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伤椎置钉与椎体成形短节段固定治疗单节段胸腰椎爆裂骨折的比较
[目的]比较伤椎置钉和伤椎球囊后凸成形短节段内固定治疗单节段胸腰椎爆裂骨折的疗效.[方法]回顾分析2010年6月～2017年9月因单节段胸腰椎爆裂骨折入院接受后路短节段椎弓根内固定治疗的患者50例,其中,接受伤椎置钉的患者28例(置钉组),接受伤椎球囊后凸成形术的患者22例(球囊组).比较两组围手术期与随访结果、影像学测量,包括节段后凸角(LKA)和伤椎前缘高度(ABH).[结果]球囊组手术时间、术中失血量、术中透视时间均多于置钉组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后早期VAS均较术前显著减少,球囊组术后早期VAS评分显著低于置钉组(2.59 vs.3.46,P＜0.05).两组术后即刻LKA均较术前显著减少(P＜0.05),但末次随访时两组LKA矫正均有丢失,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后即刻ABH均较术前显著增加(P＜0.05),术后即刻球囊组ABH大于置钉组(91.41％vs.82.93％,P＜0.05);末次随访时置钉组ABH矫正明显丢失(P＜0.05),而球囊组无明显丢失(P＞0.05),两组间ABH的差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]后路短节段内固定治疗胸腰椎爆裂骨折时,伤椎置钉比伤椎球囊后凸成形术手术时间、术中出血和术中透视暴露时间更少,伤椎球囊后凸成形术的手术即刻止痛效果优于伤椎置钉,并能更好的恢复和维持伤椎高度.然而,任何一种方法都难以避免后凸矫正丢失.
关键词： 单节段 胸腰椎爆裂骨折 后路短节段椎弓根内固定 伤椎置钉 球囊后凸成形术 -
有限减压相邻节段植骨内固定术治疗胸腰椎骨折
[目的]研究有限减压相邻节段椎弓根内固定椎间、椎内植骨融合术治疗胸腰椎骨折的可行性和临床疗效.[方法]回顾性研究应用该技术治疗的43例胸腰椎骨折患者,观察植骨融合及复位情况、神经功能恢复情况,及矫正丢失、腰痛后遗症和融合椎体相邻椎间盘退变等并发症发生情况.[结果]平均随访21.4个月,所有患者均达到坚强骨性融合,均得到满意的复位,复位率达96.1%,近期内无明显矫正丢失,术后神经功能均得到不同程度的恢复,术前术后秩和检验P＜0.01,且融合节段相邻椎间盘退变率仅为4.65%,未出现顽固性腰痛、腰椎活动受限等并发症,临床疗效明显优于长节段内固定.[结论]只要适应证选择合适,有限减压相邻节段内固定椎间、椎内植骨融合内固定术不但可以达到满意复位、坚强骨性融合,而且可以明显降低顽固性腰痛、相邻椎间盘退变等并发症的发生率.
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单节段后路内固定对于胸腰段单椎体压缩骨折的生物力学分析
[目的]对于单节段后路钉棒系统内固定器治疗胸腰段单椎体压缩骨折进行生物力学测试,为此种手术方法在临床上的应用提供生物力学支持.[方法]取36具冰冻家猪胸腰段椎体标本,采用Panjabi法制作预损伤模型,分为3组,每组12个样本,分别为单节段固定组,跨阶段固定组以及失稳组.分别对每组进行椎体强度、载荷-应变、稳定性与刚度、扭转强度、位移的生物力学测试.[结果]经过生物力学测试,椎体强度:单节段内固定组与跨节段内固定组相比,A点应力减少7.2％,B点应力减少16.8％ (P ＜0.05).单节段组与失稳组相比,A点应力减少13.9％,B点应力减少26.7％ (P ＜0.05).载荷-应变:单节段内固定组小于跨节段内固定组和失稳组,A点应力分别减少6.9％、13.8％.B点应力分别减少15.3％、30％ (P ＜0.05).水平位移:单节段内固定组比跨节段固定组和失稳组分别减少6.8％和40％ (P ＜0.05).纵向位移:单节段内固定组比跨节段固定组和失稳组分别减少13％和37％ (P ＜0.05).[结论]单节段后路内固定在生物力学上予以支持,临床可以应用.
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应用椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症近期疗效观察
1 临床资料及手术方式1.1 一般资料本组38例,男22例,女16例,年龄27～58岁,平均年龄42.5岁,38例均有腰骶部疼痛伴一侧下肢放射性疼痛,伴下肢麻木及感觉功能减退26例,其中足趾背伸肌减弱者12例.病程5～36个月,平均12.8个月,均经影像学检查(CT或MRI)确认:双节段椎间盘突出2例,均为L5～S1,单节段36例,其中L3～L4 4例,L4～L5 19例,L5～S1 13例,后外侧突出27例,偏中央型9例,除4例合并侧隐窝狭窄外,其余均为单纯椎间盘突出.
