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彩超诊断股静脉血栓形成1例
患者女,64岁.突发左下肢肿胀,尤以大腿部明显,伴局部疼痛一天.查体:T37.6℃、HR 80次/分、R20次/分、颈静脉无怒张.心、肺、腹部未见异常.左下肢较右下肢明显肿胀,皮肤瘀血状,浅表静脉曲张.使用AU-4型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率10MHz.探查左股静脉,于左股静脉上1/3处腔内可见一8mm×4mm中等回声光团,后方伴有衰减(图1).CDFI:左股静脉内可见8mm×4mm充盈缺损区(图2).超声提示:左股静脉血栓形成.临床诊断:左股静脉血栓形成.临床经抗炎,抗凝治疗十日后复查彩超:左股静脉血栓消失,静脉血流再通.
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B超诊断下腔静脉血栓形成伴肝脾肿大1例
患者,男, 65岁.因急性腹痛, 腹胀3天, 来我院就诊.体检:BP:14/9.5kPa, 心界不大, 心率81次, 律齐, 未闻及病理性杂音, 双肺呼吸音清, 腹紧, 叩击音呈实音, 腹壁浅静脉曲张, 肝肋下7cm, 质较硬, 脾肋下4cm, 双下肢中度浮肿.
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应用超声多普勒心动图连续观察急性肺栓塞溶栓疗效1例
患者男性,78岁.9个月前发生活动后胸闷、气短,伴有咳痰带血,7个月前下肢超声多普勒检查发现:"右静脉血栓形成",服用"溶栓丸"2周后症状消失.1天前,症状再发,并有头晕、出汗,心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF及V2-V6T波深倒,疑为急性心内膜下心肌梗塞收入院.既往有慢支史15年.入院查体:BP:120/60mmHg,呼吸:20次,无紫绀,无颈静脉怒张,右肺可闻及少许干鸣音,心率70次,律齐,P2无亢进,各瓣膜区未闻及杂音,肝脾未触及,双下肢无浮肿.入院后:白细胞11800/mm3,中性83%,尿、便常规、心肌酶及动脉血气正常(PH 7.454,PO2 86.4mmHg).心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF及V2-V6T波倒置.床旁X胸片:肺动脉段突出,双肺斑片状阴影.入院第11天,解大便后症状突然加重,伴中度呼吸困难,BP:80/60mmHg,HR:76次,呼吸:26次,给予多巴胺250ug/分静滴后血压很快恢复110/70mmHg,应用4小时后撤停多巴胺.心电图:T波倒置加深;血气分析PH 7.477,PCO2 27.4mmHg,PO2 69.7mmHg,床旁超声多普勒心动图发现:右房、室扩大(41mm),室间隔向左室侧膨突并呈矛盾性摆动,左室舒张末容量(EDV)和每搏量(SV)降低,三尖瓣中量返流,估测肺动脉压76.4mmHg,超声诊断急性肺栓塞,肺动脉高压(图1).超高速CT提示:肺动脉栓塞累及主干和左右肺动脉亚段分支.同位素肺灌注扫描显示:双侧肺多段放射性稀疏及缺损,肺动脉栓塞.给予rt-PA50mg溶栓.溶栓次日床旁超声多普勒检查显示:右室舒张末内径缩小至31mm,室间隔膨突和异常摆动减轻,三尖瓣返流减少,肺动脉压力下降至50.4mmHg(图2)、EDV和SV增加.同日肺灌注扫描复查:原有的5个亚段梗塞部位,已有4个亚段血流充盈再分布.此后给予低分子肝素7500u/次,每日2次,5天后改用华法令3mg/日抗凝治疗,并调整至5.5mg/日.在溶栓后第3、10、20和30天复查超声多普勒复查发现:右房、室逐渐缩小和室间隔运动逐渐恢复,肺动脉压力渐降低,EDV和SV逐渐增加(表1、图3).患者于溶栓25天后植入深静脉滤器,30天后好转出院.
