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植骨融合内固定修复连续双节段颈椎间盘突出症：钛网与椎间融合器的比较
背景：研究证实前路不同减压融合方法修复连续双节段颈椎间盘突出症均可取得满意疗效，但哪种方案效果佳目前尚无统一意见。目的：比较颈椎前路3种减压植骨融合内固定方案修复连续双节段颈椎间盘突出症的有效性及安全性。方法：回顾分析连续双节段颈椎间盘突出症并行前路减压融合内固定62例患者的临床资料，根据修复方案分为3组，单纯植骨组行前路椎间盘切除髂骨植骨内固定，钛网组行前路椎体次全切钛网植骨内固定，Cage组行前路椎间盘切除 Cage 植骨内固定。分别对3组患者治疗后植骨融合率及神经功能改善情况(日本骨科学会 JOA 评分)进行评估对比，并行颈椎正侧位片 X 射线检查以测量椎体前后缘高度及融合节段的 Cobb角变化。结果与结论：62例患者均获得随访，随访时间8-30个月。单纯植骨组手术时间较另两组长(P <0.05)，术中出血量较另两组大(P <0.05)。治疗后 JOA 评分较治疗前明显改善(P <0.05)，不同随访时期组间差异无显著性意义(P >0.05)。治疗后3个月植骨融合率单纯植骨组>钛网组及 Cage 组(P <0.05)，末次随访时均骨性愈合。治疗后融合节段椎体前后缘高度较治疗前明显增加(P <0.05)，前缘高度增加量3组间差异无显著性意义(P >0.05)；后缘高度增加量 Cage 组大于单纯植骨组及钛网组(P <0.05)。治疗后3个月椎体前缘高度丢失单纯植骨组>钛网组及 Cage 组，后缘高度丢失单纯植骨组>钛网组> Cage 组(P <0.05)。颈椎融合节段 Cobb角增加值钛网组大于单纯植骨组及 Cage 组(P <0.05)，治疗后3个月 Cobb 角变化量单纯植骨组>钛网组>Cage 组(P <0.05)。末次随访椎体前后缘高度、Cobb 角与治疗后3个月的差值组间差异均无显著性意义(P >0.05)。提示3种植骨融合方法修复连续双节段颈椎间盘突出均可以明显缓解神经症状，改善颈椎功能。单纯植骨组手术时间长，术中出血量多，治疗后椎体后缘高度丢失明显，容易造成颈椎前凸。与单纯植骨组相比钛网组和 Cage 组能更好的维持颈椎高度与曲度，但 Cage 组优势更明显。
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显微镜下前路颈椎间盘摘除cage植骨融合钛板内固定治疗颈椎病:108例回顾性分析
背景:前路间盘摘除cage植骨融合钛板内固定术已广泛的应用于各类颈椎病,显微外科技术已经逐渐成为标准技术.目的:观察显微镜下前路颈椎间盘摘除cage植骨融合钛板内固定治疗颈椎病的临床效果.方法:回顾性分析行显微镜行颈前路间盘摘除cage植骨融合钛板内固定的108例患者临床资料.结合患者内固定前及内固定后JOA评分、颈部及上肢目测类比评分、NDI评分、影像学表现(融合节段椎间隙高度、Cobb角度)等多项指标判定临床疗效.结果与结论:患者内固定后JOA评分、颈部及上肢目测类比评分、NDI评分、融合节段椎间隙高度、Cobb角度均较术前有明显改善,差异有显著性意义(P<0.05),改善率优102例,良6例,植骨完全融合.提示该术式治疗颈椎病有显著疗效.
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颈椎间盘突出MRI测量的临床意义
目的:探讨颈椎间盘突出的磁共振成像(MRI)测量指标的科学性和临床应用价值.方法:采用椎间盘突出的2个测量指数对MRI T2加权脊髓信号异常及信号正常的60例颈椎间盘突出进行了测量.结果:颈椎间盘突出测量T2加权脊髓信号异常及信号正常的矢状径和横径(STI)均数之间有明显的差异(P＜0.01),矢状径指数(SI)均数之间有非常显著性差异,(P＜0.001).结论:STI与SI指标作为衡量颈椎间盘突出程度及脊髓有无受压损伤的量化指标客观可靠,SI更简化更实用.
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马鞍型糜芯围领的制作与应用
颈椎前后路开窗减压植骨融合术是手术治疗颈椎骨折合并脱位、颈椎骨折合并脊髓损伤、颈椎间盘突出等病症为常用和有效的手术方法之一[1].为了提高手术疗效,增加患者的舒适感,我们于1999年自行设计制作了马鞍型糜芯围领,经过6年临床应用效果良好,未发生植骨块滑脱或移位,枕部、下颌部、耳部及肩胛部血肿及压疮的发生率也由使用颈托时的46.36%降至0,现报道如下.
