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营养支持途径对严重烧伤后肠黏膜上皮细胞增生的影响
目的:探讨肠道喂养及静脉营养对严重烧伤早期肠黏膜上皮细胞增生功能的影响.方法:将30%TBSAⅢ度烧伤大鼠行颈外静脉插管后,随机分为肠道喂养组(EF组)及静脉营养组(PN组),伤后2 h分别采用灌喂和颈外静脉输入方法给予等氮、等热卡的营养液.分别于伤前、伤后6,12,24,48和72 h处死动物,检测肠黏膜蛋白质含量、胸腺嘧啶核苷激酶活性、增生指数及PCNA表达.结果:烧伤后两组大鼠肠黏膜蛋白质含量均降低,EF组在伤后24,48和72 h分别为262±24mg/m,283±29mg/m,282±18 mg/m,明显高于PN组的195±45 mg/m,194±41 mg/m,143±19 mg/m.烧伤后肠黏膜胸腺嘧啶核苷激酶活性多较伤前降低,EF组在伤后72 h明显高于PN组(分别为88±19 nmol/m,35±7 nmol/m).PN组肠黏膜细胞增生指数在伤后6,12 h分别为78.4±3.4%,89.9±1.3%,明显高于EF组的60.4±10.1%,75.7±6.9%;而在伤后48,72 h分别为25.9±12.7%,12.5±8.6%,显著低于EF组的78.9±1.6%,56.9±5.6%.EF组肠黏膜PCNA表达明显多于PN组.结论:早期肠道喂养较静脉营养更能促进严重烧伤后肠黏膜上皮细胞增生,利于受损肠黏膜的修复.
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严重烧伤后胃肠道功能障碍的机制和防治
严重烧伤后发生的急性胃肠黏膜缺血损害以及由此而引起的胃肠道屏障功能的改变是导致烧伤后炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)发生的重要原因,也是降低烧伤休克复苏质量,诱发肠源性感染和内毒素血症的危险因素.本文详细阐述了烧伤后胃肠道功能的改变、具体的机制及防治对策,对提高烧伤后胃肠道功能障碍的认识有重要意义.
关键词: 严重烧伤 胃肠道功能 多器官功能障碍综合征 -
严重烧伤患者回吸收期血管外肺水变化规律及相关因素探究
目的 总结严重烧伤患者回收期血管外肺水(EVI-WI)变化规律,分析EVI-WI对患者肺功能的影响.方法 以我院2016年3月~2017年3月收治的严重烧伤患者21例为研究对象,所有患者在伤后第2个24 h实施心肺容量监测回收期血管外肺水(EVI WI)与肺血管通透性指数(PVPI)、氧合指数等指标至伤后9 d.结果 EVI WI越高氧合指数越低,EVI WI越低氧合指数越高,二者存在明显的负相关性(t=-0.157,P<0.05).随着受伤时间延长PVPI指数逐渐降低(P<0.05).结论 严重烧伤患者肺功能进行性下降可能与回吸收期血管外肺水增高有关.
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血必净注射液对严重烧伤患者脏器功能的影响
目的:探讨血必净注射液对严重烧伤患者脏器功能的作用。方法选取我院2014年12月~2015年11月收治的严重烧伤患者50例作为研究对象,为保证公平公正的原则,按照随机抽样的方法将患者平均分为实验组与对照组,对照组采用常规治疗,实验组在此基础上增加血必净注射液治疗,观察两组患者的临床表现。结果实验组患者的各项指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血必净注射液可以有效保护患者的脏器,建议在临床中推广。
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喂养泵、胰岛素泵联合应用于严重烧伤糖尿病患者的护理体会
随着人们生活水平的提高,糖尿病患病率呈上升趋势,烧伤患者中糖尿病病人也越来越多.糖尿病患者烧、烫伤后血糖往往进一步升高,导致创面感染加重,皮片存活差,愈合延迟等不良后果;针对这一问题,我科近年来使用喂养泵供给所需能量的同时应用胰岛素泵控制血糖,取得了良好的效果.
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严重烧伤合并重度吸入性损伤患儿悬浮床治疗的护理对策
伴有吸入性损伤的患者平卧于悬浮床上极易加重头面部肿胀,不利于呼吸道分泌物的排出.我科用悬浮床成功救治1例小儿严重烧伤合并吸入性损伤,现将护理对策报告如下.
