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经眶上锁孔入路的内镜解剖及临床应用
随着内镜及显微手术技术的不断成熟,神经内镜辅助下的显微神经外科手术已越来越受到国内外神经外科医师的青睐.在熟悉解剖知识的基础上,眶上锁孔入路的已被许多神经外科医师运用于特定部位动脉瘤、垂体瘤和部分颅脑损伤手术中.本文就眶上锁孔入路的内镜解剖及临床应用予以综述.
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海绵窦显微解剖研究进展
海绵窦是颅内重要的组织结构,其内部血管、神经及膜性结构十分复杂,Parkinson称其为"解剖学的珠宝箱"[1].近年人们对该部位显微解剖结构进行了深入研究.简述如下.
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颅颈交界区的显微解剖研究
目的:提供颅颈交界区翔实的显微解剖学资料,以提高该区手术的安全性.方法:对10例成人尸头标本进行显微解剖.对颅颈交界区相关的重要解剖结构进行观察、测量和拍照;在10例干性颅骨标本上,对颅颈交界区相关的骨性结构进行观察、测量和拍照.结果:颅颈交界区包括众多的肌肉、血管、神经结构,它们的关系复杂;椎动脉在该区行程曲折.结论:观察和测量的结果有助于术中重要结构的识别和保护.
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经鼻蝶入路相关结构的显微解剖与影像解剖及虚拟现实研究
目的 对经鼻蝶入路的相关解剖结构进行显微解剖与影像解剖,研究虚拟入路的可行性.方法 10例成人尸头先行薄层CT扫描并于工作站行得到虚拟的立体图像,模拟手术入路,然后对经鼻蝶入路相关解剖标志进行显微解剖、观察、拍摄、测量和统计,比较两者的差异.结果 经鼻蝶入路相关骨性标志的解剖测量与影像测量距离及角度的均数差值在0.2～0.5mm及0.3°之间,两组间比较差异无显著性.结论 解剖测量与影像测量的数值非常接近,影像测量准确、可靠、实用,得到的数据及虚拟现实系统直观图像可为个体化经鼻蝶入路的开展提供一定的参考.
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额颞颧部的显微解剖及面神经保护
目的 了解额颞颧部显微解剖结构.为临床额颞颧开颅术保护颞浅动脉主干及面神经颞支提供解剖依据.方法 应用国人成人头颅防腐标本10例(20侧),模拟额颞颧入路对颞浅动脉和面神经颞支的走行及分布层次进行逐层解剖和分析.结果 颞浅动脉主干位于耳屏前(8.1±2.4)mm.面神经额颞支位于耳屏前(14.9±2.1)mm,在颧弓上缘距离颞浅动脉起始部(6.8±3.1)mm.结论 皮肤切口应位于颞浅动脉后紧邻耳屏前缘.在颧弓上缘切口深度应达到颧骨骨质表面,沿颧弓表面向前在颞深筋膜浅层下分离脂肪垫,取弧形切口并指向额骨颧突.
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经硬膜外入路对海绵窦三角显微解剖及其临床意义
目的 了解海绵窦(Cavemous sinus,CS)三角的显微解剖结构,为CS区病变手术提供解剖学参数.方法 15例成人头部标本,在显微镜下对CS区有关三角进行解剖观察和测量.结果 CS上壁内有前内侧三角、内侧三角、颈动脉三角和动眼三角;外壁内及其附近有旁内侧三角、Parkinson三角,Mullan三角、外侧三角、Glasscock三角和Kawase三角;后壁上有下外侧三角和下内侧三角.结论 CS三角为其病变直接手术提供既不损伤重要神经血管又能进入CS内的安全手术八路,CS各三角可相互配合处理其内病变常用的是内侧三角和Parkinson三角.
