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抗蝮蛇毒血清致迟发型血清病1例
本文对1例抗蝮蛇毒血清致迟发型血清病进行分析。大多数血清病患者都可以自愈，所以在治疗上主要以对症处理为主。在临床工作中，应当注意控制抗蝮蛇毒血清的剂量，从而降低血清所致的过敏反应及血清病的发生。
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中西医结合治疗对蝮蛇咬伤外周血炎性因子水平及临床疗效的研究
目的:探讨中西医结合治疗下蝮蛇咬伤患者外周血炎性因子(hs-PCR,IL-6,TNF-α)水平变化及临床疗效.方法:将98例患者按照入院时间分为西药组32例,中药组32例,中西医结合组35例.西医组用抗蝮蛇毒血清6000U,每天1次静脉滴注,连用5d.中药组用中药抗蝮蛇2号浓煎剂300 mL,每日分2～3次口服,5d为1疗程.中西医结合组即抗蝮蛇毒血清联合中药抗蝮蛇2号(用法同上).所有患者均于治疗前后采集血标本,用ELISA法检测外周血清炎性因子(hs-PCR,IL-6,TNF-α).并选取同期30例健康人群为健康对照组.结果:3组患者治疗前血清炎性因子水平均高于健康组(P＜0.01),治疗后3组患者炎性因子水平均降低,但中西医结合组比单纯中药与西药组明显降低(P＜0.01)；3组治疗后局部症状消退情况:与单纯中医组、西医组在第1天和第3天比中西医结合组局部症状消退情况为显著(P＜0.05,P＜0.01)；临床总有效率分别是中西医结合组100％,单纯中药组84.37％,单纯西药组65.62％,中西医结合组明显优于单纯中药与西药组(P＜0.01).结论:蝮蛇咬伤患者外周血炎性因子水平明显增高；中西药结合治疗蝮蛇咬伤能明显降低血炎性因子水平,增加临床疗效,比单纯用中药与西药临床疗效显著.
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血清危机干预治疗蝮蛇咬伤
台州市位于浙江东南沿海地区,蝮蛇咬伤为常见[1].抗蝮蛇毒血清是治疗蝮蛇咬伤的特效药,2010年,全国抗蛇毒血清紧缺,台州市中心医院紧急制定应急预案,完善蛇伤程序化救治流程,实施抗蛇毒血清危机干预治疗蝮蛇咬伤54例,与此前蛇伤程序化治疗蝮蛇咬伤56例的参数比较,临床治疗效果良好,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料本研究为与历史对照的观察研究,所有入选病例均来自台州市中心医院急诊科救治的蝮蛇咬伤患者.2007年11月至2010年8月为历史对照期,行蛇伤程序化综合治疗(血清组);2010年8月至2011年12月为前瞻性观察期,行血清危机干预治疗(干预组).共110例入选患者纳入本研究:干预组54例,男39例,女15例,男女比例2.6∶1,年龄7～75岁,平均38.8岁;伤后就诊时间0.5～24h,平均3.8h;其中轻型45例、重型6例、危重型3例;住EICU 5例、住院或留观49例.
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227例蛇咬伤急诊救治临床效果观察
蛇咬伤在我国南方地区是常见的急诊之一.其发病急骤、症状复杂、病情凶险、变化快、并发症多,如治疗不当或延误治疗,可致残或死亡.江浙一带以崎岖低山、丘陵、河谷地和沿海冲积平地为主,境内的毒蛇以蝮蛇常见且危害大,2006年～2008年, 绍兴县中心医院急诊科共收治以蝮蛇咬伤为主的各类蛇咬伤病例227例,通过传统的救治方法及抗蝮蛇毒血清应用,取得良好效果,现报道如下.
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早期康复干预对蝮蛇咬伤肢体功能恢复的影响
南方山区的蛇伤主要以蝮蛇咬伤为主,其发病率、致残率均相对较高,而蝮蛇咬伤易引起肢体肿胀疼痛导致运动功能障碍,严重的可引起骨筋膜间隔综合征,终导致肌肉、神经缺血坏死,临床多见于手足、踝部、小腿及前臂等,过去我们只注重抗蝮蛇毒血清等药物综合治疗,忽视早期功能训练,而多数患者又因患肢疼痛而长时间缺少活动,容易影响患者的药物疗效和预后,为了探索早期康复干预对蝮蛇咬伤肢体的作用,我科对81例蝮蛇咬伤患者在使用综合药物治疗的同时对患肢实施早期康复干预,促进患肢功能恢复,取得良好的效果.现报告如下.
