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大剂量甲氨蝶呤治疗成人急性淋巴细胞白血病的血药浓度研究
已证实大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)能有效清除髓外白血病和耐药克隆,在儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的巩固治疗(包括庇护所预防)中常规应用.HDMTX也用于成人ALL的巩固强化及挽救治疗,但相关资料较少.由于MTX在体内的分布、生物转化和排泄存在很大的个体差异,这些差异对药物的疗效和毒性均产生影响,因此监测血药浓度并根据血药浓度进行剂量调整是十分必要的.
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c-kit受体与其他髓系膜抗原标志物对急性非淋巴细胞白血病诊断价值的比较
近年来,有报道称c-kit受体(c-kit R,CD117)可作为髓系免疫学标记物,用于急性白血病(AL)的分型诊断,对急性非淋巴细胞白血病(ANLL)的诊断以及ANLL与急性淋巴细胞白血病(ALL)的鉴别诊断有重要参考价值[1,2].本研究运用流式细胞术(FCM)检测CD117 在AL中的表达,探讨其对ANLL的诊断意义;并根据灵敏度和特异度的概念将CD117 与CD13、CD14、CD33等髓系膜抗原标志物对ANLL的诊断价值进行了比较研究.
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Hyper-CVAD方案治疗35例高危急性淋巴细胞白血病疗效分析
近10多年来,儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的疗效已有明显改善,完全缓解(CR)率和5年无病生存(DFS)率已分别达90%和70%.而成人ALL的疗效虽有一定改善,但远不及儿童,尤其在长期DFS方面.成人ALL中有60%~70%的患者伴不利的预后因素,此类患者成为成人ALL治疗的主要难点.我们对35例高危的成人ALL患者采用Hyper-CVAD方案治疗,且取得较满意的近期疗效.
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米卡芬净治疗恶性血液病患者侵袭性真菌感染23例疗效分析
米卡芬净是继卡泊芬净之后FDA批准的第2种棘白菌素类抗真菌药物.目前米卡芬净治疗恶性血液病患者侵袭性真菌感染(IH)疗效及安全性的报道较少见,为此,我们应用米卡芬净治疗恶性血液病合并IFI进行临床研究,其疗效及安全性报道如下.一、资料和方法1.对象:23例均为本院2007年1月至2008年5月住院患者,男性14例,女性9例,中位年龄43(19~75)岁.其中急性髓系白血病10例,多发性骨髓瘤6例,慢性髓系白血病2例,急性淋巴细胞白血病2例,异基因造血干细胞移植后3例,6例存在轻中度肝肾功能损害.
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急性淋巴细胞白血病非亲缘双份HLA不全相合脐血移植出现严重移植物抗宿主病一例
患者女,22岁.2003年4月因骨痛2个月余,反复发热20余天而在外院确诊为急性淋巴细胞白血病(ALL).因无相关供者,也未找到HLA相合的无关供者,故于首次化疗完全缓解后5个月行无关供者脐血移植(UD-CBT).术前病毒学检查乙型肝炎、丙型肝炎抗原和抗体阴性,巨细胞病毒抗体(CMV-IgM)、单纯疱疹病毒抗体(HSV-IgM)、EB病毒抗体均为阴性,心、肝、肾等无异常.双份脐血由广州市妇婴医院脐血库提供,HLA配型及供受者血型结果见表1.
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急性淋巴细胞白血病伴嗜酸粒细胞增多一例
患者男,48岁.2005年3月10日因发现双踝凹陷性水肿就诊于当地医院,查血象:WBC 11×109/L、嗜酸粒0.40.
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异基因造血干细胞移植后供者细胞白血病一例
患者男,38岁.2001年9月因关节痛、低热确诊为急性淋巴细胞白血病(ALL,L1,B细胞性).经柔红霉素、长春新碱、泼尼松、环磷酰胺及门冬酰胺酶等组成的8811方案治疗后持续完全缓解(CR1)16个月复发.
