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胸腰椎骨折后柱韧带复合体损伤的手术配合
本院自2007年6月至2009年6月,行胸腰椎骨折PLC损伤后路切复内固定术58例,取得了较好效果.现将手术配合情况介绍如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组58例,男36例,女22例:年龄17～67岁,平均37.5岁.致伤原因:高处坠落伤23例,交通事故伤31例,其他外伤4例;58例患者单节段骨折57例,双阶段骨折1例,损伤共59处.根据术前X线和CT检查分类,楔形压缩骨折19处,爆裂骨折39处,骨折脱位1处;损伤节段T11～L4.
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后路单节段与短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床比较
目的 比较后路单节段与短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效,为正确选择治疗方法提供依据.方法 对符合入选标准的37例胸腰椎骨折患者分别进行后路经椎弓根单节段与短节段内固定,短节段组21例,单节段组16例,术后随访12～24个月,平均14.3个月,对两组间的疗效进行比较.结果 术后1周以及术后12个月两组间的椎体前缘高度矫正率、后凸Cobb's角矫正率以及椎管受堵解除率均无显著性差异(P＞0.05),且两组对骨折的复位均较术前明显改善(P＜0.01),因此认为两组内固定的疗效均是确切的,且两组间疗效无显著性差异;切口长度、估计出血量方面单节段优于短节段,两组存在显著性差异P＜0.05),两组间手术时间无显著性差异(P＞0.05).结论 只要掌握好手术指征,单节段椎弓根钉内固定也是一种治疗胸腰椎骨折的可靠有效的方法.
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改良小切口技术在腰椎单节段融合术中的应用
经后路腰椎椎体间融合术(PLIF)仍是目前治疗退行性下腰椎疾患的常用手术方法.但是传统开放PLIF术中对双侧椎旁软组织的剥离与长时间的牵拉以及后柱结构(棘突、棘上韧带、棘间韧带、椎板等)的破坏常会导致部分患者术后发生顽固性腰背部疼痛,即"融合病",其严重程度有时甚至可抵消融合术本身应有的临床疗效[1].为了降低融合病的发生率,我们在传统开放手术的基础上,对单节段PLIF切口技术进行改良,共已应用20例,取得了满意的近期疗效,报道如下.
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单侧椎弓根钉内固定治疗单节段腰椎间盘突出症疗效比较
目的:探讨单侧椎弓根钉内固定治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:我院采用钉棒内固定椎间融合器治疗48例单节段腰椎间盘突出症的患者,其中双侧椎弓根内固定26例(A组),单侧椎弓根固定22例(B组).比较2种手术患者手术时间、术中出血量、术后住院天数、融合率、手术前后JOA评分的情况,分析其手术方式对治疗效果的影响.结果:术后随访平均17个月,所有患者术后的功能参数均优于术前,B组患者在手术时间、出血量方面优于A组患者,2种手术患者术前JOA差异无统计学意义(P＞0.05),末次随访时的JOA的差异也无统计学意义(P＞0.05).结论:单侧椎弓根钉内固定结合椎间融合术治疗单节段腰椎间盘突出症能够减少手术创伤和手术费用,与同双侧椎弓根钉内固定取得相同的手术效果,适宜于在临床应用.
关键词： 腰椎间盘突出症 单节段 单侧 钉棒内固定加椎间融合 -
微创可扩张通道下峡部截骨TLIF对单节段腰椎管狭窄症的疗效及预后分析
目的 探讨微创可扩张通道下峡部截骨TLIF对单节段LSS的治疗效果.方法 以2014-05-2016-05在我院接受微创可扩张通道下峡部截骨TLIF手术治疗的53例单节段LSS患者为研究对象,记录其手术相关指标,术前、术后及末次随访腰腿痛VAS评分、ODI评分及JOA评分.结果 53例患者均成功完成手术,未发生神经损伤、椎间隙感染等严重并发症发生,植骨均完全融合.单节段手术切口长度平均为(4.12±0.86) cm,单节段手术时间平均为(135.46±25.73)min,单节段术中出血量平均为(208.47±42.86) ml.与截骨前相比,椎板峡部截骨后椎间隙撑开高度明显增高(P＜0.05).与术前对比,术后患者下肢VAS评分、ODI评分及JOA评分均存在明显差别(P＜0.05).某次随访其主观疗效评价,优28例,良22例,可3例,差0例,优良率为94.34％.结论 微创可扩张通道下峡部截骨TLIF术治疗单节段LSS安全有效,有利于椎间隙高度恢复,有着较好的临床应用价值.
