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52例创伤性踝关节炎病人行全踝关节置换术的护理
创伤后踝关节严重骨关节炎以往常采用胫距关节融合的方法治疗,但由于手术后踝关节变僵硬,致使邻近关节代偿活动异常增加,从而引起临床症状的退行性改变[1].随着第2,3代全踝假体的不断完善,治疗创伤后踝关节炎踝关节置换术逐渐取代了以往的关节融合术,它可尽快重建踝关节功能和维持正常步态,缓解疼痛,并能避免继发踝关节周围关节的骨关节炎发生[2].我科自2005年1月～ 2010年1月共对52例创伤性踝关节炎病人进行了全踝关节置换术,经过精心护理,取得较好效果.现将护理体会报道如下.
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自身跖肌腱转移治疗腓骨肌腱滑脱症五例
在少见的肌腱滑脱中,以腓骨肌腱滑脱比较常见.作者1992年6月～2000年8月采用外踝后踝沟加深和自身跖肌腱转移,重建外踝支持带的手术方法,治疗腓骨肌腱滑脱症5例,取得满意效果,现报告如下.
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22例后踝撞击综合征的关节镜下治疗体会
①目的 探讨并总结关节镜下治疗后踝撞击综合征的疗效.②方法 选取因后踝撞击综合征手术治疗的患者22例,其中男15例,女7例;年龄21～62岁,平均(38.7±11.0)岁;右踝17例,左踝5例.17例有明确踝关节外伤史.采用跟腱旁入路行关节镜下探查清理等治疗.通过美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)后足-踝评分及疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)评价踝关节功能.③结果 所有患者术后均获得随访,平均随访时间(12.5±5.3)个月(4～22个月).AOFAS评分从术前的(35.2±10.9)分提高至末次随访时的(90.0±3.9)分,(t=-20.5,P＜0.01);VAS评分从术前的(6.5±2.1)分下降为末次随访时的(2.7±1.5),(t=9.4,P＜0.01);踝关节跖屈角度从术前的(30.0±2.3)度提高至末次随访时的(43.2±1.4)度,(t=-29.0,P＜0.01).所有患者术后切口愈合好,无神经血管损伤并发症,关节活动度正常.④结论 后踝撞击综合征的关节镜下治疗,疗效可靠,具有微创,精准等优点.
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外后双切口入路治疗外踝后踝骨折的体会
目的:探讨外后双切口入路治疗外踝后踝骨折的疗效.方法:2008年1月～2013年3月,笔者采用外后双切口入路治疗外踝后踝骨折56例,评价踝关节功能及骨折愈合情况.结果:本组56例患者均获得随访10～15个月,平均12.5个月.踝关节功能评价:优38例,良16例,不良2例,优良率96.43％.全部患者均获得骨性愈合,骨性愈合时间11～17w,平均12.9w.结论:外后双切口入路是治疗外踝后踝骨折的良好入路,显露清楚、组织创伤小.
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后外侧入路治疗外踝及后踝骨折的临床疗效分析
目的：探讨经后外侧入路手术方式对外踝及后踝骨折的疗效及安全性。方法选取51例外踝及后踝骨折患者，由后外侧入路作为主要暴露途径，以T型钢板固定术式进行治疗。随访AOFAS （美国足踝外科学会）问卷调查评分对患者的整体恢复情况进行评价。结果51例患者AOFAS问卷调查评分为75～97分，平均（90．5±8．2）分，其中，优14例，良33例，一般4例。术后未见内固定脱落、未见明显愈合不良及骨不连等并发症发生。结论经后外侧入路对外踝及后踝骨折进行治疗和复位的疗效和安全性较好，值得临床推广应用。
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旋后-外旋型踝关节骨折的手术治疗体会
旋后外旋型(Supination-external rotation type,S-E-R)踝关节骨折约占踝关节骨折的40％ ～70％,是足处于旋后位时距骨受到外旋的暴力,距骨在踝穴内以内侧为轴向外后方旋转,冲击外踝使其向后移位所致.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度旋后-外旋型踝关节骨折常累及外踝、后踝和内踝,为关节内骨折,易发生创伤性关节炎、踝关节不稳等并发症[1].2007年1月至2011年12月,我科采用切开复位内固定方法治疗旋后-外旋型踝关节骨折患者55例,效果满意,现总结汇报如下.
