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我国新生儿医学的现状与展望
自20世纪80年代以来,我国相对发达地区的三级医院相继建立了新生儿监护中心(NICU),从此新生儿学科进入了迅速发展阶段,尤其是对早产儿呼吸窘迫综合征采用了以CPAP和机械通气为主的治疗后,其存活率大大地提高.由于各种新技术的开展,新生儿生存质量也逐年提高.近30年来,我国新生儿医学的发展一直充满活力,仍然是儿科领域内具有儿科特色的专业,从开展的诊治项目上,除体外膜肺(ECMO)外,凡国际上能开展的各项诊治技术在我国均能开展.近20年来新生儿危重病的救治技术得到了空前的普及,整体水平有了很大的提高.但是,在取得上述成绩的同时,应充分认识到我们与国际水平的差距及面临的挑战,为此,要在我们总结前段工作的基础上,探讨今后发展的方向与对策,使我国的新生儿医学能尽早步入国际先进行列.
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脑外伤性失语及康复
颅脑损伤也称创伤性脑损伤(traumatic braininjury,TBI),是一种常见的外伤性疾病,多因交通事故、工伤、运动损伤、跌倒和撞击等原因致头颅部位尤其是脑组织的创伤,有着较高的致残率和病死率.目前在我国年发病率已达1‰,在青年人的意外死亡中,头部外伤是主要的死亡原因,而且随着经济建设的快速发展,脑外伤呈日益增多趋势,成为当今危害人类生命健康的重要疾病.随着急救体系的完善特别是及时系统性的综合救治技术的发展,这些患者的存活率明显升高[1],但脑外伤患者幸存者中仍有约97%的患者遗留有不同程度的躯体、智力、意识、认知、语言和心理等多方面残疾和障碍.
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体温过低复温技术及研究进展
体温过低是作战行动中经常遇到的问题.战时,体温过低的发生率急剧增加.美国海岸警卫队的调查显示,在海上的伤亡人员中,约30%的伤亡源自坠海导致的低体温症.现将体温过低复温技术有关情况及研究进展介绍如下.1 体温过低症分类及临床表现
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儿科脓毒性休克诊断进展
脓毒性休克诊断的重点是早期识别、及时监测.医学诊疗技术的不断发展,特别是重症监护救治技术的巨大进步,使儿科脓毒症(sepsis)的病死率从97%(1966)降至9%(1999),这一病死率水平远低于成人(28%) [1].
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沙丁胺醇在新生儿呼吸窘迫综合征中的作用
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是新生儿期危重症之一,发病率和病死率高,也是导致儿童慢性肺疾病的主要原因.早产儿由于肺表面活性物质(PS)缺乏,肺泡表面张力增加,肺泡趋于萎陷,肺顺应性下降,加之呼吸中枢发育不完善等原因,易发生NRDS.随着呼吸机辅助呼吸和PS应用等新生儿救治技术的不断进步,新生儿特别是早产儿存活率不断提高,但在病程后期常并发不同程度的肺部炎症甚至慢性肺病,严重影响患儿的肺功能和肺发育.目前国际上尚无确定有效的防治方法,但大量临床资料显示其病因与氧化应激性肺损伤密切相关.NRDS与免疫功能及感染的相关性成为近来治疗新的靶点[1].国际上陆续开展了应用β受体激动剂治疗急性呼吸窘迫综合征的临床研究,取得良好效果[2,3],但对NRDS的预防和治疗相关报道较少.笔者将从NRDS的发病机制及沙丁胺醇的作用机制等方面进行分析,为NRDS的治疗寻找新的方向.
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现代社会疾病——创伤
"病"和"伤"是危害人类健康以至生命的两大类疾患.近几十年来,医学有了很大的发展,许多疾病已能得到有效的诊治,但创伤却有所不同.一方面,创伤的救治技术有了很大的进步,一些过去认为必死无疑的危重创伤患者也可能救活以至治愈;另一方面,创伤的发生率不断增高,死伤人数逐年上升,因此创伤已被称为"现代社会疾病"或"发达社会疾病".
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无静脉输液条件时低血容量休克救治技术的研究
严重战、创(烧)伤能导致致死性低血容量休克,造成组织细胞代谢障碍和机体器官功能损害,如不能及时输血、输液,补充血容量,伤员可能在短时间内死亡或发生严重的并发症.因此,现场救治战、创(烧)伤休克有效的方法是及时、充分地进行液体治疗.液体治疗实施的越早,救治成功的概率就越大.
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《中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南》(2006)
重症医学(critical care medicine,CCM)是研究危及生命疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科.重症加强治疗病房(intensive care unit,ICU)是重症医学学科的临床基地,它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者,及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术,是医院集中监护和救治重症患者的专业科室.ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术,对病情进行连续、动态的定性和定量观察,并通过有效的干预措施,为重症患者提供规范的、高质量的生命支持,改善生存质量.重症患者的生命支持技术水平直接反映医院的综合救治能力,体现医院整体医疗实力,是现代化医院的重要标志.重症医学的学科建设和ICU的组织与管理,应该符合国家有关标准.
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脑卒中患者的有氧训练进展
由于脑卒中救治技术的提高及卒中单元的推广,脑卒中存活者大量增加,2003年在美国为470万[1].在我国急性脑血管的发病率约为120~150/10万.