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超声诊断孕妇产褥期深静脉血栓1例
产妇,31岁.产婴4 100 g,产后10 d,主诉右腹股沟区胀痛不适4 d来院就诊,行彩色多普勒超声检查,发现下腔静脉距右心房7.6 cm处至右髂静脉、右股总静脉内充满低回声,未见明显血流通过,超声诊断:下腔静脉、右髂静脉、右股总静脉血栓形成(图1).后经介人手术证实.
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彩色多普勒超声诊断心脏原发恶性肿瘤合并右颈内静脉血栓1例
患者女性,43岁,反复胸闷1年入院.查体:心率92次/分,血压16/10Kpa,右颈部触及条索状肿块,双肺叩诊浊音,双侧呼吸音减弱,心界扩大,心音低钝,未闻及杂音.应用ACUSON ASPEND 彩色多普勒超声仪,探头频率为2.5MHz(心脏)5～10MHz(血管).二维超声心动图示:右房扩大,内径5.38cm,余房室内径正常,房室间隔连续完整,右房内见一不规则稍强回声团块,大小约7.43cm×5.31cm,团块游离缘可随心脏收缩及舒张往返于三尖瓣口,基底较宽,与右房侧壁及心包脏层分界不清,心包腔内见大量液性暗区(图1).血管超声于右颈部肿块处探及颈内静脉扩张,内径1.56cm,内充满条索状不均质低回声(图2),CDFI及PW未见彩色血流信号.左颈内静脉二维声像及血流未见异常.超声诊断:1.右心房及心包腔实质占位;2.心包大量积液;3.右颈内静脉血栓形成.心脏MRI示:1.右心房多发肿瘤并心包大量积液;2.胸腔少量积液,考虑恶性可能性大.CT示:1.肝胆胰肾子宫未见占位;2.双侧胸水;3.盆腔少量积液.
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超声诊断高龄孕妇合并下肢深静脉血栓1例
患者女,34岁.孕3月余,10 d前出现先兆流产症状,去当地妇幼保健院治疗,医师给予保胎药,并叮嘱回家卧床休息.现以左腿部疼痛,不能行走来我院就诊.彩超检查发现左下肢股静脉内可见稍强回声充填,大小约4.0 cm×1.0 cm.CDFI:未见明显血流信号.超声提示:左下肢股静脉血栓形成(图1).CT检查:左股静脉上段闭塞.
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左髂腰肌脓肿伴左髂外静脉血栓形成超声表现1例
患者男,36岁.因寒战高热,左侧腰腿痛5 d,伴跛行2 d收入院.患者于5 d前无明显诱因出现寒战高热,后逐渐出现左侧腰腿痛,2 d前出现跛行.查体:体温39.7 ℃,脉搏104次/min,血压100/70 mm Hg,腹部平坦,左下腹肌紧张,压痛明显,无反跳痛,左腰背部叩击痛明显.平卧位患者左髋关节处于强迫屈曲状态,伸直左腰背部疼痛加剧.白细胞18.1×109/L,中性粒细胞0.98.
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超声诊断肠系膜上静脉血栓形成伴门静脉栓塞1例
患者,女性,54岁.十二天前无明显原因感上腹部疼痛,呈持续性,不向它处放射,能忍受,无恶心呕吐及畏寒发热,曾在当地卫生院治疗无效反而逐渐加重而来我院就诊.查体:腹平软、上腹部压痛、以右侧为重,无反跳痛,肝脾未扪及,腹内未扪及包块.血常规88×109L,中性,0.72,淋巴,0.15,血小板163×109L.B超见肝、胆、脾回声正常,但是门静脉内(包括左右支)充满絮状低回声.主干内有团块样回声改变,并可见到漂浮、结构疏松,同时伴有门脉内径增宽达1.7cm.提示:①门脉栓塞原因待查;②结合临床血栓待排除.
