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IL-12、IFN-γ在急性移植物抗宿主病发病中作用的临床研究
急性移植物抗宿主病(aGVHD)是异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）的并发症之一，也是移植成功的主要障碍，因此，研究aGVHD 的发病机制是当今移植免疫的热点课题。本文采用双夹心酶联免疫吸附法研究allo-HSCT患者的外周血单个核细胞（PBMC）体外分泌的IL-12、IFN-γ浓度，以探明IL-12、IFN-γ在临床aGVHD发病中的作用。 30例异基因移植患者，年龄12～53岁（中位年龄为34岁），其中慢性粒细胞白血病19例，急性髓细胞白血病7例，急性淋巴细胞白血病4例。aGVHD的诊断主要依据临床表现，部分病例进行皮肤活检取得病理学依据。移植后发生aGVHD的患者症状出现48h尚未进行药物治疗时、未发生aGVHD的患者于移植后30d采集外周血10ml。分离外周血单个核细胞，细胞浓度调至2×105/ml，经LPS 30μg/ml刺激48h后收集上清检测IL-12浓度；经PHA 25μg/ml、 IL-2 200U/ml刺激48h后收集上清检测IFN-γ浓度（或-20℃保存）。IL-12、IFN-γ的检测采用双夹心ELISA法。
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KIR受配体模式在治疗急性淋巴细胞白血病中的研究
目的 研究在无关供体造血干细胞移植中急性淋巴细胞白血病(ALL)的杀伤细胞免疫球蛋白样受体(KIR)受配体模式对自然杀伤(NK)细胞的异源反应性活性预示造血干细胞移植的影响.方法 采用基因测序和序列特异性引物聚合酶链反应(PCR-SSP)的方法,对中国造血干细胞捐献者资料库中提供的23对HLA全相合供受者进行KIR及HLA高分辨基因分型;流式缃胞术动态随访CD158分子表达水平;患者均为ALL.结果 23对供受者中17例供者KIR2D12/L3有相应的患者配体HLACw1、3、7、8、12、14;6例供者KIR2DL1有相应的患者配体HLA-Cw6、15;16例供者KIR3DL1有相应的患者配体HLA-Bw4;12例供者3DL2有相应的患者配体HLA-A11.23对供受者中有19对接受了造血干细胞移植,供受者KIR基因完全相同或宿主抗移植物(HVG)方向移植相关死亡率高,分别为33.3%和40.0%;移植物抗宿主(GVH)方向移植卡甘关死亡率低,为12.5%.供受者在GVH方向时,移植物抗宿主病(GVHD)发生率高(50.0%)且有多种激活性(aKIR)的组合;而HVG方向GVHD发生率低(20.0%).19对供受者有5对均为KIR基因A单体型,其中2对供受者为KIR2DS4*001/002亚型,移植后死亡;3对供受者KIR2DS4为KIR2DS4*003-007亚型,1年后无病生存.移植后随访无GVHD发生时,CD158a的表达逐渐下降;有GVHD发生时,CD158a的表达逐渐增高;移植后早期受者NK细胞百分比为(23.4±3.8)%,高于正常人水平[(2.04±0.58)%,P<0.05],差异有统计学意义.结论 供者的KIR2DL1、KIR3DL1是引起NK细胞异源反应活性的重要抑制性KIR.KIR受配体模式不仅能预示无关供体异基因造血于细胞移植的预后,更能帮助临床提高ALL异基凶造血干细胞移植的总生存率及无病生存率,降低移植后相关死亡率和防止白血病复发.
关键词： 杀伤细胞免疫球蛋白样受体 受配体模式 急性淋巴细胞白血病 移植 无关供体 -
PCR分析急性淋巴细胞白血病患者FLT3基因及FLT3/ITD基因突变
目前研究发现约30%急性非淋巴细胞白血病(ANLL)患者FLT3基因近膜区发生内部串联重复(ITD)突变,称为FLT3/ITD基因突变,该突变与ANLL的预后存在密切关系[1].为进一步研究急性淋巴细胞白血病(ALL)患者FLT3基因及FLT3/ITD基因突变,采用PCR技术分析63例ALL患者DNA水平FLT3基因及FLT3/ITD基因突变.
