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特重度烧伤患者疾病体验的研究
目的 了解和探索特重度烧伤患者救治过程中的真实内心体验,进一步理解特重度烧伤患者的心理变化及其对疼痛、家庭支持系统及康复治疗的认识,针对性地提出目前烧伤护理中亟待重视的问题.方法 用目的 取样法选取10例特重度烧伤患者,运用质性研究中的现象学研究方法 ,对其进行结构式访谈,并用内容的分类方法 进行资料分析研究.结果 经分析,沉淀出4个主题:不同疾病阶段的情绪变化,对疼痛的体验生活和应对,对家庭支持系统的不同要求,对康复治疗的认识不足.结论 在救治特重度烧伤患者过程中,运用认知疗法对患者进行以疾病知识宣教为主的心理护理,需重视疼痛的处理,采取有限制的探视及陪护制度,重视康复治疗.
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吸入性损伤患者使用一次性气管切开套管致痰栓形成1例
患者,男,33岁,2003年8月因故烧伤躯体、颜面等,烧伤面积83%,以特重度烧伤、吸入性损伤(中)收入我院.第2天在气管插管麻醉下行躯体创面磨削术,术中患者突然呼吸困难,口唇青紫,紧急使用一次性气管套管行气管切开术,患者呼吸困难明显改善,术后全身情况尚好,雾化吸入后有稀薄痰液咯出,后痰液渐渐减少,无喘憋胸闷.
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新生儿特重度烧伤一例的护理体会
新生儿是指自出生至出生后的28 d[1].新生儿烧伤临床上较为少见,特重度烧伤更为罕见,一旦发生,不但程度深,且临床治疗和护理颇为困难,病死率高.我科于2007年12月收治1例新生儿特重度烧伤息儿,现将护理体会报告如下:
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“五根管道”模式在特重度烧伤患者急救护理中的应用
目的:研究“五根管道”模式在急诊特重度烧伤患者急救护理中的应用效果。方法2011年1月至2013年1月18例特重度烧伤患者为实验组,在急救护理过程中采用“五根管道”(静脉置管、吸氧管、气管切开管、留置导尿管、留置胃管)模式有序进行急救护理;对照组为2008年1月至2010年12月21例特重度烧伤患者,按传统医嘱执行方法进行急救护理。对2组患者的有效抢救时间进行统计分析。结果实验组建立静脉通道时间(7.7±4.0)min,缺氧改善时间(11.5±6.2)min,早期有效救治时间(35.9±9.5)min,均比对照组缩短,患者死亡率也较对照组降低,2组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论“五根管道”模式在特重度烧伤患者急救护理中有应用推广价值。
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特重度烧伤患者清创术并发支气管痉挛一例
患者,男,43岁,165 cm,65 kg,因“全身大面积烧伤6 h”急诊入院,诊断:全身大面积烧伤90%,特重度。在当地医院进行过简单清创和输液抢救。平时无慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核和心血管疾病等病史,偶有睡眠打鼾,ASAⅡ级。患者全身均有烧伤,创面见红白相间,水泡形成,大部表皮剥脱,深Ⅱ度改变,面积56%,基底潮红,浅Ⅱ度改变,面积34%。拟在全麻下行清创术。
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幼儿特重度烧伤伴烧伤创面脓毒症、创周蜂窝组织炎一例
患儿男性,1(5)/(12)岁,因沸水烫伤头面部、躯干、四肢及会阴部后7 .5小时入院.查体 :P140次/分,R38次/分,神志淡漠,对疼痛刺激反应差,皮肤苍白,口唇紫绀, 手足凉,微血管充盈差.烧伤总面积40%,其中浅Ⅱ度1%,深Ⅱ度39%.入院后予抗休克,预防感染,营养支持、创面暴露疗法等治疗,外涂磺胺嘧啶银混悬剂.伤后第11天 ,因家庭经济困难自动出院.出院时浅Ⅱ度创面已愈,深Ⅱ度创面开始溶痂,无感染征象. 6天后再次入院,查体:患儿嗜睡,精神差,
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特重度烧伤并发应激性糖尿病135例报告
目的研究特重度烧伤并发应激性糖尿病的诊断及防治措施.方法对近5年来收治的特重度烧伤患者,通过连续5天以上的血糖、尿糖检测,做到早发现、早诊断、早治疗.结果 275例特重度烧伤患者中并发应激性糖尿病者135例.治愈116例,死亡19例.结论特重度烧伤患者在病程中随时可并发应激性糖尿病,因此,监测血糖、尿糖的变化与胰岛素的治疗应有连续性,并注重胰岛素的个体化治疗,直到创面封闭及病情好转.