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正确把握腰椎间盘突出髓核摘除后椎间融合问题
传统腰椎间盘突出症髓核压迫腰神经,出现马尾神经支的麻痹症状体征,可累及1个节段、2个节段甚至3个节段,少数还有累及更多节段;还有一侧与两侧神经根受压,其神经受压的症状体征更多而广泛.现代影像学能显示这种单节段和多节段发病.但真正有神经压迫症状、体征者,常见只有1个或2个节段.腰椎的影像学无论是X线或CT、MRI,其椎体的前后序列尚好,小关节对合正常,表明该段脊柱的稳定性良好,单纯摘除突出髓核能获得满意疗效,毋需采用椎间融合术.
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单节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎屈曲压缩型骨折27例临床分析
目的 探讨单节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎屈曲压缩型骨折的可行性及临床效果.方法 27例胸腰椎屈曲压缩型骨折患者均采用单节段椎弓根螺钉内固定术治疗,术后随访12～24个月观察疗效.结果 本组手术时间50～80 min;出血量50～200 mL;术后引流量50～150 mL,平均85 mL;术后24 h拔除引流管；术后胸腰椎后凸Cobb's角矫正5.～20.,平均11.5°；患者2周后恢复工作.随访12～24个月,复查X线片示内固定物位置良好,无断钉及内固定失效发生.结论 严格掌握手术指征,后路单节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎屈曲压缩型骨折有效、可靠.
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微创经皮椎弓根钉棒系统治疗单节段无神经损伤的胸腰椎骨折
目的：探讨微创经皮椎弓根钉棒系统治疗单节段无神经损伤胸腰椎骨折的效果。方法选取2014-06—2016-04间收治的60例单节段、无神经损伤的胸腰椎骨折患者为观察对象，根据患者意愿分2组，每组30例。对照组实施经皮椎弓根钉棒置入结合椎体成形术治疗，观察组应用微创经皮椎弓根钉系统治疗。对比2组的治疗效果。结果观察组术中出血量、手术时间及住院时间均少于对照组，术后Cobb角及VAS评分改善情况均显著优于对照组，差异具有统计学意义（ P﹤0.05）。结论对单节段无神经损伤的胸腰椎骨折患者实施微创经皮椎弓根钉棒系统治疗，术中出血量少，手术时间和住院时间短，效果可靠。
关键词： 胸腰椎骨折 单节段 微创经皮椎弓根钉棒系统 -
自体髂骨块结合颈前路手术治疗下颈椎单节段楔形压缩骨折并关节突绞锁的效果分析
目的 探讨自体髂骨块结合颈前路手术治疗单节段下颈椎楔形压缩骨折并关节突绞锁的临床效果.方法 回顾性分析30例单节段下颈椎楔形压缩骨折并关节突绞锁行自体髂骨块结合颈前路手术患者的临床资料,记录手术时间、出血量等,并定期复查X线及CT,通过测量椎间隙高度、下颈椎Cobb角及Bridwell椎间融合标准评估椎间植骨融合程度,根据ASIS评级分析手术前后神经功能,根据JOA评分分析脊髓功能恢复情况.结果 30例患者手术均顺利完成,手术时间(45±8)min,术中出血量(30±5)ml,切口均Ⅰ/甲愈合.随访时间3~12个月,平均10.6个月.于术后定期复查X线及CT,术后椎间隙高度及下颈椎Cobb角均较术前改善(P<0.05).根据Bridwell椎间融合评价标准,Ⅰ和Ⅱ级融合27例,Ⅲ级融合3例.ASIS分级除2例A级功能未改善外,其余较术前提高1~2级,术后JOA得分较术前增加(P<0.05).结论 采用自体髂骨块结合颈前路手术治疗下颈椎单节段楔形压缩骨折并关节突绞锁,椎间融合良好,有效地恢复颈椎序列及椎间高度,稳定脊柱,缓解神经症状,是一种安全有效的方法.
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单节段钢板固定并椎体间融合器融合在治疗腰椎管狭窄并失稳症中的应用
目的:探讨单节段钢板固定并椎体间融合器融合在治疗腰椎管狭窄并失稳中的临床疗效.方法:对120例腰椎管狭窄并失稳的病人,施行椎管扩大减压的同时,应用单节段钢板固定并椎体间融合器融合治疗,通过临床评价,观察术后近期疗效和远期疗效及并发症情况.结果:术中未发生血管、神经等重要组织结构的损伤,经10个月～5年的随访,术后症状均得到不同程度的改善,无内固定物松动及断裂,所有植骨均达骨性融合,近期和远期疗效均取得了良好的,临床效果.结论:单节段钢板固定并椎体间融合器融合可大限度地减少脊柱运动节段的丢失,进而减少相邻节段椎体退变及椎体不稳发生率.具有直视下置钉、单节段固定、操作简洁、方便、术中复位、固定可靠,融合率高、内固定无需取出,并发症少、疗效满意,有利于腰椎稳定性重建及脊髓神经功能恢复等优点,在治疗腰椎管狭窄并失稳症中显示出其独特的优势.