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同母异父兄弟同患急性淋巴细胞白血病
例1 患者男,16岁。不规则发热1周,伴头晕、乏力,于1987年5月2日入院。体检:贫血貌,巩膜、皮肤无黄染,颈部双侧可触及1~2个蚕豆大淋巴结,皮肤无出血,紫癜。心肺听诊正常,腹平软,肝肋下2 cm,脾肋下3 cm。血象:Hb 70 g/L,WBC 26×109/L,分类:原、幼淋巴细胞0.70, 淋巴0.20,中性分叶粒细胞0.08,嗜酸粒细胞0.02, 血小板 38×109/L。骨髓象:有核细胞增生明显活跃,粒系、红系受抑制,原始、幼淋巴细胞明显增生占0.68,巨核细胞未找到,血小板少见。过氧化物酶(POX)染色阴性。临床诊断:急性淋巴细胞白血病(ALL-L2 ),其他未见异常。治疗经过:给予COALP方案(环磷酰胺、阿糖胞苷、左旋门冬酰胺酶、泼尼松)联合化疗2个疗程,达完全缓解(CR), CR后巩固维持治疗,鞘内注射MD方案(甲氨蝶呤、氟美松)4次,2年后并发睾丸白血病,并用60钴放射及COALP方案化疗无效,于1989年10月26日并发重症感染后死亡,病程29个月。 例2 患者男,44岁(例1之兄,系同母异父所生)。以发热、头晕、乏力,面色苍白1个月,于2000年2月22日入院。体检:贫血貌,皮肤黏膜无出血点,紫癜,牙龈少量渗血, 作者单位:365000 福建省三明市第一医院血液病研究所颈部双侧可触及成串蚕豆大淋巴结。心肺听诊正常,腹平软,肝肋下3 cm,脾肋下4 cm。血象:Hb 65 g/L,WBC 28.6×109/L,分类:原、幼淋细胞0.68, 淋巴0.24,中性分叶粒细胞0.08, 血小板55×109/L。骨髓象:有核细胞增生明显活跃,粒系、红系高度受抑制,分别占0.16、0.04,原、幼淋巴细胞占0.80,巨核细胞未找到,血小板少见。POX、PAS染色绝大部分呈阴性反应,少数呈粉尘弱阳性。染色体检查呈46,XY,14P+。临床诊断:ALL-L2。治疗经过:给予MOCDL方案(甲基泼尼松龙、长春地辛、环磷酰胺、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶)联合化疗2个疗程,发生粒细胞缺乏症,给予粒细胞集落刺激因子150 μg,皮下注射3次。化疗过程较为顺利,于4月12日达CR,CR后鞘内注射MD方案2次。出院后维持巩固治疗,继续随访。患者母亲现年65岁,染色体检查为46XX。
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急性淋巴细胞白血病予左旋门冬酰胺酶联合化疗后脑梗死一例
患者男,35岁.因乏力1个月、反复鼻出血2周、头晕3d,于1999年1月13日入院.查体:皮肤散在出血点,左腋下、左腹股沟可及多个直径1 cm淋巴结,胸骨轻压痛,肝脾不大.血象:Hb 123g/L,WBC 16.8×109/L,血小板(Ph)15×109/L.血涂片:原始细胞0.63.骨髓检查:骨髓增生活跃,原幼淋0.92,过氧化酶染色(-);免疫分型:CD3、CD7(-);CD9、CD20、CD22(+);CD13、CD14、CD15、CD33(-).诊断急性淋巴细胞白血病(ALL-L2).入院后给予VDLP方案:长春地辛4 ng第1,8,15,22天;柔红霉素80 mg第1~3、15~17天;泼尼松70 mg第1~14天,减量至停用第15~28天;左旋门冬酰胺酶(L-asp)1万U,第17~28天.
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信号传导抑制剂571抗白血病的研究进展
(9;22)(q34;q11)易位可见于95%以上慢性粒细胞白血病(CML)和20%~25%急性淋巴细胞白血病(ALL),该易位使9号染色体上的abl基因和22号染色体上的bcr基因重排形成bcr/ abl融合基因,导致正常abl基因编码的P145蛋白变为P210蛋白或P190蛋白,后两者的酪氨酸激酶活性增高,刺激细胞增殖,终导致恶性转化[1].由于酪氨酸激酶在CML的发病中起着重要作用,研究人员一直致力于寻找一种针对酪氨酸激酶的药物以阻断其异常的下游信号传导,使CML发生的分子机制被纠正、恶性表型得以逆转.