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彩色多普勒超声诊断胫前静脉血栓1例
患者,男,75岁.因左小腿突发肿胀伴剧痛十天入院.查体:T37.2℃,HR75次/分,血压18/12kPa,心肺听诊正常.左小腿明显肿胀,皮肤瘀血状,浅表静脉曲张.使用西门子OMINIA彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7.5～9MHz.超声所见:左胫前静脉管腔呈"梭形"增宽为1.8cm,长度为14.6cm,近端管腔-见网状分隔的低回声光团,远端管腔内为强回声光团(图1).CDFI显示:其周边仅有极少量血流,血流速度加快,远端静脉血流速度较右侧明显减慢.超声提示:左胫前静脉血栓形成.经抗凝、溶栓治疗1个月后复查彩超,血栓消失,左小腿肿胀消失.
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肿瘤患者PICC导管相关静脉血栓形成影响因素Meta分析
?目的：综合分析肿瘤患者PICC导管相关静脉血栓形成的危险因素，为预防PICC导管相关静脉血栓形成提供理论依据。方法：计算机检索Web?of?Science、PubMed、Cochrane?Library、OVID?EBM?Reviews、?CNKI、万方数据、CBM及VIP，并辅以手工检索、文献追溯等方法收集符合标准的文献，采用Stata?12.1软件进行合并分析。结果：纳入符合标准的文献6篇，合计样本量1277例，其中血栓组253例，对照组1024例，血栓发生率为19.81%。Meta分析结果显示，化疗史、糖尿病、高血压、COPD、活动量减少与PICC导管相关静脉血栓形成有关。结论：化疗史、糖尿病、高血压、COPD、活动量减少是PICC导管相关静脉血栓形成的危险因素。
关键词： 肿瘤 经外周静脉置入中心静脉导管 静脉血栓形成 -
床旁彩色多普勒超声引导腘静脉置管溶栓疗法在下肢深静脉血栓治疗中的应用
目的 探讨床旁彩色多普勒超声引导置管溶栓法治疗下肢深静脉血栓(LEDVT)的可行性、有效性.方法 回顾性分析25例接受床旁彩色多普勒超声引导腘静脉置管溶栓(超声置管溶栓组)及25例接受全身抗凝溶栓(全身抗凝溶栓组)的单侧LEDVT患者的资料.对比观察2组临床治愈率、住院时间及双侧肢体周径差.结果 2组患者溶栓有效率均为100％,超声置管溶栓组中22例、全身抗凝溶栓组中8例达到临床治愈(通畅率66％～100％),2组临床治愈率[88.00％(22/25) vs 32.00％(8/25)]差异有统计学意义(x2=16.333,P＜0.001).超声置管溶栓组患者住院时间[(12.32±1.49)天]短于全身抗凝溶栓组[(16.44±2.95)天;t=-6.426,P＜0.001].治疗前2组间膝上及膝下15 cm双侧肢体周径差的差异均无统计学意义(P均＞0.05),治疗后超声置管溶栓组小于全身抗凝溶栓组(P均＜0.05).2组患者治疗后双侧肢体周径差均较治疗前明显减小(P均＜0.05).结论 床旁彩色多普勒超声引导腘静脉置管溶栓及全身抗凝溶栓治疗LEDVT均疗效确切,且超声置管溶栓优于全身抗凝溶栓.
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经胫前静脉途径多介入模式联合治疗下肢深静脉血栓
目的 探讨经胫前静脉途径多介入模式联合治疗急性下肢深静脉血栓(DVT)的疗效.方法 回顾性分析10例急性DVT患者临床及影像学资料,并复习相关文献,分析其介入治疗过程.结果 10例DVT患者均在临时性下腔静脉滤器保护下同期行机械血栓清除,7例血栓清除率达Ⅲ级,3例达Ⅱ级.7例行狭窄髂静脉成形治疗,5例同期行滤器取出,其余4例行二期行滤器取出,1例放弃滤器取出.术后患肢肿胀明显缓解,无手术相关并发症发生.住院时间4～7天,平均(6.00±0.94)天.患者随访时间1～6个月,平均(3.60±1.84)个月,随访期内无病变血管管腔血栓复发.结论 经胫前静脉途径治疗急性DVT操作简便、安全、有效,联合机械血栓清除装置可快速减轻血栓负荷,同期予以狭窄血管球囊或支架成形术可巩固治疗效果,缩短总治疗时间.