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音频治疗仪在上肢严重烧伤后周围神经损伤治疗康复护理中的应用
我们应用音频治疗仪治疗上肢严重烧伤并发外周神经损伤的患者,效果满意,报告如下.
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连续性肾脏替代疗法对严重烧伤脓毒症患者生命体征及生化指标的影响
2010年2月-2011年4月,我科采用连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗10例严重烧伤脓毒症患者,疗效显著.报告如下.1 病例与方法1.1 病例 本组10例患者中男8例,女2例;年龄21~58岁,平均(35±12)岁.烧伤面积85%~98%TBSA,平均(75±16)%TBSA,其中深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积60%~90%TBSA,平均(55±12)%TBSA.均为火焰烧伤合并吸入性损伤,受伤到入院时间为2~3 h.伤前均无合并恶性肿瘤、代谢性疾病,亦无心、肝、肾疾病.10例烧伤患者在伤后7~45 d内出现寒战、发热(体温超过39 ℃)、精神症状、心率、呼吸增快;腹胀;实验室检查白细胞先增高、后降低,尿素氮、肌酐、血钠、血钾增高;血、痰、创面分泌物细菌培养阳性;有8例患者出现低氧血症;10例患者均出现两个以上的脏器功能损害.依据文献[1]诊断为脓毒症.
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烧伤后细胞凋亡对肠黏膜屏障的影响
较大面积烧伤不仅引起皮肤或其深层组织的损伤,还会引起机体各个脏器和系统功能、代谢和形态学发生明显变化.其中严重烧伤后肠道病理变化的致病作用已得到广泛重视.过去人们认为严重创伤后肠道缺血、缺氧导致肠黏膜细胞坏死脱落,造成肠道内细菌和内毒素移位.近几年来,细胞凋亡的研究不断深入,创伤后缺血、缺氧条件下肠上皮细胞凋亡与肠黏膜屏障损伤的关系已引起了各国学者的关注,认为细胞凋亡在维持肠黏膜上皮细胞稳态中起重要作用[1].现将烧伤后细胞凋亡对肠黏膜屏障功能与结构的影响综述如下.
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稳定同位素技术在代谢研究中的应用
在严重烧伤、创伤、脓毒症等病理状态下,由于各种细胞因子、激素共同作用,机体内物质与能量代谢规律发生显著变化.阐明此类病理状态下的代谢变化规律,实施完善的营养支持治疗措施,将明显改善此类患者的治疗效果及预后.近年来,国内外众多学者从不同角度,应用多种方法,对严重烧伤、创伤、脓毒症导致的高代谢状态进行了深入的研究.
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危重烧伤应激反应与研究现状
危重急症(包括创伤、烧伤、大手术、感染、缺血、缺氧及休克等)的发生发展与疾病的刺激因素有关,同时与机体受到刺激后的应激反应(stress response,SR)也密切相关.严重烧伤对于机体而言是一种强烈的刺激,机体的应激机制可在烧伤后迅速激发包括神经内分泌和机能代谢反应在内的一系列变化.持久、过强的应激反应对机体造成严重损害,甚至危及生命.比如严重的应激反应可导致脏器缺血缺氧及全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),甚至引发多器官功能障碍.在ICU中经常可见到应激性溃疡、应激性高血糖、应激性高血压等所致机体损害.现把危重烧伤病人应激反应的相关问题阐述如下.
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神经系统对炎症反应调节作用的研究进展
炎症是机体对外来伤害性刺激的一种防御反应,适度的炎症对机体起保护作用.但严重烧伤、创伤、大手术等强烈刺激使机体产生过量的炎性因子,使炎症反应级联放大、甚至失控,能导致严重脓毒症或多器官功能障碍综合征(MODS).神经系统在机体炎症反应的发生发展过程中起着重要的调节作用.
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重视以核因子-κB为抗炎靶点的拮抗策略
众所周知,炎症的本质即为机体免疫系统对外来异物抗原或自身破碎坏死组织细胞进行清除的过程.适度的炎症反应对机体具有保护作用,但当机体经受感染如细菌、真菌、病毒等病原微生物感染而引发的脓毒症以及非感染损伤动因如严重烧伤、创伤(包括大的外科手术)、休克、急性坏死性胰腺炎、恶性肿瘤、药物过量等作用时,则可导致过度、失控或脱缰(unbridled)的全身炎症反应,即所谓系统性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)的形成,造成宿主自身组织结构和生理功能的广泛损害,终引起多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)甚至死亡.因此,除了原发病的治疗以外,抗炎治疗已成为处理上述病人的基本策略,新型抗炎措施或药物的研究则成为众多学者倾力探索的热点.
