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西北地区特重烧伤并发ARDS呼吸机辅助呼吸的相关对策
西北地区海拔高、气侯干燥、空气中氧含量低,严重烧伤伴吸入性损伤的患者易发生ARDS,其抢救治疗与护理难度明显高于内地低海拔地区.从1998年1月～2005年12月收治15例特重烧伤并发ARDS患者,经采用以呼吸机治疗为主的综合治疗,并采用护理相关对策,均取得满意效果.现将护理对策报告如下.
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成功抢救6例危重烧伤合并ARDS患者的护理
严重烧伤患者合并ARDS常是由于严重烧伤后大量有害的血管活性物质释放进入肺毛细血管,血管通透性增加,导致肺间质与肺泡水肿,肺通气和换气受阻.一旦发生ARDS病情危重,治疗与护理难度大,我科自1998年2月至2005年12月,成功抢救6例危重烧伤合并ARDS患者,现将护理体会报告如下.
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小剂量肝素防治严重烧伤并发弥漫性血管内凝血的疗效观察
目的:观察小剂量肝素对严重烧伤并发弥漫性血管内凝血(DIC)患者的防治效果.方法:用小剂量肝素治疗18例严重烧伤并发急性弥漫性血管内凝血患者,观察患者用药前后DIC的临床表现和实验室指标的变化情况.结果:18例患者中治愈13例(有效率72%),患者DIC临床症状消失,出血停止,实验室指标恢复正常.死亡5例,(无效率28%).结论:小剂量肝素防治严重烧伤并发弥漫性血管内凝血疗效确切.
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大面积烧伤后患者康复护理新进展
根据烧伤的临床发展规律，深度烧伤创面愈合后往往疤痕增生、挛缩、乃至畸形，不仅改变了外观，影响了功能，还给患者心理上造成极大的创伤，给生活自理、社会交往、恢复工作等各方面留下诸多后患，因此，对烧伤患者实施全面的康复治疗护理，可以提高患者的生活、生存质量。患者康复的主要内容包括功能康复，容貌康复，心理康复，体能康复，职业康复，社会康复[1]。有文献报道，大面积烧伤患者心理障碍者达100%，有30~40%的患者明确诊断为创伤后应激障碍[2]。大部分严重烧伤患者住院治疗得以生存，但是其在回归家庭、社会后，健康功能、精神心理、经济方面等生活、生存质量问题得不到应有的重视，患者并未达到真正意义上的康复[3]。所以，单纯存活率已不能全面反映烧伤治疗的效果。目前，烧伤治疗的终目的已从救治生命逐步发展为提高患者成活后康复期至回归家庭、社会后的生存质量[4]。在我国，每年有500~1000万人不同程度被烧伤[5]。烧伤早期治疗水平很高，而烧伤后的康复却明显滞后，远不如发达国家。国外已把烧伤的早期治疗、理疗、体疗职业疗法融为一体，成为常规治疗，其有专门的人才，特殊的设备，健全的制度，视前期和后期治疗同等重要，使烧伤病人的身心都能大限度地得到康复[6]。目前在我国已有愈来愈多的单位意识到烧伤康复的重要性，认识到烧伤治疗的目的首先是使创面愈合，保住生命，同时还要尽大可能改善外观与恢复功能。因此，探索并形成适于中国的烧伤患者的本土化康复治疗护理方法，评价与提升患者的生活、生存质量，强调康复治疗护理的重要性，仍然呼吁全社会共同重视，各级领导及相关部门共同关心，烧伤界同仁共同参与，尽快落实康复治疗护理，以造福于已然发生不幸的烧伤患者，让他们尽早回到健康人群队伍中来。现将烧伤患者康复需要的功能、容貌、心理、体能、职业、社会等几个康复内容综述如下，为我国相关研究体系的建立与完善提供参考。
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严重烧伤合并吸入性损伤的护理新进展
烧伤合并吸入性损伤患者经过临床观察显示容易出现体克、缺氧、感染等并发症，良好的护理工作有助于减少烧伤合并吸入性损伤患者并发症的发生率，在烧伤合并吸入性损伤的治疗中起着重要的作用。为了更好的提高对患者的护理质量，为患者制定佳的护理方案，本研究通过查阅知之网、维普网以及国内外相关文献等，对烧伤合并吸入性损伤患者行氧疗、补液、气道管理、感染以及心理等多个方面进行护理干预，有效的提高了综合护理质量。
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抗菌药物在严重烧伤病人中的应用
目的:探讨抗菌药物防治严重烧伤病人继发感染的合理方案,以指导临床用药.方法:对36例烧伤面积在50%TBSA以上深度烧伤患者,在烧伤早期无明显感染前提下,预防性应用抗菌药物1周后停用,以后仅围手术期或在有明确感染时才再次使用.结果:36例病人无一例死亡,亦无一例发生真菌二重感染.结论:大面积烧伤后,中档抗菌药物联合应用1周后停药,能有效的防治烧伤感染和避免二重感染.
