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三维能量多普勒超声对原发性肾小球疾病肾血流灌注的定量评价
目的:通过三维能量多普勒超声定量分析肾内血流的灌注参数和肾功能测值的关系,来了解原发性肾小球疾病所致慢性肾病患者肾脏损害的程度.方法:根据美国肾脏疾病生存质量指导(K/DOQI)指南诊断及分期标准选择原发性肾小球疾病患者60例,与正常对照组30例进行比较,应用彩色多普勒超声观察肾脏的形态结构,显示肾内各分级动脉血流充盈情况,脉冲多普勒显示段动脉及叶间动脉的脉冲多普勒频谱,测量阻力指数(RI),应用三维能量多普勒超声,观察肾脏的血流灌注显像,并利用血流分析技术,计算血管指数(VI).将肾血流灌注参数与肾功能测值及肾穿刺活检病理结果进行对照.结果:原发性肾小球疾病组在血流灌注显像、各级动脉的阻力指数(RI)及血管指数(VI)与正常对照组比较,存在显著差异,并随着肾功能损害越严重,差异越显著.结论:三维能量多普勒超声对慢性肾病各期肾血流灌注观察,可以为原发性肾小球疾病的早期肾功能损伤评估提供客观依据.
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加倍剂量福辛普利强化治疗蛋白尿的研究
目的:研究加倍剂量福辛普利对蛋白尿的强化治疗作用及其安全性.方法:原发性肾病患者随机分为2组,分别给予福辛普利10mg、20mg治疗12周,每3周检测尿蛋白、血压、血钾、血肌酐.结果:①12周后加倍剂量组尿蛋白下降幅度达(57.9±5.1)%,显著高于单倍剂量组(41.5±3.5)% (P<0.01);②两组血压均有显著下降,但两组间无显著差异;③两组血清肌酐、血钾无明显差异.结论:加倍剂量福辛普利较单倍剂量福辛普利有更好的降蛋白尿作用,且加倍剂量对血压能进一步下降但无统计学差异,对肾功能和血钾无不良影响.
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吗替麦考酚酯在内科肾脏病中的应用
吗替麦考酚酯(mycophenolate mofetil,MMF;商品名:骁悉,CellCept)是一个新型免疫抑制剂,它于体内代谢生成霉酚酸(mycophenolic acid,MPA)发挥免疫抑制作用.该药于90年代初首先应用于器官移植防治免疫排斥反应,至90年代后期又逐渐应用于内科免疫介导性肾脏病治疗,现将该药在治疗继、原发性肾小球疾病中的应用情况作一综述.
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肾脏病学
一、肾小球疾病我国肾脏病的疾病谱正在发生变化,原发性肾小球疾病的发病虽仍占绝对优势,但与22年前相比,其所占的比例已由原来的78.3%降至66.8%,而继发性肾小球疾病所占比例则由原来的21.7%上升到现在的33.2%,其中除糖尿病肾病、多发性骨髓瘤、淀粉样变性和高血压肾损害的发生率明显增高外,还相继认识了一些新的肾小球疾病,如脂蛋白肾病、肥胖相关性肾病等.
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IgA肾病的护理
IgA肾病又称Berger病,是一种特殊类型的肾小球肾点是肾小球系膜增生,用免疫荧光法检查可见系膜区有IgA沉炎,多发于儿童和青年,发病前常有上呼吸道感染,病变特积.IgA肾病是我国较为常见的原发性肾小球疾病,主要表现为发作性肉眼血尿、镜下血尿伴/不伴无症状蛋白尿.2008年10月~2010年11月.我科对10例IgA肾病患者实行整体护理,取得了满意效果.现报告如下.
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雷公滕多甙配合中药治疗系膜增生性肾小球肾炎43例
系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)是一个病理形态学诊断名称,是指以肾小球系膜细胞增生和细胞外基质增生为主要病理改变的一类肾小球疾病的总称,并于1977年被WHO肾脏委员会列为一种独立的病理诊断,是我国原发性肾小球疾病中常见的病理类型之一.在临床上可以表现为隐匿型肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎及原发性肾病综合征.