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急性淋巴细胞白血病68例组化特征等分析
目的 报告急性淋巴细胞白血病(ALL)在组化等方面的一些表现,强调形态学重要性,必要时进行形态学、免疫学、细胞遗传学、基因分型(MICM分型).方法 通过统计68例ALL病例,报告患者性别构成比、年龄结构变化、外周血和骨髓中原幼淋巴细胞比例及组化特征.结果 通过统计分析,发现ALL患者男女比例约为2︰1;其中19～50岁年龄段占47.1%,另外三个年龄段患病机会比较接近;约29.4%的病例外周血中原幼淋细胞<10%;过氧化物酶(POX)、氯醋酸AS-D萘酚酯酶(NAS-DCE)所有病例100%阴性;70.6%的患者中性粒细胞碱性磷酸酶(AKP)积分明显增高,偶有患者积分减低;16.2%的ALL患者过碘酸-雪夫(PAS)的阳性率<5%,个别ALL患者PAS染色为阴性;中性非特异性酯酶即醋酸AS-D萘酚酯酶染色(NAS-DAE)和+NaF抑制试验二者染色阳性程度偏低,多表现为阴性或弱阳性,计算抑制率为不抑制或抑制率<20%,意义不大.基层医院现仍实行1976年法美英协作组诊断标准(FAB)协作组的分型方法,它与MICM分型无相关性.结论 实际工作中一定要注意ALL的形态学及组化特征等方面变化,它是ALL分型和治疗的基础.
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粒细胞集落刺激因子联合化疗对儿童急性淋巴细胞白血病临床探讨
目的 探讨基因重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)联合化疗治疗小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)临床疗效.方法 选择我院2006年4月至2008年4月初治ALL诱导化疗后中性粒细胞减少患儿50例,分为治疗组和对照组.对照组给予VDP(长春新碱、柔红霉素、泼尼松)或CODP+Ⅰ(环磷酰胺、长春新碱、柔红霉素、泼尼松、天门冬酰胺酶)方案;治疗组在对照组基础上,治疗组加用rhG-CSF.观察两组诱导完全缓解率、外周血中性粒细胞绝对值(ANC)恢复至1.0×109/L的时间、发热持续时间和抗生素应用时间.结果 两组完全缓解率没有显著差异(P>0.05),但两组外周血ANC恢复至1.0×109/L的时间、发热持续时间、抗生素应用时间有显著差异(P<0.05).结论 rhG-CSF可治疗化疗所致的骨髓抑制,降低感染发生率及严重程度,是安全、有效的.
关键词： 急性淋巴细胞白血病 小儿 基因重组人粒细胞集落刺激因子 -
大剂量甲氨喋呤化疗不良反应的观察
近年来,大剂量甲氨喋呤(HD-MTX)的应用在提高急性淋巴细胞白血病(ALL)和恶性淋巴瘤的缓解率及延长生存期方面起着重要作用,为此我们观察了自2000年1月～2004年8月在我院住院的40例次HD-MTX化疗病人的不良反应,并与既往应用29例次中剂量甲氨喋呤(ID-MTX)化疗的病例进行了对比分析,并报告如下.
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诊断1例低增生且幼稚细胞小于20%急性淋巴细胞白血病工作体会
急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)是一种常见的恶性血液系统疾病.我国1986年白血病流行病学调查研究结果显示,我国的ALL发病率为0.69/10万[1].ALL的诊断应以细胞形态学、免疫表型以及细胞遗传学为基础,形态学是确定ALL诊断的主要依据,根据世界卫生组织造血与淋巴系统诊断标准,骨髓中原始、幼稚淋巴细胞比例在25%以上即可诊断为ALL[2].ALL患者外周血白细胞计数多数增高,并可见原始、幼稚淋巴细胞;骨髓象增生多数为明显活跃或极度活跃.骨髓中原始及幼稚淋巴细胞高度增生,在临床工作中比较容易诊断.
