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严重烧伤患者的营养支持护理
目的:分析严重烧伤患者的营养支持护理措施与效果。方法46例严重烧伤患者,将其随机分为观察组与对照组,各23例。观察组给予肠内、外综合营养支持护理,对照组仅给予单一营养支持,比较两组患者的护理效果。结果观察组平均创面愈合时间与住院时间均少于对照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予严重烧伤患者肠内、外综合营养支持护理,效果显著,值得在临床上推广。
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手部深度烧伤的治疗(一)
严重烧伤的治疗是一项系统工程,不仅抢救生命,而且还要尽可能的减轻畸形,恢复功能.多年来的实践证明,影响功能恢复的因素很多,包括伤情、早期治疗的方法、后期康复治疗的措施等,就部位而言,手为人的劳动器官;又是重要的情感行为表达器官,双手面积虽仅占体表面积的5%,但结构精细,功能复杂重要.
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充分认识改进防治烧伤休克措施的必要性
烧伤休克是严重烧伤早期出现的并影响全程病情发展与救治后果的全身性复杂的病理生理过程与临床综合征,它的原始损伤是大面积的皮肤完整性破坏,形成不同深度的广面积创面,引发全身性病理生理改变,局部和全身性微血管通透性增加,体液大量渗出,组织水肿,微循环灌注不良,发生休克,致组织缺血、缺氧性损伤,破坏了机体通过神经、内分泌、旁分泌和自分泌等机制维持的机体完整的相对稳定状态.
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群体烧伤的救治——吸入性损伤的呼吸功能支持
群体烧伤指由同一致伤原因同时引起10例以上或严重烧伤超过5例者.多由突发事故引起,伤员聚集,常伴有其他损伤,加上人力、物力及技术力量的短缺,易贻误抢救时机,增加后期治疗的难度.群体烧伤患者特别是大面积烧伤和严重颜面烧伤患者,常合并呼吸道损伤.
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严重烧伤并吸入性损伤的护理措施
严重烧伤由于早期血容量不足,肺等组织器官缺血、缺氧受到严重的损害,若并吸入性损伤没有得到及时有效的处理将会造成更加严重的后果.吸入性损伤是热力或烟雾引起的呼吸道以至肺实质的损害.常见原因为易燃、易爆物品燃爆烧伤如汽油、煤油、酒精、黑色火药、粉尘、煤尘、化工原料、高分子聚合材料等燃烧或燃爆所引起.
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严重烧伤病人再生疗法的营养支持疗法——肠内营养
目的:为普及提高严重烧伤病人再生疗法的营养支持的知识,提高治疗水平.方法:通过回顾分析,阐述营养支持疗法的进展,重点论述胃肠道营养.结果:掌握必要的营养支持疗法的治疗手段,早期胃肠道内营养优于延迟营养.结论:经胃肠道营养是严重烧伤病人再生疗法营养支持的主要途径,强调伤后尽早胃肠道营养,选择顺应生命的营养成分,可以获得佳效果.
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探讨血必净注射液对严重烧伤患者休克期并发脓毒症的效果
目的:探讨血必净注射液对严重烧伤患者休克期并发脓毒症的效果。方法:将我院2010年1月~2013年3月收治的30例确诊为严重烧伤患者休克期并发脓毒症患者作为研究对象,随机分为研究组(15例)与对照组(15例),其中对照组给予常规治疗,而研究组在对照组基础上加用血必净注射液,一周为一个疗程。对两组病患的治疗效果如体温(T)、白细胞计数(WBC)、心率(HR)、血小板计数(PLT)、中性粒细胞率及病死率等方面进行总结分析及对比。结果:两组病患通过治疗后,研究组病患在WBC、HR、PLT及病死率方面与对照组有着显著性差异(P<0.05),具有统计学意义。研究组并发症的发生率为20%,对照组并发症的发生率为40%。研究组并发症的发生率显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论:对于严重烧伤后休克期并发脓毒症的病患而言,采用常规加用血必净注射液治疗能取得良好的效果。
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咪唑安定与右美托咪定对全麻严重烧伤切痂植皮术患者苏醒期躁动影响的比较
目的 比较咪唑安定与右美托咪定对全麻严重烧伤切痂植皮术患者苏醒期躁动的影响.方法 选择2017年1~12月我院行全麻严重烧伤切痂植皮术40例,按照随机数字表法分为对照组和实验组.对照组患者诱导前15min静注咪唑安定0.05mg/kg,诱导插管后持续泵注咪唑安定0.5μg/(kg·min)至手术结束前30min;实验组患者诱导前15min静脉泵注右美托咪定1μg/kg,诱导插管后持续泵注右美托咪啶0.4μg/(kg·h)至手术结束前30min.分别评估两组患者麻醉苏醒过程中4个时间点的血流动力学指标的变化,苏醒后躁动情况及不良反应,其中血流动力学指标包括心率、平均动脉压和脉搏氧饱和度.结果 麻醉诱导前(T0)两组患者的心率、平均动脉压均差异无统计学意义(P>0.05),但气管拔管前(T1)、气管拔管后即刻(T2)、拔管后5min(T3)对照组患者的心率、平均动脉压较麻醉诱导前(T0)显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),且均显著高于同时间点实验组患者,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在四个时间点的脉搏氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者躁动分级显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者不良反应寒战发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 本研究结果显示,右美托咪定可以更好的稳定全麻苏醒期的心血管反应,使拔管过程更加平稳,有效减少苏醒期躁动且不良反应较少.
