的基础值以及插管前即刻(T1)、插管后1 min(T2)、5 min(T3)时的变化情况.结果 运用可视喉镜气管插管时,D组和C组芬太尼抑制插管反应的ED50(95% CI)分别为3.06 μg/kg(2.82~3.31 μg/kg)和4.32 μg/kg(3.96~4.71 μg/kg),D组ED50低于C组(P<0.05).结论 麻醉诱导前单次输注右美托咪定0.6 μg/kg可减少芬太尼抑制气管插管反应的ED50,提示右美托咪定可加强芬太尼抑制插管反应的作用.
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靶控输注异丙酚在妇科腹腔镜手术中的应用
目的 观察靶控输注(TCI)异丙酚在妇科腹腔镜手术中应用的可行性.方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级妇科择期腹腔镜手术患者60例,随机分为2组(n=30).TCI组采用异丙酚TCI 3 mg/L,对照组静脉输注异丙酚1.5 mg/kg,咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼0.003 mg/kg、万可松0.1 mg/kg诱导.术中吸入2%异氟醚,TCI组给予异丙酚1 mg/L,对照组异丙酚3 mg·kg-1·h-1,间断给予芬太尼和万可松维持麻醉.记录麻醉前(T0)、气管插管时(T1)、插管后即刻(T2)、插管后5 min(T3)、手术结束前10 min(T4)2组的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和停止输注异丙酚至患者苏醒时间、手术时间和异丙酚的用量.结果 T2时2组MAP均明显升高(P<0.05),T2时TCI组MAP较对照组低(P<0.05);与T1时比较,T2时2组HR增快(P<0.05);TCI组异丙酚用量比对照组减少,苏醒时间比对照组缩短(P<0.05或P<0.01).结论 异丙酚TCI麻醉用于妇科腹腔镜手术能够较好地减轻插管反应、减少异丙酚用量、缩短苏醒时间,值得临床推广.
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艾司洛尔对老年冠心病患者非心脏手术过程中插管反应的影响
目的 探讨艾司洛尔对老年冠心病患者非心脏手术过程中插管反应的影响.方法 84例老年冠心病患者分为观察组与对照组,每组各42例,对照组患者行常规麻醉,观察组患者在麻醉前给予静注艾司洛尔.观察两组患者在麻醉诱导前(T0)、麻醉插管前(T1)及插管时(T2)三个时间点的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率变异性(HRV)情况.结果 T2时,观察组的LF/HF值低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);T2时,观察组SBP及DBP值均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 静注艾司洛尔可改善老年冠心病患者在非心脏手术麻醉气管插管过程中的心率变异性,更好地维持血压稳定.
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预输注右旋美托咪定联合视频喉镜在ICU气管插管中的应用
目的 评价预输注不同剂量右旋美托咪定(DEX)联合视频喉镜在重症监护室(ICU)经口气管插管中对患者的影响.方法 选择需经口气管插管建立人工气道的患者81例,年龄18～85岁.随机分为三组(各27例):咪达唑仑对照组(A组)、DEX低剂量组(B组)和DEX高剂量组(C组).插管前分别注射0.1 mg/kg咪达唑仑、0.5或1μg/kg DEX.记录各组在插管前(T0)、插管时(T1)、拔管后3min(T3)各时刻的血流动力学指标.记录各组患者插管成功的平均耗时和次数.记录各组不良反应例数.结果 与A组比较,B组和C组在插管后的血流动力学更平稳,插管次数和耗时更少.但C组显著心率过缓等不良反应发生率高于A组.结论 只要严格把握适应证,0.5μg/kg剂量右美托咪定联合视频喉镜可安全有效的用于ICU气管插管.
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高血压患者围诱导期血浆内皮素及降钙素基因相关肽含量变化的观察
内皮素(ET)和降钙素基因相关肽(CGRP)是一对活性强且作用相反的神经肽,其含量变化及比例失衡是导致高血压的重要原因.本文对高血压患者插管时两种神经肽含量的变化进行了观察,以进一步探讨对高血压患者插管反应的防治.
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吸烟和非吸烟老年患者麻醉插管反应的比较
目的 评估吸烟和非吸烟老年患者麻醉诱导时的插管反应.方法 42例老年男性患者(＞65岁),ASAⅠ-Ⅱ级,分为吸烟组(20例)和非吸烟组(22例).每例患者均使用异丙酚、舒芬太尼和维库溴铵进行麻醉诱导,在插管前,诱导后1、2min和插管后即刻,1、3、5min记录心率、血压.麻醉诱导前测量还原血红蛋白浓度.所有患者由同一个医生进行气管插管.结果 心律失常的发生率吸烟组(27.27%)高于非吸烟组(10.00%).插管即刻吸烟组的心率增幅(41.34%)明显大于非吸烟组(20.88%);吸烟组的收缩压和平均动脉压增幅(45.11%和41.77%)明显大于非吸烟组(23.51%和20.78%).结论 在麻醉诱导插管时老年吸烟患者的心率、血压较老年非吸烟患者的波动明显.且老年吸烟者还原血红蛋白水平明显高于老年非吸烟者,携氧能力相对低下,更容易发生心肌缺血,其麻醉风险高.