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火把花根片治疗ⅠgA肾病60例临床观察
ⅠgA肾病(ⅠgAN)在我国发病率较高,占原发性肾小球疾病的1 3~1/4[1,2].目前大多数肾脏病学者均采用糖皮质激素、细胞毒类药等治疗,疗效一般且毒副反应大.我们采用火把花根片治疗ⅠgAN,旨在评价其临床疗效及副作用.1 临床资料94例系1997年6月~2000年4月住院经肾活检确诊的ⅠgAN,男58例,女36例,年龄12-46岁,平均28.8岁,病程1月-15年,平均28个月.所有病例肾活检常规作光镜、免疫荧光检测,部分病例分送电镜检查,病理按1982年WHO分类及参照毕增祺分类标准[3],并排除ⅠgAN肾病综合征型及由过敏性紫癜、SLE、干燥综合征等所致的继发性ⅠgAN.
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肾小球肾炎治疗的循证医学
1 循证医学 循证医学(evidence-based medicine,EBM)是近年来国际临床医学领域迅速兴起的一种新趋势。EBM的确切含义是临床医师负责、明确、明智地利用已有好证据来决定每个患者的治疗〔1〕。EBM要求医生把个人临床经验与新临床试验研究成果相结合,用于指导临床实践〔2〕。与已往的经验医学模式不同,EBM强调以国际公认的大样本随机对照实验(randomized-controlled trial,RCT)和RCT的系统评价(systematic reviews,SR)及Meta-分析(meta-analyses)的结果作为评价某种治疗的有效性和安全性的可靠依据〔3〕。EBM对临床工作者提出了更高的要求,它要求临床医生一方面应该积极参加临床实践,以积累临床经验和掌握临床技能;另一方面,临床医生应具备检索和利用新医学文献的能力〔4〕。虽然目前已有EBM协作网(cochrane协作网)正努力为临床提供证据,但大量的工作还需要临床工作者的亲身参与〔5〕。其中,利用医学文献联机检索数据库(MEDLINE)是从事EBM研究工作的重要途径。美国国立医学图书馆(NLM)1998年在因特网上向公众开放了免费的公众医学数据库(PUBMED),此举将对EBM的发展发挥重要的作用。2 EBM与肾脏病学 EBM正在进入肾脏病学领域。1997年3月,国际EBM肾脏协作组(cochrane renal group)在法国里昂成立,从一开始该组织就致力于肾脏疾病治疗新依据的总结和信息发布〔6〕。我国肾脏病学界学术带头人王海燕教授新近指出:在相当长的时期内,我国肾脏病学界对原发性肾小球疾病的研究将占重要地位,运用EBM指导原发性肾小球疾病诊治应当是我们临床工作的重点〔7〕。肾小球肾炎缺乏确实有效的治疗手段,该状况半个世纪以来都没有重大突破。肾脏疾病,尤其是肾小球肾炎需要通过EBM研究来确定治疗方针。近,多位加拿大肾脏病学家利用MEDLINE对不同类型肾小球肾炎的治疗进行了系统评价,其结果对于规范和提高肾小球肾炎治疗水平具有重要参考价值〔8〕。这些文章采用的系统评价方法是投票法,即统计分别得出阳性结果和阴性结果的研究数量,然后形成结论。投票法对各种类型的试验研究都予以考虑,但是不同类型的研究其论证强度不同,分级标准为:①1级,RCT证实至少1个临床表现改善有统计学意义(如存活率或主要症状),或已知研究结果无统计学意义,而足够样本数的RCT可有80%把握度排除25%差分相对危险性;②2级,RCT不能满足1级标准;③3级,通过系统方法选择有同期对照的非随机实验或者1个随机实验的亚组分析;④4级,前后研究或者是有历史对照或其它研究作为对照的病例观察(至少10例);⑤5级,没有对照的病例观察(至少10例);⑥6级,病例报告(少于10例)。据上述方法得出的系统评价结果,继而对各种治疗方法制订不同推荐等级:1级临床研究证实的治疗推荐等级为A级;2级为B级;3级为C级;4~6级为D级〔9〕。
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原发性肾脏病患者糖皮质激素性骨质疏松预防用药佳时间段的探讨
目的 探讨原发性肾脏病患者糖皮质激素性骨质疏松预防用药的佳时间段.方法 将应用糖皮质激素治疗的原发性肾小球疾病患者61例随机分为2组,均予阿法骨化醇0.5μg/d口服,碳酸钙750 mg每日3次口服;30例服用6个月,31例服用1年.治疗前及治疗后6、12个月时检测患者腰椎(L2~L4)及股骨颈骨密度,同时测定血钙、24 h尿蛋白定量、血清白蛋白等常规生化指标.结果 2组患者6个月和12个月时腰椎、股骨颈骨密度与治疗前相比均无明显变化(P>0.05).结论 慢性肾脏病患者应用糖皮质激素的同时予以阿法骨化醇0.5 μg/d加钙剂应用6个月可以预防其骨丢失.
