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第一肋间胸腔穿刺引流31例
选择本院住院第2肋骨以上包裹性病变及气胸31例;男19例,女12例;年龄18~81岁.其中胸顶部局限性气胸18例;肺上叶切除术后残腔6例,复发性局限性气胸5例,胸膜顶包裹性脓气胸2例.所有患者均X线、CT扫描检查,其中第2、3肋骨部位胸膜粘连5例.
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脑室出血引流术后低颅压的临床分析
低颅压综合征是指侧卧位腰穿压力低于120mmH2O上出现相应临床症状的综合征,多见于开放性颅脑外伤引起的脑脊液漏,颅脑手术后残腔过大,长期使用脱水剂等各种原因引起的颅内压下降,起病可急可缓,临床以头痛、眩晕多见,可伴恶心、呕吐、乏力等,严重者可出现意识障碍,癫痫发作,休克等,应引起重视.
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简易立体定向锥颅颅内血肿碎吸术35例报告
我们从1995年7月开始,采用大连医疗器械厂研制的"LXS-Ⅲ型颅内血肿碎吸器"做简易定向锥颅颅内血肿碎吸引流术治疗颅内血肿35例.术后用尿激酶做残腔、脑室冲洗,配合常规内科治疗如控制血压,减轻脑水肿,抗自由基,营养脑细胞,预防感染等,效果显著,现报告如下:
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3.0 T高分辨磁共振管壁成像技术评估大脑中动脉粥样硬化性狭窄
目的 探讨3.0T高分辨磁共振管壁成像技术(HR-MRI)在大脑中动脉粥样硬化性狭窄评估中的应用价值.方法 选取81例大脑中动脉粥样硬化性狭窄患者,行3.0 T HR-MRI扫描,观察斑块位置,测定斑块厚度,计算斑块面积比(斑块面积/斑块所在官腔的截面积)、血管重构率(斑块所在官腔的截面积/近远端正常血管面积平均值)及残腔率(剩余官腔面积/近远端正常血管面积平均值),并分析斑块面积比、血管重构率与残腔率的相关性.结果 81例患者中共检测出大脑中动脉斑块99个,其中环形斑块29个(29.29%),前下壁斑块23个(23.23%),前壁斑块14个(14.14%),前上壁斑块10个(10.10%),下壁斑块9个(9.09%),后壁斑块5个(5.05%),上壁斑块5个(5.05%),下后壁斑块3个(3.03%),后上壁斑块1个(1.01%).99处斑块厚度为0.3~3.5 mm,平均(1.37±0.49)mm.斑块厚度<0.5 mm者13处(13.13%),斑块厚度≥0.5 mm且≤1.5 mm者72处(72.73%),斑块厚度≥1.5 mm且≤3.5 mm者14处(14.14%).残腔率与斑块面积比呈负相关(r=-0.938,P=0.001),与血管重构率无关(r=-0.129,P=0.348>0.05).结论 3.0T HR-MRI可评估大脑中动脉粥样硬化性狭窄斑块分布、血管重构模式,结合3.0T HR-MRI可提高对缺血性卒中的预估,为治疗方案提供指导.
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经胸手术改良放置胸腔引流管150例分析
胸腔术后放置胸腔引流管的目的在于重建胸腔负压,将手术侧胸腔内积气、积液、积血引流排出体外,有助于肺的复张及胸残腔的消灭,推测胸腔内有无出血、肺漏气等情况<'[1]>.因此胸腔闭式引流对胸腔手术后的恢复非常重要.我院2002至2007年随机对改良胸腔术后放置引流管与传统法放置胸腔闭式引流管对照观察,探讨其可行性.
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肝包虫手术中遗留残腔的处理
肝包虫手术内囊摘除后,在肝内遗留有与内囊同等大小的残腔,如果处理不当,可导致残腔内大量积液,使残腔长期不愈;也可继发感染,形成肝脓肿;也可因胆汁大量渗出造成腹膜炎而引起严重结果.我院从1988年至1998年共对60例肝包虫患者实行了手术,分别采用了外囊缝闭、大网膜填塞、残腔内置管引流、外囊开放、肝部分切除等5种方法处理残腔,总结如下.