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可扩张通道下MIS-TLIF手术治疗单节段退变性腰椎管狭窄症疗效评价
目的 探讨经后路可扩张通道管下微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术治疗单节段退变性腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的临床疗效.方法 前瞻性研究自2014-01-2016-0140例退变性单节段腰椎管狭窄症患者随机分成MIS-TLIF(A组)和PLIF(B组)两组,每组20例.A组经MIS-TLIF技术行狭窄节段减压椎间盘摘除椎间植骨融合后路内固定,B组经传统后路开放减压椎体间植骨融合内固定手术,记手术时间、术中出血量、术后引流量、术后24h切口疼痛VAS评分,6个月及1年随访经ODI评分、下腰痛VAS评分、改良Macnab疗效评定标准评价疗效等,并经统计学分析.结果 A、B两组术中出血量、术后引流量及术后24h切口疼痛VAS评分统计学有差异(P<0.01),A组优于B组;术后半年及1年在ODI评分及下腰痛VAS评分两组差别无统计学意义(P>0.05);随访1年经改良Macnab疗效评定标准评价结果2组优良率均为95%;术后1年2组均达骨性融合.结论 MIS-TLIF治疗单节段退行性腰椎管狭窄症,可获得与开放PLIF手术相同的早中期临床疗效及植骨融合率,并且术中出血量、术后引流量较少,术后早期切口疼痛较轻,术后并发症少等具有较高的安全性.
关键词： MIS-TLIF技术 退变性腰椎管狭窄症 单节段 临床疗效 -
经皮椎间孔镜治疗L4-5与L5-S1椎间盘突出症的对比研究
目的 前瞻性对比经皮椎间孔镜治疗L4-5和L5-S1两个不同节段腰椎间盘突出症的临床效果.方法 序贯性纳入经皮椎间孔镜治疗L4-5和L5-S1腰椎间盘突出症患者各40例.临床评价指标包括手术时间、射线暴露时间、术后VAS、ODI评分改善程度及改良MaeNab疗效评价.结果 随访时间1年.L4-5组手术时间为(91.0±:18.1) min,L5-S1组为(114.5±17.7) min,差异有统计学意义(P＜0.05).L4-5组、L5-S1组评价射线暴露时间分别为(8.5±2.3)s和(16.9±2.3)s,差异有统计学意义(P＜0.05).L4-5组平均VAS改善程度为5.9±1.7,L5-S1组为5.5±1.5,差异无统计学意义(P＞0.05);而平均ODI改善程度则分别为20.2±4.0和19.6±4.4,差异无统计学意义(P＞0.05).改良MacNab评价中,L4-5组为优26例,良9例,可2例,差3例,优良率为87.5％;L5-S1组为优22例,良10例,可5例,差3例,优良率为80％,两组比较差异亦无统计学意义(P＞0.05).结论:经皮椎间孔镜治疗单节段腰椎间盘突出L5-S1节段手术较L4-5节段难度大,但均能取得较好的临床效果.因此,开展PELD应先从相对简单的L4-5椎间盘突出入手,积累到一定经验后再开展L5-S1节段.
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前路病灶清除人工椎体植入单节段固定治疗腰椎结核
目的 探讨前路病灶清除人工椎体植入单节段内固定治疗脊柱结核的临床疗效.方法 手术治疗单运动节段腰椎结核患者20例,术前常规有效抗结核治疗4～8周,术中行病灶清除、人工椎体植入、单节段椎体钉棒内固定,术后常规抗结核12～18个月.观察患者的手术时间、术中出血量、住院天数以及视觉模拟评分(VAS)、神经功能恢复情况.结果 术后VAS评分较术前明显改善(P＜0.01),至末次随访时,神经功能Frankel分级全部恢复至E级,均未出现结核复发,无内固定失败发生.结论 腰椎结核前路病灶清除、人工椎体植入、单节段内固定可有效恢复和维持脊柱的稳定性,创伤较小,为一种值得推广的术式.
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微创TLIF与TLIF治疗单节段腰椎退变性疾病的早期疗效研究
经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(TLIF)是治疗腰椎退行性变常见术式之一.经典的TLIF手术能充分减压及植骨,使患者获得良好的临床疗效;TLIF技术需广泛剥离椎旁肌而达到充分显露,术中创伤大、出血多,患者术后恢复时间较长.随着微创技术的发展,微创TLIF具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优势,已逐步开始应用于临床,其早期临床疗效已获得国外学者的认可[1,2].本文将报道微创与经典TLIF手术的临床传统研究结果.