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成功救治96%Ⅲ度51%烧伤并发严重感染1例
1病案摘要患者女,34岁.2002年9月13日因不慎滑入制化工原料的10%稀硫酸液池中,液温约90℃.除头顶外,身体其余部位没入液中,在池中不到1分钟被人救出,用冷水简单冲洗,约半小时后送我院急诊.患者否认当时有液体吞入或呛入,伤后无昏迷史,无声嘶、咽痛及吞咽困难,无胸闷、气急及呼吸困难,无恶心呕吐,诉口干,大小便未排.查体:体温36℃,脉搏86次/分,呼吸22次/分,血压14/10kPa,体重60kg.神志清楚,安静,全身体表除头顶、胸壁、右髂腰部有斑片状散在正常皮肤外,均为烧伤创面,面部发际周围散在小水疱,部分表皮缺失,基底潮红,痛觉敏感,面积约5%;颈项部、双上肢、躯干会阴、双足底局部创面大小水疱,部分腐皮移皱,基底红白相间、偏白,触痛欠敏感,面积约40%;双肩、侧胸壁、臀部、双下肢创面间有散在小水疱,基底苍白,触痛迟钝,面积为51%.诊断:特重度烧伤(高温稀硫酸溶液)96%(浅Ⅱ度5%,深Ⅱ度40%,Ⅲ度51%).
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特重度烧伤早期消化道功能的维护
我院自1998年1月~2000年1月收治特重度烧伤病人35例.早期经消化道营养,鼻饲营养素能全力(Nutrison)、生军胶囊及云南白药,效果良好,现报道如下.1 临床资料本组35例,男24例,女11例,年龄1~92岁.成人小烧伤面积52%TBSA,其中Ⅲ度20%;小儿小烧伤面积28%TBSA,其中Ⅲ度27%,大烧伤面积98%TBSA,其中Ⅲ度90%,合并中、重度吸入性损伤5例,均行气管切开术.
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特重度烧伤病人麻醉处理(附36例报告)
特重度烧伤是严重创伤之一.烧伤后,由于组织损伤、疼痛应激、大量体液丢失和毒素吸收,以及全身感染等影响,可引起严重的生理功能紊乱[1].现将本院近年来烧伤面积达60%以上并伴有头面部灼伤的36例特重度烧伤病人的麻醉处理总结报告如下.
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特重度烧伤病人应用两组不同静脉麻醉方法的比较
1996年以来笔者共收治特重度烧伤病人30例,采用两组不同配方的静脉麻醉下手术并进行比较,现总结报告如下.
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特重度烧伤甘油异体皮的应用与供皮区的选择
治疗特重度烧伤时,对深度烧伤创面进行早期切、削痂以大张异体皮覆盖并取自体皮混合移植至关重要.供皮区往往以头皮为主,而应用甘油异体皮覆盖创面,并用阴囊皮肤作二次供皮鲜有报道.我们在13例特重度烧伤患者深度创面切痂后,应用甘油异体皮覆盖并选择Ⅱ度创面愈合后的足底、头皮(多次供皮)及阴囊(两次供皮)作为供皮区,进行混合移植,取得了满意的效果,现报道如下.
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15例特重度烧伤的救治体会
本文就我院烧伤科2001~2003年收入住院治疗的1 812例病人中,抢救治疗烧伤总面积(TBSA)超过70%,Ⅲ度烧伤面积超过18%的患者15例分析报告如下.
