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评价不同灌注模式溶栓治疗急性髂股静脉血栓的疗效
目的 评价采用不同灌注模式导管接触性溶栓(CDT)治疗急性髂股静脉血栓的疗效.方法 对65例急性髂股静脉血栓患者进行CDT治疗,术前随机分为3组:A组:21例,采用脉冲注射;B组:22例,采用连续泵入;C组:22例,采用先脉冲注射再连续泵入.24 h内以相同剂量尿激酶连续溶栓72 h,期间采用血管造影监测血栓溶解情况,观察不同溶栓灌注模式对溶栓疗效及并发症发生率的影响.结果 A、B、C组总有效率分别为71.43%、63.64%和77.27%;肢体消肿率分别为(80.00±22.10)%、(67.50±16.40)%和(92.30±15.80)%;静脉通畅度分别为(57.80±18.70)%、(55.60±19.30)%和(70.20±19.80)%.C组溶栓总有效率、肢体消肿率和静脉通畅度均明显高于A、B两组(P均<0.01),3组并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用先脉冲注射再连续泵入的溶栓灌注模式进行CDT可作为治疗急性髂股静脉血栓患者的首选灌注方式.
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急性大面积肺栓塞合并下肢深静脉血栓介入治疗的临床疗效评价
目的 评价介入治疗急性大面积肺栓塞合并下肢深静脉血栓的临床疗效.方法 选取本院收治的急性大面积肺栓塞合并下肢深静脉血栓患者30例.依就诊先后顺序随机分为两组.14例在下腔静脉滤器植入后采取导管祛栓联合管溶栓的患者为祛栓组,16例在下腔静脉滤器植入后采取全身静脉溶栓的患者为对照组,观察临床症状、体征、血流动力学改变、血管开通以及并发症情况.结果 所有患者临床症状均明显缓解.术后1天祛栓组氧饱和度、动脉血氧分压和休克指数与对照组比较改善明显(P<0.01).术后7天祛栓组健、患肢周径差,静脉通畅度评分和Miller评分与对照组比较显著降低(P<0.01).祛栓组的显效率明显高于对照组(P<0.05),无严重手术并发症发生.结论 介入治疗急性大面积肺栓塞合并下肢深静脉血栓是一种安全有效的方法.
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经大隐静脉入路行导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓的可行性
目的 评估经大隐静脉入路行急性下肢深静脉血栓置管溶栓治疗的可行性.方法 收集70例急性下肢深静脉血栓患者,随机分为A、B两组,A组为实验组(n=35),采用大隐静脉入路置管溶栓,B组为对照组(n=35),采用传统腘静脉入路置管溶栓.评估A、B两组患肢的消肿率、溶栓率、并发症发生率、手术时间.结果 70例均为单侧下肢急性深静脉血栓,A、B两组的患肢消肿率分别为(80.11±4.02)%、(81.70±6.13)%,差异无统计学意义(F=0.723,P=0.89);溶栓率分别为(84.91±3.40)%、(87.72±4.73)%,差异无统计学意义(F=0.685,P=0.71);手术时间分别为(3.91±0.74)min、(4.31±1.13)min,并发症发生率分别为2.86%(1/35)、5.71%(2/35),差异均无统计学意义(P均>0.05),A组1例出现隐神经损伤,B组2例并发腘窝血肿.结论 经大隐静脉入路置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓可行,可作为常规腘静脉入路的有益补充.
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自制多侧孔溶栓导管经腘静脉入路治疗下肢深静脉血栓
目的 探讨采用自制多侧孔溶栓导管经胭静脉入路留置溶栓的方法治疗下肢深静脉血栓的可行性及有效性.方法 分析96例采用胭静脉顺行法穿刺留置导管溶栓治疗的下肢深静脉血栓患者的临床资料,通过治疗前后健、患肢周径差,静脉通畅率及静脉通畅评分等指标评价临床疗效.结果 96例患者介入手术技术成功率100%,术后经过5~14天留置导管溶栓后血栓大部分溶解,下肢肿胀消退;在手术及治疗过程中无严重并发症发生,溶栓治疗结束后双下肢周径差≤1.5 cm,术后静脉通畅评分较术前明显改善[(9.71±2.42)分vs (3.41±1.92)分,Z=1.72,P<0.05)],静脉通畅率为(71.42±14.13)%.82例患者通过3~12个月的随访,平均随访(5.11±3.33)个月,通过超声及临床症状体征的评估,介入治疗的有效率为95.12%(78/82).结论 采用经胭静脉入路留置自制溶栓导管是治疗下肢深静脉血栓的有效方法,成功率较高、术后并发症较少,其中远期效果有待进一步随访观察.
