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热炉灰烧伤气切套管滑脱治疗体会
气管切开术是救治危重病人常用的重要措施之一,对严重烧伤合并吸人性损伤的患者尤其重要.但也有一些严重并发症,如呼吸心跳骤停、气管内出血、感染等,极少见气切套管滑脱至气管外,因重新建立人工气道失败,致使患者死亡.2005年开滦医院ICU发生一例,报告如下:
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烧伤康复及增生性瘢痕处理之科研发展
烧伤是指由各种热力、化学物质、电流、放射线等引起的组织损害,主要涉及皮肤和/或粘膜,严重者也可伤及皮下或/和粘膜下组织,如:肌肉、骨、关节甚至内脏~([1]).严重烧伤后,皮肤及身体状况会产生一系列的病理变化,甚至危及生命,需及早治疗.
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手烧伤术后功能障碍的综合康复治疗
烧伤后常见后遗症是瘢痕增生和挛缩,造成功能障碍,烧伤后康复治疗目的在于防止增生性瘢痕的形成和挛缩,以利于肢体功能的恢复[1,2].我们于 1996年1月至1999年5月期间对住院的20例(38只手)严重烧伤术后功能障碍的患者采用物理、压力、运动、作业等综合康复治疗措施,疗效满意,现报道如下.
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谷氨酰胺双肽对严重烧伤患者T淋巴细胞亚群的影响
目的观察添加谷氨酰胺双肽的肠外营养对严重烧伤患者T淋巴细胞亚群的影响.方法28例烧伤总面积60.7%±10.0%,深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积32.1%±4.6%的患者随机分为对照组和实验组,每组14例,两组患者均接受等氮等热卡的肠外营养一周,实验组同时给予谷氨酰胺双肽0.5 g·kg-1·d-1.检测入院时(伤后第1天)、用药前(伤后第3天)、用药后(伤后第11天)外周血CD3、CD4、CD8、CD4/CD8.结果伤后第11天,实验组CD4(37.24%±6.34%)和CD4/CD8(1.72%±0.23%)水平均显著高于对照组(分别为25.34%±7.17%和1.02%±0.21%,P＜0.05).结论含谷氨酰胺双肽的肠外营养影响T淋巴细胞亚群的变化,可改善严重烧伤患者的免疫功能.
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非营养性咀嚼运动对早期严重烧伤患者胃肠道的保护作用
目的 研究口腔咀嚼运动对早期严重烧伤患者胃肠道功能的作用,并探讨其可能的机制.方法 21例严重烧伤患者(TBSA＞30%)随机分为非营养性咀嚼组(NTC组)和对照组(NNTC组),其中NTC组9例,NNTC组12例.两组患者均于伤后行鼻胃管管饲流食.NTC组于伤后4～12小时[(8.22±1.75)小时]开始无糖口香糖咀嚼,每次10～15分钟,每日4～6次.NNTC组患者不作任何咀嚼动作.两组其他治疗措施均相同.另选同期健康整形患者10名,作为正常对照组.均于伤后第1、3、7和10天测定血清胃泌素、血浆胃动素及内毒素水平,测定尿乳果糖和甘露醇的比值(L/M值).于伤后第3天及第7天用卡红法测定胃肠转运时间.结果 两组伤后血清胃泌素、血浆胃动素水平均较正常对照组明显降低,胃肠道转运时间较正常成年人明显延长.NTC组与NNTC组比较,伤后第1、10天血清胃泌素、血浆内毒素水平、L/M值和血浆胃动素水平无显著差异(P＞0.05);伤后第3、7天NTC组的血清胃泌素、血浆胃动素水平显著高于NNTC组(P＜0.05),NTC组的血浆内毒素水平显著低于NNTC组;伤后第3天NTC组的L/M值显著低于NNTC组(P＜0.05),第7天NTC组的L/M值低于NNTC组,但无统计学差异. 结论对于鼻饲的重症烧伤患者,早期非营养性咀嚼运动是一种简单有效保护肠道功能的辅助治疗方法.