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MEBT/MEBO/救治重度与特重度烧伤392例体会
目的:总结重度与特重度烧伤的治疗经验,提高救治水平.方法:以1991年5月至2002年8月间收治的重度与特重度烧伤病人为回顾总结对象,他们均采用规范的(MEBT/MEBO)技术和全身治疗措施,在保障疗效的同时,对不同部位烧伤采用仰、俯、侧卧与自由体位和功能锻炼.结果:392例病人非植皮治愈,所有病例经复查无增生性瘢痕及残疾.结论:规范再生医学治疗措施可提高重度与特重度烧伤病人救治成功率.
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湿性医疗技术治疗严重烧伤合并多器官功能不全
目的:探讨湿性医疗技术在严重烧伤合并多器官功能不全的治疗中策略.方法:自1998年至2005年共收治严重烧伤合并多器官功能不全的病人12人,进行以烧伤湿性医疗技术为核心的综合治疗.结果:治愈9人,死亡3人.结论:严重烧伤合并多器官功能不全的病人的救治必须进行综合治疗;创面采用烧伤湿性医疗技术处理是救治成功的基础;及早行透析治疗,加强营养支持及各器官功能维护,采用中医药治疗等是救治过程中不容忽视的重要环节.
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湿性医疗技术治疗43例严重烧伤临床观察
目的:观察用MEBT/MEBO技术治疗43例严重烧伤的治疗效果.方法:全程采用湿性医疗技术治疗,其中Ⅲ度创面配合耕耘治疗;4例关节处深Ⅲ度创面晚期配合植皮治疗,面积21%-83%TBSA.结果:治愈40例;转院1例(因多器官功能衰竭转院);家属放弃治疗1例;死亡1例,总治愈率93%.深Ⅱ度创面愈合后瘢痕少;Ⅲ度创面愈合后有瘢痕形成,但无明显功能障碍.结论:MEBT/MEBO对治疗严重烧伤效果显著.
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严重烧伤血清细胞因子的变化及乌司他丁治疗作用分析
目的:探讨严重烧伤早期某些血清细胞因子的变化及乌司他丁(UTI)的治疗作用.方法:将收治的伤后24小时内入院、烧伤面积≥50%TBSA的严重烧伤患者42例,于入院当日检测血清细胞因子水平及肝、肾功能指标,随机分为UTI(乌司他丁)治疗组(21例)和常规治疗组(21例);UTI治疗组在常规治疗的基础上给予UTI 30万IU,加入生理盐水10 ml中静脉推注, 1次/8小时,连续14 天;烧伤后7天重复检测两组血清细胞因子及肝、肾功能指标;伤后28天统计全身炎症反应综合征(SIRS)并发症发生率和存活率.结果:①血清细胞因子水平:烧伤当日,治疗组与对照组病人血清细胞因子水平均呈现明显升高,治疗组经UTI治疗7天,血清细胞因子水平均出现下降,明显低于治疗前水平,对照组也出现下降趋势,但下降幅度远不如治疗组,自身前后对照及与对照组之间比较具有显著性差异(P ＜ 0.05);②肝、肾功能指标:烧伤当日,治疗组与对照组病人肝肾功能指标均在正常范围之内,烧伤后7天,除TB升高具有统计学意义外,其他指标治疗前后变化均无临床意义;③并发症:伤后7天治疗组SIRS发生率为42.9%(9/21),对照组为76.2%(16/21);伤后28天,治疗组生存率为95.2%(20/21) ,高于对照组的90.0%(18/21).结论:早期应用UTI治疗严重烧伤,可以降低血清细胞因子水平,减轻炎症反应程度.
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黄芪对严重烧伤病人红细胞免疫功能的影响
目的：研究黄芪对严重烧伤病人红细胞免疫功能的影响。方法：将30名烧伤面积为30％以上的烧伤病人，随机分为烧伤对照组和黄芪治疗组。黄芪治疗组患者给予黄芪精口服液，一日3次，每次10ml，连服35天。两组患者伤后每隔7天检测一次红细胞C3b受体花环率（C3b花环率），共检测5次。结果：烧伤对照组C3b花环率值明显低于正常（P<0.01)，而黄芪治疗组C3b花环率值虽较正常为低，但于伤后两周左右始显著高于烧伤对照组（P<0.01）。结论：黄芪对严重烧伤病人的红细胞免疫功能可发挥重要的调节作用。
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严重烧伤后血气变化及酸碱平衡紊乱
目的:提高严重烧伤患者血气变化的认识,探讨其酸碱平衡紊乱的类型变化及发展规律.方法:对84例严重烧伤患者不同时期的472例次动脉血气测定值和电解质测定数据,结合临床进行分析.结果:84例患者均有不同程度类型的酸碱平衡紊乱和低氧血症.472例次血气分析中,单纯性酸碱平衡紊乱218例次(46.2%),二重酸碱平衡紊乱178例次(37.7%),三重酸碱平衡紊乱76例次(16.1%).其中单发或伴发呼吸性碱中毒(呼碱)236例次,呼吸性酸中毒(呼酸)132例次,代谢性酸中毒(代酸)311例次,代谢性碱中毒(代碱)123例次.84例中死亡16例、病死率19.1%.结论:严重烧伤患者均有不同程度和类型的酸碱平衡紊乱和低氧血症,随着病情进展可出现二重或三重酸碱平衡紊乱,严重影响后续治疗.