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1例白血病合并截瘫行异基因造血干细胞移植患者的护理
目的 探讨急性淋巴细胞白血病合并截瘫患者行异基因造血干细胞移植的可行性和护理措施.方法 通过术前认真护理讨论和入仓前准备,制订个性化护理方案,实施全程全环境保护,给予精心细致的基础护理,加强心理护理,防止并发症发生等措施,以确保造血干细胞移植的成功.结果 造血干细胞于植入后15 d后成活.在造血干细胞移植期间,无压疮和外源性感染发生.结论 急性淋巴细胞白血病合并截瘫患者行异基因造血干细胞移植是可行的.
关键词： 急性淋巴细胞白血病 异基因造血干细胞移植 护理 -
行外周血干细胞移植患者全身照射的护理
外周血干细胞移植(PBSCT)是当前白血病根治的有效方法.全身照射(TBI)已成为外周血干细胞移植(HSCT)预处理的重要手段.我科自1999年1月～2001年7月共移植患者22例,全部选择了含全身照射(TBI)的预处理方案.我们成功地进行了护理.现总结如下.1临床资料与照射方法1.1临床资料共22例患者,男15例,女7例.年龄18～62岁.其中:急性淋巴细胞白血病5例,急性非淋巴细胞白血病(ANLL)6例,霍奇金氏淋巴瘤(HD)6例,非霍奇金氏淋巴瘤(NHL)4例,再生障碍性贫血(AA)1例.
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5例大剂量氨甲喋呤致严重皮肤粘膜炎的护理
大剂世氨甲喋呤在防治髓外白血病,提高急性淋巴细胞白血病(ALL)和恶性淋巴瘤的缓解率,延长生存期方面起重要作用,但同时可能产生严重的不良反应.如肝损害、消化道溃疡、严重的皮肤粘膜炎、骨髓抑制等.我科从1996年1月至2000年10月收治65次患儿行大剂量氨甲喋呤(HDMTX)245人次,其中出现严重皮肤、口腔粘膜炎5例次,占2.04%,经过精心治疗和护理取得良好效果.现总结如下.
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品管圈活动在降低急性淋巴细胞白血病患儿化疗期间口腔黏膜炎发生率中的应用
目的：探讨品管圈活动在降低儿童急性淋巴细胞白血病( ALL)化疗期间口腔黏膜炎发生率活动中的效果。方法成立品管圈活动小组,以“降低儿童急性淋巴细胞白血病化疗期间口腔黏膜炎发生率”为主题,进行现状调查,分析发生口腔黏膜炎的原因,设定目标,制定对策并实施,进行效果评价等。结果观察组患儿口腔黏膜炎发生率为14.86%,低于对照组的39.19%,差异有统计学意义(χ2=22.20,P<0.01),且低于预定的目标值,达到预期目标。观察组发生口腔黏膜炎的严重程度小于对照组,差异有统计学意义(Z=22.20,P<0.05)。雷达图显示,活动后,圈员的工作热情、沟通能力、责任心、团队凝聚力、创造性思维及解决问题能力均较活动前提高。结论开展品管圈活动不仅降低了儿童ALL化疗期间口腔黏膜炎发生率,同时还提高了圈员的责任心和质量管理能力,促进了血液科专科护理质量持续改进。
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1例脐血造血干细胞移植治疗急性淋巴细胞白血病的护理
小儿急性白血病占儿童肿瘤的首位,是5岁以上儿童死亡的主要原因[1].我国15岁以下小儿白血病发病率为4/10万[2].由于白血病放、化疗的疗程长,长期用药副作用大,且部分患儿易复发,对病人、家庭造成很大的经济负担和精神压力.造血干细胞移植(HSCT)可使部分患者得到根治[3].2000年3月我们成功地应用人类白细胞抗原(HLA)相合的同胞脐血干细胞移植治疗一例急性淋巴细胞白血病.现将护理体会总结如下.