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射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症
目的 探讨射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症的安全性和疗效.方法 应用射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症22例,男19例、女3例；年龄18～35岁,平均(25.5±4.5)岁.共23个椎间隙:单间隙21例,双间隙1例.术后随访近期效果.结果 本组22例患者均获随访,随访时间1 ～12个月,平均7.6个月.显效17例,有效4例,无效1例,总有效率95.45％.结论 射频消融髓核成形术是治疗颈椎间盘突出症行之有效的方法,这种技术简单、微创、安全、疗效肯定.关键是选择合适的适应证.
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颈椎手术术中尿崩症1例
病人,男,54岁,体重70 kg.因颈4～6椎间盘突出(膨出),在全身麻醉下行颈椎后路减压,钢板螺丝钉内固定术.既往患原发性高血压6年,一直口服降压药,其他辅助检查正常.
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综合护理干预对颈椎间盘突出患者疼痛及生活质量的影响
目的:探析颈椎间盘突出患者应用综合护理干预对疼痛及生活质量的影响.方法:对2016年1月至2017年3月期间该院收治的66例颈椎间盘突出患者予以分组研究,按照随机原则分为对照组、干预组,各33例.对照组予以常规护理,干预组予以综合护理干预,统计对比两组患者疼痛及生活质量.结果:干预组患者疼痛评分明显低于对照组患者(P<0.05),生理、心理、环境、社会等生活质量评分明显高于对照组患者(P<0.05).结论:颈椎间盘突出患者应用综合护理干预的效果更好,可明显减轻患者疼痛,提高患者生活质量,值得临床应用与推广.
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颈椎病手术护理
探讨脊髓型颈椎病手术病人的护理和体会.术前做好心理护理,颈椎后路手术病人进行俯卧位适应性训练,颈椎前路手术病人进行气管、食管推移训练.术后密切观察意识、生命体征、四肢运动和感觉,观察有无出血、脑脊液漏、椎间隙感染等并发症.术后指导进行康复训练.通过对临床52例患者的精心护理,证明手术前后的护理对颈椎手术具有重要作用.正确有效的护理对病人的愈合、减少术后并发症具有直接影响,本组病人无1例发生严重并发症.颈椎病手术的护理必须细致、严密,任一环节都不容有闪失,否则都会影响病人的康复.
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经皮穿刺射频消融联合臭氧溶核术治疗颈椎间盘突出症623例疗效观察
经皮穿刺射频消融术及臭氧髓核溶解术,因其具有操作简单、并发症少、创伤小等特点得以临床广泛应用.我院自2007年3月～2009年12月应用射频椎间盘内消融联合臭氧髓核溶解术治疗颈椎间盘突出症623例,现进行回顾性分析,并报告如下.
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小针刀加电针治疗颈椎间盘突出症100例
颈椎间盘突出症是针灸科临床上的常见病、多发病,笔者自2002年以来采用小针刀针拔松解术后再加电针疗法,治疗颈椎间盘突出症12例,收到良好效果,现总结报告如下.
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复方骨肽注射液治疗神经根型颈椎病的临床观察
目的:观察复方骨肽注射液治疗神经根型颈椎病临床疗效及不良反应.方法:选择神经根型颈椎病患者55例,随机分为治疗组,对照组.观察复方骨肽注射液的疗效及副作用.结果:复方骨肽注射液在治疗神经根型颈椎病的对照研究中取得了良好的疗效,优于传统的口服药物组.结论:复方骨肽能够有效缓解颈椎病患者的疼痛及麻木症状,而且能够避免口服镇痛药物的胃肠道副作用和激素样副作用.
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颈椎病80例MRI诊断分析
目的：探讨MRI在颈椎病中的诊断意义。方法：80例颈椎病患者均进行MRI测查。结果：在80例颈椎病患者中，49例为颈椎间盘突出；5例为颈椎间盘膨出；12例为脊柱弯曲异常；5例为黄韧带肥厚；4例为颈椎钩突显骨质增生；5例为关节突显骨质增生。此外，在这80例颈椎病患者中，57例出现脊髓受压现象和硬膜囊现象。结论：MRI在颈椎病的诊断意义很大，是一种无创型、新型的检查科技，能使颈椎病得到精细地检查和分析。
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脊髓型颈椎间盘突出症的前路手术治疗
目的 探讨脊髓型颈椎间盘突出症手术治疗的必要性和效果.方法 回顾性分析笔者所在科62例脊髓型颈椎间盘突出症患者,行前路减压植骨融合内固定术.结果 脊髓型椎间盘突出术后症状和体征较术前均有明显恢复,术后随访患者的JOA评分(均数)呈逐渐上升之势,改善率69.3%.结论 脊髓型椎间盘突出症患者出现症状和体征者,应积极行手术治疗.
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颈椎间盘突出患者射频热凝治疗的护理
椎间盘突出是引起椎间盘源性疼痛（discogenic pain）的主要原因之一.既往保守治疗无效者，椎体融合术（fusion）是常用的治疗方法;但手术创伤大,严重并发症难以避免,且疗效不一[1].