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Gatellier后外侧入路固定旋后外旋型(Ⅳ度)踝关节损伤24例临床分析
踝关节损伤按Lange-Hansen分型方法,旋后外旋型(Ⅳ度)损伤是一种严重的踝关节损伤.应尽早手术解剖复位和坚固内固定,才能保证踝关节功能恢复,防止创伤性关节炎的发生.传统的手术方法是:先固定外踝,然后是后踝,后内踝;或者按是外踝→内踝→后踝的顺序进行.
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内踝、后踝及下胫腓联合损伤对陈旧性踝关节骨折脱位预后的影响
目的:内踝、后踝及下胫腓联合损伤对陈旧性踝关节骨折脱位预后的影响.方法:以2013年1月-2015年1月笔者所在医院收治的68例陈旧性踝关节骨折脱位患者为试验组,全部患者均存在内踝、后踝及下胫腓联合损伤,临床资料完整.另择取同期笔者所在医院收治的68例临床资料完整的单纯陈旧性踝关节骨折脱位患者为对照组.全部患者均行手术治疗,术后跟踪随访.治疗前及随访期间以AOFAS评分系统评估患者踝-后足功能,探究内踝、后踝和下胫腓损伤对患者预后的影响.结果:试验组患者末次随访AOFAS得分(82.07±9.81)分,对照组患者末次随访AOFAS得分(94.32±8.75)分,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).试验组患者中,内踝和下胫腓损伤与否对患者AOFAS评分无显著性影响(P<0.05),后踝损伤患者AOFAS评分(76.35±8.06)分,明显低于后踝未损伤者(P<0.05).结论:内踝、后踝及下胫腓联合损伤会在一定程度上影响陈旧性踝关节骨折脱位预后,阻碍踝关节功能恢复,特别是后踝损伤阻碍效果明显,临床治疗陈旧性踝关节骨折时需对此加以注意.
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嗜酸性蜂窝织炎一例
患者女,72岁,入院前2个月于感冒后2 d左侧踝关节出现直径2 cm红斑,剧痒及疼痛,渐扩大变韧,后踝关节肿胀,于外院按软组织炎给予静脉滴注青霉素,病情加重,四肢、左臀部、左眼周、颌下出现水肿性红斑.
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两种方法治疗后踝骨折的三踝骨折病例的疗效分析
目的 探讨经皮前方螺钉内固定及后外侧入路内固定后踝骨折治疗三踝骨折的方法及疗效对比.方法 2012年1月至2016年12月共收治三踝骨折患者43例,男23例,女20例,年龄18~62岁,平均年龄36岁.所有患者根据骨折类型分为A(经皮前方螺钉内固定)、B组(后外侧入路暴露后踝骨折并内固定),术后随访评估患者骨折愈合情况及踝关节功能情况.结果 两组患者骨折均得到愈合,骨折复位情况B组优于A组,短期随访踝关节功能无明显差异.结论 经皮前方螺钉内固定及后外侧入路内固定后踝骨折均是治疗三踝骨折的有效方法,术者可根据个人经验、骨折类型选择合适的手术方式.