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1例鬼臼噻吩苷致过敏的急救护理
1 病例介绍患者男,23岁,因四肢关节不适6个月,乏力、低热2个月,于2001年3月8日入院,经骨髓细胞学等多项检查确诊为急性淋巴细胞白血病(L1型).3月10日开始采用VDCP方案(长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰氨酶、泼尼松)治疗1疗程,因多处髓外浸润疗效不佳,于4月5 日开始采用CHOP(环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、泼尼松+VM-26(鬼臼噻吩革)方案进行第2疗程化疗,同时给予护肝、护心及止呕等对症、支持治疗.
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维持治疗期急性淋巴细胞白血病患儿主要照顾者负担的影响因素分析
目的 探讨急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿维持治疗期间照顾者负担的影响因素.方法 采用便利抽样法,选取2015年10月—2016年10月在首都医科大学附属北京儿童医院就诊的86名ALL患儿维持期照顾者为研究对象.采用一般资料调查表、照顾者负担问卷(CBI)对其进行调查.共发放问卷86份,回收有效问卷80份.结果 80名维持治疗期间ALL患儿主要照顾者的CBI总分为(47.22±13.71)分,得分范围14～81分.多元回归分析结果显示,疾病危险度、支付方式为照顾者负担的主要影响因素(P<0.01).结论 ALL患儿照顾者的负担较重,疾病危险度及医疗费用支付方式为照顾者负担的主要影响因素.医务人员应对维持治疗期ALL患儿照顾者的负担状况予以重视,适当地提供心理与社会方面的支持,提高其应对水平.
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急性淋巴细胞白血病患儿化疗期间营养状况分析
目的:了解急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿诱导缓解期使用左旋门冬酰胺酶(L-asp)的营养状况变化情况.方法:收集2014年7月至2015年4月在上海儿童医学中心确诊急性淋巴细胞白血病并使用左旋门冬酰胺酶进行诱导缓解治疗的49例患几的临床资料,从L-asp化疗开始前1天至L-asp化疗结束每周1次收集实验室指标和人体学测量指标,人体组分仪器测量时间点分别为L-asp化疗开始前1天和L-asp化疗结束日,并记录患儿性别、年龄、疾病危险度、有无使用人血白蛋白.结果:ALL患儿诱导缓解L-asp使用期间上臂围减小(P＜0.01),三角肌皮褶厚度增大(P＜0.01),差异均有统计学意义;患儿L-asp使用期间去脂体质量和肌肉量均下降(P＜0.01),血清白蛋白呈进行性下降,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:急性淋巴细胞白血病患儿诱导缓解L-asp使用期间患儿存在不同程度的低蛋白血症,瘦体组织消耗增多,应尽早给予营养支持,以期改善患儿营养状况.
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大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病患儿的疗效观察
目的:观察大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病患儿的临床疗效.方法:选取34例急性淋巴细胞白血病患儿分为标危组(21例)和中高危组(13例).所有患儿均使用大剂量甲氨蝶呤进行治疗,并使用四氢叶酸钙进行解救.观察并分析两组患儿不同时期的血药浓度及不良反应发生情况.结果:两组患儿24 h、48 h及72 h的血药浓度逐渐降低,差异比较有统计学意义(P＜0.05);两组患儿的不良反应发生率差异不明显,无统计学意义(P＞0.05).结论:大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病患儿,并采用四氢叶酸钙进行解救,安全性高,不良反应少.
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参芪扶正注射液联合化疗对急性淋巴细胞白血病 患者细胞免疫功能的影响
目的:探究参芪扶正注射液联合化疗对急性淋巴细胞白血病患者细胞免疫功能的影响.方法:选取90例急性淋巴细胞白血病患者为研究对象,通过简单随机抽样法将所有患者分为对照组和观察组各45例.对照组进行单纯化疗治疗,观察组在对照组基础上进行参芪扶正注射液治疗,比较两组临床疗效、细胞免疫功能、化疗不良反应.结果:观察组总缓解率略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后CD4+/CD8+、CD4+、CD3+水平均明显低于治疗前,且观察组明显比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组化疗后不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:参芪扶正注射液联合化疗可有效改善急性淋巴细胞白血病患者细胞免疫功能,提高临床疗效,降低化疗后不良反应发生率.