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Celect滤器回收困难病例的取出技巧
目的 探讨复杂性回收钩贴壁下腔静脉滤器的取出技巧及应用策略.方法 收集因滤器回收钩贴壁、采用Günther Celect配套回收装置无法成功取出Celect下腔静脉滤器9例,采用交换导丝成襻法行下腔静脉滤器取出术.结果 9例患者,长植入时间为142天,短37天,平均(88.67±33.85)天.使用交换导丝成襻法8枚滤器成功取出,1例患者因下腔静脉严重弯曲致回收失败,滤器回收成功率为88.89%(8/9).滤器回收耗时57~162 min,平均(69.89±12.12)min.所有滤器取出后形态完整,术后下腔静脉造影复查未见管壁穿孔,对比剂外渗.结论 采用交换导丝成襻法可有效提高回收钩贴壁下腔静脉滤器成功回收率,具有一定的临床应用价值.
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下腔静脉滤器置放术在深静脉血栓-肺栓塞演变中的临床应用
目的 探讨下腔静脉滤器(IVCF)在预防深静脉血栓(DVT)-肺栓塞(PE)演变中的临床应用价值.方法 经造影和(或)彩色多普勒超声证实为下肢深静脉广泛血栓30例,其中有肺部临床表现21例,胸部影像学证实19例,DSA显示下腔静脉内血栓6例.溶栓介入治疗前置放IVCF 30例,下腔静脉内血栓形成未放IVCF 1例.置放IVCF后经患肢足背静脉滴注尿激酶或经导管血栓内抽吸、局部溶栓、导丝搅拌增加溶栓接触面积;经非患肢静脉给予抗凝、抗生素治疗.结果 本组30例放置5种构型滤器32枚,其中2枚为临时滤器,置入取出均顺利,滤器无移位,术中无并发症.痊愈9例,有效14例,改善6例,无效1例.因没有及时置入IVCF进行溶栓治疗,深静脉血栓导致下腔静脉血栓6例,后置入IVCF 5例疗效良好,未放IVCF 1例,12天后因肺栓塞死亡.结论 下腔静脉滤器对预防深静脉血栓向肺栓塞演变具有一定价值,其置放术安全可靠,便于临床及时溶栓抗凝治疗,但其应用价值需进行综合评价和进一步探讨.
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对比OptEase和Tulip两种滤器在介入治疗深静脉血栓形成中的价值
目的 通过对OptEase和Tulip两种可回收滤器置入患者进行临床对比观察,评价两种滤器在预防肺栓塞(PE)的效率、可回收性及并发症等方面的差异.方法 收集123例诊断明确的深静脉血栓形成(DVT)患者,按照置入滤器的种类分为OptEase滤器组及Tulip滤器组,随访13~46个月.滤器置入术后3、7天摄腹平片及静脉造影观察滤器形态、位置及附着血栓情况.术后1、3、6、12,24、36个月摄腹平片,进行下腔静脉及下肢静脉超声检查对有条件者加行静脉造影.如随访期间出现胸痛、呼吸困难等可疑PE症状,则立即行3DCT检查,明确是否发生PE.对两组各并发症发生率行x<'2>检验.结果 两组患者滤器放置成功率100%,无术中和近期并发症.住院及随访期内均未发生新发PE,未出现滤器断裂、穿透血管壁的病例.OptEase滤器组回收成功率90.00%.Tulip滤器组回收成功率100%.未进行回收患者中,OptEase滤器组41例,3例发生下肢静脉血栓(3/41,7.32%),1例发生下腔静脉血栓(1/41,2.44%).Tulip滤器组43例,2例发生滤器倾斜(2/43,4.65%),3例发生下肢静脉血栓(3/43,6.98%),1例下腔静脉血栓(1/43,2.33%).两组各并发症发生率差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 两种下腔静脉滤器在放置或回收成功、能预防PE的效率、并发症发生率方面并无明显差别.