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血液透析的护理
血液透析是治疗肾病的主要手段,近几年来,我院肾病随着透析理论的发展,设备的更新、技术的完善和护理质量的提高,血液透析工作发展迅速,临床上主要用于急、慢性肾功能衰竭、多脏器功能衰竭、急性药物和毒物中毒、严重烧伤后引起的急性肾衰等抢救治疗,以上情况如透析不及时,使病情迅速恶化而危及生命.慢性肾衰患者,病程长,病情危重,治愈率低或终生不愈,依靠血液透析维持生命,血液透析是永久性的,因此,血管护理是重要的环节.
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曲马多和芬太尼自控静脉镇痛对多发创伤早期应激反应的影响
多发伤创伤患者的成功救治是一个挑战.大量研究证实多发创伤救治成功的关键在于有效控制创伤带来的应激反应,而多发创伤所致疼痛是造成应激反应的重要因素之一.疼痛造成应激反应过强、高氧耗、高代谢、免疫力下降等不利因素影响了创伤患者的预后[1].曲马多和芬太尼静脉镇痛作为一种成熟的技术已经广泛应用于术后患者,彭坚等[2]证实,芬太尼自控镇痛用于严重烧伤患者休克期,可显著降低机体的应激反应,抑制炎性细胞因子的释放,发挥免疫调节作用,但是能否有效控制多发创伤造成的应激反应,目前还没有被有效地临床研究验证,本研究旨在探讨这一课题,为多发性创伤救治提供一种有效方法.
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重症烧伤患者救治中CRRT的应用
严重烧伤患者仍面临死亡率高、预后差的问题,临床需要应用更积极方法来救治.严重烧伤患者面临强烈的系统性反应,表现为应激状态、高细胞因子血症及高分解状态,这些情况是促使患者病情恶化及预后差的重要因素.烧伤患者的急性肾损伤具有一些特点,如小球性及小管性损伤明显,传统肾功能指标如血清肌酐可能无法准确反映其功能状态及损伤程度.还可能存在横纹肌溶解相关肾损伤.虽然目前没有循证医学证据,从烧伤病理生理、临床经过,连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)其他疾病应用的疗效、机制及临床实践经验来看,应用CRRT治疗严重烧伤患者可能有助于改善患者应激反应、高分解代谢及持续清除毒素、维持内环境稳定,从而稳定患者临床状态及改善预后.当然,在应用CRRT过程中需解决好一些实际问题,包括导管感染、抗凝及药物剂量调整等.
关键词： 严重烧伤 急性肾损伤 系统性炎症反应综合征 连续性肾脏替代治疗 -
早期连续性血液净化治疗对严重烧伤后多器官功能障碍的防治作用
多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunc-tion syndrome,MODS)是烧伤后严重的并发症和常见的死亡原因,是当今外科学和危重医学丞待解决的重大课题,MODS涵义的动态性和可逆性促使人们对早期诊断和治疗进行新的探索.
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脐带间充质干细胞促进创面愈合的实验研究
目的 探究脐带间充质干细胞促进创面愈合的实验价值,为临床应用提供重要参考依据.方法 选取30例重度烧伤的大鼠为实验对象,随机分为观察组(从正常足月的新生儿脐带中分离培养脐带间充质干细胞(UC-MSCs)进行移植)和对照组(滴入PRMI 1640培养液),对比观察两组大鼠的创面愈合情况.结果 观察组大鼠的创面愈合时间明显短于对照组(P＜0.05),且观察组大鼠术后创面愈合率明显高于对照组(P＜0.05).结论 纯化的UC-MSCs应用于创面移植,可有效促进创面新愈细胞的修复与重建,缩短创面愈合时间,提高创面愈合率,改善创面的愈合效果.
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烧伤病人创伤后应激障碍的研究现状
创伤后应激障碍(Posttraumatic Stress Disorder, PTSD),是指个体遭受异乎寻常的威胁性或灾难性打击而出现的精神障碍.以精神创伤后体验反复重现、持续的警觉性增高、持续的回避和情感麻木为主要特征.[1]严重烧伤是个体遭受的强烈的创伤之一,可导致患者身心的后遗症与严重的身体畸形,即使轻度的烧伤也能引起明显的精神创伤.[2]我国每年发生烧伤约2400万人,估计发生率为2%.[3]PTSD(创伤后应激障碍)在住院烧伤病人中的发生率为30%～31%,精神症状可持续数月,甚至数年,从而严重影响患者的精神生活质量和重新投入社会生活和工作的能力.[4]本文就烧伤病人创伤后应激障碍的研究现状综述如下.