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圆斑蝰蛇咬伤致多器官功能障碍综合征一例
患者男，38岁，厨师，因左手示指被圆斑蝰蛇咬伤4 d于2012年6月5日18时由外院转入。患者于2012年6月1日11时许被蛇咬伤左手示指，当时左上肢肿痛，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无排黑便、血尿，无气促，到当地医院就诊，核对图谱为圆斑蝰蛇，先后予局部封闭、清创，14时使用抗蝮蛇毒血清9000 U，起病第2天出现尿量减少，血肌酐逐渐上升，伴皮下淤斑、全身水肿、气促逐渐加重，并出现神志改变，先后予输注冷沉淀及新鲜冰冻血浆、血液滤过、抗感染等治疗，病情未能缓解，起病第4天X线胸片示双侧胸腔积液及右侧水平裂叶间积液，未除外肺水肿可能。凝血四项示PT 20.2 s，INR 1.6，APTT 103 s，纤维蛋白原2.4 g／L。起病第5天血白细胞14×109／L，中性粒细胞比率80％，血红蛋白82 g／L，血小板12×109／L，血尿素氮15.4 mmol／L，血肌酐337μmol／L，为进一步救治，转至我院。来院时查体：体温36.5℃，脉搏80次／min，呼吸20次／min，血压136／85 mm Hg。急性病容，神志欠清，呼之能应，对答欠佳。双眼睑水肿，双侧球结膜严重充血。左示指肿胀，腹侧呈黑色，咬伤处皮肤已行“十”字切开，切口各长约1.5 cm。背部、右上腹部、右下肢、阴囊可见大片皮下淤斑、肿胀。入院诊断：（1）左示指远端指间关节蝰蛇咬伤（危重型）；（2）弥散性血管内凝血；（3）多器官功能障碍综合征（肺、肾、血液）。
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717解毒合剂联合西药对蝮蛇咬伤患者血清LDH、CK、CK-MB的影响
目的 观察717解毒合剂联合西药对蝮蛇咬伤患者血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)的影响.方法 将2016年5月-2016年10月江西中医药大学附属医院中医外科收治的60例蝮蛇咬伤患者随机分为治疗组(30例)与对照组(30例),对照组患者予以常规西药治疗,治疗组患者在对照组治疗的基础上加服717解毒合剂,对比观察两组患者的临床疗效及治疗前后患者血清LDH、CK及CK-MB的含量变化.结果 治疗组患者总有效率为93.33%,明显优于对照组的70.00%,两组对比,P<0.05,差异具有统计学意义;治疗7 d后,两组患者血清LDH、CK及CK-MB含量较治疗前均显著下降,且治疗组下降更为明显,两组对比,P均<0.05,差异具有统计学意义.结论 717解毒合剂与抗蝮蛇毒血清联合治疗蝮蛇咬伤,既能快速中和患者血清内的游离毒素,又能有效降低结合毒素对患者心肌细胞及骨骼肌细胞等的损害,从而显著降低患者血清LDH、CK及CK-MB的含量,提高蝮蛇咬伤患者的治愈率,值得临床推广应用.
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92例蝮蛇咬伤的救治与护理
通过对92例蝮蛇咬伤病例的治疗与护理,探讨局部伤口护理的重要性.蝮蛇咬伤后及时有效的伤口处理能减轻全身中毒症状,降低患肢伤残率,提高治愈率.
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抗蝮蛇毒血清应用方式对重症蝮蛇咬伤预后的影响
目的:探讨抗蝮蛇毒血清应用方式对重症蝮蛇咬伤预后的影响.方法:将47例重症蝮蛇咬伤患者随机分为治疗组、对照组,2组患者均接受常规治疗,治疗组加用抗蝮蛇毒血清局部封闭.比较2组患者的器官功能损害程度、治愈率、平均住院时间.结果:2组患者入院0天器官功能损害程度比较无统计学差异(P＞0.05).而入院3天后治疗组、对照组Hgb、STB、Scr分别为91.3±15.6、21.8±9.5、266±62,86.4±16.4、23.7±8.9、274±73,无统计学差异( P＞0.05)；ALT、CK-MB、LDH分别为195±102、546±653、2343±2289,448±331、995±896、5124±4969,有显著的统计学差异(P＜0.01).治疗组、对照组患者的平均住院日分别为13.55±7.86、19.24±10.38,有统计学差异(P＜0.05),治愈率比较无统计学差异(P＞0.05).结论:联合抗蝮蛇毒血清局部封闭,能明显减轻重症蝮蛇咬伤患者的器官功能损害程度,缩短患者的平均住院时间,值得临床推荐.
