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重症患者营养支持的“WWH”
临床营养支持是重症医学领域综合治疗中极其重要的组成部分,它超越了以前提供能量、保持"正氮平衡"的范畴,且是通过免疫功能调节和代谢调理,使营养支持从结构支持向着功能支持的方向发展,从而发挥着"药理学营养"的重要作用.在营养支持中主要的三个问题是:什么时候开始(when),采取何种营养支持形式(which)以及达到什么样的目标热卡(how much),因此本文就这三方面内容进行综述如下.
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糖尿病人吃水果问与答
问:糖尿病人能吃水果吗?答:糖尿病人在血糖控制良好的情况下可以吃水果.问:糖尿病人吃水果会影响血糖或升高血糖吗?答:一般水果所含的甜味主要是果糖,也就是与葡萄糖结构相似的单糖,它所产生的热卡量与其他糖类一样,但对血糖的影响比同等热卡量的蔗糖或淀粉要小.因而用果糖代替(不是外加)糖尿病饮食中的糖类,可以使餐后血糖降低,有利餐后血糖的控制.注意吃水果应计入饮食总热卡量之内,量不要太多就不会影响血糖.因此,没有理由不让糖尿病人吃含果糖的水果、甜味蔬菜、甚至蜂蜜.如果自备有袖珍血糖仪的话,吃水果后测一次血糖,如仍在控制范围内,就完全可以放心了.
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运动与生活习惯病的预防
随着社会的发展,生活水平的不断提高,人们的生活方式与工作方式也发生了巨大的变化.长期高热卡饮食、运动不足、烟酒嗜好等不良生活习惯导致体内代谢紊乱,从而引起肥胖、高血压、糖尿病、冠心病等疾病发病率的快速增加,成了现代社会中威胁人类健康的重要疾病.近年来有人将此类与不良生活习惯有关的疾病称为"生活习惯病",其中运动不足是引起"生活习惯病"的重要因素.
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早产儿硬肿症的分析与康复
本文对近3年来186例早产儿硬肿症相关因素进行分析,报道如下.1 资料与方法研究对象为2001年3月~2004年3月入住我院新生儿病房的186例早产儿,体重均<2 500 g.于生后24 h内入院,入院后立即置远红外线复温台或保温箱中.并按是否出现硬肿分为两组,硬肿症组102例,男80例、女22例,其中轻度硬肿78例、中度硬肿19例、重度硬肿5例;无硬肿症组84例,男57例、女27例.比较两组早产儿出生后一般情况以及生后3日内热卡摄入情况.
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乳酸菌素片治疗新生儿咽下综合征35例疗效观察
新生儿咽下综合征在新生儿并不少见,未经及时治疗者,可影响早期新生儿进乳,进而导致早期新生儿热卡和营养摄人不足,引起不良后果.洗胃操作麻烦,增加了孩子的痛苦又有损伤上消化道的危险.本文采用口服乳酸菌素片治疗获得满意疗效,现报告如下.
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"简化OGTT"不宜广泛推广
作为一个曾在甘肃省城乡主持过成人糖尿病和糖耐量减退普查的糖尿病学学者[1],有幸对万名居住在甘肃的中国人OGTT(即口服葡萄糖耐量试验)作过较系统的研究.简介自己的心理.··第一,自美国糖尿病协会(ADA)于1977年提出了糖尿病新诊断标准,决定将空腹静脉血葡萄糖(FPG)的诊断值从≥7 8 mmol/L(140 mg/dl)降低到≥7 0 mmol/L(120 mg/dl)后,(超过90%)的糖尿病患者都能通过检测空腹(禁热卡摄入至少8 h)静脉血葡萄糖(FPG)而得以明确诊断,无需再作OGTT.所以OGTT在诊断糖尿病上扫"极为重要"性[2]和"必要性"[3]已明显下降,再不视为临床常规推荐和广泛应用.