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介绍一种肢体悬吊升降器
大面积深度烧伤患者往往伴有四肢部位的严重烧伤。 为使患者肢体创面充分暴露，促进干燥和愈合，目前护理中都采用肢体绷带悬吊法。使用该 法时，不仅护理工作量大，而且夜班时很难做到定时将肢体绷带悬吊接触面松解并变换悬吊 受压部位。患者可能因绷带悬吊接触面长时间受压而并发感染或褥疮，影响整个治疗效果。 针对这一问题，我们烧伤中心自行研制了一种全自动肢体悬吊定时升降器，并初步应用于临 床5例，经观察1个月取得较满意的效果。1 材料与结构 定时升降器悬吊支架及外壳选用优质不锈钢材料制成。分为整体型、床头型、床边型三种规 格，均采用精确的微电脑计时自控电路，以高效的三相鼠笼式异步电动机并联电容转换成单 相电源，控制电动机的正、反转，带动变速机械按所需设定条件自动循环升降。其升降速度 、幅度和停留时间可根据护理需要自由选档调节(图1)。
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严重烧伤患者的排痰护理
肺部感染是严重烧伤常见的合并症之一.患者呼吸道内分泌物增多,不能自行排出是造成肺部感染的主要原因.针对这一问题,作者通过对55例严重烧伤患者(烧伤面积＞50%)排痰的护理与观察,总结了以下三种不同形式的排痰法:体位引流排痰法、湿化雾化排痰法及吸痰引流排痰法.结果:55例患者呼吸道通畅,防止了肺部并发症,取得了令人满意的治疗效果.
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努力提高头面部严重烧伤救治水平
头面部烧伤多发而常见,部位特殊,烧伤具有其特点:(1)头面部组织疏松,血运丰富,伤后肿胀显著,并发休克机会多.(2)深度创面焦痂无伸展性,水肿向内扩张,易引起呼吸道梗阻,阻碍颈静脉回流易诱发脑水肿.(3)深度创面愈合后易引起面部畸形,严重者容貌损毁.(4)创面焦痂分离早,愈合快.(5)眼耳鼻口咽器官合并烧伤,相应功能形态受损,分泌物易致创面污染而感染.(6)头皮颅骨烧伤可致秃发或脑外露.然而关于头面部严重烧伤的概念尚无明确定义,笔者查阅了近10年来的相关文献资料,根据接诊临床病例体会提出头面部严重烧伤范畴,供同道参考.所谓头面部严重烧伤是指主要由热力(火焰、热液)、酸、碱、电(弧)所致的颌面部下界以上范围损伤,创面深度达真皮层以下或合并呼吸道损伤、五官烧伤、颈部烧伤.