关键词: 原发性肾小球疾病 糖皮质激素性骨质疏松 骨密度 -
黄芪注射液治疗糖尿病肾病31例临床观察
对31例2型糖尿病肾病患者在充分控制血糖、应用转换酶抑制剂的基础上,加用黄芪注射液治疗,报告如下.1 病例与方法1.1 病例:1997年6月-1999年12月住院的60例2型糖尿病肾病患者,全部符合WHO糖尿病诊断标准,排除原发性肾小球疾病及其它继发性肾病.男41例,女19例;年龄42~76岁,平均(56±6)岁;合并高血压者23例.临床随机分为2组 ,治疗组31例,对照组29例.
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IgA肾病循证治疗进展
IgA肾病是常见的肾小球疾病,在原发性肾小球疾病中所占比例可高达50%[1],我国的资料显示IgA肾病可占肾活检病例中原发性肾小球疾病的37.8%~45.3%[2~4],并且资料显示近10年呈上升的趋势[2].该病以中青年受累为主,发病高峰年龄在二十到四十岁之间[5],约15%~40%的IgA肾病成人患者在10年后会进展成终末期肾病(End Stage Renal Disease,ESRD)[6,7].
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叶任高治疗以肾病综合征表现的IgA肾病36例
IgA肾病是我国常见的原发性肾小球疾病,约占原发性肾小球肾炎的1/3,多以反复发作的血尿为主要表现,但IgA肾病中约有7%~16%患者以肾病综合征表现为主,此类患者单纯西医治疗效果不佳.多年来,叶任高教授采用中西医结合的方法治疗,取得了良好的效果,现报道如下.
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中西医治疗系膜增生性肾小球肾炎的研究进展
系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)是一个病理形态学诊断, 其特征为光学显微镜下肾小球弥漫性系膜细胞增生和/或系膜基质增多, 而毛细血管壁正常. 1977年WHO正式将其规划为原发性肾小球一个独立病理类型. 据北京、上海、南京及广州较大系列的肾穿刺病理报告, 该类型约占我国原发性肾小球疾病的1/4~1/3. 占原发性肾病综合征的1/2左右. 在我国, 40%的本病患者有前驱上呼吸道感染. 该病可发生于任何年龄, 但以青少年常见, 男女之比为1.5∶1~2.3∶1. 临床表现多种多样, 主要为无症状蛋白尿、孤立性血尿、蛋白尿合并血尿、肾病综合征[1]. 其预后与临床特征、肾组织活检的病理特征相关. 治疗无特殊有效方案, 尚处于缓解临床症状及经验性治疗阶段. 笔者对近6年有关该病的中西医治疗研究进展综述如下.
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妊娠与肾病综合征
妊娠期的肾病综合征可以是在妊娠期出现的肾病综合征,也可以是在妊娠前就有肾病综合征.1 病因妊娠妇女多为青年妇女,所以妊娠期的肾病综合征多数由原发性肾小球疾病引起,少数是继发性肾小球疾病,部分是妊娠高血压综合征.国内尚无确切的资料统计.法国黑人妇女妊娠期肾病综合征、原发性肾病综合征占78%,其余是继发性肾病综合征.继发性肾病综合征中糖尿病肾病占33%,狼疮性肾炎占21%,肾淀粉样变15%,爱滋病肾病15%,血吸虫性肾病3%,妊娠肾病综合征3%,冷球蛋白血症3%,恶性肿瘤性肾病3%,肾硬化3%.
