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氟康唑联合碘伏外涂治疗真菌性角膜溃疡的体会
真菌性角膜溃疡是一种常见的致盲病,随着生产活动的增加,近几年发病率日趋增高,大多数患者有明确的植物伤及眼球病史,早期刺激症状轻,未能引起重视,随着病程延长,容易引起前房积脓、角膜穿孔,眼内炎,给临床治疗带来很大困难,2009年6月～2011年6月收治真菌性角膜溃疡病患者39例,现将治疗情况报告如下.
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葡萄膜病
前葡萄膜炎(anterior uveitis):是指虹膜、睫状体的炎性改变,表现为眼红、眼痛、畏光、流泪和视力下降.急性前葡萄膜炎的体征包括:睫状充血、角膜后沉着物、房水闪辉和前房炎症细胞、前房纤维素性渗出、前房积脓、虹膜后粘连、瞳孔膜闭、晶体前表面色素沉着.图1显示睫状充血,为角膜缘巩膜表面的充血,越近角膜缘充血越明显;图2显示角膜后沉着物(KP),裂隙灯照相检查可见角膜后表面散在灰白色、颗粒状沉着物;图3显示房水闪辉和前房炎性细胞,裂隙灯照相检查显示光源斜照时前房内形成光柱并可见密集的颗粒状物质;图4显示前房纤维素性渗出,裂隙灯照相检查可见前房内纤维素样灰白色渗出物;图5显示前房积脓,裂隙灯照相检查可见前房底部灰白色沉积物;图6显示梅花状瞳孔,裂隙灯照相检查可见部分虹膜与晶体前表面粘连,散瞳后瞳孔部分散开,部分粘连,状如梅花,故称为“梅花瞳”;图7显示瞳孔膜闭,裂隙灯照相检查可见瞳孔区致密灰白色渗出膜造成瞳孔闭锁,前后房沟通被阻断,瞳孔膜闭将致继发性青光眼;图8显示经过治疗,膜闭的瞳孔可重新打开,裂隙灯照相检查可见瞳孔区渗出膜致密,部分已与瞳孔缘分离,前后房沟通重新建立;图9显示晶体前表面色素沉着,裂隙灯照相检查可见瞳孔已散开,原瞳子孔缘位置大量虹膜色素沉积在晶体前表面.慢性前葡萄膜炎常无睫状充血,但可有羊脂状KP、前房闪辉、房水炎症细胞、虹膜结节、虹膜后粘连等.图10显示虹膜结节,裂隙灯照相检查可见瞳孔缘灰白色结节状改变.前葡萄膜炎反复发作,可发生并发性白内障或继发性青光眼、眼球萎缩等.图11显示并发性白内障,裂隙灯照相检查可见晶体混浊,存在虹膜后粘连.
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晶状体溶解性青光眼合并前房积脓
晶状体溶解性青光眼合并前房积脓的病例较罕见,且易误诊.现将我院1998年1月至2002年4月遇到的晶状体溶解性青光眼合并前房积脓6例,报告如下.
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前房内猪囊尾蚴病一例
患者何×,7岁,住院号9515140,左眼红痛、视力下降1月就诊.1月前,左眼出现红痛,畏光流泪,视力下降,曾在当地医院给予青霉素治疗症状缓解.2周后又出现左眼红、痛、畏光流泪伴头痛,视力右眼1.2,左眼数指/20cm,左眼睑轻度红肿,睫状充血(++),结膜轻度水肿,羊脂状KP(+++),前房积脓(++),虹膜纹理模糊,眼底未能窥见.
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人工晶状体术后前房积脓
人工晶状体植入术是目前白内障复明的佳手段,人工晶状体植入术后前房积脓是临床上少见而严重的并发症.我院自1996年11月至1999年7月开展人工晶状体植入术317例,其中4例术后出现前房积脓,报告如下:
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角膜谷粒伤临床分析
我所自1996年到2000年,共收治农业劳动中眼外伤478只眼,其中因麦粒和稻谷致角膜损伤者396只眼,报告如下.