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加强Janus激酶/信号转导和转录激活因子通路在脓毒症发病中作用的研究
脓毒症和多器官功能障碍综合征(MODS)仍然是严重烧伤、创伤、休克、感染患者的主要死亡原因.据美国疾病控制中心新统计,美国每年约有75万人发生脓毒症,超过22.5万人因此而死亡.每年全球有超过1800万严重脓毒症病例,且患者数目每年以1.5%速度递增,地球上每天大约有1400人死于该并发症.
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严重烧伤后多器官功能衰竭综合征的防治
虽然在二十世纪医学科学的发展取得了辉煌的成就,但是到今天,严重创伤(烧伤)后的多器官功能衰竭综合征(MSOF),仍然是一个严重的致命的并发症.由于分子生物学的蓬勃发展,通过动物实验和临床观察,人们对于MSOF的发病机制已逐渐取得相当一致的共识,认为是由于外界强烈的刺激,激发了体内的炎症细胞,合成和释放一系列的炎性介质,从而导致强烈的全身炎症反应综合征(SIRS)或脓毒症,由于全身炎症未能得到有效控制,进而损伤了多种器官,形成MSOF.
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进一步重视大面积深度烧伤皮肤替代物的研究
近半个世纪以来,烧伤外科学的基础研究和临床治疗发展迅速,取得了质的飞跃.可以认为,在这一过程中,烧伤外科学的发展经历了两次突破性革命.第一次以我国50年代末大面积深度烧伤伤员成功救治为代表,即突破了烧伤面积超过体表面积80%的病例不能治愈的界限,创造了烧伤面积达90%以上抢救成功的先例,在国际上引起了震惊.此后,随着基础研究的深入和临床经验的积累,总结出一套比较完整的符合我国国情的严重烧伤治疗方案,提高了大面积烧伤的治愈率,不少单位的治疗水平,处于世界领先地位.第二次则是80年代兴起的所谓系统性治疗和康复的概念为标志,强调在挽救生命的基础上重视伤员生存质量的改善,早期应用整形美容原则和技术处理深度烧伤创面,结合体疗、皮肤护理、理疗等综合康复技术的应用,使大面积深度烧伤伤员的部分功能得到改善或恢复.但是必须清醒地认识到,目前大面积烧伤终治疗结果与人们期望还相距甚远.疤痕增生、挛缩造成的外观、功能差,严重痛痒等问题,始终困扰着伤员和临床治疗的医生.人们正期待着一次新的突破.期望电影中主人公毁容后"还原"式的康复成为现实.要实现这一突破,我们认为关键问题之一是要在皮肤替代物的研究方面取得突破性进展.
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175 胰岛素减少严重烧伤儿童的肝急性相蛋白值
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机械通气在严重烧伤并呼吸功能不全应用分析
我院烧伤科自2007年1月~2012年10月应用机械通气救治严重烧伤合并呼吸功能不全患者28例,笔者对这28例患者的临床资料进行回顾性对比观察,以期明确烧伤患者应用机械通气进行呼吸支持的作用、时机和方法,现报告如下。
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小儿严重烧伤后并发症处理
1临床资料:我院自2002~2011年收治81例小儿重度烧伤,其中男性53例,女性28例,年龄6个月~12岁,平均4.3岁。烧伤总面积25%~70%,平均总面积35.7%,平均深II°面积21.7%,平均 III°面积6.62%。81例中主要并发症:惊厥8例,占9.9%;休克9例,占11.1%;败血症7例,占8.6%。所有合并并发症的严重烧伤小儿均治愈。
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严重烧伤患者合并真菌感染17例的治疗体会
目的:分析烧伤后真菌感染的相关因素,进一步探讨真菌感染的防治措施。方法:通过对本科2008年5月~2013年2月17例严重烧伤并发深部真菌感染患者的临床资料进行分析、总结。结果:白色念珠菌是严重烧伤真菌感染的主要病原菌,长期使用广谱抗菌药物是常见的诱因,烧伤严重程度、侵入性操作、大剂量激素的应用等也是重要的危险因素。结论:积极控制感染相关危险因素,合理使用抗菌药物,减少侵入性操作,提高患者机体免疫力和尽早切削痂治疗等是预防真菌感染的主要措施。