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右旋美托咪啶镇静联合芬太尼静脉镇痛对严重烧伤患者急性期应激反应的影响
目的 探讨右旋美托咪啶镇静联合芬太尼静脉镇痛对严重烧伤患者急性期应激反应的影响.方法 选择40 例严重烧伤患者于烧伤后24h 内入院,随即均分为实验组(S 组)和(C组).检测镇痛开始前及开始后1、8、24、48h 的血糖、血浆胰岛素(Ins)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NA)的水平;监测用药时、用药后5min、10min、20min、30minRamsay 镇静评分.结果 S 组镇痛效果明显优于C 组;S 组镇痛后1~48h 血糖和镇痛后8~48h 与镇痛前C 组比较明显降低,S 组镇静效果明显优于C 组.两组患者均无恶心、呕吐、幻觉以及呼吸抑制、镇静过度等不良反应.结论 右旋美托咪啶镇静联合芬太尼静脉镇痛可有效的降低严重烧伤患者急性期的应激反应.
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医院的安全保障义务:利益平衡与替人受过
[案例一]徐某系某国有企业职工,与其妻胡某结婚后长期感情不和,便向胡提出离婚,遭到拒绝.某日,徐某被胡某娘家数人打伤,被送进某医院住院治疗.次日上午11时许,胡某带着一瓶饮料来到病房"看望"徐某.正当徐某深感受宠时,胡某却将"饮料"瓶中浓硫酸倒向徐某的面部,致使徐某被严重烧伤.后经某市中级人民法院法医鉴定,徐某面颈部被硫酸烧伤后左耳已经萎缩,左面部疤痕达80%以上,颈部及右面部形成大片疤痕.
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抗生素在烧伤治疗中的应用与进展
1928年,英国细菌学家弗莱明发现了青霉素,这是人类医学发展史上一个重大的里程碑.直到今天,抗生素仍然是人们抵抗各种病菌的有力武器[1-2].全身性感染或脓毒症(sepsis)是严重烧伤患者面临的大威胁,因为大面积深度烧伤,体表和体腔的天然屏障被破坏,全身免疫功能失衡,对病原菌易感性显著增加.
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依据血流动力学变化改进烧伤休克期补液方案
严重烧伤患者救世主治的第一道难关是休克,因为烧伤后48h内大量血浆成分外渗,谦有血细胞的破坏,极易产生低血容性休克.
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严重烧伤患者肠粘膜通透性变化的研究
肠粘膜屏障具有预防微生物及毒素由肠道侵入肠外器官的重要作用.
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严重烧伤患者外周血粘附分子的变化及其意义
严重烧伤后早期,机体表现为非感染性的全身炎症反应.过去几年的研究表明,白细胞尤其是中性粒细胞的激活及与内皮细胞的粘附是该全身炎症反应的重要的病理基础.而中性粒细胞与内皮细胞的粘附则依赖于中性粒细胞膜上粘附分子CD11/CD18与其内皮细胞上的受体细胞间粘附分子-1(ICAM-1)的结合[1].
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一氧化碳中毒左下肢严重烧伤并急性肾衰成功救治1例
应用血透及保肢治疗,成功救治一氧化碳中毒左下肢严重烧伤并急性肾衰一例,报告如下. 1 病例简介 患者男性,22岁,入院前20小时因天气寒冷在密闭的房屋内烤木碳火取暖,造成中毒不省人事,左下肢严重烧伤(其妻子、儿子在屋内同时中毒,其中儿子死亡),16小时后才被亲属发现.救出后4小时送到我院抢救.