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甲状腺功能亢进患者热卡摄入量与体重变化的观察
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是一种常见疾病,主要表现为精神过度敏感和高代谢症状,后者包括怕热、多汗、食欲亢进、多食善饥、便次增多及体重下降等.随着对甲亢的有效治疗,上述症状可逐步缓解并终完全消失.为了解甲亢患者经抗甲亢药物治疗后食量和体重的变化规律,我们观察了24例甲亢患者于治疗前后的热卡摄入量与体重的变化.现将观察结果报告如下.
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肠内营养与肠外营养支持在危重患者中的临床应用
危重患者由于创伤或应激等因素使机体处于高分解代谢状态,易出现严重的营养不良和代谢紊乱,是导致其死亡的重要原因.合理的营养代谢支持可以保证患者的营养和代谢平衡,减少并发症的发生以及促进患者的康复.对于不能正常进食或不能足量进食的重症患者,合理的肠内营养(EN)支持对改善营养状况十分有利.本研究对我院ICU2000~2002年34例患者应用肠内营养制剂能全力与传统的标准胃肠外营养(PN)在等热卡、等氮条件下进行对比研究如下.
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超低出生体重儿临床营养支持疗法抢救成功10例分析
超低出生体重儿(extremely immature infant, EII)是指出生体重低于1000g新生儿.EII因各组织、器官发育不成熟,尤其是消化系统不完善,对营养吸收造成影响.我科从1997年1月~1999年6月共抢救成功10例.治疗中,我们积极进行了营养支持治疗,现就EII的营养及热卡供给讨论如下.
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第十讲:新生儿肠外营养(下)
(二)脂肪乳剂:自1964年瑞典Wretline首创安全高效的脂肪乳剂(Intralipid)以来,它广泛应用于PN,据报道已有1亿次的输注临床经验,为PN时非蛋白热卡的双能源(即葡萄糖和脂肪乳剂)供给提供了可靠保证.一般两者的热卡比应为1~3:1,即由脂肪乳剂提供人体非蛋白热卡量的30%~50%.
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极低出生体重儿全静脉营养应用
营养是极低体重儿出生后面临的严峻问题之一.极低出生体重儿体内缺少营养储备,且发病率高,更增加对热卡的需求,而绝大部分极低体重儿出生后又不耐受胃肠道喂养,须用全静脉营养( TPN).所谓"全",不仅指全部经静脉给予,而且指 6类营养素齐全.本院近 20年来采用 TPN的 500余例患儿中,极低体重儿占 85%以上, TPN已经成为极低出生体重儿现代综合治疗中必不可少的一环.本文就极低体重儿 TPN时能量和营养素的需要以及热卡供应方案作一简介.
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苏皖地区部分重症医师对重症病人营养支持指南临床实施情况调查与分析
目的:调查苏皖地区部分重症医师对重症病人新营养指南临床执行情况,为进一步改善重症病人营养支持策略提供临床依据. 方法:以2016年美国危重病医学会(SCCM)和肠外与肠内营养协会(ASPEN)共同修改制定的“成年危重病病人营养支持治疗与评估指南推荐方案”为指导,制定调查问卷,对江苏地区、安徽地区部分重症医师进行现场不记名问卷调查. 结果:①调查对象营养支持指南临床实施得分为(10.92±2.11)分,占总分(21分)的52.02%,及格人数为69人,占总人数的22.9%.②营养评估维度执行正确率高,达69.20%,胃肠道术后病人营养支持维度执行正确率低,只有16.18%.得分低的5个项目为-脂肪酸的应用范围、谷氨酰胺的应用范围、胃潴留时停用肠内营养的指针、评估营养风险的佳指标以及早期营养支持蛋白质目标.⑨综合ICU重症医师临床营养实施得分(11.04±2.07)明显高于专科ICU (10.23±2.22,P<0.05),但不同单位级别、工作年限和职称的重症医师得分无统计学差异(P>0.05). 结论:苏皖地区对新营养指南临床实施情况处于中下水平,主要应在营养风险评估、早期营养支持蛋白质目标、胃潴留时停用肠内营养的指针以及免疫营养制剂的营养方面加强培训.
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重症患者早期肠内营养的热卡量和成分,究竟应该如何?