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采用临床路径治疗重度烧伤并发高钠高氯血症
2005年3月至2010年12月共收治特重度烧伤并发高钠高氯血症患者18例,对其按照临床医疗路径实施治疗,针对其发生的病因相关因素、临床特点进行实施治疗,回顾性选取12例特重度烧伤并发高钠高氯血症患者作为对照进行对比研究.现报告如下.1资料与方法1.1一般资料选择2005年3月至2010年10月大同交通医院收治的特重度烧伤患者18例(CP组),男14例,女4例:平均年龄39.3岁;平均烧伤面积95.8%;伤后48 ~96 h行第1次手术切痂微粒植皮术,首次手术切痂面积60%~70%,此后进行分次手术,所有创面必须在2个月内封闭[1].
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血必净注射液在大面积特重度烧伤并发脓毒症治疗中的应用
2007年我科采用血必净注射液辅助治疗大面积特重度烧伤并发脓毒症患者,取得了良好的治疗效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 2007年1月至2007年11月本院共收治9例大面积特重度烧伤并发脓毒症患者,其中男6例,女3例,年龄10~65岁,平均37.33岁,烧伤面积皆超过50%,其中1例为90%,经过抗休克、抗感染治疗后,皆伴有炎性反应综合征.炎性反应综合征及脓毒症诊断标准参照<希氏内科学>[1]:脓毒症诊断标准包括下列3项或3项以上体征:(1)体温>38℃或<36℃,连续3 d以上;(2)心率>90次/min;(3)呼吸频率>20次/min或过度通气使动脉血二氧化碳分压(PaCO2)<32 mm Hg;(4)外周血白细胞>12×109/L或<4×109/L,或未成熟粒细胞>10%;(5)有烧伤临床症状:精神抑郁、烦躁或谵语、腹胀、腹泻或消化道出血,舌质绛红、毛刺干而无津.
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同时救治2例特重度烧伤成功的体会
近几年来,由于对烧伤基础理论研究的不断深入,临床治疗中强调休克期平稳渡过,重视早期胃肠道营养及营养支持治疗,开展了微粒植皮术及重视早期功能修复,极大地提高了特重度烧伤病人的治愈率及伤后生存质量.现将我科同时成功救治2例的体会报告如下.
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特重度烧伤营养支持的体会
大面积烧伤引起组织破坏加速,体液、蛋白质和能量持续丢失.烧伤后分解代谢增强,代谢率增加为正常的1/2~2倍,可持续数周之久.大面积烧伤病人若各种营养素得不到及时合理的补充,势必会迟缓创面愈合、降低机体抵抗力,使感染和各种并发症难以控制,对治疗极为不利.因此,在烧伤治疗中,营养治疗是一项必不可少的措施.
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特重度烧伤合并ARDS的ICU监护
目的总结特重度烧伤合并ARDS病人的护理经验.方法7例病人在我科行机械通气治疗及相应的监护.结果7例95%烧伤面积的病人均在7~13d成功脱离呼吸机,安全转回烧伤科.结论特重度烧伤合并ARDS的病人早期使用呼吸机并做好相应的监护可以大限度挽救病人的生命.
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成批爆炸致特重度烧伤15例临床护理
目的:探讨成批爆炸致特重度烧伤患者的护理方法.方法:对2014年8月2日收治的江苏昆山粉尘爆炸事件中15名特重度烧伤患者的临床资料进行回顾分析,总结有效护理方法.结果:5例患者伤后45~87 d因缺少自体皮源,并发脓毒血症死亡;10例患者经过积极治疗和护理,安全度过感染期,进入恢复期;患者住院时间54~115(90.63±30.37)d.结论:对成批爆炸致特重度烧伤患者早期积极做好气管切开和气道护理、创面护理、各种导管护理、营养支持、体温护理及心理护理,可有效促进患者创面愈合,预防感染、坏死、愈合延迟、气管食管瘘等并发症.
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糖尿病特重度烧伤21例临床护理
目的:探讨糖尿病特重度烧伤患者的临床护理方法.方法:对21例糖尿病特重度烧伤患者根据其病情特点制定针对性的护理计划并积极实施.结果:本组保守方法治愈9例,手术治愈12例;治疗期间患者血糖均控制在7~12 mmol/L.结论:根据患者不同病情给予针对性护理,可有效预防并发症的发生、控制感染、促进创面愈合.