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戴OK镜致绿脓杆菌性角膜溃疡二例
例1 男，22岁。因双眼近视，配戴OK镜3个月后，右眼充血、疼痛、视力急骤下降2 d，于1999年8月24日急诊入院。眼部检查：右眼视力眼前20 cm手动，不能矫正；左眼视力0.3，矫正1.2。右眼结膜轻度水肿，球结膜混合性充血（+ +），角膜中央可见5 mm×5 mm黄白色溃疡，表面可见坏死组织，前房积脓2 mm。细菌培养：绿脓杆菌，对庆大霉素及环丙沙星敏感。诊断：右眼绿脓杆菌性角膜溃疡。 例2 男，16岁。因双眼近视，配戴OK镜2个月后，右眼充血、疼痛、视力急骤下降3 d，于1999年10月20日急诊入院。眼部检查：右眼视力眼前10 cm手动，不能矫正；左眼0.1，矫正1.2。右眼轻度水肿，球结膜混合性充血（++），角膜中央部可见6 mm×6 mm黄白色溃疡，稍隆起，表面可见坏死组织；前房可见淡黄色积脓3 mm。细菌培养：绿脓杆菌，对妥布霉素和环丙沙星敏感，庆大霉素中度敏感。诊断：右眼绿脓杆菌性角膜溃疡。 本文两例均于角膜溃疡即将穿孔时行扩大清创的板层角膜移植术。例1为新鲜的异体板层角膜，例2为氯化钙干燥保存的异体板层角膜，手术前后局部及全身应用敏感抗生素治疗，术后角膜急性化脓性炎症、前房积脓消失，2周后角膜植片透明，例1和例2裸眼视力分别为0.1及0.3。 讨论 本文2例角膜感染出现的时间均为戴OK镜后2～3个月，角膜溃疡位于角膜中央区，究其原因，可能是配戴OK镜一段时间后，镜片与角膜顶点部吻合，中央区接触，导致改区角膜上皮受损。OK镜配带，夜间戴镜发生角膜溃疡的危险性较白天高5～10倍，因为当夜眠时可引起角膜缺氧，OK镜干扰了角膜表面氧的正常传递。由于角膜上皮的完整性受到破坏，此时绿脓杆菌易侵袭角膜，它可使角膜组织大量迅速的融解，继而发生角膜溃疡。此外可能与以下因素有关：（1）OK镜和保存OK镜的容器及消毒液污染，可使病原菌直接进入创口。（2）OK镜戴取不规范，致使角膜损伤。（3）戴OK镜使角膜表面接触的泪液减少到低限度，使细胞屑及污染物质易黏附于受损的角膜表面，致使泪液对角膜的冲刷作用减少。因此，应严格掌握OK镜配戴的适应证，规范操作，注意OK镜的消毒，保护好镜片。并应强调随访的重要性，尤其对配戴OK镜半年内的患者应密切随访，及时发现治疗。
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单眼前房积脓为首发症状的儿童急性单核细胞性白血病一例
急性白血病是血液系统恶性肿瘤,出现眼部征象者较少,特别是以眼内症状为首发者更为少见.天津医科大学眼科中心曾于2008年4月14日收治单眼前房积脓为首发症状的儿童急性单核细胞性白血病1例,现将诊治情况报道如下.
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内因性真菌性眼内炎一例
患者男,13岁,2001年7月因左眼红、痛、视力下降,于外院诊断为虹膜睫状体炎,给予糖皮质激素、抗生素治疗,10 d后发现前房积脓,B超示:玻璃体混浊.2001年7月下旬转入我院治疗.
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穿透角膜移植术治疗真菌性角膜炎手术简介
一、术前1.患者,中年男性,因"左眼红痛、视力下降10 d"以"真菌性角膜炎(左眼)"收住院.2.眼部检查:视力,右眼1.0,左眼HM/BE;笔试眼压:右眼15 mm Hg、左眼26 mm Hg;右眼检查未见异常,左眼混合充血,角膜中央约5 mm×6 mm灰白色溃疡灶,病灶区角膜组织自溶,前房积脓约4 mm(图1).