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生长激素治疗严重烧伤的 Meta 分析
目的：系统评价生长激素治疗严重烧伤的有效性及安全性。方法以“生长激素”和“烧伤”为检索词，检索万方科技期刊全文数据库、维普中文期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM），收集2005～2016年所有相关对照试验，筛选所需的研究，进行方法学质量评估并进行资料提取后，采用 RevMan（review mannage）5.3软件进行 Meta 分析。结果本文共纳入8个随机对照试验（RCT）研究，共包括519例患者。Meta分析的结果显示，应用生长激素2周后试验组的总蛋白水平[加权均数差值（WMD）14.89，95% CI （10.19，19.59），P＜0.00001]、白蛋白水平[WMD 5.17，95% CI（4.05，6.29），P＜0.00001]、血红蛋白水平[WMD 37.72，95% CI（29.06，46.39），P＜0.00001]明显高于对照组；同时供皮区创面愈合时间[WMD －3.48，95% CI（－4.30，－2.65），P＜0.00001]、深二度创面愈合时间[WMD－9.46，95% CI（－10.91，－8.01），P＜0.00001]、植皮区创面愈合时间[WMD －13.02，95% CI （－18.01，－8.03），P＜0.00001]及住院时间[WMD －20.42，95% CI（－25.08，－15.77），P＜0.00001]相比对照组明显缩短；体内的肿瘤坏死因子α（TNF-α）[WMD －8.12，95% CI（－9.44，－6.81）， P＜0.00001]及白细胞介素-6（IL-6）[WMD 2.05，95% CI（1.06，3.04），P＜0.00001]水平明显低于对照组；另外本研究显示治疗组的血糖[WMD 2.05，95% CI（1.06，3.04），P＜0.00001]高于对照组。结论严重烧伤患者在检测和控制好血糖水平的前提下使用生长激素能够加速创面愈合，减轻高代谢反应，改善其免疫功能，是安全有效的。
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生长激素治疗严重烧伤的 Meta 分析
目的：系统评价生长激素治疗严重烧伤的有效性及安全性。方法以“生长激素”和“烧伤”为检索词，检索万方科技期刊全文数据库、维普中文期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM），收集2005～2016年所有相关对照试验，筛选所需的研究，进行方法学质量评估并进行资料提取后，采用 RevMan（review mannage）5.3软件进行 Meta 分析。结果本文共纳入8个随机对照试验（RCT）研究，共包括519例患者。Meta分析的结果显示，应用生长激素2周后试验组的总蛋白水平[加权均数差值（WMD）14.89，95%CI（10.19，19.59），P＜0.00001]、白蛋白水平[WMD5.17，95%CI（4.05，6.29），P＜0.00001]、血红蛋白水平[WMD37.72，95%CI（29.06，46.39），P＜0.00001]明显高于对照组；同时供皮区创面愈合时间[WMD－3.48，95%CI（－4.30，－2.65），P＜0.00001]、深二度创面愈合时间[WMD－9.46，95%CI（－10.91，－8.01），P＜0.00001]、植皮区创面愈合时间[WMD－13.02，95%CI （－18.01，－8.03），P＜0.00001]及住院时间[WMD－20.42，95%CI（－25.08，－15.77），P＜0.00001]相比对照组明显缩短；体内的肿瘤坏死因子α（TNF-α）[WMD－8.12，95%CI（－9.44，－6.81）， P＜0.00001]及白细胞介素-6（IL-6）[WMD2.05，95%CI（1.06，3.04），P＜0.00001]水平明显低于对照组；另外本研究显示治疗组的血糖[WMD2.05，95%CI（1.06，3.04），P＜0.00001]高于对照组。结论严重烧伤患者在检测和控制好血糖水平的前提下使用生长激素能够加速创面愈合，减轻高代谢反应，改善其免疫功能，是安全有效的。
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严重烧伤合并精神障碍的救治及心理追踪一例
严重烧伤可以引发创伤后应激障碍的发生[1]，若患者伤前已有精神障碍存在，治疗会变得更为复杂。故早期开展有计划的心理评估和干预，显得尤为必要。现将浙江大学医学院附属第二医院收治的严重烧伤合并酒精中毒性精神障碍病例的临床转归及心理追踪与大家分享。
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深部真菌感染的早期诊断
深部真菌感染指致病性真菌向组织内侵入、增殖所致的真菌感性疾病,其临床上诊断困难,治疗棘手,危害很大.常见深部真菌病主要为念珠菌病,隐球菌病、曲霉病、毛霉病、孢子丝菌病、马内菲青霉病、组织胞浆菌病、副球孢子菌病和皮炎芽生菌病等.近年来,由于免疫受损人群包括恶性肿瘤和恶性血液病、艾滋病、糖尿病、自身免疫病、严重烧伤和创伤、长期吸毒以及人口老龄化等其发病快速扩大,另外,由于广谱抗生素、皮质类固醇激素和免疫抑制剂的广泛使用,导管插管和器官移植等新技术的开展,使机会性深部真菌感染的发病率急剧上升;除此之外,由于许多机会性真菌感染均继发于严重的基础病,加之高效安全的抗真菌药物数目较少,故深部真菌病的死亡率仍居高不下.大量临床资料表明,深部真菌病的疗效与转归,很大程度上取决于早期明确诊断.