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抗蝮蛇毒血清结合季德胜蛇药治疗蝮蛇咬伤致肢体肿胀60例临床效果分析
目的:观察抗蝮蛇毒血清联合季德胜蛇药对蝮蛇咬伤致肢体肿胀的治疗作用.方法:研究收诊的60例蝮蛇咬伤致肢体肿胀患者,随机分为两组,各30例,对照组采用抗毒素血清等常规治疗,基于此,试验组联合季德胜蛇药片治疗,对比两组的临床疗效.结果:治疗7 d后,试验组的患肢肿胀值明显小于对照组,患肢肿胀消失时间及住院时间明显短于对照组,患肢VAS评分及心肌酶指标CK、CK-MB及LDH水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:抗蝮蛇毒血清联合季德胜蛇药治疗蝮蛇咬伤致肢体肿胀疗效确切,能促进患者早期康复.
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抗蝮蛇2号治疗蝮蛇咬伤的疗效观察
目的 探讨抗蝮蛇2号治疗蝮蛇咬伤的临床疗效.方法 蝮蛇咬伤患者随机分为两组.对照组:给予伤口处理,基础治疗,抗蝮蛇毒血清6000 U/d静脉滴注,共5 d;治疗组:抗蝮蛇2号浓煎剂300 mL,口服(2～3次/d),5 d为1疗程,余同对照组.结果.治疗组患者在第2天的局部症状消退率大于对照组,但第3天的消退率低于对照组;两组治愈例数比较差异有统计学意义(P<0.01).结论.抗蝮蛇2号治疗蝮蛇咬伤疗效显著,值得临床推广.
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抗蛇毒血清联合激素治疗蝮蛇咬伤患者的疗效评价
目的 探讨抗蛇毒血清联合激素治疗蝮蛇咬伤患者的临床疗效.方法 对81例蝮蛇咬伤患者采用抗蛇毒血清等常规治疗,同时予地塞米松静脉滴注,治疗结束后进行疗效评定.结果 81例患者均获得随访,随访时间2～4周.其中痊愈58例,显效21例,好转2例.结论 抗蛇毒血清联合激素治疗蝮蛇咬伤具有较好的临床疗效.
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抗蝮蛇毒血清静脉注射致过敏性休克 1例
1 病例报告患者,女,45岁,农民.在田间作业时,手指被蝮蛇咬伤后1h内,步行来院急诊,当即对伤口进行常规处理.查体:心率82次/分,律齐.BP14/9kpa.经皮试阴性,给予精制抗蝮蛇毒血清6000u加25%葡萄糖针40ml静脉缓注(抗蝮蛇毒血清为卫生部上海生物制品研究所生产,批准文号卫制(82)沪(5)05号).在推注进15ml时,病人全身呈现皮疹,自感喉头收紧、气促、心悸,突然昏倒,即停注.再查体:患者面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷、脉搏微弱、呼吸浅表,听诊心率42次/分,律齐,心音低.BP6/4kpa,当时诊断为抗蝮蛇毒血清过敏性休克.给予吸氧,肌注肾上腺素针1mg,扑尔敏针10mg,另50%GS40ml加地塞米松针10mg静脉推注.半小时后,病人面色转红,四肢渐暖,脉搏触及.BP16/10kpa,休克纠正.留院观察2天安康出院.
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中西医结合治疗重症蝮蛇咬伤26例
目的 回顾重症蝮蛇咬伤患者的病历资料,总结重症蝮蛇咬伤的治疗经验.方法 对26例重症蝮蛇咬伤患者采用中西医结合疗法进行治疗.西医疗法以局部扩创排毒、注射抗蝮蛇毒血清及对症治疗为主,对危重症患者应用机械通气、血液净化、重症监护等治疗技术;中医疗法以内服院内协定方蛇伤冲剂及采用季德胜蛇药片内服外敷为主.结果 治愈22例,好转3例,无效1例,总有效率为96.1％.发生脏器功能损害26例,治疗后恢复25例.住院时间2～16 d,平均(7.72±1.35)d.结论 中西医结合治疗重症蝮蛇咬伤,治愈率高,脏器功能损害恢复好,住院时间短.
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抗蝮蛇毒血清皮试阴性致过敏性休克1例
1病例资料患者,女,48岁,体重52 kg,农民.因左脚踝部半小时前被毒蛇咬伤,伴肿麻痛来我院就诊.查体:T 37℃,P 90次/分,R 16次/分,BP120/80 mmHg.既往无药物过敏史.流水号20050805250011号,门诊处方14∶16发药.14∶20做抗蝮蛇毒血清(上海赛伦生物技术有限公司生产,批号20041201,规格6 000u/10 ml/瓶)皮试,同时为预防血清过敏反应,口服扑尔敏片4 mg,14∶ 35观察皮丘周围无红晕及蜘蛛足,皮试结果为阴性,即予肌注Dxm5 mg后再缓慢静注50%GS40 ml+抗蝮蛇毒血清6 000u.