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肝包虫病手术方法探讨
以往的手术处理方法不能适应各种类型的肝包虫病,本文就小儿肝包虫病的外科适应证、手术方法及注意事项作一探讨,提出不同类型采取不同的手术方法,例如内囊摘除后外囊缝合术、囊腔外流术、外囊残腔大网膜填塞术、外囊空肠"Y"型吻合术及外囊残腔敞开术.
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26例乳腺较大范围部分切除术中的残腔处理
乳腺部分切除术以往常采用残腔缝合封闭的方法防止创面发生积血、积液和感染.此措施对乳腺组织切除量较少者通常不影响乳房外观,而较大量乳腺组织切除后缝闭残腔可致乳房变形,影响外观.我们对26例乳腺较大范围部分切除患者,采用创面彻底止血后不缝闭残腔、只缝闭乳管的处理方法,取得较满意效果,现报告如下.
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肝包虫术后残腔引流管护理体会
包病是一种人兽共患病,在我国西部及北部地区为常见病,尤其在边远的农牧区,肝包虫相对多见.手术是治疗包虫病有效的方法之一.施行肝包内囊摘除或外囊摘切除,术后均放置引流管,主要是为防止残腔感染或腹腔积液.重视术后引流的细致观察及引流管的精心护理,是保证手术效果、防止并发症发生的关键.
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老年慢性硬膜下血肿引流前后的颅内压观察
老年慢性硬膜下血肿并不罕见。在临床上,由于老年人常合并脑组织萎缩,部分病人并不以颅内压增高症状如头痛、呕吐为主要临床表现,而以进行性痴呆、淡漠、嗜睡等精神症状为主。钻孔引流术后,临床症状和体征消失或改善进程相对缓慢,术后影像学显示遗留残腔,甚至术后血肿复发比例较高。我院自1998年4月至2000年11月收治老年慢性硬膜下血肿23例,术中在血肿引流前测颅内压(准确地讲是血肿腔内压力)及术后2~3次腰穿测压。发现部分病人引流前后颅内压情况与术前临床表现和术后遗留残腔有一定关系,并认为颅内压观察可能对术后处理具指导意义。现将结果报告如下。
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手术治疗胸壁结核的疗效观察
目的 探讨胸壁结核手术治疗的临床效果.方法 158例胸壁结核均选择顺肋间弧形切口,切开脓肿,探查窦道盲端,彻底清创冲洗,利用内翻缝合技术及肌瓣填塞技术,清除残腔,并引流与包扎.结果 158例患者,1例术后1个月复发,157例术后1年复查,原病灶无复发,临床治愈.结论 该手术方法可提高手术成功率.
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右侧大脑基底节出血引流术后并发“气脑”1例
患者,女,76岁。因高血压右侧大脑基底节出血作了血肿穿刺尿激酶引流术,术后第1天患者即清醒,术后第4~5天精神明显好转,语言清晰,对答如常,右侧肢体活动如常,左侧肢体仍瘫,但到了第6天患者再次昏迷。急作头颅CT检查发现出血灶积血很少,但血肿腔明显扩大,大量积气,并中线结构明显左移。考虑再次昏迷的原因是由“气脑”所造成,从引流管注入生理盐水将气体驱出,然后放出生理盐水,并采取措施不给气体再进入血肿残腔。经上述处理后患者恢复清醒,复查头颅CT积气量减少了3/5。以后患者精神状况逐日转佳。 讨论 老年患者在开颅术后或血肿穿刺引流术后出现“颅腔积气”的现象在临床上并不少见,但引起对脑的压迫并出现中线结构移位乃至脑疝表现的却非常少见。该患者在右侧基底节出血引流术后出现如此严重的“气脑”是因为患者脑萎缩较重,颅腔空间较多,产生负压,血肿引流后留有残腔,再加上老年人脑萎缩,脑组织膨胀力差,血肿残腔迟迟不闭合,在换无菌袋时空气从引流管进入血肿残腔,由于大气压高于颅内压,迫使血肿腔扩大,致使脑组织受压。又由于空气进入后对侧大脑压力低于患侧,由于压力差的关系迫使中线结构向对侧移位,形成脑疝。预防的办法是换无菌袋时先夹闭引流管近端,不给气体进入,然后再换袋。将引流管抬高也不利于空气的进入,但也不利于积血的引流,因此一般不采用抬高引流管的办法。治疗可注射生理盐水进入血肿残腔将气体驱出,然后将生理盐水引流出来,这样将大部分的气体驱出后缓解了气体对脑组织的压迫,使移位的中线结构复位,剩余的少部分气体让其自然吸收。
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肝包虫囊肿外囊敞开术的体会
肝包虫囊肿摘除术后,在肝内遗留的外囊残腔的处理是较棘手的问题,术后因常出现残腔积液、残腔感染甚至形成脓肿而长久不愈.我科自1980~2002年对97例肝包虫囊肿患者行内囊摘除外囊敞开术,临床效果较好,现报告如下.