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单侧入路椎体强化术治疗单节段骨质疏松性压缩性骨折2年随访
目的 探讨单侧入路椎体强化术(包括经皮椎体成形术和经皮球囊扩张椎体后凸成形术)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(Osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)的长期效果.方法 回顾我院自2007年1月～2011年10月应用单侧入路骨水泥充填椎体强化术治疗单节段椎体压缩性骨折共148例,所有患者均为骨质疏松性压缩性骨折.其中经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP) 64例,经皮球囊椎体后凸成形术(percutaneous Balloon Kyphoplasty,BKP) 84例.随访分三个时间节点:术后2天,术后1个月,术后2年以上.前两个时间点使用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)来评估近期治疗效果,术后2年使用Barthel指数及SF-36表来评估远期效果.结果 128例患者术后1个月内有效随访,89例患者术后2年仍有效随访,59例失访,9例死亡.未发现脊髓损伤及有症状的肺动脉栓塞,术中发生骨水泥渗漏23例,总渗漏率为15.5％.所有接受椎体强化术患者术前术后VAS评分差异有统计学意义(P＜0.01).BKP组与PVP组VAS评分及术后2年Barthel指数和SF-36表评分比较差异无统计学差异(P＞0.05).结论 单侧入路骨水泥充填椎体强化术治疗单节段骨质疏松性椎体压缩性骨折,PVP以及BKP技术均可以取得很好的短期及长期临床效果,PVP和BKP的短期疗效和2年以上的长期效果之间无差异.
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比较椎间盘镜与椎板开窗髓核摘除术治疗单阶段腰椎间盘突出症的近期疗效
目的 比较椎间盘镜(Microendoscopic Discectomy,MED)与椎板开窗(Fanestration Discectomy,FD)镜下髓核摘除术,在治疗单节段腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation,LDH)近期疗效上的差异.方法 回顾性收集2011年6月～2013年6月,我院单节段性LDH行髓核摘除手术的患者97例,MED 65例,FD 32例,收集年龄、性别、慢性疾病、术中出血量、手术时间、手术并发症及JOA评分.结果 随访6个月～4年,17例失访,失访率为17.89％.MED组与FD组比较具有术出血量较少、术后并发症发生率低、术后1周和2周的JOA优良率高,但手术时间较长,差异均统计学意义(P＜0.05);两组在术中相关并发症(硬膜囊破裂、神经根损伤)、术后6个月JOA优良率及随访终末期术后复发率的比较中,统计学差异不显著(P＞0.05).结论 MED和FD均可缓解LDH症状,虽MED具有手术时间长,但MED具有术中出血量少及术后并发症及低的特点,值得临床推广应用.
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人工椎间盘置换联合前路融合术治疗多节段颈椎间盘突出症的研究进展
在手术治疗颈椎间盘突出症方面,传统的融合手术虽然能够有效的缓解症状,但术后可能会出现邻近节段活动度(range of motion,ROM)增大,邻椎病患病率增加等问题[1].有研究表明[2,3],融合术后相邻节段椎间盘内压(intradiscal pressure,IDP)显著增加可能是融合术后邻近节段退交加速的一个原因.双节段或多节段融合与单节段融合相比,对相邻节段ROM、IDP影响更大,更有可能导致邻椎病的发生[4,5].
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不同水平单节段前路融合对兔颈椎邻近节段椎间盘的影响
本实验旨在观察不同水平单节段前路融合内固定对兔颈椎邻近节段椎间盘的影响.
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双源CT冠状动脉成像中常见异常心电图的识别编辑
双源CT(dual-source computed tomography,DSCT)是在旋转的机架内安装了相隔90°的2个球管及2套探测器系统.当机架旋转90°时即可产生180°的投影数据,使用单节段半扫描重建时的时间分辨力为82.5 ms.