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抗蝮蛇毒血清治疗重型蝰蛇咬伤疗效观察
目的 评估抗蝮蛇毒血清治疗重型蝰蛇咬伤的疗效.方法 在本次研究中首先对患者使用静脉滴注抗蝮蛇毒血清,然后对伤口进行局部处理,随后对患者进行全身治疗,包括使用肾上腺皮质激素,输注血小板及其他对症支持治疗,后对患者进行抗感染治疗.结果 通过注射抗蝮蛇毒血清治疗的62例重型蝰蛇咬伤患者中,有59例患者得到治愈,患者的整体治愈率为95.16%,患者的平均住院时间为6.5±2.5d;在住院期间有4例患者出现了急性肾功能衰竭状况,通过紧急血液透析治疗后,患者的肾功能得以恢复正常;有4例出现DIC,经过输注血小板及其他对症支持治疗,有1例好转,3例终死亡.结论 重型蝰蛇咬伤治疗的主要方式仍然是抗蝮蛇毒血清治疗,其整体的治疗效果较高;但是,在实际的治疗过程中要坚持综合治疗的思想,对患者的受损器官积极进行针对性的治疗.
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中西医结合治疗蝮蛇咬伤的临床应用
目的:观察中西医结合治疗蝮蛇咬伤的治疗效果.方法:将患者180例随机分成西医组和中西医结合治疗组,分别予西医常规处理和中西医结合治疗,观察疗效.结果:症状体征改善时间上中西医结合治疗组显著快于西医组,同时中西医结合组在升高血小板及纤维蛋白原、延长部分凝血酶原时间上有显著优势.结论:中西医结合治疗蝮蛇咬伤的临床价值较高.
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中草药和抗蝮蛇毒血清联合使用干预蝮蛇咬伤致SIRS及MODS的临床探讨
目的:观察蝮蛇咬伤后使用中草药和抗蝮蛇毒血清防治全身反应综合征(SIRS)及多器官功能障碍综合征(MODS)的临床效果.方法:整理2001年～2007年10月我院蝮蛇咬伤住院患者的临床资料,对其中符合SIRS和MODS标准的患者进行有关统计分析.结果:86例中,蝮蛇咬伤伴SIRS者67例,发生率为76.7%,进展为MODS者9例,发生率为10.4%.差异均有统计学意义(X2=16.86,R＜0.005).结论:早期应用中草药和抗蝮蛇毒血清可减少蝮蛇咬伤引起的SIRS和MODS发生.
关键词： 中草药 抗蝮蛇毒血清 蝮蛇咬伤 全身反应综合征 多器官功能障碍综合征 -
抗蝮蛇毒血清治疗圆斑蝰蛇咬伤73例体会
目的：总结抗蝮蛇毒血清治疗圆斑蝰蛇咬伤的方法及效果。方法对我院2005年6月～2013年6月收治的73例圆斑蝰蛇咬伤病例资料进行回顾性分析。结果73例患者均注射了抗蝮蛇毒血清，治愈69例，其中7例住院3天后出现肾功能障碍，转内科血透治疗；6例出血较多，给予输浓缩红细胞2～4u。死亡4例，均为圆斑蝰蛇咬伤并发急性肾功能衰竭患者。结论圆斑蝰蛇咬伤的患者需住院综合治疗观察，注射抗蝮蛇毒血清安慰效果大于实际效果。
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抗蝮蛇毒血清致延缓型血清病13例治疗体会
2000年4月～2010年11月,我院共收治蝮蛇咬伤病人654例,均予以抗蝮蛇毒血清(上海赛伦生物科技有限公司生产)治疗,结果发生延缓型血清病13例,发生率1.99%,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组13例患者均有明确蝮蛇咬伤病史,其中男7例,女5例,年龄19～68岁,平均39.6岁.咬伤部位:上肢5例,下肢8例.伤后至应用抗蝮蛇毒血清时间:3 h内4例,3～6 h 2例,6 h以上7例.抗蝮蛇毒血清应用前均皮试,皮试阴性者,肌注抗蝮蛇毒血清6000 u;皮试可疑或阳性者,采用脱敏注射法,抗蝮蛇毒血清用量不变;症状严重者,视病情加用抗蝮蛇毒血清,其中应用2支抗蝮蛇毒血清者3例.发生血清病时间:5～7天3例,7～14天9例,14天以上1例,均确诊为延缓型血清病.