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严重烧伤病人早期血浆内皮素变化与心肌损害关系的初步探讨
目的：探讨血浆内皮素(ET)变化与烧伤早期心肌损害的关系。方法：采用放免法检测5例严重烧伤病人烧伤早期血浆ET和ASCA仪测定血浆肌酸激酶同工酶(CK－MB)。结果：伤后12h血浆ET（106.0±1.6pg/ml，n=5）较正常人组（47.6±3.4pg/ml，n=8）明显升高。血浆CK－MB在伤后明显升高。相关分析显示，ET升高与CK－MB呈高度正相关。结论：血浆ET升高可能参与了烧伤早期的心肌损害。
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严重烧伤并发主动脉夹层动脉瘤破裂死亡1例报告
一、病例介绍患者男,40岁,农民,因双下肢火焰烧伤31%TBSA(其中深Ⅱ度5%TBSA、Ⅲ度26%TB-SA)14天入院.既往体健,否认高血压及先天性心血管疾病病史.
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严重烧伤创伤后胃肠动力改变
严重烧伤创伤后消化系统的改变主要有两个方面:一是胃肠粘膜的缺血缺氧性损害,由此而导致的消化道出血,应激性溃疡等;另一则是胃肠运动障碍,表现为腹胀、呕吐、腹泻,严重者可表现为中毒性肠麻痹等.人们对前者的诱因、机制及防治进行了大量的研究,文献众多;而后者未得到足够重视,文献极少.事实上后者有时更能反应疾病的危重状态,它与急性呼吸窘迫综合症(ARDS)及多脏器功能不全(MODS)关系也更为密切.但临床诊断上缺乏定量指标,治疗上更缺乏手段,因此对此病的诊断、防治及产生机制的深入探讨意义更为重要.
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严重烧伤后应用血液稀释疗法临床意义的探讨
严重烧伤后大量体液外渗造成循环血容量不足而导致休克,此时血液浓缩明显,红细胞压积(Hct)升高显著.血液稀释疗法是通过降低Hct和血黏度而达到其治疗目的,其作为一种治疗手段应用于临床已有数十年历史,而在严重烧伤治疗中的应用,国内外尚未见报道.因此,将血液稀释疗法应用于严重烧伤的临床治疗以提高其临床治愈率是值得探讨的课题.现将血液稀释疗法的发展及临床应用综述如下,以探讨严重烧伤后应用血液稀释疗法的临床意义.
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严重烧伤病人再生疗法的营养支持治疗--肠内营养
目的:为普及提高严重烧伤病人再生疗法的营养支持的知识,提高治疗水平.方法:通过回顾总结分析法阐述营养支持疗法的进展,重点论述胃肠道营养.结果:掌握必要的营养支持疗法的治疗手段,早期胃肠道内营养优于延迟营养.结论:经胃肠道营养是严重烧伤病人再生疗法营养支持的主要途径,强调伤后尽早胃肠道营养、选择顺应生命的营养成份,可以获得佳效果.
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花炮硝火严重烧伤的临床特点与治疗体会
目的:观察MEBT/MEBO治疗花炮硝火严重烧伤的治疗效果.方法:对117例花炮硝火烧伤病人创面全程采用MEBT/MEBO治疗,同时给予抗休克,抗感染治疗.结果:治愈105例,死亡4例,放弃治疗8例,瘢痕增牛26例,明显肢体功能障碍7例.结论:MEBT/MEBO对治疗严重烧伤效果显著.
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同时救治与护理3例严重烧伤病人的体会
目的:总结同时治疗与护理严重烧伤病人的经验体会.方法:对2006年8月,同时收治的3例严重烧伤病人予以综合性治疗,局部应用湿润烧伤膏(MEBO)治疗,全身实施以加强内脏保护为重点的治疗方案.结果:本组3例病人全部治愈,浅Ⅲ度以下的创面自行愈合,无内脏并发症.结论:大面积烧伤病人的治疗护理焦点在于,早期实施MEBO处理创面,实行全身系统治疗措施,保护内脏功能,加强整体护理,预防并发症的发生.
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严重烧伤病人尿管留置的细菌学检测和护理
目的:探讨严重烧伤病人留置尿管与尿路感染的关系.方法:分别于留置尿管后第1天、3天、7天、10天、14天、20天采样进行细菌学检测.结果:留置尿管时间与菌尿感染发生率成高度正相关.检出细菌种类依次为:白色念珠菌、阴沟肠杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、硝酸盐阴性杆菌、金黄色葡萄珠菌.结论:留置尿管持续时间越长,细菌检测率越高,且真菌感染率也呈上升趋势.