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应重视成人急性淋巴细胞白血病的危险度评估与分级
成人急性淋巴细胞白血病(ALL)是一种异质性明显的恶性肿瘤,来源于不同恶性克隆的成人ALL的生物学特征、治疗效果与预后差异很大.随着血液学研究的进展,形态学、免疫学、细胞遗传学及分子生物学(MICM)分型可以弥补ALL的FAB分型不足,提高了ALL诊断分型的正确性,为选择正确的治疗方案提供了重要的依据.
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急性白血病P170和CD34抗原表达及其临床意义
为研究急性白血病(AL)P170和CD34抗原表达及其临床意义,我们总结了P170和CD34抗原表达情况,分析、归纳其与临床疗效关系的规律如下。 一、资料和方法 1.病例来源:1997年1月至1999年6月中国中医血液专病医疗中心住院AL病人,根据FAB诊断标准分型,且大多数经免疫分型及细胞遗传学证实。有263例AL患者检测了P170表达,急性淋巴细胞白血病(ALL)81例,急性髓细胞白血病(AML)186例;200例患者检测了CD34表达,其中ALL 59例,AML 141例。
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白血病合并回盲肠综合征临床分析
回盲肠综合征(ICS)又称中性粒细胞减少性回肠结肠炎,是发生在白血病治疗过程中的严重并发症.因此,日益受到临床医师瞩目,现总结我院近年来收治的ICS患者16例,分析报告如下.一、资料和方法1.病例:16例均为住院患者,男10例,女6例,年龄13~54岁,平均年龄31岁.根据FAB分型诊断[1]为急性髓细胞白血病12例,急性淋巴细胞白血病4例.
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托泊替康为主联合方案治疗难治和复发性急性淋巴细胞白血病探讨
难治性和复发性急性白血病的治疗是血液工作者较为棘手的难题,开发新的化疗方案是解决问题的方法之一.托泊替康主要用于实体瘤的治疗,对急性淋巴细胞白血病(ALL)的治疗,国内尚未见报道.我院采用托泊替康(商品名:和美新,史克必成公司产品)为主的联合化疗方案治疗难治性和复发性ALL 8例,现将结果报告如下.
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第459例——关节痛、发热、皮疹、血小板下降
对原因不明的骨关节痛症状,尤其不能用当前疾病解释全貌时,要考虑到其他疾病所致反应性关节炎甚至急性白血病的可能,勿忽视骨髓穿刺适应证.本例患者50岁,女性,以关节痛起病,反复发热,病程中出现皮疹,曾先后或同时出现轻度白细胞下降、贫血、血小板下降及淋巴细胞比例升高,诊断结缔组织病并应用糖皮质激素治疗后血象恢复正常.9个月后血小板骤然下降,经骨髓细胞形态学、流式细胞术、染色体检查后终确诊为急性淋巴细胞白血病.提示部分白血病在诊治过程中需要不断评估诊断的准确性并及时修正,避免思维局限、惯性思维.