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静脉血栓形成的分子影像学
静脉血栓形成是一种临床急重症,早期诊断、判断血栓形成的时期、识别血栓成分具有重要临床意义.分子影像学可以在分子水平对血栓进行显示与诊断,主要成像靶点有纤维蛋白、血小板、活化的因子Ⅹ Ⅲ、凝血酶、P选择素等.
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下肢深静脉血栓多排螺旋CT诊断进展
随着多排螺旋CT的发展,CT静脉造影检查在诊断下肢深静脉血栓中的应用越来越多.CT静脉造影检查方法多样,包括直接造影法、间接造影法、双向下肢深静脉造影检查以及肺动脉联合下肢深静脉造影等,准确性较高,与其他影像学检查方法比较具有一定优势.本文就CT静脉造影检查方法在诊断下肢深静脉血栓中的应用进展进行综述.
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下腔静脉滤器的临床应用
作为预防下肢深静脉血栓形成(DVT)患者发生PE的主要措施之一,下腔静脉滤器在临床上的应用越来越广泛.本文从滤器种类、适应证、并发症、应用现状等方面探讨下腔静脉滤器的应用现况及其意义.
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白塞病致降主动脉、左腘动脉假性动脉瘤及下肢深静脉血栓形成1例
患者男,58岁,左腘窝无痛性肿物伴左小腿肿胀1个月.既往口腔溃疡病史10余年,3年前开始间断出现下肢皮肤局部小溃疡,1年前出现阴囊部溃疡,均未特殊处理,后自愈.查体:左腘窝触及搏动性包块伴震颤及收缩期杂音;左下肢肿胀,膝下10 cm处周径较对侧增粗2 cm,膝上15 cm处周径较对侧增粗3 cm.皮肤针刺试验阳性.实验室检查:D-二聚体2.44 mg/L,血沉75 mm/h,C-反应蛋白55.10mg/L,抗中性粒细胞胞浆抗体、抗核抗体及抗核抗体谱正常.膝关节MR平扫:左腘窝70 mm×65 mm×37 mm囊性肿物,周围软组织见弥漫性模糊信号,股腘动静脉受压向后移位(图1).CTA:左腘动脉及胸降主动脉假性动脉瘤(图2、3).
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介入治疗下肢深静脉血栓合并肺栓塞后肝素诱导血小板减少1例
患者男,58岁,1个月前因右下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)于当地医院接受患肢制动、肝素抗凝治疗7天后症状好转出院;10余天前因咳嗽、胸痛再次入当地医院诊治,CT肺动脉造影示肺栓塞,遂行下腔静脉滤器置入术+肺动脉置管溶栓术,术后胸痛及咳嗽症状好转,但右下肢肿胀加重,以肝素抗凝溶栓5天后无缓解,转入我院.查体:右下肢增粗,皮肤张力增高.实验室检查:白细胞7.72×109/L,D-二聚体20.76 mg/L,纤维蛋白原4.93 g/L,血小板132.0×109/L.
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肠系膜上静脉血栓形成7例报告
目的:分析急性肠系膜静脉血栓形成的诊断与治疗方法,以提高该病的治愈率.方法:通过总结既往手术、非手术治疗的7例急性肠系膜静脉血栓形成患者的临床表现及治疗方法.结果:早期急性肠系膜静脉血栓形成经溶栓、抗凝治疗,预后良好.1例行取栓、肠切除术,胃肠功能恢复良好,但术后1周死于心衰.结论:加深对急性肠系膜静脉血栓形成的认识,早期治疗是提高治愈率的关键.