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后外侧入路双钢板固定治疗踝关节骨折伴后脱位的疗效分析
损伤机制的不同可造成踝关节不同类型的损伤。单纯踝关节后脱位临床较少见，多为骨折与脱位并存，踝关节骨折伴后脱位属不稳定型骨折，手术指征明确。目前内踝骨折的治疗方法已比较成熟，而外后踝同时骨折的手术入路及内固定的选择仍存有争议。本次研究对踝关节骨折伴后脱位患者采用后外侧入路双钢板固定外后踝，手术效果较为满意。现报道如下。
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手术治疗涉及后踝的踝关节骨折
目的 探讨涉及后踝的踝关节骨折的手术方法及临床疗效.方法手术治疗36例涉及后踝骨折的踝关节骨折患者.结果 36例均获随访,时间12～21个月.骨折愈合时间10～16周.根据美国足与踝关节协会(AOFAS)评分:优19例,良13例,可4例,优良率为88.9%.结论 根据骨折类型选择手术方式和固定方法,切开复位内固定治疗涉及后踝的踝关节骨折,可保证踝关节获得解剖复位,大限度地恢复踝关节功能.
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关节镜治疗踝关节后方撞击综合征20例
目的:探讨关节镜下治疗踝关节后方撞击综合征的疗效.方法:回顾2009年3月～2015年10月因踝关节后方撞击综合征接受手术治疗的患者20例,其中男14例,女6例;年龄19～58岁;右踝15例,左踝5例.17例有明确踝关节外伤史,其中急性损伤7例,慢性损伤10例.采用后内、外侧入路行关节镜下骨赘去除,软骨成形,关节清理等治疗.并予AOFAS后足-踝评分及VAS疼痛评分评估踝关节功能.结果:所有患者术后均获得随访,随访时间8～27个月.AOFAS评分从术前的(35.8±11.2)分提高至末次随访时的(89.4±4.6)分(t=17.561,P＜0.01);VAS评分从术前的(6.7±2.2)分下降为末次随访时的(2.8±1.5)分(t=7.767,P＜O.01);踝关节跖屈角度从术前的(30.2±2.3)度提高至末次随访时的(43.1±1.4)度(t=-30.099,P＜0.01).所有患者术后关节活动度均达正常,且均未出现血管神经损伤表现,切口全部Ⅰ期愈合.结论:关节镜下行踝关节清理及并发症的处理是治疗踝关节后方撞击征的有效方法之一,且具有微创,安全,针对性强,术后功能恢复快等优点.
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切开复位内固定治疗旋后外旋型踝关节骨折的临床疗效
目的：探讨切开复位内固定定治疗Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅲ-Ⅳ度踝关节损伤的临床疗效。方法男19例，女11例，平均年龄42岁，均为Lauge-Hansen旋后外旋型踝关节损伤，其中Ⅲ度9例，Ⅳ度21例。合并下胫腓分离2例，内踝无骨折而三角韧带损伤4例，所有患者均存在后踝骨折。Ⅲ度患者采用单一后外侧切口，Ⅳ度增加内踝切口，手术顺序依次为后踝、外踝、内踝。30例均获得10-16个月的随访(平均11个月)。结果后踝骨折T型钢板固定8例，螺钉固定22例。4例三角韧带损伤患者，1例在后踝、外踝复位固定后，踝关节内侧间隙仍增宽，作内踝切口探查，发现三角韧带断裂、并嵌于关节间隙，予以抽出并修复；另3例后踝及外踝固定后，踝关节内侧间隙恢复正常，未作内侧切口探查。2例下胫腓分离患者，1例通过下胫腓螺钉固定；另1例在后踝及外踝固定后，行腓骨牵拉试验检查为阴性，故未行下胫腓螺钉固定。根据Baird-Jackson评分，本组优23例，良5例，可2例，优良率为93.3%。结论后外侧切口尤其适用于Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅲ度踝关节损伤，仅用一个切口即可完成后踝及外踝骨折的治疗，后外侧软组织厚实，对内置物覆盖好，其反过来也减少了内置物的激惹及伤口并发症；后踝可在直视下准确复位、固定可靠，患者术后可早期功能锻炼、功能恢复快。
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胫骨下段骨折合并隐匿后踝骨折临床分析探讨
[目的]探讨胫骨下段螺旋形骨折合并后踝骨折的漏诊原因及治疗策略.[方法]回顾性分析2010年6月～2014年11月收治的11例胫骨下段骨折合并后踝骨折的诊治过程.[结果]9例于术前发现后踝骨折,2例于术中发现.经皮空心无头加压钉内固定后踝10例,1例经解剖钢板结合孔固定后踝,术后未发现骨折块明显移位.平均随访16.5个月,后踝骨折均获骨性愈合,1例胫骨骨折迟缓愈合.[结论]胫骨下段螺旋形骨折常合并隐匿的后踝骨折,单纯X线检查易漏诊,CT检查可明确诊断.后踝骨折无论是否移位,固定都是必须的,经皮空心无头加压钉固定是一种有效的治疗方式.
