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连续性肾替代疗法治疗特重度烧伤后急性肾功能衰竭一例
患者男,45岁.右上肢、颈部、躯干、双下肢被火焰烧伤,总面积53% TBSA,Ⅱ~Ⅳ度,合并轻度吸入性损伤、机械损伤性右踝关节开放、腓骨外露,左大腿中下1/3炭化.
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特重度烧伤并发弥漫性血管内凝血一例
患者男,50岁.因销毁火药时不慎烧伤全身多处,伤后1 h收入笔者单位.入院诊断:烧伤总面积71%,其中浅Ⅱ度7%、深Ⅱ度10%、Ⅲ度54%TBSA.患者入院后给予抗休克、抗感染治疗,维持每小时尿量在80~100ml.查:血小板计数(PLT)353×109/L,血小板平均容积(MPV)9.7 fl,凝血酶原时间(PT)16.7 s,活化部分凝血活酶时间(APTT)34.2 s,血浆纤维蛋白原(FIB)6.7 g/L.患者休克期度过平稳.伤后第4天行双手背切痂,自体皮移植术.术中切痂创面呈弥漫性迟发性渗血,遂在止血带下植皮并加压包扎.
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特重度烧伤伴多种并发症一例
患者男,33岁,因热钢渣烧伤全身,伤后1 h送入当地医院.入院诊断:(1)烧伤总面积95%,其中深Ⅱ度10%、Ⅲ度85%TBSA.(2)休克.(3)重度吸入性损伤.
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特重度烧伤合并系统性曲霉菌感染一例
患者男,20岁,热水烫伤后11d转入笔者单位.查体:患者意识清楚,严重贫血貌,眼睑结膜苍白.体温39.8℃,心率136次/min,呼吸24次/min,心、肺无明显异常.左上肢有苍白色痂皮,胸、下腹、背部较多黑斑,院外已清创至筋膜层,但坏死组织仍存在,创周炎性浸润.检查:白细胞0.99×109/L,中性粒细胞0.65,红细胞1.43×1012/L,血红蛋白45 g/L,血小板40×109/L.行骨髓穿刺,结果显示"感染骨髓象,继发贫血".术中清创时见患者双下肢创面院外手术削痂后残存较多坏死组织,散在花生米样或小片状黑色霉菌斑,深达筋膜层.病理学检查结果:真菌感染(图1、2).创面分泌物培养:曲霉菌.血培养:真菌(-),鲍曼不动杆菌(+),提示有混合感染.尿常规:真菌(++).诊断:(1)烫伤总面积为85%,其中浅Ⅱ度10%,深Ⅱ度19%,Ⅲ度56%TBSA.(2)系统性真菌感染.
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治愈小儿严重烧伤合并应激性溃疡大出血一例
患儿男,3岁.热水烫伤后16 h收入笔者单位.查体:意识不清,体温36.3℃,脉搏183次/min,呼吸36次/min,血压62/51 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).双侧瞳孔呈针尖样大小,四肢肌张力高.口唇紫绀,四肢冰冷.创面分布于躯干及四肢,污染严重,部分有霉菌斑,背部创面可见栓塞状血管网.诊断:(1)特重度烧伤总面积55%,其中浅Ⅱ度18%,深Ⅱ度20%,Ⅲ度17%TBSA.(2)休克.(3)缺氧性脑病.
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治愈烧伤患者术后皮下组织霉菌感染一例
患者男,32岁.因锅炉管道爆炸致全身多处烫伤,伤后30 min入院.查体:患者烦躁,呼吸费力,口渴,四肢湿冷.体温 36.2℃,血压120/82 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏130次/min,呼吸24次/min.创面严重污染,腐皮脱落,基底苍白或红白相间.诊断:(1)特重度烧伤,总面积90%,其中Ⅲ度32%,深Ⅱ度58%TBSA.(2)冲击伤.(3)中度吸入性损伤.(4)低血容量休克.