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I-gel喉罩联合气管导管应用于后颅凹手术预防插管与拔管反应
目的 观察I—gel喉罩联合气管导管应用于后颅凹手术预防插管与拔管反应的效果.方法 择期行后颅凹手术患者60例,年龄20～60岁,体重35～90kg,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,采用随机数字表法将其分为2组(n=30):气管导管组(TT组)和I-gel喉罩联合气管导管组(TI组).麻醉诱导后,分别置人气管导管(IT组)或I-gel喉罩联合气管导管(TI组)行机械通气.于患者入室后10 min(T0)、麻醉诱导前即刻(T1)、气管导管置入即刻(T2)、置入后3 min(T3)、拔除喉罩(TT组)或气管导管(TI组)前即刻(T7)、拔除后1 min、5 min和15 min(T8-10)时记录MAP、HR; TI组于拔除气管导管前即刻、拔管即刻及拔出后3 min(T4-6)时记录MAP、HR、Ppeak、PETCO2；记录手术时间、麻醉恢复时间、MOAA/S评分、恢复期并发症发生情况和血管活性药使用情况.结果 与T0时比较,TT组MAP于T1-3时降低,T7-8时升高(P＜0.05),HR于T1-3,7,9-10时降低,T8时升高(P＜0.05)；TI组MAP于T1-3,7,9-10时降低(P＜0.05),HR于T1-3,78-10时降低(P＜0.05).与TT组比较,TI组虽拔管时间有所延长,但拔喉罩时MOAA/S评分明显增高(P＜0.05),同时拔喉罩时呛咳、血压升高、心动过速和血管活性药物使用的例数显著减少,T2-3,7-10时MAP、HR降低(P＜0.05).与T4时比较,T5时HR升高(P＜0.05)、T5-6时Ppeak、PETCO2升高但无统计学意义(P＞0.05),且指标均在正常范围.结论 后颅凹手术中,I-gel喉罩与气管导管联合应用既能保证患者的通气,又可减轻患者插管与拔管的反应,提高麻醉苏醒质量,降低不良事件的发生几率.
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抑制高海拔地区汉族与藏族手术患者全麻气管插管反应的瑞芬太尼EC50比较
目的 比较高海拔地区汉族与藏族手术麻醉患者使用瑞芬太尼抑制全麻气管插管反应的半数有效药物浓度(EC50).方法 对青海地区择期行腹腔镜胆囊手术的汉族和藏族患者行全麻插管期靶控输注瑞芬太尼,控制瑞芬太尼药物靶浓度为3.0～3.5 μg/mL.药物靶浓度按序贯法确定,待药物靶浓度与效应室浓度平衡开始插管,观察患者有无插管反应.采用序贯法确定瑞芬太尼抑制气管插管反应的EC50.结果 汉族患者瑞芬太尼抑制插管反应的EC50为2.18 μg/mL(95％ CI为1.84 ～2.51),藏族患者为1.76 μg/mL(95％ CI为1.29～2.07).藏族与汉族患者的EC50比较,P＞0.05.结论 高海拔地区藏族人群使用瑞芬太尼抑制全麻插管反应的EC50与汉族人群无差异.
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不同诱导剂量顺苯磺酸阿曲库铵用于全身麻醉气管插管的效果对比
在临床实践中，笔者发现根据说明书推荐剂量给予顺苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞公司生产，规格10 mg／支）0．15 mg／kg全麻诱导插管，给药5 min后行气管插管时，插管反应强烈。因此，为探讨较佳的诱导剂量，笔者于2013年1月—2013年12月设计了本研究，旨在寻找有效减轻全麻插管时的插管反应的佳剂量，使其更安全、更科学地应用于临床。
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小剂量瑞芬太尼对舒芬太尼全身麻醉诱导插管反应的干预效果
目的：评价小剂量瑞芬太尼对舒芬太尼全麻诱导插管反应的干预效果。方法采用双盲、随机对照研究。选择ASAⅠ~Ⅱ级，年龄21~60岁，体质量40~90 kg，需在气管插管全身麻醉下行手术的患者40例，按随机数字表分观察组（瑞芬太尼+舒芬太尼组）和对照组（舒芬太尼组），每组20例。麻醉诱导：顺序注射咪唑安定2 mg、舒芬太尼0.3μg/ kg、丙泊酚1~2 mg/ kg、罗库溴铵0.6~0.9 mg/ kg 和瑞芬太尼（体质量﹤60 kg 用25μg、体质量≥60 kg 用50μg）合并注射，各药间隔1 min，距末次注药1~1.5 min（即诱导开始后5 min）用可视喉镜行气管插管。记录诱导前（T0）、插管前（T1）、插管后1 min （T2）、插管后3 min（T3）和插管后5 min（T4）的平均动脉压（MAP）和心率（HR），观察声带运动等不良反应及用药处理情况，评价插管成功率。结果与 T0时间点比较，观察组与对照组 T1~4时间点 MAP 显著下降（P ﹤0.01），对照组 T2~3时间点 HR 显著增加（P ﹤0.01，0.05）；与对照组比较，观察组 T2~3时间点 HR 显著下降（P ﹤0.05）。两组均未发生声带运动，插管成功率均为100%；观察组心动过速发生率显著低于对照组（P ﹤0.05）。结论小剂量瑞芬太尼对舒芬太尼全身麻醉诱导插管反应有明显干预效果，在有效保持 BP 尤其是 HR 稳定同时，获得插管条件优不良反应少的临床效果。