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骨髓非清除性异基因造血干细胞移植治疗血液恶性肿瘤
骨髓非清除性异基因造血干细胞移植(non-myeloablative allogeneic stem cell transplantation,NMASCT)系指移植前通过相对较经典预处理强度要低的化、放疗剂量来抑制受者的免疫应答,使异基因造血干细胞(Allo-HSC)在受者体内得以植入,移植后再用免疫抑制剂,以抑制供者移植物中T淋巴细胞的免疫活性,达到宿主和移植物之间的双向免疫耐受,形成嵌合体,并诱导移植物抗白血病(GVL)和(或)恶性肿瘤(GVM)效应,清除宿主体内的肿瘤细胞或遗传学异常的造血干细胞,终治愈血液恶性肿瘤。 一、经典的Allo-HSCT的利弊 经典的骨髓清除性Allo-HSCT在移植前受者要接受致死剂量的化、放疗预处理,其目的是:(1)要强烈摧毁受者的免疫功能,使受者失去对外来移植物的排斥能力,这样供者造血干细胞得以在受者体内植入;(2)大限度地杀灭受者体内的残存肿瘤细胞,减少移植后肿瘤的复发率;(3)移植后免疫抑制剂的应用如环孢素A(CsA)和(或)甲氨蝶呤(MTX)等以抑制供者T淋巴细胞的免疫活性,预防移植物抗宿主病(GVHD)的发生。这种经典的骨髓清除性Allo-HSCT其造血干细胞植入稳定,抗白血病和(或)抗肿瘤细胞作用强,移植后复发率低。据文献报告,Allo-HSCT后能使首次完全缓解(CR1)的急性非淋巴细胞白血病(ANLL)、急性淋巴细胞白血病(ALL)和慢性粒细胞白血病(CML)的治愈率分别可达到60%、50%、40%~60%[1],因此,仍是目前临床上治愈血液恶性肿瘤等疾病为有效的方法。但这种骨髓清除性Allo-HSCT的缺点是移植过程中与移植相关的并发症(如各种机遇性感染,GVHD,间质性肺炎,肝静脉闭塞病和出血性膀胱炎等)和病死率可高达40%左右[2],因此,只适用于年轻患者。
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大剂量甲氨蝶呤联合化疗治疗急性淋巴细胞白血病的护理方法
目的 探讨大剂量甲氨蝶呤联合化疗治疗急性淋巴结细胞白血病的有效护理措施.方法 将我院2015年2月~2016年10月收治的急性淋巴细胞白血病患者40例进行分组研究,采用数字分组法将其分为观察组及对照组,各20例;两组患者均接受大剂量甲氨蝶呤联合化疗治疗,观察组在此基础上辅以综合护理干预.结果 两组患者在治疗有效率上比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者的并发症发生率则明显低于对照组(P<0.05).结论 在接受大剂量甲氨蝶呤联合化疗治疗的急性淋巴细胞白血病患者治疗中,对其实施综合护理干预能够有效降低患者的并发症发生率,方法经验证效果确切,值得在临床中借鉴.
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甲氨喋呤化疗致重度骨髓抑制伴烫伤样皮肤1例的护理
大剂量甲氨喋呤(MTX)治疗能有效提高急性淋巴细胞白血病的无病生存率.但在使用过程中,MTX也会引起严重并发症,如骨髓抑制、口腔黏膜损伤等,但出现骨髓重度抑制伴全身皮肤烫伤样改变的病例报道并不多.此病病情危重,病死率高;
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成人急性淋巴细胞白血病治疗的比较性研究
本文综述了异基因造血干细胞移植与自体造血干细胞移植治疗成人急性淋巴细胞白血病的疗效及研究现状,比较了不同治疗方法的差异,提出了今后研究中需要解决的问题.
关键词: 急性淋巴细胞白血病 异基因造血干细胞移植 自体造血干细胞移植 -
72例儿童急性淋巴细胞白血病免疫表型分析
目的::探讨儿童急性淋巴细胞白血病( acute lymphoblastic leukemia,ALL)免疫表型特点。方法:应用流式细胞术( flow cytometry,FCM)分析72例儿童急性淋巴细胞白血病患者骨髓或外周血标本的免疫表型。结果:72例儿童ALL患者中, B-ALL(88.9%,64/72)发病率较T-ALL(11.1%,8/72)高。64例儿童B-ALL患者中普通型B-ALL( common B-ALL)(52例,72.2%)发病率较前B-ALL ( Pre-B-ALL )(6例,9.4%)、早B-前体-ALL( Pro-B-ALL)(6例,9.4%)高。髓系抗原阳性率B-ALL(62.5%)较T-ALL(25%)高,但两者并无统计学差异(p>0.05)。 CD13是ALL中常见的髓系抗原(55.6%),其次为CD33(13.9%),CD15(2.8%)、CD117(1.4%)的表达率极低,说明其髓系特异性优于CD13和CD33。结论:免疫表型对ALL的诊断、分型与预后判断至关重要。