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手法整复治疗腰椎间盘突出症2000例临床观察
1 临床资料1.1 本组总例数2000例,其中男1114例,女886例;年龄19～84岁;病程1d～38年;治疗时间1～30次,平均10次,每次治疗持续20min,每例患者可采用多种整复手法交替使用;L2-3间盘突出10例、L3-4间盘突出23例、L4-5间盘突出 1486例、L5-S1间盘突出 481例、多节段突出者980例;未做任何治疗的1590例;手术后者187例;其余都接受过保守治疗;单节段突出、单侧腰腿痛1568例;多节段突出、双侧腰腿痛和中央型椎间盘突出者432例;伴有椎管狭窄者256例;突出物大小4mm～13mm不等;2000例患者均得到CT、MRI、和X线检查证实.
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三维牵引结合中药治疗腰间盘突出症200例
两年来采用三维牵引结合中药治疗200例腰椎间盘突出症患者，取得了较满意的效果，报告如下：1 临床资料 200例中，男119例，女81例；年龄21～68岁，平均年龄38.5岁；病程3天～12年；单纯顽固性腰痛9例，腰痛伴左下肢疼痛98例，伴右下肢疼痛79例，伴双下肢疼痛或交替疼痛14例；伴下肢麻木、肌力减退者75例；直腿抬高试验70°以内阳性者154例。全部病例行CT检查：其中单节段突出156例，双节段以上(包括双节段)突出44例，共248个椎间盘；分别为L4，582例，L4，5L5S132例，L5S174例，L3，4L4，58例，L3，4L4，5L5S14例；侧旁型179个，中央型60个，极外侧型9个。有明显扭外伤诱因者91例占45.5%，有积累性劳损者88例占40%，无明显诱因者21例占10.5%。
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单节段椎弓根固定椎体内打压植骨治疗胸腰椎压缩骨折
目的 探讨单节段椎弓根固定结合伤椎打压植骨治疗胸腰椎屈曲压缩骨折的疗效.方法 对15例胸腰椎压缩性骨折(Denis B型)患者行后路单节段经伤椎复位固定、经椎弓根伤椎打压植骨手术.测量术前术后Cobb角,计算伤椎高度恢复率,进行ODI评分,分析疗效.结果 15例患者均获随访,时间6～18个月.伤椎高度矫正率约95%,Cobb角由术前的14°～25°改善为术后的3°～8°.未出现内固定断裂、神经损伤等并发症.结论 单节段椎弓根固定椎体内植骨治疗胸腰椎压缩性骨折手术创伤小,仅固定1个运动节段;椎体内打压植骨有效解决椎体复位后产生的椎体内骨缺损.
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伤椎结合邻近椎椎弓根钉内固定治疗单节段胸腰椎骨折
目的：探讨伤椎结合邻近椎椎弓根钉内固定治疗单节段轻中度不稳定型胸腰椎骨折的可行性。方法对64例单节段胸腰椎轻中度不稳定型骨折患者按固定方法分为两组：治疗组29例采用伤椎结合邻近椎椎弓根螺钉内固定，对照组35例采用传统短节段椎弓根螺钉内固定，观察两组椎体前缘高度比及伤椎矢状面Cobb角的变化。结果两组手术均成功。患者均获得随访，时间12个月。术后1周及术后12个月两组伤椎前缘高度比、矢状面Cobb角均较术前明显改善(P<0．05)，两组术后12个月与术后1周比较有丢失，但差异无统计学意义(P>0．05)；两组之间比较差异均无统计学意义(P>0．05)。结论轻中度不稳定型单节段胸腰椎骨折采用伤椎结合邻近椎椎弓根螺钉内固定是一种有效的方法。
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钢板内固定在颈椎前路术中的应用
颈椎骨折、颈椎间盘突出症、颈椎节段性不稳、单节段或多节段脊髓型椎病等病症在临床中并不少见.自2000年起,我们采用颈椎前路开槽式减压自体髂骨植骨加自锁钢板内固定治疗38例,现报告如下.