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可回收下腔静脉滤器在骨折合并深静脉血栓中的应用
目的 探讨下肢/盆骨骨折合并下肢深静脉血栓(DVT)患者置入可回收下腔静脉(IVC)滤器预防围术期肺栓塞(PE)的价值.方法 回顾性分析1 891例下肢/盆腔骨折合并DVT患者的临床资料.411例置入永久型滤器的患者未纳入研究,其余患者根据是否置入可回收IVC滤器,将患者分为滤器组(n=843)与对照组(n=637);比较两组患者围术期症状性PE的发生率和死亡率.结果 滤器组218例置入Optease型滤器,平均于(14.3±3.6)天取出可回收滤器;625例置入Celcet滤器,其中578例行滤器取出术,566例成功取出滤器(97.92％,566/578),滤器平均留存时间(15.8±4.1)天.与对照组[1.57％(10/637)]相比,滤器组PE发生率[0.12％(1/843)]明显下降(P＜0.05).接受抗凝治疗患者中,滤器组和对照组PE发生率分别为0.14％ (1/700)、1.47％(9/612),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 下肢/盆骨骨折合并DVT患者置入可回收IVC滤器预防围术期症状性或致死性PE安全、有效.
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经导管取栓及溶栓治疗急性下肢深静脉血栓
目的 探讨经导管取栓及溶栓技术治疗急性下肢深静脉血栓的临床价值及疗效.方法 收集急性下肢深静脉血栓患者117例,其中中央型血栓71例,混合型血栓46例.在下腔静脉滤器保护下,对患者行经大腔导管取栓及溶栓导管溶栓治疗,对合并Cockett综合征者行支架成形治疗.结果 手术成功率100％,患肢肿胀、疼痛于术后当日即明显减轻,无肺栓塞发生.110例患者均成功随访12个月,总有效率97.27％(103/110).结论 经导管取栓及溶栓治疗急性下肢深静脉血栓安全、有效.
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下肢深静脉血栓的介入治疗
目的 探讨下肢深静脉血栓(LEDVT)介入治疗的效果.方法 237例LEDVT患者接受下肢静脉造影和介入性治疗,其中102例植入永久下腔静脉滤器(IVCF),11例植入临时IVCF;151例血管内留置导管溶栓;86例导管血栓碎吸基础上导管溶栓;26例股、髂静脉单纯PTA,37例并支架植入.结果 介入治疗有效率97.89%,肺栓塞(PE) 13例,经介入溶栓均抢救成功.结论 经皮经腔介入治疗LEDVT疗效较好.使用插管溶栓、机械性血栓碎吸等个体化组合应用可提高成功率、降低并发症率.
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高频彩色多普勒超声在经外周静脉置入中心静脉导管置管术后随访中的应用
目的 探讨高频彩色多普勒超声在经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管术后随访中的应用价值.方法 对87例接受PICC的患者行彩色多普勒超声检查,从置管处静脉向近心端追踪,显示肘正中静脉、贵要静脉或头静脉、锁骨下静脉、头臂静脉、上腔静脉及颈内静脉,观察导管在血管内的位置及走向、导管壁是否呈规整的平行线状回声、置管部位是否受压、静脉管腔内径及血流状态,尤其注意观察是否有血栓形成及血栓形成的部位、累及范围、血流通畅情况.结果 87例中60例清晰显示平行管状回声,管腔通畅,无血栓形成,27例不同部位管腔内有血栓形成,静脉增宽,内可见低回声充填,管腔部分或完全闭塞,血流信号变窄、不规则或完全无血流信号.其中3例伴有颈内静脉血栓形成,管腔完全闭塞.结论 PICC置管术后血栓形成是其主要的并发症,超声可对PICC置管术后患者进行随访观察,及早发现导管脱落或血栓形成.