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负压引流在胸壁结核病灶清除术中的应用研究
胸壁结核是常见的胸壁疾病,也是我科常见病多发病之一,临床工作中对于病变波及肋骨深面且范围广的病灶,术中常需切除肋骨,手术难度大,术后残腔大,需要游离肌瓣填充残腔,创面渗出较多,既往残腔放置橡皮引流条引流,常常出现皮下积液、皮缘坏死等并发症,影响刀口愈合,为后期综合治疗带来不利影响,术中改用持续负压引流后,残腔集聚物引流通畅,肌瓣与残腔底部及其浅面的皮肤紧密贴合,创口愈合速度快,并发症明显减少,效果良好.1 资料与方法1.1 一般资料 自2008年8月至2010年1月我院收治胸壁结核患者.对照组男18例,女7例,年龄15~ 44岁,平均26.5岁.治疗组病例,男17例,女6例,年龄16~ 47岁,平均27.5岁.
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肝包虫囊肿术后并发症的防治
自从阿根廷外科医生Posados 于1895 年创用肝包虫内囊摘除、囊腔外引流以来,目前仍为治疗包虫病简便、有效、应用广泛的手术方式.
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铆钉式缝合法治愈顽固性残腔
临床工作中,常遇到各种原因引起的久治不愈的残腔.反复感染,腔内积水积液,一般消炎,交换敷料,甚至常规下清创缝合也不能闭合,给病人带来精神和经济上负担,成为门诊"常客".近二年我们对21例顽固性残腔,清创搔刮后用铆钉或缝合法治愈.现报告如下:
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慢性脓胸外科手术治疗21例体会
我院于1987年1月-2002年12月共对21例慢性脓胸行了不同程度的胸膜纤维板剥脱加改良胸膜内胸廓成形术手术治疗,其中,15例患者同时应用了肋间肌瓣和带蒂胸大肌肌瓣填充残腔;13例支气管胸膜瘘者同时行了肋间肌瓣覆盖固定术.效果满意.现报告如下.
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碘伏纱条颌骨囊肿术后残腔填塞1例成功
患者,男性,22岁.在拔除右下颌第三磨牙时发现颌骨囊肿.X线下颌骨侧位片及曲面体层片显示:右下颌第三磨牙区见约有4cm×3cm大小低密度影,病理切片进一步检查,确诊为右下颌第三磨牙非典型性牙源性颌骨囊肿,囊肿清理后碘仿纱条填塞.1周复诊1次,6个月后拍X线片显示:暗影明显缩小为3.5cm×2.5cm大小.因时间及经济等原因,长期换药患者难以承受.随后改用0.025%碘伏液冲洗、含漱,0.5%碘伏纱条填塞.(成都消洗二厂生产的碘伏分别稀释20倍、10倍.)每周复诊1次,观察反应.两个月后自己换药,1月复诊1次.
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鼻前庭较大囊肿残腔处理方法的疗效对比
鼻前庭囊肿系指位于鼻前庭底部皮肤下、梨状孔前外处、上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊性肿块,治疗以手术为主.手术方式是取唇龈沟横切口进路剥离囊肿,彻底切除囊肿,常规通过鼻腔填塞及鼻前庭加压可使手术残腔封闭,但部分较大手术残腔仅依靠鼻腔填塞及鼻前庭加压不能完全封闭,从而加大了积血感染的可能,为防止术后残腔感染需进行填塞.
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超声对肝包虫术后残腔及引流管检测的诊断意义
肝包虫合并胆漏术后放置的引流管在超声声像中有其特征性表现,超声能显示引流管前端的位置及其通畅程度,并可根据残腔闭合的情况决定引流管拔管时间,可对肝包虫术后病人的观察和进一步治疗提供术后诊断依据.