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单节段颈椎间盘突出症合并发育性颈椎管狭窄手术方式的临床探讨
目的 通过对65例单节段颈椎间盘突出症合并发育性颈椎管狭窄患者手术治疗回顾分析,评价前后路手术的价值.方法 65例病人单节段颈椎间盘突出症合并发育性颈椎管狭窄患者中,其中40例施行前路减压融合钢板固定术,植骨方式有自体髂骨植入、同种异体骨支架和颈椎Cage等;25例施行后路单开门减压椎板成形,分别于术后1周,3月,1年进行随访,采用JOA分评分标准(17分法)评价其手术效果.结果 40例前路手术均没有出现钢板螺钉脱落、植骨块移位、食道损伤、喉返神经损伤等并发症,8例出现取骨并发症;25例后路单开门减压椎板成型术没有出现硬膜外血肿、门轴滑向椎管等并发症,6例术后三月出现第5颈神经麻痹症状.40例前路手术患者症状均于术后第一天得到缓解,术后一周、三月、一年其症状缓解率均优于后路手术.结论 单节段颈椎间盘突出症合并发育性颈椎管狭窄的患者施行前路手术,能直接去除压迫物,起直接减压的作用,手术效果优于后路间接减压.
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颈前路减压植骨融合加前路钛板内固定治疗脊髓型颈椎病29例
本人从2005年1月-2010年12月对29例脊髓型颈椎病患者行颈前路减压植骨融合加前路钛板内固定手术治疗,疗效满意,现报告如下.1.临床资料1.1.一般情况 29例患者中,男22例,女7例,年龄为27-65岁,平均54岁.单节段23例,双节段6例.均系脊髓型颈椎病,且位于颈3以下.其中3例有明确外伤史,均行X线片及核磁共振检查,29例患者均有明显神经症状.
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椎弓根螺钉固定联合伤椎置钉治疗胸腰椎单节段骨折
目的：探讨椎弓根螺钉固定联合伤椎置钉治疗胸腰椎单节段骨折的疗效和安全性。方法：采用椎弓根螺钉固定联合伤椎置钉治疗胸腰椎单节段骨折患者43例，分别于术前、术后拍摄X线片，测量骨折椎体前缘高度比及Cobb’s角，并采用VAS评分法评定患者的疼痛程度。结果：术后患者的骨折椎体前缘高度比、Cobb’s角及VAS评分均显著改善（P<0.05）；所有患者均未发生血管神经损伤、深部感染、切口感染、内固定松动及螺钉断裂等并发症。结论：椎弓根螺钉固定联合伤椎置钉治疗单节段胸腰椎骨折能有效缓解疼痛、恢复椎体高度、纠正后凸畸形，安全性高，是治疗该类骨折的理想方法。
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MIS-TLIF与OPEN-TLIF治疗腰椎退行性疾病的临床疗效研究
目的:对比分析微创经椎间孔椎间融合术(MIS-TLIF)与开放经椎间孔腰椎椎间融合术(OPEN-TLIF)治疗单节段腰椎退行性变的疗效.方法:回顾分析深圳大学第一附属医院62例行TLIF手术治疗单节段腰椎退行性疾病患者的临床资料.根据手术方式不同分为MIS-TLIF组(32例)和OPEN-TLIF组(30例).比较MIS-TLIF组与OPEN-TLIF组出血量、手术时间、住院天数及手术前后视觉模拟评分法(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分.结果:MIS-TLIF组出血量、手术时间、住院天数均低于OPEN-TLIF组,差异具有统计学意义(P＜0.05).术后2周及末次随访两组患者的VAS和JOA评分均较术前改善,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组术后2周及末次随访VAS和JOA评分比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:MIS-TLIF可以取得与开放手术相当的临床效果,且微创技术具有术中出血少、术后疼痛轻、住院时间短及术后恢复快等优势.
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单节段和双节段ProDisc椎间盘置换的比较：至少随访5年的前瞻性研究
下腰痛是30至65岁人群中为常见的骨科疾患，退行性改变是其重要原因之一。研究表明，腰椎全椎间盘置换（total disc replacement，TDR）手术可维持腰椎活动度，有利于延缓邻近节段的退变。有报道指出，多节段TDR的临床效果可能不如单一节段，但缺乏相关的长期随访研究。本研究对ProDisc假体单节段和双节段手术患者进行至少5年的随访研究，比较其临床或影像学效果的差异。
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单节段与短节段椎弓根内固定治疗胸腰段单椎体骨折的疗效比较
现已广泛开展的后路短节段椎弓根钉内固定术(shortsegment peclicle instrumentation,SSPI)尽管较长节段固定优越,但仍存在内固定失败、矫正丢失、多融合一个节段、加速邻近节段退变等不足,且有学者认为随着融合节段的增多,邻近关节突关节退变愈严重~([1]).近年来,为进一步减少融合节段,有学者开展了后路单节段椎弓根钉内固定术(monosegment pedicle instrumentation,MSPI)~([2]).本文回顾性分析自2003年3月至2006年6月我院对91例胸腰椎骨折患者分别采用伤椎置钉单节段椎弓根内固定~([3])与短书段椎弓内固定椎间植骨融合的治疗情况,疗效满意,现报告如下.