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全麻诱导时分次注射芬太尼对插管反应的抑制及对呛咳发生的影响
目的 观察并分析全麻诱导时分次注射芬太尼对插管反应的抑制及对呛咳发生的影响.方法 选取全麻手术患者110例,随机分为对照组(n=55)和观察组(n=55),ASAⅠ～Ⅱ级,对照组患者全麻诱导时常规注射芬太尼,观察组患者全麻诱导时分次注射芬太尼,观察分析两组患者插管反应抑制情况及呛咳发生情况.结果 在各个时间段,两组患者组内和组间心率、血压比较差异未见统计学意义(P>0.05);观察组患者呛咳发生率(5.45％)较对照组(38.18％)明显降低(P<0.05);对照组患者呛咳发生强度较观察组明显加深,差异有统计学意义(P<0.05).结论 手术时,全麻诱导给予芬太尼分次注射对患者插管反应的抑制不会产生较大影响,有利于降低呛咳强度与发生率,确保手术治疗效果,加快患者恢复速度,提高患者生活质量,值得临床推广应用.
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Endo View纤维硬镜与直接喉镜引起插管反应的比较
目的:比较Endo View纤维硬镜和直接喉镜经口气管插管时的血流动力学反应.方法:80例拟经气管插管全身麻醉下择期手术患者,按随机数字表法分为Endo View纤维硬镜组和直接喉镜组,每组40例:麻醉诱导后分别使用Endo View纤维硬镜和直接喉镜显露声门行气管插管.直接喉镜组选用3号镜片,均置入内径为内径7.0的气管导管,主要观察指指标:声门显露时间、导管置入时间、麻醉诱导前、气管插管前、气管插管后的收缩压、舒张压、心率.结果:Endo View纤维硬镜组声门显露时间长于直接喉镜组(P＜0.05);导管置入时间Endo View纤维硬镜短于直接喉镜组(P＜0.05).与麻醉诱导前相比,两组气管插管前收缩压、舒张压、心率明显下降(P＜0.05),气管插管后,两组收缩压、舒张压、心率明显上升,(P＜0.05),而直接喉镜组比Endo View纤维硬镜更明显,组间比较有明显差异(P＜0.05).结论:与直接喉镜相比,应用Endo View纤维硬镜气管插管患者血流动力学反应较轻.
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明视喉镜可降低一定瑞芬太尼浓度下异丙酚抑制插管反应的半数有效靶控浓度
目的 观察对比明视喉镜与直接喉镜下插管时,异丙酚抑制心血管应激反应的半数有效靶控浓度(EC50).方法 选择经口气管插管全身麻醉下手术患者80例,将患者按照数字随机法分为对照组(采用传统直接喉镜插管)和观察组(采用明视喉镜气管插管),两组患者一般情况差异无统计学意义,诱导药物除异丙酚外其他麻醉药物输注方式及剂量均相同.分别序贯测定两组患者异丙酚抑制插管应激反应的EC50,第1例患者异丙酚血药浓度均设定为4μg/ml,两相邻患者靶控浓度比值为1.2,根据应激反应[即平均动脉压(MAP)或心率(HR)较基础值上升≥15%]是否消失决定下位患者靶控浓度升降,前一位患者应激反应消失则下一位减少一个浓度梯度,前一位患者应激反应未消失则下一位增加一个梯度,依此类推.结果 对照组抑制插管心血管反应的异丙酚EC50及其95%CI为5.19μg/ml(95%CI:4.88~5.50μg/ml).观察组抑制插管心血管反应的异丙酚EC50及其95%CI为4.15μg/ml(95%CI:3.80~4.40μg/ml).观察组抑制插管心血管反应的异丙酚EC50及95%CI明显低于对照组(P<0.05).两组MAP与HR在T1时刻差异无统计学意义(P>0.05),在T2时刻均较T1时升高(P<0.05),而且观察组明显低于对照组(P<0.05).对照组的MAP与HR在T3时刻较T1下降(P<0.05),而观察组则无明显差异(P>0.05).结论 明视喉镜引导下气管插管,抑制插管心血管反应的异丙酚EC50及95%可信区间明显低于直接喉镜下插管,诱导插管期的循环更平稳.