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急性有机磷农药中毒中间综合征的诊断与治疗
急性有机磷农药中毒(Acute Organophosphorus Pesticides Poisoning,Aopp)中间综合征(Intermediate Syndrome,IMS)于1987年由Senanayake首次报道并加以命名,其主要表现是指急性有机磷农药中毒经救治后于急性胆碱能危象(Acute Cholinergic Crisis,ACC)消失后1~4d,迟发性周围神经病(Organo phosphate induced delayed polyneur opathy,OPIDP),出现之前,以部分颅神经支配的肌肉,屈颈肌肉、四肢近端肌肉和呼吸肌的肌力弱或麻痹为特征的一组临床表现[1],此后,国内陆续有病例报道,发现在AOPP一般常规救治技术被普遍掌握以后,IMS已成为AOPP患者死亡的主要原因。因此了解IMS的有关诊断和治疗并加以系统化已成了AOPP临床诊治中的重要一环。本文现就近几年国内对IMS的研究现状作一总结,以供同道参考。
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中心静脉插管引起感染的主要因素及控制措施
随着危重救治技术的不断发展,各种介入性导管的使用也变得越来越频繁,为危重病人的血流动力学监测及治疗提供了极大的便利.但是随着血管内插管技术应用的日益广泛,引起的中心静脉插管感染(CVC-RI)也明显增加.这种感染是引起医院感染的主要原因,是影响危重病人救治成功率的重要因素,因而明确引起感染的各种因素,并针对性地采取控制措施,对减少医院感染,提高危重病人的救治成功率具有重要的理论和实际意义.
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3种不同健康教育方法对围手术期病人的干预效果观察
随着神经外科的治疗救治技术和水平的不断提高,围手术期死亡率明显降低,但对于险要部位的病变,部分病人术后有留下后遗症的可能,而严重影响病人的生活质量及增加社会和家庭的负担.
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无菌弹性敷贴固定深静脉留置针的临床观察
随着危重救治技术的不断发展,各种介入性导管的使用也变得越来越频繁,为治疗提供了极大的便利[1].为选用合适的固定材料,2000年1月~2003年1月我院对收治的180例置管患者,分别选用不同的固定材料进行观察研究,现报告如下.
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呼吸支持技术的临床应用研究——访首都医科大学附属北京朝阳医院院长北京呼吸疾病研究所副所长王辰教授
采访背景:以王辰教授、陈荣昌教授、白春学教授为主要负责人的"呼吸支持技术的临床应用研究"项目喜获中华医学科技奖一等奖.该项目为呼吸支持技术的系统研究,研究样本量大,之前曾获北京市科技进步二、三等奖,广州市科技进步奖及教育部科技进步二等奖各1项,获国家专利3项,成果已广泛应用于临床,直接推动了我国呼吸衰竭救治技术的进步.
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重症监护病房内感染的合理控制与护理管理
重症监护病房(intensive Care Unit,ICU),是重症医学学科的临床基地,它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者,及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术,是医院集中监护和救治重症患者的专业科室,随着医学科学的发展,医院感染控制已成为医院医疗质量管理的重要组成部分.
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战时血管伤早期救治技术研究进展
在战时血管伤高发背景下,该文详细介绍了战争环境下血管伤的特点,以及自二战以来战争中应用的血管伤早期救治技术的发展,并分析了各种救治技术的优点和局限性.后,对发展中的相关技术及研究方向进行了概括和展望.
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卫生应急救援队的建设与作用
中国是一个灾害多发的国家,地震、泥石流、山洪暴发、火灾、冰灾时常发生,同时由于交通、建筑行业的快速发展,恶性事故也时有发生,特别是在偏远地区,一旦发生灾害,医学救援的难度极大.自然灾害医学救援的特点包括:①突然出现大量伤病员,卫生救援任务繁重;②伤病种类复杂且因灾害种类而异,伤病情严重、紧急,要求抢救要及时,救治技术要全面,组织指挥要高效;③灾区建筑物破坏严重,基础设施被毁,人员伤亡严重,卫生救援工作困难,伤病员的医疗救护、转运及物资供应困难;④灾后有发生传染病流行的风险,卫生防疫责任重大;⑤灾区卫生机构遭受破坏,卫生人员遭受伤亡,应急医学救援有责任帮助做好灾区卫生机构的恢复与重建工作.
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浙江省ICU现状及展望
重症医学是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的医学学科.重症加强治疗病房(ICU)是重症医学的临床实践基地,受过特殊训练的ICU医师和护士应用先进的医学诊断技术、生命支持疗法和一流的护理,集中抢救和管理各种有生命威胁的严重患者.ICU是高质量的医学监护和救治技术的发展摇篮,重症医学的发展使许多既往认为已无法救治的患者得以延续生命,有效降低了危重患者的死亡率.在抢救医院危重患者和抗击突发公共事件及灾难性事件(如汶川大地震、甲型H1N1流行、7.23动车事故)方面,ICU均发挥了极其重要的作用,得到了社会的高度认可.现笔者将近年来浙江省ICU的发展现状作一介绍.
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吸入普米克令舒等预防新生儿肺发育不良
支气管肺发育不良(Bronchopulmonary dysplasia,BPD)是早产儿呼吸系统难治疾病,病死率高,与婴儿期反复呼吸道感染、肺功能障碍、神经发育延迟密切相关,严重影响早产儿生存质量.伴随新生儿救治技术的提高,危重早产儿抢救成功率不断增高,导致该病发生逐年增加,但是对于此病的防治尚处在探索阶段.我院自2010年3月起应用维生素A联合普米克令舒气泵吸入预防支气管肺发育不良,取得满意效果,同时减少了皮质激素全身用药,报告如下.
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常规或特殊护理程序在脑梗死患者健康教育中的应用
脑梗死是神经科常见病、多发病,病死率及致残率高.尽管随着脑梗死的诊疗救治技术和水平的不断提高,其病死率已有明显降低,但存活的患者中大多留有运动、语言、吞咽、心理等方面不同程度的功能障碍,给家庭和社会带来沉重的负担.近年来,我科运用护理程序方法开展对脑梗死患者健康教育,收到了较好的效果,报告如下.