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胰高血糖素样肽-2对严重烧伤大鼠肠黏膜屏障功能的影响
目的:研究外源性GLP-2对严重烧伤大鼠肠黏膜屏障功能的影响,探索保护烧伤后肠黏膜屏障功能的新措施.方法:以30%体表面积Ⅲ度烧伤大鼠为模型,随机分为GLP-2治疗组和单纯烧伤组,分别经腹腔注射GLP-2(每日200 μ g/kg)和PBS,于烧伤后0、1、3、5、7d进行肝、脾及门静脉血细菌培养,分别观察门静脉血浆内毒素含量、血清DAO活性及D-乳酸含量的变化.结果:GLP-2治疗组烧伤后3d时脏器细菌总检出率为0,明显低于单纯烧伤组的46.7%(P＜0.05);5d时肝、脾和脏器细菌总检出率均为0,明显低于单纯烧伤组(分别为80%,100%和66.7%).在烧伤后5d时,GLP-2治疗组门静脉血浆内毒素含量,血清DAO活性及D-乳酸含量分别为130.8±33.7EU/L,1779.3±824.2U/L,10.302±1.199 μ g/mL,均明显低于单纯烧伤组(分别为205.2±57.4EU/L,3336.7±1325.1U/L,13.369±2.199μ g/mL).在烧伤后7d时,GLP-2治疗组门静脉血浆内毒素含量,血清DAO活性及D-乳酸含量分别为127.5±39.0EU/L,1448.6±306.4U/L,9.624±0.799μg/mL,均明显低于单纯烧伤组(分别为157.1±43.2EU/L,2727.3±1002.6U/L,12.651±2.206μg/mL).结论:应用外源性GLP-2能减轻严重烧伤后肠黏膜损伤,保护肠黏膜屏障功能,对严重烧伤后肠道细菌/内毒素移位有一定的防治作用.王凤君,赵云,王裴,汪仕良,刘敬,周新.胰高血糖素样肽-2对严重烧伤大鼠肠黏膜屏障功能的影响.世界华人消化杂志2002;10(7):796-799
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营养支持途径对严重烧伤早期肠黏膜修复的影响
目的:探讨营养支持途径对严重烧伤早期肠黏膜修复的影响.方法:将30%TBSAⅢ度烧伤大鼠行颈外静脉插管后,随机分为肠道喂养(EF)组及静脉营养(PN)组,分别采用灌喂和颈外静脉输入方法给予等氮、等热卡的营养液.动态观察空肠与回肠黏膜组织形态学的变化,用图像分析仪测量肠黏膜厚度、绒毛高度,并计算绒毛表面积.结果:烧伤后早期PN组与EF组的空肠与回肠黏膜组织结构均受到明显损害.EF组伤后6,12,24,48 h空肠和回肠黏膜厚度分别为341±33 μm、404±30μm、418±42μμm、418±57 μm及313±34μm、306±81 μm、302±55μm、268±21 μm,绒毛高度分别为253±33 μm、287±23 μm、285±42 μm、260±40 μm及175±30μm、210±57μm、190±31 μm、163±1 7 μm,绒毛表面积分别为0.045±0.011 mm2、0.056±0.011 mm2、0.071±0.007mm2、0.054±0.006mm2及0.030±0.006mm2、0.045±0.019mm2、0.036±0.011 mm2、0.028±0.004mm2,均与PN组无明显差别(P＞0.05).但至伤后72 h,EF组空肠和回肠黏膜厚度、绒毛高度及绒毛表面积分别为397±34μm、253±41 μm、0.051±0.009 mm2及275±38 μm、180±31 μm、0.030±0.006 mm2,而PN组空肠和回肠黏膜厚度、绒毛高度及绒毛表面积分别为227±25 μm、146±14 μm、0.024±0.0062 mm2及206±15μm、125±16 μm、0.01 7±0.0042 mm2,EF组非常明显地高于PN组(P＜0.01).结论:肠道喂养较静脉营养能更好地维护严重烧伤后早期肠黏膜组织结构,促进受损肠黏膜的修复.