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后踝骨折的损伤机制及手术治疗结果分析
[目的]探讨后踝骨折的损伤机制,并对33例患者临床治疗效果进行分析.[方法]回顾性分析本院2012年1月～2014年2月收治的33例单侧后踝骨折患者病例,分析患者术前X线片、CT结果,进行Danis-Weber 分型、Lauge-Hansen分型、Haraguchi分型,并对后踝骨折的损伤机制进行判断.术后采用Baird-Jackson踝关节功能评定标准对手术疗效进行评价.[结果]根据患者影像资料,将骨折分型:Danis-Weber:A型0例、B型21例、C型12例;Haraguchi:Ⅰ型14例、Ⅱ型19例、Ⅲ型0例;Lauge-Hansen:旋后外旋19例、旋前外旋3例、旋后内收1例、无法分型10例.通过分析,作者认为后踝骨折的损伤机制可能有垂直应力、旋转应力、内收应力、混合应力等.术后随访9～14个月,骨折均获骨性愈合.末次随访Baird-Jackson评分:优21例、良8例、中4例.[结论]后踝骨折损伤机制复杂多样,临床治疗应依据损伤情况合理选择手术入路进行固定治疗.
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胫腓骨骨折合并后踝骨折的损伤机制和治疗
[目的]探讨治疗胫腓骨骨折合并后踝骨折的损伤机制、临床治疗方法及疗效.[方法]回顾性分析本院2006年2月～2011年2月,符合纳入标准的胫腓骨骨折合并后踝骨折43例,男25例,女18例,年龄21 ～61岁(36±3.2)岁.按AO分型:A型9例,B行18例,C型16例.按照不同治疗方法分为A、B两组:后踝手术组(A组)与后踝非手术组(B组),两组后踝骨折块均大于胫骨远端平台25％.对其临床疗效进行对比研究.[结果]43例均获随访,时间12～32个月(20.4±2.2)个月.后踝手术组(A组)与后踝非手术组(B组)比照住院时间、骨折愈合时间、末次随访AOFOS评分,差异均无显著性(P＞0.05).[结论]胫腓骨骨折合并后踝骨折,后踝骨折多为垂直应力造成,一般很少移位,手术及非手术治疗均可以取得满意的临床效果.
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Tillaux骨折4例
1 临床资料1.1 一般资料本组4例,男3例,女1例,年龄13～18岁,平均15.5岁,均为单侧,右侧2例,病史均为滑冰时外伤所致.受伤后踝关节疼痛,活动时疼痛加重,入院时肿胀与疼痛局限于外踝之前下方且皮下阏斑.被动跖屈并内翻时疼痛加重,外翻时疼痛减轻,外踝前下方局限性压痛,X线片:胫骨下端前外侧1/4骨质缺损,见外踝区有密度增高骨块阴影.
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电动踝关节康复机研制与应用
本院从1992～2002年应用电动踝关节康复机康复治疗内外踝骨折后踝关节功能障碍、跟腱挛缩等102例,效果满意,报告如下:
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三踝骨折手术中脱位法复位治疗后踝骨折
自1999年6月～2003年6月,我们对三踝骨折切开复位内固定的病人,术中采用人为踝关节外侧脱位使后踝骨折块达到解剖复位,取得满意疗效,报告如下.