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颈椎人工椎间盘置换术3例围术期的护理
颈椎间盘突出合并脊髓病或神经根病的常规治疗方法是椎间盘切除植骨融合术.但融合术后相邻节段的继发性退变引起新的症状已受到越来越多学者的重视.美国脊柱外科医生成功研制Bryan人工颈椎椎间盘,实现了保留颈椎的运动节段、减少出现相邻节段继发性退变的目的[1].Bryan人工颈椎椎间盘置换术早由Goffin在2002年报告[2],2003年12月引入我国.
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颈椎前路减压植骨钢板内固定治疗外伤性颈椎间盘突出症
目的 探讨颈椎前路减压植骨钢板内固定治疗外伤性颈椎间盘突出症的疗效.方法 2004年3月～2007年3月,对收治的27例外伤性颈椎间盘突出症患者行颈椎前路减压植骨钢板内固定治疗.结果本组患者均获随访,随访时间为5～15个月,平均11个月.植骨均达骨性愈合,平均愈合时间为11.2周,无骨不连发生.神经功能改善明显,优良率为92.59%.结论 颈椎前路减压、椎间盘切除、植骨融合钢板内固定是治疗外伤性颈椎间盘突出症的一种有效方法 .
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微创治疗颈椎间盘突出37例
目的 探讨经皮穿刺颈椎间盘髓核切除术(percutaneous cervical discectomy,PCD)联合低温等离子消融术(percutaneous nucleoplasty,PCN)治疗颈椎间盘突出的临床应用.方法 在C型臂X线机引导下,选择颈部前外侧经气管、食管与颈动脉鞘之间入路,用穿刺针插入椎间盘中心,然后依次使用椎间盘旋切系统及等离子消融系统治疗颈椎间盘突出患者37例.结果 治疗37例患者,1例手术失败,有效率为80.6％;1例等离子刀头断裂,但随访无后遗症.结论 PCD联合PCN治疗颈椎间盘突出具有创伤小、痛苦少、安全性高、恢复快等特点,是治疗颈椎间盘突出的有效方法之一.
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颈椎间盘突出症手术治疗体会
在磁共振成像(MRI)用于临床后,对于颈椎间盘突出症诊断及治疗的指导作用有了质的飞跃.临床治疗过程中颈椎X线正侧位片结合颈椎MRI可全面且细致地对颈椎间盘突出症患者做出诊断,选择佳的手术方法.2000年10月至2005年10月应用颈椎MRI诊断颈椎间盘突出症患者50例,经系统分类,严格选择手术途径,均取得良好疗效.现报告如下:
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颈椎前路手术的护理体会
我院从1996年3月～1999年6月,采用颈椎前路椎间盘摘除环锯法植骨融合术治疗颈椎间盘突出4例,均为男性,年龄30～65岁,平均45岁.治疗效果满意,现将手术前后的护理体会介绍如下.
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全麻术后气管导管拔除困难一例
患者,女,52岁,58 kg,ASA Ⅰ级。因“颈部不适伴双下肢无力8年,加重伴头晕1月”入院,门诊 MRI 示：颈椎间盘突出(C4~5)。既往有高血压病史6年,服药控制在正常范围。无其他慢性病史,各常规实验室检查等均无异常。术前评估患者气道 Mallampati 分级Ⅰ级,张口度>三横指,甲颌距离>6.5 cm,头颈活动度正常,不存在困难气道。完善术前准备,入手术室予以心电监护,BP 135/82 mm Hg,HR 76次/分,SpO 299%。常规麻醉诱导后,顺利插入加强型气管导管(ID 7.0,距门齿23 cm),听诊双肺呼吸音对称。于全麻下行颈前路椎间盘摘除 C5椎体次全切+钛笼植骨融合内固定术。手术顺利,历时3 h,术毕苏醒良好,待符合拔管指征时准备拔管。气囊抽气后拔管至距门齿20 cm 处遇有明显阻力,放弃强行拔管。遂与骨科医师沟通,确定无外科缝线缝住气管导管,考虑可能存在喉或声门水肿。静脉给予丙泊酚70 mg 后患者入睡,予以地塞米松10 mg、氢化可的松100 mg 静脉推注,待患者清醒后气囊抽气再次尝试拔管仍有很大阻力。置入可视喉镜查看,未见会厌、声门有明显水肿。再次给予丙泊酚80 mg 静脉推注,置入纤支镜检查,可见主支气管壁稍微泛白,余未见特殊。待患者清醒后,将气管导管套囊放气尝试拔管仍未成功。遂准备将气管导管放回距门齿23 cm 处送 ICU 进一步观察处理,但遇明显阻力,在纤支镜引导下将气管导管放回原位,于13：40将患者带管送入ICU 治疗。入室查动脉血气分析示：Lac 2.10 mmol/L,稍偏高,余指标未见明显异常。ICU 对患者进行适当补液改善组织灌注,并予以辅助通气,减轻水肿,神经营养,防治感染,维持循环及内环境稳定等治疗。于17：00停用呼吸机顺利拔除气管导管,痰能自行咳出。第2天晨查动脉血气正常,转普通病房。随访恢复良好,顺利出院。