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颈髓损伤的护理体会
外伤性颈髓损伤病情危重,致残率、死亡率高,护理至关重要.我院骨科自1997年至1998年共收治颈髓损伤病人78例,由于护理质量提高,使该组病人的死亡率明显降低,且无一例发生并发症,取得较好的效果,现将护理体会总结如下.1临床资料本组78例中,男75例,女3例;年龄大63岁,小20岁,平均40岁;单节段损伤者70例,合并双节段损伤者8例.骨折部位:C4.5骨折41例,C5.6骨折35例,C5.7骨折10例.截瘫平面在乳头及剑突以下,双上肢肌力Ⅱ至Ⅳ级,双下肢肌力0级.
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零切迹颈椎前路椎间融合固定系统治疗单节段颈椎间盘突出症的效果
目的 探讨零切迹颈椎前路椎间融合固定系统治疗单节段颈椎间盘突出症的临床效果.方法 选取东莞市中医院2014年2月至2016年11月间收治的70例单节段颈椎间盘突出症患者,按照随机数字法分为对照组和研究组,每组各35例,对照组予以传统融合器钢板内固定系统治疗,研究组予以零切迹颈椎前路椎间融合固定系统治疗.比较2组患者手术时间、术中出血量、术前及术后12个月日本骨科学会改良的(JOA)评分、Odom评级、术后2d及术后12个月椎前软组织厚度、吞咽困难发生率、术后12个月时植骨融合情况.结果 2组手术时间、术中出血量、Odom评级、术前及术后12个月JOA评分、植骨融合情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组术后2d及术后12个月椎前软组织厚度及吞咽困难发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 零切迹颈椎前路椎间融合固定系统治疗单节段颈椎间盘突出症疗效确切,可降低患者术后吞咽困难发生率.
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单节段与两节段内固定治疗腰椎滑脱的临床比较
目的:比较单节段与两节段内固定治疗腰椎滑脱的优越性.为正确选择内固定与治疗方法提供依据.方法:对腰椎滑脱87例患者随机分组,进行椎弓根钉板内单节段、两节断内固定,术后随访6～36个月,对各组疗效并进行比较.结果:两组在疗效和复位率上无明显差别,手术时间、切口长度、出血量,单节断优于两节段,两组存在显著差异.结论:在单节段可以代替两节断.
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椎间孔镜结合"大-小-大"环锯技术治疗单节段老年性腰椎管狭窄症60例
目的:分析和评价椎间孔镜结合"大-小-大"环锯技术治疗单节段老年性腰椎管狭窄症的临床疗效.方法:选取单节段老年性腰椎管狭窄症患者60例,采用椎间孔镜结合"大-小-大"环锯技术进行治疗,术前、术后、随访时记录VAS评分,采用Macnab标准评价疗效.结果:所有患者均顺利完成手术,随访3~6个月.VAS评分:术前(8.73±0.85)分,术后1周(1.61±0.88)分,末次随访(1.12±0.54)分,手术前后差异具有统计学意义(P<0.05);Macnab疗效评定:优52例,良6例,可2例,差0例,优良率96.7%.结论:椎间孔镜结合"大-小-大"环锯技术治疗单节段老年性椎管狭窄症安全、有效、术后恢复快,选择合理的手术适应证,严格把握禁忌证和成熟的手术技巧,是手术成功的关键.
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AF系统治疗单节段胸腰部脊柱骨折脱位
自1998年以来,我们采用AF内固定系统治疗单节段胸腰部脊柱骨折脱位25例,取得满意效果,现介绍如下:
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不同方案治疗轻中度不稳定胸腰椎骨折临床效果对比
目的 比较单节段经伤椎椎弓根钉固定和双节段经伤椎椎弓根钉固定治疗轻中度不稳定胸腰椎骨折的临床效果.方法 选取2011年10月-2013年10月收治的轻中度不稳定胸腰椎骨折患者112例,随机分为观察组和对照组各56例,观察组采取单节段经伤椎椎弓根钉固定治疗,对照组采取双节段经伤椎椎弓根钉固定治疗,对术前、术后1周和术后12个月的伤椎后凸Cobb角、椎体前缘压缩比值、手术时间及手术出血量进行统计学分析.结果 两组术后1周到术后12个月伤椎后凸Cobb角、椎体前缘压缩比值、疼痛视觉模拟评分与组内术前比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),观察组手术时间、手术切口长度和出血量优于对照组(t=2.723、3.445、4.595,均P＜0.05).结论 轻中度不稳定胸腰椎骨折无论是采用单节段经伤椎椎弓根钉固定治疗还是双节段经伤椎椎弓根钉固定治疗,其均具有良好的临床效果,但单节段经伤椎椎弓根钉固定治疗的手术时间更短,切口及出血量更少.