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巴利昔单抗治疗原发性肾小球疾病的疗效观察
目的 观察巴利昔单抗治疗原发性肾小球疾病的疗效.方法 回顾性分析2012年3~7月收治的原发性肾小球疾病70例,分舒莱组和对照组各35例.2组均常规给予活血化淤、抗炎、免疫抑制剂等治疗,舒莱组在常规治疗的基础上使用巴利昔单抗治疗.观察2组患者治疗前后的尿蛋白、24h尿蛋白定量及随访结果.结果 治疗前与治疗后比较,2组尿蛋白、24h尿蛋白定量均有好转,差异有统计学意义(P<0.05);2组间比较尿蛋白情况变化、治疗后随访、24h尿蛋白定量舒莱组略优于对照组,差异无统计学意义(P>0.05).结论 巴利昔单抗可以应用于原发性肾小球肾炎,但原发性肾小球疾病不能作为应用巴利昔单抗的强适应证.
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蛋白尿可能是 IgA 肾病患者不良妊娠结局的风险因素
IgA 肾病( IgAN)是全球常见的原发性肾小球疾病。妊娠是年轻的IgAN女性患者一个十分关心的问题。但是IgAN患者的妊娠结局还不明确。北京大学第一医院张宏教授带领的研究团队通过一项匹配的队列研究证实妊娠期间的蛋白尿是IgAN患者不良妊娠结局的一个风险预测因子,提示对于妊娠的 IgAN 妇女蛋白尿的控制具有重要意义。该研究结果发表于2014年11月的AJKD杂志上。
该结果还需进一步的研究来评价肾功能下降的IgAN患者的妊娠结局以及妊娠对肾功能下降的IgAN患者肾脏病进展的影响。将来的研究还应该评估降低蛋白尿的干预措施(如佳的血压控制范围或在大量蛋白尿的患者中使用激素治疗)对妊娠预后的影响。 -
IgA肾病的研究进展
IgA肾病(IgAN)是人类常见的原发性肾小球疾病,其病理特点是:系膜区IgA广泛沉积,伴系膜细胞增多,基质增生,系膜区电子致密物沉积.
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健脾祛湿和络方治疗原发性肾小球疾病蛋白尿的疗效分析
目的:探讨对原发性肾小球疾病蛋白尿患者采用健脾祛湿和络方治疗的临床效果.方法:收集2013年10月~ 2014年12月间我院接诊的原发性肾小球疾病蛋白尿患者40例进行研究,所有患者均采用自拟健脾祛湿和络方进行治疗,其中合并高血压患者,加用血管紧张素受体拮抗剂或血管紧张素转化酶抑制剂治疗,若患者不耐受则给予钙拮抗剂治疗.观察本组40例患者的临床治疗效果.结果:本组40例患者经治疗后,完全缓解13例,基本缓解6例,有效17例,无效4例,治疗的总有效率为(90.0%).患者治疗后的24h尿蛋白定量水平(1.59±1.77)g明显低于治疗前(4.20±3.25)g,(P<0.05)差异均有统计学意义.结论:对原发性肾小球疾病蛋白尿患者采用.健脾祛湿和络方治疗就有良好的临床疗效,值得推广应用.
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IgA肾病患者能怀孕吗
IgA肾病是为常见的一种原发性肾小球疾病,是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主,伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病.面对IgA肾病,大多数女性想知道IgA肾病患者能怀孕吗?临床上证明,在肾脏科医生的指点下,血压正常、肾功正常的IgA肾病妊娠的成功率可达95%以上.这说明,部分女性IgA肾病患者还是有机会拥有一个自己的宝宝的.
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依那普利在治疗慢性肾炎尿蛋白中的作用
慢性肾炎是常见的原发性肾小球疾病,是导致慢性肾功能不全的首要疾病.临床表现多为蛋白尿、血尿,伴不同程度的水肿、高血压,蛋白尿不仅反映肾小球损伤,也可引起.肾小管上皮细胞的损伤.清除或减少蛋白尿,预防肾小球硬化及延缓肾功损害进展是治疗慢性肾炎的主要措施.