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后组脑神经和岩下窦的显微解剖学研究
目的：通过对颈静脉孔区后组脑神经及岩下窦的的显微镜下的解剖研究，为手术提供解剖学的依据。方法用10例（20侧）成人尸头在手术显微镜下重点观察了颈静脉孔区后组脑神经和岩下窦解剖结构。结果颈静脉孔分为岩部、乙状部及神经部。岩下窦会在不同水平汇入颈静脉系统。结论颈静脉孔区后组脑神经及岩下窦的结构复杂，详尽的解剖学研究有助于术中保护重要结构，减少术后并发症的发生率。
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大脑浅静脉吻合静脉的显微解剖与数字减影血管造影观察
目的 探讨正常成人大脑浅静脉吻合静脉的分布情况及其临床意义.方法 回顾性分析50例正常成人数字减影血管造影(DSA)静脉相片,并观察测量大脑浅静脉吻合静脉形态.同时对15具(30侧)经血管内灌注染料的成人尸头的大脑浅静脉吻合静脉显微镜下解剖观察.结果 上吻合静脉(Trolard静脉)和下吻合静脉(Labbe静脉)是大脑浅静脉的主要吻合静脉,50侧DSA静脉相共发现Trolard静脉55条,左侧27条,右侧28条,经显微解剖的30侧大脑半球共发现Trolard静脉34条,左侧18条,右侧16条.50侧DSA静脉相共发现Labbe静脉51条,左侧25条,右侧26条,30侧大脑半球共发现Labbe静脉31条,左侧15条,右侧16条.结论 大脑浅静脉吻合静脉变异较大,DSA静脉相显示与显微解剖发现基本相符,术前DSA检查有利于术中大脑浅静脉吻合静脉的保护.
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扩大经蝶入路的解剖与手术学研究
鞍区肿瘤以垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤等良性肿瘤多见,采用显微神经外科技术切除肿瘤是根本治疗方法,但鞍区空间狭小,解剖结构复杂,毗邻重要神经结构,手术中稍有不慎即可损伤上述结构,发生一系列严重并发症,甚至危及生命,因而手术入路的选择至关重要.
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人造血管替代治疗输精管梗阻性不育6例报告
我院与杭州市不孕不育医院合作,运用显微解剖及人造血管桥接技术,辅以中药"通精汤"治疗,在长段(＞2 cm)输精管梗阻性不育治疗中运用,取得了较为满意的效果,现报道如下.
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额下经蝶窦入路切除垂体腺瘤显微解剖学研究
目的为额下经蝾窦手术入路切除垂体腺瘤提供解剖标志和解剖学参数.方法应用20例成年尸体头颅湿标本,20例干颅骨标本,进行显微解剖观察和测量.结果①蝾骨平台、鞍结节、前海绵间窦、蝶窦内视神经管隆起、颈内动脉隆起是此入路的重要解剖标志;②视神经、颈内动脉和海绵窦是此入路需要保护的重要结构.结论熟悉这一手术入路的显微解剖,有助于在提高垂体腺瘤全切率的同时避免损伤重要的神经血管结构.
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垂体前上动脉显微解剖特点及其在垂体瘤致视功能障碍中的意义
①目的探讨垂体瘤引起视功能障碍的机制.②方法采用显微解剖技术对10例福尔马林固定、红色乳胶动脉灌注后的成人脑标本的垂体前上动脉进行观察和测量.③结果垂体前上动脉起自颈内动脉床突上段(C2段)内侧壁,起始部直径平均(0.34±0.07)mm,向后内上方走行,在(7.49±1.2)mm处发出返支,供应视交叉前角与邻近视交叉部位视神经的内侧面和下面,终支在视交叉中部和垂体柄基部前方,与对侧的垂体前上动脉吻合,然后发出数条亚支,分布于视交叉下面中部软膜和垂体柄.垂体前上动脉与同侧垂体后上动脉在垂体柄上吻合,并与来自大脑前动脉或前交通动脉的穿动脉在视交叉软膜上吻合,但在其行程中,其主干不与其他穿支动脉吻合.④结论垂体前上动脉受到压迫导致视路缺血,可能是垂体瘤患者常出现视力下降、双颞侧视野缺损的主要原因之一.