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角膜移植二性霉素B冲洗的护理
目前,穿透角膜移植(penetrating keratoplasty,PKP)手术仍然是治疗真菌性角膜溃疡的一个重要手段[1].我院自2002年3月～2003年2月对溃疡面积较大,合并穿孔或前房积脓的重症患者实施穿透角膜移植同时应用二性霉素B行前房冲洗,取得了满意的效果,现将护理体会报告如下:
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Behcet病继发青光眼滤过术后前房积脓分析与护理
目的:分析12例以虹膜炎继发青光眼行滤过术后出现前房积脓病例的治疗与护理.方法:医生、护师反复询问病史及检查诊断为白塞氏病,不同于一般青光眼术后迟发性眼内炎.结果:患者前房积脓消失.结论:Behcet病大多数的眼部表现是前部葡萄膜炎(虹膜睫状体炎)视网膜的坏死性血管病变亦常见,而前房积脓是Beheet病眼部的一个特征.
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意外治愈真菌性角膜炎1例
眼部真菌感染中，角膜溃疡较常见，引起治肓，眼球摘除亦很多，现将一次治疗真菌性角膜炎意外体会一例患者报告如下。
一个月前，患者张福，男性，62岁，因右眼疼痛，视力下降就诊，该患自述，与地里干活不小心被玉米叶子划了一下，当时畏光流泪，回家后，自行滴家中的环丙沙星滴眼液，稍微好转，未加注意。三天后仍觉眼部不适，到当地个人诊所诊治，经输抗生素氨曲南注射液2.0，每日一次，局部乡村医生给配了一瓶药物滴用，药名不祥，五天后症状无缓解，而且加重，于是到沈阳医大诊为：真菌性角膜炎，并住院抗真菌治疗四天，仍无好转，便回到我院就诊，当时视力右眼0.1，眼睑肿胀，能自行睁开，球结膜混合充血，角膜中央部白色牙膏样外观病变，约2.0×2.3m m，角膜内皮皱褶，前房常深，前房积脓约0.5m m，虹膜轻度水肿，瞳孔2.5×2.5m m，对光反射（+），房闪（+），玻璃体未见异常，眼底未见异常，眼压正常，门诊仍按真菌性角膜炎治疗，并结膜下注射氟康唑注射液。一周后，病情未控制继续加重，视力下降到0.05，患者再次到北京就医，北京瞳仁医院建议行眼球摘除术，患者无耐再次回到我院，决定迫不得已再摘除眼球。当时前房积脓已充满前房，视力眼前手动，眼压T+1，做角膜真菌刮片，查菌丝，取样本时，取样针上残留有1%的NaOH少许，取后用膜上皮大面积脱失，病灶处白色外观顿时变薄，形成轻度凹陷状,立即用大量盐水清洗,患者麻药失效后,感觉眼部烧灼感,次日病灶处无明显变化,球结膜充血水肿,局部注射氟康唑,全身静点氟康唑，三天后，前房各脓明显减少，局部用二性霉素B滴眼液滴眼，两日后，症状明显好转，治疗有效，视力有所提高，继续目前治疗，十日后前房积脓全部消失，角膜溃疡已长平，半月后角膜炎治愈，视力0.1，角膜留下3×3.5mm去翼。 -
球肌膜内注射头孢唑啉治疗前房积脓性角膜溃疡
目前,耐药菌株日益增多,眼部细菌感染的治疗愈加复杂.对近2 a来在门诊连续遇到的17例前房积脓性角膜深层溃疡,采用大剂量头孢唑啉(先锋霉素Ⅴ)球肌膜内注射治疗,效果良好,报告如下:
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中西医结合治疗真菌性角膜溃疡
1999年～2000年应用中西医结合方法对28例真菌性角膜溃疡患者进行治疗,收到满意效果,并与1998年～1999年27例真菌性角膜溃疡作对照,报告如下:1 资料与方法1.1一般资料对照组27例27只眼,其中男19例,女8例,农民25例,工人2例,病程长30 d,短7 d,年龄19岁～70岁.治疗组28例28只眼,其中男23例,女5例,农民27例,工人1例,年龄20岁～78岁,其中伴前房积脓2例,病程长40d,短13 d.致伤以农作物史为主,其次有电焊史.