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中药水蛭粉对心绞痛和脑损伤的临床疗效介绍
水蛭是我国传统的特种药用水生动物,俗名蚂蟥.水蛭粉即由水蛭炮制而成,以前传统中医也有活体用药的.它是一味传统的中药,有破血、逐瘀、通经的功能.它的主要成分水蛭素是凝血酶特效抑制剂,有学者认为水蛭经超细粉碎后,在延长出血时间、抑制静脉血栓形成、减轻静脉血栓重量等活血化瘀方面作用稍好于传统水煎液,在活血化瘀方面细粉可替代水煎液,且携带方便、毒性相对减小[1].近年来,有研究发现,水蛭制剂在防治心脑血管疾病和抗癌方面具有特效;能阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用,减轻血液凝固[2];具有较强的抗凝、抗血栓、降血脂、抑制血小板聚集、抑制总胆固醇和甘油三酯的作用[3,4];此外,水蛭还有较强的抗氧化、清除自由基等作用[4].
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妇产科领域的抗磷脂抗体综合征
1 抗磷脂抗体综合征的概念抗磷脂抗体综合征(antiphospholipid antibody syndrome、APS)是一组与抗磷脂抗体相关,以动静脉血栓形成为特征的血栓性疾病.上世纪80年代,已知合并动静脉血栓形成、习惯性流产、死产及血小板减少的系统性红斑狼疮(SLE)患者,其发病也与aPA相关.在APS中查出的aPA并非针对磷脂本身的抗体,而是与血液凝固相关的血浆蛋白,或者是针对这些蛋白与荷阴电脂质复合体的多种自身抗体.这作为解释aPA与血栓形成的相关性及其在内科、妇产科等领域的重要性受到当今世界的广泛关注[1-2].
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应用脉络宁注射液引起尿频2例
脉络宁注射液系由中药玄参、牛膝等药物经化学提取后制成的复方注射剂,本品有扩张血管、改善微循环、增加血流量及抗凝血、溶血栓等作用.用于治疗血栓闭塞性脉管炎、静脉血栓形成、动脉硬化性闭塞病、脑血栓形成及后遗症等.未见有不良反应及副作用的报道,但作者曾迂到过二例应用该药发生尿频者,现报告如下:
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中西医结合治疗门静脉肠系膜上静脉血栓形成28例临床观察
选取2003年1月至2006年12月我院收治的脾切除加断流术后门静脉肠系膜上静脉血栓形成28例,采用中西医结合治疗,疗效满意,现总结如下:
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肠系膜上静脉血栓形成1例误诊分析
1 病例简介患者,男,54岁.16天前全身不适、发热在外地就诊好转(具体用药不详);2天后出现脐周疼痛、纳差,返回家乡在我院门诊就诊.查血常规、大便常规及隐血、肝肾功能、血尿淀粉酶及肝胆B超均无异常.考虑急性肠胃炎、肠功能紊乱,给予解痉抗感染等治疗.3日后腹痛症状未减轻,腹痛多在夜间为重,无腹泻、无脓血便,有恶心厌食感,无呕吐.腹部无固定压痛点,腹部B超、腹透无异常,电子肠镜检查未见异常,继续解痉、止痛等对症治疗.患者症状仍未减轻而收入内科.
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同型半胱氨酸与脑血管病
1同型半胱氨酸概述近年来流行病学调查与实验研究证实,血浆同型半胱氨酸(又称高半胱氨酸,homocysteine,Hcy)水平轻至中度增高可加速动脉粥样硬化,促进动静脉血栓形成,引起心脑血管病及周围血管病,国内外现已公认高同型半胱氨酸血症是脑血管病的独立危险因素.在我国正常人血浆Hcy水平一般在14umol/L以下,而冠心病、脑卒中患者平均为17~20umol/L一般认为如果血浆Hcy浓度超过15umol/l,则诊断高同型半胱氨酸血症.
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氟比洛芬酯减少膝关节置换术后硬膜外镇痛的吗啡用量
术后吗啡硬膜外自控镇痛是膝关节置换术后常用的镇痛效果良好的镇痛方式,有减少下肢静脉血栓形成的优势.由于膝关节置换术多为老年女性,因此与吗啡相关的不良反应仍有一定的发生率.氟比洛芬酯是新型的具有靶向作用的静脉非甾体消炎药(NSAIDs),有较强的减轻骨和软组织的创伤炎性反应和疼痛的作用.