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经脉络膜裂房部至四叠体池的显微解剖
目的：研究经脉络膜裂房部至四叠体池的解剖特点，为经脉络膜裂入路治疗四叠体池周围区域病变提供解剖学依据。方法经10％甲醛固定的完整成人湿性尸头标本10例（20侧），观察脉络膜裂房部的神经血管结构，显微镜下模拟经脉络膜裂房部到四叠体池手术入路。结果脉络膜裂房部是位于侧脑室房部内侧壁穹窿伞和丘脑枕之间的一条自然裂隙，其后缘为丘脑枕处，此处到侧脑室三角区后缘的距离为（15苘．9±3．3）mm，到中线的垂直距离为（21．6±2．8）mm，距室间孔后缘的脉络膜裂起点的裂长度为（31．4±3．5）mm。经此裂隙可进入四叠体池，池的前壁内侧为松果体和四叠体，脉络膜裂房部后缘到松果体的距离为（10．8±2．1）mm。脉络膜后外动脉通过脉络膜裂进入侧脑室，分布于颞角后部、房部、体部后部的脉络丛，脉络膜后内动脉经四叠体池进入三脑室顶壁，分布于中间帆内的脉络丛。房内侧静脉为位于侧脑室房部和枕角内侧壁呈放射状向脉络膜裂汇聚的一组静脉，经穹窿内侧到达四叠体池，汇入大脑内静脉或大脑大静脉。模拟经脉络膜裂房部的手术入路，可显露的范围包括四叠体池和同侧环池的后部，对池内走行的大脑后动脉（ P2和P3）、基底静脉等众多血管结构显露良好，分离这些血管可以显露位置较深的松果体，而对上下丘显露十分困难。结论脉络膜裂房部及四叠体池周围神经血管结构复杂，熟悉其解剖特点十分重要，经脉络膜裂入路为治疗四叠体池周围区域病变提供了一条良好的路径。
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枕下远外侧入路的显微解剖学研究及临床应用
目的 介绍枕下远外侧入路相关的解剖学研究并探讨临床应用效果.方法 采用福尔马林固定的成人头颅标本12例24侧和28例成人干性颅骨标本进行模拟枕下远外侧入路的显微解剖学研究和相关参数的测量.并应用于临床切除斜坡下段和枕骨大孔区肿瘤9例.结果 乙状窦、枕髁和椎动脉是该入路重要的解剖标志,乳突尖到枕髁外缘中点为(29.56±3.24)mm;枕髁后缘距舌下神经管内口为(12.23±3.13)mm.临床应用该入路肿瘤全切5例,次全切除3例,大部切除1例,无手术死亡.结论 采用枕下远外侧入路切除斜坡下段、颈静脉孔区、枕骨大孔区腹侧和高位颈髓腹侧病变,可以增加术野空间、减少对脑干和重要血管神经的牵拉,是较好的手术入路.
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床突段颈内动脉的显微解剖
目的了解床突段颈内动脉(clinoid segment of ICA)的显微解剖,为该区域病变的显微外科手术提供解剖学参数.方法对30侧湿性头颅标本在手术显微镜下解剖并测量.结果①床突段颈内动脉位于远、近侧硬脑膜环之间,长度为(5.14±0.74)mm.②远侧硬脑膜环厚而坚韧,厚度为(0.52±0.08)mm;近侧硬脑膜环薄而松弛,厚度为(0.22±0.06)mm,呈袖套状被覆于床突段颈内动脉表面,在二者之间可有海绵窦静脉丛突入.③眼动脉直径为(1.78±0.46)mm,93%从远侧硬脑膜环远端发出.结论①床突段颈内动脉多数情况下应属于海绵窦内结构.②远侧硬脑膜环后内侧与颈内动脉间有颈动脉穴,在此处易将远环切开.③绝大多数眼动脉起源于床突上段颈内动脉.
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松果体区肿瘤的临床应用解剖与显微外科治疗
松果体区肿瘤位置深在,与中脑、丘脑、大脑大静脉、大脑内静脉、四叠体等重要结构有着密切的关系,因而松果体区的手术富有难度和挑战性[1-3].松果体区肿瘤手术的重点是对大脑深静脉系统的保护,因而熟悉松果体区的显微解剖无疑对降低手术病死率和病残率具有重要意义.