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成人急性淋巴细胞白血病免疫表型特点分析
目的 研究成人急性淋巴细胞白血病(ALL)患者中不同亚型的各种白血病细胞免疫表型分布特点.方法 采用当前国际通用的四色流式细胞术图像分析系统检测并综合分析76例ALL患者的免疫袁型及其发生规律与特点.结果 ①76例ALL免疫表型系列来源可分为三种不同亚型,其中T-ALL亚型5例(占6.57%)、B-ALL亚型68例(89.48%)、T和B细胞混合型(T/B-ALL)亚型3例(3.95%)②ALL早期抗原表达特点:在B.ALL亚型中CD38、CD34、HLA-DR呈高表达;在T-ALL亚型中,CD38和CD34呈高表达,但HLA-DR不表达;在T/B-ALL亚型中,HLA-DR表达,CD34和CD38不表达.③按免疫分型相关抗原的敏感性和特异性分析:在B-ALL中,特异性抗原cCD<79a占91.18%,敏感性抗原CD19表达占97.06%;在T-ALL中,特异性抗原cCD3和敏感性抗原CD7均表达为100%;在T/B混合型ALL中,cCD3、cCD79a、CD19均表达,CD7表达2例;④伴髓系抗原交叉表达分析:在B-ALL中,伴髓系抗原表达占21例(30.88%);在T-ALL中,伴髓系抗原表达1例(20%);T/B-ALL中无伴髓系单抗表达;结论 ALL的三种不同亚型中,免疫表型系列相关抗原的表达、早期抗原表达和交叉表达有着不同的特点,为临床ALL的诊断预后和个体化治疗提供了参考依据.
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急性淋巴细胞白血病免疫表型与临床特征分析
目的探讨急性淋巴细胞白血病不同免疫表型的临床特点.方法使用8种抗CD单抗测定90例成人急性淋巴细胞白血病免疫表型,在此基础上对纯T,B系表型的病例进行临床特征分析.结果急性淋巴细胞免疫分型与FAB形态学分型基本符合,T系白细胞总数明显高于B系,在淋巴结肿大、肝脾肿大等体征上两者无显著性差异,两型的预后特点有待进一步观察.结论急性淋巴细胞白血病的免疫分型对其诊断和治疗有指导意义.
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儿童早期预警评分在急性淋巴细胞白血病患儿中的应用
目的 探讨将儿童早期预警评分(Pediatric Early Warning Score,PEWS)应用于急性淋巴细胞白血病化疗患儿发生感染性休克的早期预警.方法 对长沙市某三级甲等医院2015年1月—2016年5月住院的57例急性淋巴细胞白血病化疗后中性粒细胞缺乏合并感染患儿进行回顾性研究,根据患儿生命体征监测值进行PEWS评分,构建ROC曲线,得出预警患儿发生感染性休克的PEWS截断点,将PEWS评分应用于2016年10月—2017年3月急性淋巴细胞白血病化疗后中性粒细胞缺乏合并感染患儿的早期评估,并根据不同PEWS评分值给予相应的监护级别、吸氧及液体复苏等干预措施;比较两组的休克发生率、病死率及休克转归时间.结果 PEWS评分3.5分为预测急性淋巴细胞白血病化疗患儿发生感染性休克的佳截断点,根据PEWS评分干预后患儿感染性休克发生率、 病死率及休克转归时间均低于干预前(P<0.05).结论 PEWS可用于对急性淋巴细胞白血病化疗后中性粒细胞缺乏合并感染患儿发生感染性休克进行早期预警,为此类患儿得到及时治疗、改善疾病转归赢得时间.