重症患者在初的维持生命稳定和脏器功能支持后,需要尽早考虑开始实施医学营养以改善其代谢状态、补充代谢所需,其中实施肠内营养因与改善胃肠功能具有非常密切的关系而尤其受到重视.在重症患者的全身状况和胃肠功能许可的情况下,积极实施肠内营养具有重要的意义.但早期肠内营养应该给予多少非蛋白热卡、蛋白质以及其他成分,目前尚无定论.有研究认为肠内营养中的非蛋白热卡应该尽量多给,也有研究认为短时间内少给即所谓的"滋养型喂养"对患者的预后与足量给予无差异.有研究认为肠内营养中的蛋白质应该多给以便促进正氮平衡、减少ICU获得性肌无力的发生、改善临床预后,也有研究发现增加蛋白质供给并不能改善临床预后,而且增加蛋白质的方式即尽早就开始尽量增加蛋白质,还是在相对后期才逐渐增加蛋白质,亦无结论.笔者认为,应该遵循个体化和循序渐进的原则,在患者病情相对稳定后使其逐渐适应肠内营养并能充分代谢这些营养成分,不断尝试,以密切监测胃肠功能和全身营养代谢指标为依据,不断调整肠内营养方案,使重症患者获得有利的肠内营养支持治疗.
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酚妥拉明、多巴胺佐治新生儿硬肿症疗效分析
新生儿硬肿症是新生儿常见疾病,存在多系统、多功能损害,病死率高.我院对中、重度患儿的治疗,除采取常规复温、保证热卡和液体供应、纠酸、抗感染等措施外,佐以酚妥拉明、多巴胺联合治疗,收到了较满意效果.现报告如下.
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肝素治疗新生儿硬肿症50例的疗效观察
我院10年来收住中重度新生儿硬肿症98例,就其是否使用肝素,分析硬肿消退时间和死亡率,现报告如下.1一般资料按1990年第二届全国新生儿学术会议订制的分度标准[1],本文收集新生儿中重度硬肿症98例,其中男68例,女30例.所有患者均予复温、保温、热卡供给、输血浆,血管活性药物及原发病等综合治疗,其中50例加用肝素称治疗组,余48例称对照组.两组患儿情况无明显差别,见附表.
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环境因素与2型糖尿病
流行病学研究表明,肥胖、高热卡饮食、体力活动不足和增龄是T2DM的主要环境因素,有高血压、血脂谱紊乱、IGT或IFG者的T2DM患病风险增加.在这些环境因素中,肥胖居于中心地位,因为它既是许多环境因素的结果,又可能是多数环境因素的原因.
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孕妇不能"一人吃两人饭"
有些人片面理解孕妇是"一人吃两人的饭",因而"填鸭式"进食.其实,这是不正确的.孕妇营养过剩的主要原因是摄入蛋白质过多,热卡过量.
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静脉营养并早期微量喂养早产儿20例临床分析
早产低出生体重儿由于其解剖生理特点,各器官发育不成熟,特别是极低出生体重儿,吸吮力差、吞咽反射弱、胃容量小、肠管运动弱,常出现喂养困难,而致热卡不足造成营养不良及各种并发症,因而适时、适当补充营养物质对早产儿的生长发育,特别是神经系统发育,预防并发症十分重要.我院儿科2006年6月~2008年3月对患各种原发病的20例早产低出生体重儿应用静脉营养并早期微量喂养,取得了满意效果,现进行总结报道如下.
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硬肿膏按摩治疗新生儿硬肿症28例疗效观察
2004年2月~2006年1月,我们在对28例新生儿硬肿症患儿复温、保暖、抗感染、保证充足热卡等综合治疗的同时,采用硬肿膏(皮康霜10 g加山莨菪碱10 mg)辅助治疗,经临床观察,取得满意效果.现报告如下.
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糖尿病人怎么吃
饮食控制是糖尿病治疗的基础.无论服用何种药物,采用何种方案,都需要合理、持久的饮食控制.目前有很多关于糖尿病饮食的书籍和资料,相关的名词也很繁杂,如热卡、血糖指数、食物交换份等,让病人难以理解.日常可选择的食物又品种丰富,更让人不知如何面对.这里用通俗的语言把糖尿病的饮食管理归纳为几句话,便于病友理解记忆.