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健全防范体系构建和谐医院
"广州市暨南大学华侨医院女医生被滋事分子严重污辱,深圳市某医院全体人员戴钢盔上班,从化市某医院医生被人淋硫酸严重烧伤……"围攻医院、滋事打闹、媒体炒作……愈演愈烈,医患关系异常紧张,全社会都在为构建和谐医患关系苦思良策.患者作为弱势群体理应受到保护,医院对维护患者的权益也责无旁贷.但和谐是双方面的,在维护患者权益,倾力为患者服务的同时,也要营造医院安定、和谐的环境,切实解决令医院束手无策的"医闹"等不和谐的问题.构建和谐医院,健全防范体系就是其中一个重要环节.
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休克是怎么一回事?
提起"休克"这个词,大家都不陌生,但是,能够确切说出什么是休克的人,恐怕就凤毛麟角了.有人可能不服气:"休克不就是晕倒嘛!"您别急,休克,真的不是晕倒那么简单.一、什么是休克休克由英文Shock音译而来,是一种细胞急性缺氧综合征,是以循环衰竭为基础的危重病理过程.有明显的病因,如严重创伤(包括伤口流血、骨折、严重烧伤)、大出血、过敏反应、感染及中毒等,引起全身血循环衰竭,导致机体各脏器及组织灌注不足,细胞代谢障碍,危及生命.
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严重烧伤早期心肌线粒体Ca2+转运变化及外源性ATP的影响
细胞Ca2+稳态的维持是其生命活动正常进行的重要条件.病理条件下,细胞Ca2+稳态紊乱,将导致其功能和结构的严重损害.线粒体具有完整的Ca2+转运系统,可参与细胞Ca2+浓度的调节.我所既往研究表明,严重烧伤早期心肌细胞内Ca2+浓度升高,且分布异常.本研究探讨严重烧伤早期心肌线粒体Ca2+转运变化及外源性ATP的影响,以期阐明烧伤后心肌线粒体Ca2+超载的发生机制.
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严重烧伤患者实施有创动脉血压监测现状
十几年来,烧伤休克的抢救成功率有了较大的提高.目前已有大量的临床试验对运用连续性有创动脉血压监测并通过大量病例的监护资料观察,及与有无创血压监测结果比较分析,对烧伤病人休克期提出了"多指标监测"的观点[1],并在临床中实施,取得了比较满意的效果.
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严重延迟复苏烧伤休克患者血浆脑钠肽的变化
目的 观察严重延迟复苏烧伤休克患者早期血浆脑钠肽(BNP)水平的变化,探讨其对延迟休克复苏的临床意义.方法 选择36例烧伤总体表面积32%~92%、深Ⅱ度至Ⅲ度的严重延迟复苏烧伤患者.采用电化学发光(ECL)法动态检测10例严重烧伤休克延迟复苏时并发心力衰竭者(休克伴心衰组)和26例延迟复苏休克期渡过较平稳者(休克复苏后平稳组)入院即刻、入院3 h及伤后24、48、72、168 h血浆BNP、血清乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平,同时检查左室射血分数(LVEF)的变化.结果 心衰组人院3 h及伤后24、48、72 h血浆BNP浓度(ng/L)较平稳组明显升高(入院3 h;1 521.38±121.11比391.36±63.27,伤后24 h:2 516.86±193.25比360.79±146.56,伤后48 h:1 587.76±169.23比398.92±77.46,伤后72 h:974.45±166.33比283.43±68.15,均P<0.01),LVEF明显降低(入院3 h:0.33±0.03比0.58±0.09,伤后24 h:0.36±0.09比0.60±0.10,伤后48 h:0.35±0.08比0.62±0.11,伤后72 h:0.39±0.10比0.64±0.10,均P<0.05);两组LDH(μmol·s-1·L-1:平稳组人院即刻2.87±0.50、入院3 h 3.02±0.43、伤后24 h 4.02±0.87,伤后48 h 6.90±0.87、伤后72 h 3.64±0.75、伤后168 h 2.67±0.45,心衰组分别为2.97±1.40、3.84±0.37、4.29±0.45、8.50±0.38、3.84±0.62、2.30±0.38)及CK-MB(U/L:平稳组入院即刻59.12±13.75、入院3 h 70.39±10.72、伤后24 h 79.29±17.27、伤后48 h 67.44±12.77、伤后72 h30.28±7.13、伤后168 h 21.44±3.15,心衰组分别为65.76±16.38、81.46±7.92、86.43±14.19、72.53±11.27、36.39±6.18、22.85±7.26)的变化比较差异无统计学意义(均P>0.05).结论 血浆BNP浓度测定可作为严重烧伤休克复苏时检测心衰的一项简便易行的有效方法.