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猫抓伤所致真菌性角膜炎一例
患者男,48岁,因左眼外伤后视物不见半月于2012年5月30日就诊于我院.半个月前,患者左眼不慎被猫所抓,3d后出现视物不清状况.立即到当地县医院就诊,诊断为角膜炎.予以球结膜下注射及全身静脉滴注治疗.静脉滴注药物为青霉素、地塞米松、甲硝唑等,剂量不清.球结膜下注射药物名不清.治疗中病情迅即恶化,经当地医生推荐到我院就诊.眼部检查:左眼视力指数,结膜充血严重,全角膜溃疡,溃疡表面附着大量坏死组织,前房积脓,眼后节窥不入.建议:行角膜刮片检查及共焦激光角膜显微镜检查.检查结果:刮取组织以10％氢氧化钾溶解后可观察到大量真菌菌丝;涂片行Giemsa染色后可见角膜上皮细胞坏死严重,大量中性粒细胞浸润,并可观察到多数真菌菌丝;行共焦激光角膜显微镜活体检查在49、65、83 μm下均可观察到大量真菌菌丝.提示:真菌性角膜溃疡.因病情严重,恐眼球不保,患者家属提出去广州中山眼科中心诊治,离院.
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B超诊断眼眶内肿瘤1例
患者,男 39岁.主诉:左眼眶肿物5年多,左眼视物不见,流泪10余天.5 a前左眼有外伤史.眼科检查:左眼眶上壁有一约5.0 cm×3.0cm肿物,质硬,压痛(+),无波动感,肿物不活动,左眼球向外下方突出,眼睑不能闭合,角膜暴露,角膜上有片状混浊,前房积脓,晶状体看不清,双眼球位差1.0 cm,眼球活动受限,左眼结膜充血(++),对光反应(-).人院诊断:左眼眶肿瘤、左角膜溃疡.
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软性角膜接触镜致绿脓杆菌性角膜溃疡6例分析
1997～2000年,我院收治6例因接触镜导致绿脓杆菌性角膜溃疡.总结如下.1 临床资料本组病例6例,年龄17～27岁,男性3例,女性3例;学生4例,干部1例,工人1例.临床主要表现为患眼高度红肿、疼痛、畏光、流泪.视力急剧下降.查见患眼球结膜高度充血、水肿;结膜囊内有黄绿色脓性分泌物,角膜中央有灰白色浸润及溃疡,前房积脓.6例均做了细菌学检查,均证实为绿脓杆菌生长.其他情况详见附表.
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ICU患者眼部并发症的危险因素与护理干预
重症监护室(intensive care unit,ICU)内的患者常因疾病及所需治疗的原因导致眼部保护机制的受损,进而引起眼部并发症,病变可从眼表干燥、角膜上皮脱落、感染、溃疡直至角膜严重损伤,如穿孔、前房积脓、角膜血管化、瘢痕形成等,严重者疾病康复后甚至留有永久性的视功能障碍或失明,其对生活质量的影响不言而啊[1-6].
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颅内占位性病变致神经麻痹性角膜炎1例
患者女,58岁 20年前无明显诱因,右侧面部逐渐出现麻痹,10年后右侧面部肌肉逐渐开始萎缩.于1999年4月8日自觉右眼红,畏光,流泪,视力下降约半月到我科就诊.检查:右侧面部肌肉明显萎缩,用大头针进行两侧面部对比检查:右侧感觉消失,右眼角膜反射,结合膜反射均消失.右眼视力:手动/R,左眼:0.8,右眼混合充血,角膜弥漫性混浊浸润,中央可见5×3mm溃疡面,其中心略凹陷,边缘欠整齐,荧光素染色呈大片状着色,前房积脓约3mm,瞳孔隐见直径约2.5mm,对光反应迟钝,后部情况欠清,眼压Tn,右眼结膜囊分泌物及溃疡面刮片培养,可见金黄色葡萄菌生长,药敏试验,对庆大霉素敏感,诊断右眼细菌性角膜溃疡,予球结膜下注射庆大霉素2万u,口服头孢氨苄0.5千次/日,维生素B210mg,AD1丸3次/日,滴泰利必妥眼水,无环鸟苷眼水,素高捷疗眼膏,阿托品眼膏,但效果欠佳.