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斜方肌筋膜带血管蒂肌瓣转移重建硬脑膜
目的:经枕下-乙状窦后入路行枕骨区肿瘤的显微解剖,并初步探讨位于斜方肌区的浅筋膜和带血管蒂肌瓣转移重建硬脑膜的可行性.方法:在枕外隆凸下缘中点处作T字型切口,去除左侧枕骨.沿横窦、乙状窦下缘剪下硬脑膜,显微解其神经血管.剪下硬脑膜平放于斜方肌筋膜表面,比准大小、周围大于硬脑膜0.5 cm,(注意切取时无破损处).将切下斜方肌区的浅筋膜和带血管蒂肌辩逆行转移至重建区与硬脑膜缝合,硬脑膜缝合时应留余脑的空隙.并对90例成人头颈正中矢状切上肢标本进行定位、测量.结果:枕外隆凸高点至枕骨大孔后缘间的距离;男性为(50.1±2.2)mm.女性为(48.4±1.6)mm.枕外隆凸高点下方20 mm处骨板厚度,男性为(9.5±0.5)mm.女性为(9.2±0.5)mm.枕外隆凸高点下方2.5 mm处骨板厚度,男性为(8.6±0.4)mm.女性为(8.3±0.4)mm.枕外隆凸高点下方30 mm处骨板厚度,男性为(7.3±0.4)mm.女性为(7.1±0.3)mm.结论:枕颈融合术、螺钉固定深度在5 mm内一般较安全.枕鳞区硬脑膜修复采用斜方肌区筋膜和带有血管蒂肌瓣转移重建硬脑膜从解剖基础是可行的.
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大脑中动脉M1段分支的显微解剖研究及临床意义
目的:研究大脑中动脉M1段分支的显微解剖结构为临床工作提供参考.方法:显微解剖15具湿性成人尸头标本,观测M1段中央支和皮质支的支数及走向.结果:M1段发出的中央支支数为左侧:8.27±2.49支,右侧:7.67±2.35支(P=0.420),共有21支近端皮质分支,走向复杂.结论:M1段的分支复杂而多变,术中应仔细观察避免损伤.
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乙状窦后入路小脑桥脑角相关神经的显微解剖
目的:熟悉小脑桥脑角区的神经显微解剖,提高肿瘤的全切率,避免手术并发症方法:16例(32侧)成人尸头标本,通过摸拟乙状窦后入路在显微镜下解剖.结果:①小脑桥脑角区由三个脑池组成;②小脑桥脑角区内有面神经、蜗神经,前庭上、下神经和中间神经经过,三叉神经位于上述神经的头端,后组颅神经位于尾端,外展神经位于内侧.结论:通过乙状窦后入路解剖小脑桥脑角区的神经结构有重要意义.各神经结构的测量值对临床手术有极其重要的指导价值.
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颞下锁孔入路的显微解剖学研究与临床应用
目的:研究颞下锁孔入路的显露组织结构的范围,为临床应用提供解剖学依据,并应用到临床工作中.方法:10具尸体头双侧模拟颞下锁孔入路,分别行硬膜下和硬膜外解剖研究,显微镜下观察暴露的解剖结果,测量重要结构到标记点的距离.结果:硬膜外入路可以暴露海绵窦外侧壁的全貌及其内部结构,磨除岩骨可以暴露内听道全程及面神经和前庭蜗神经、桥小脑角、小脑前下动脉、内听动脉、展神经、Dorello管孔,三叉神经与内听道间的上斜坡和部分内听道以下的中斜坡.颞下硬膜下锁孔入路暴露中脑下段和脑桥上端的外侧及小脑上表面、小脑幕切迹缘、环池、小脑上动脉、大脑后动脉、颈内动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、丘脑穿动脉、动眼神经、视束、视交叉、视神经、垂体柄、双侧乳头体、三叉神经起始部及三叉神经以上的上斜坡、滑车神经、岩静脉.结论:颞下锁孔入路可以暴露鞍上区、脑干腹侧方、岩斜区、海绵窦区等部位,可以进行这些部位的手术操作.