关键词： 经外周静脉置入中心静脉导管 超声检查 多普勒 彩色 静脉血栓形成 -
微创治疗髂静脉闭塞合并下肢深静脉血栓形成
目的 探讨机械性抽吸联合支架植入术治疗髂静脉闭塞合并下肢深静脉血栓(LEDVT)的临床应用价值.方法 收集273例髂静脉闭塞合并急性LEDVT患者,经皮穿刺股静脉置入滤器,插入8～14F鞘管后抽吸血栓.清除髂、股静脉血栓后,对造影显示血管狭窄或闭塞段行经皮腔内血管成形术(PTA)和支架植入,对髂静脉闭塞合并混合型LEDVT行辅助溶栓治疗.结果 219例(219/273,80.22％)血栓完全清除(Ⅲ级),49例(49/273,17.95％)部分清除(Ⅱ级),5例(5/273,1.83％)少量清除(Ⅰ级).PTA和支架植入术后治愈235例(235/273,86.08％),显效29例(29/273,10.62％),好转7例(7/273,2.56％),无效2例(2/273,0.73％).随访3～6、7～12、18～24、25～36个月,支架通畅率分别为94.870％ (259/273)、93.73％(254/271)、87.08％ (236/271)、84.13％(228/271).结论 机械性抽吸联合支架植入术治疗髂静脉闭塞合并急性LEDVT疗程较短,安全有效.
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血管增强技术联合全景超声成像在下肢急性深静脉血栓介入治疗中的应用
目的 探讨超声血管增强技术(VET)联合全景超声成像(PUI)在下肢急性深静脉血栓(ADVT)介入治疗中的应用价值.方法 应用VET及PUI对46例接受下肢ADVT介入治疗患者的48侧下肢血管进行检查,将图像与二维超声及CDFI、DSA进行对比分析,并在VET动态监视下移动溶栓导管.结果 VET图像可清晰显示管腔内导管及其头端位置、未溶血栓边界轮廓、附壁小血栓、血管壁情况及周围侧支循环等,伪像和干扰减少,图像质量评分高于二维超声及CDFI(P<0.05);与DSA比较,VET、二维超声及CDFI股浅静脉再通血管腔同一狭窄段切线位内径测值的符合率分别为87.50%(42/48)、37.50%(18/48,x<'2>=25.60,P<0.05)VET全景图像清晰,内容更丰富;VET动态条件下可较清晰显示腔内导管移动情况,在其监视下可将溶栓导管侧孔段准确置于血栓段血管.结论 VET联合PUI在下肢ADVT介入治疗中具有临床应用价值.
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经导管直接溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的尿激酶量效分析
目的 探讨经导管直接溶栓(CDT)治疗下肢深静脉血栓中尿激酶的合理用量.方法 将拟接受CDT的90例DVT患者随机分为3组:A组用小剂量尿激酶溶栓(每日用量＜40万U),B组用中等剂量(每日用量40万～80万U),C组用大剂量(每日用量＞80万U)进行溶栓治疗.比较3组的溶栓效果、溶栓时间及出血情况.结果 3组溶栓疗效差异有统计学意义(Hc=15.09,P＜0.05),A组与B组疗效差异有统计学意义(t=1.99,P＜0.05).3组溶栓时间差异有统计学意义(F=4.92,P＜0.05).各组出血发生率差异无统计学意义(x2=2.96,P＞0.05),C组出血程度重.结论 CDT治疗DVT安全有效,每日尿激酶用量在40万U～80万U时溶栓疗效好,且出血发生率低.
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超声诊断易漏诊高位下肢深静脉血栓1例
患者男.47岁,因左腿肿痛2周就诊.查体见左大腿肿胀,内侧压痛明显,延续至内踝处,肤色正常,无毛孔粗大表现.外院下肢静脉超声检查报告:左侧股总静脉分叉处、股深静脉、股浅静脉管腔血流充盈良好,无血栓回声.我院超声检查:大隐静脉全程低絮状新鲜血栓回声,股总静脉在大隐静脉入口处部分血栓形成,向上延续至髂外静脉,管腔内血流信号部分充盈(图1),股总静脉分叉处以下血流无血栓回声,深静脉瓣功能良好.超声诊断:大隐静脉血栓形成,股总静脉至髂外静脉部分血栓形成.