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救治特重度烧伤并发左侧胸腔积液一例
临床资料:患者男,22岁.因弹药爆炸致全身多处烧伤,伤后2 h在当地医院进行抗休克、抗感染、气管切开、胸腹部焦痂切开减张、创面外涂磺胺嘧啶银等治疗.伤后4 d转入笔者单位,查体:体温:37.4℃,心率140次/min,呼吸24次/min,意识清楚,口渴明显,烦躁不安.除下腹、会阴、后腰部及双足底约3%为正常皮肤、右肩背部2%TBSA创面为深Ⅱ度烧伤外,其余创面包括头部均为Ⅲ度烧伤.实验室检查:白细胞 4.9×109/L,血钠161.0 mmol/L.诊断:(1)烧伤总面积 97%,其中深Ⅱ度2%、Ⅲ度95%TBSA.(2)中度吸入性损伤.(3)高钠血症.
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治愈特重度烧伤合并粒细胞减少症一例
患者男,41岁,因鞭炮爆炸致全身烧伤,伤后8 h入院.查体:体温36.5℃,脉搏 98次/min,呼吸18次/min,血压100/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,鼻毛烧焦,咽后壁充血,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音,脾不肿大,全身散在多处软组织挫裂伤.入院诊断:(1)特重度烧伤总面积72%,其中Ⅲ度40%、Ⅱ度32%TBSA.(2)中度吸入性损伤.(3)全身多处软组织挫裂伤.
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救治特重度烧伤患者四例
本组患者4例均为男性,烧伤总面积≥90%TBSA,Ⅲ度,火焰烧伤.入院时均伴有中度以上吸入性损伤,合并有不同程度的低氧血症、低蛋白血症和脓毒症.
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治愈特重度烧伤并发急性肾炎高血压脑病一例
患者男,32岁,天然气火焰烧伤,伤后2 h入院.查体:患者意识清楚,呼吸20次/min,脉搏126次/min,血压70/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).创面主要分布于双下肢及左上肢.诊断:(1)特重度烧伤总面积93%,其中深Ⅱ度55%、Ⅲ度38%TBSA.(2)休克.
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救治特重度烧伤并发多器官功能障碍综合征一例
笔者单位收治1例烧伤面积为90%TBSA、合并冲击伤和吸入性损伤的患者,伤后相继并发脑、肺、心、肾、肝脏、血液、胃肠道及代谢系统等8个器官系统功能障碍,经治疗痊愈出院.现报告如下.
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特重度烧伤并发脑梗死一例
患者男,63岁,瓦斯火焰烧伤后36 h转入本院.查体:意识清楚,体温37℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心肺未见异常.
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救治特重度烧伤并海洛因依赖戒断综合征四例
1990~2000年,笔者单位收治特重度烧伤并海洛因戒断综合征患者4例.其中男3例,女1例,年龄19~30岁,平均(24.5±5.5) 岁.烧伤面积73%~92%TBSA,其中Ⅲ度面积为10%~50%TBSA.吸毒方式:3例为烫吸,1例为静脉注射.吸毒时间:长为5年,短为半年.1例戒毒后复吸.
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治愈特重度烧伤合并成人呼吸窘迫综合征五例
特重度烧伤合并成人呼吸窘迫综合征(ARDS)患者死亡率较高.近3年来笔者单位治愈特重度烧伤合并ARDS患者5例,报告如下.
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治愈特重烧伤合并全身性毛霉菌感染一例
笔者医院烧伤科1999年10月30日收治一例特重度烧伤合并全身性毛霉菌感染患者,治疗成功,报道如下.临床资料患者女,17岁,伤后28 d转入我院.查体:肛温40.3℃,心率136~160次/min,呼吸24~28次/min.神志淡漠,右肺底呼吸音粗,有干性啰音,心前区Ⅲ级收缩期杂音,腹膨隆,叩之鼓音,腰骶及双足水肿,四肢移植异体皮大部分色黑、质硬,四肢变黑的异体皮表面可见大片的灰白色毛样菌斑.四肢异体皮表面及痂下分泌物细菌及真菌培养均为毛霉菌生长(2日后回报),血培养阴性.
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不同严重程度烧伤患者血清胆碱酯酶活性变化
1 对象与方法1.1 临床资料笔者单位2008年9月-2010年8月收治74例中度及其以上严重程度烧伤患者,其中男63例、女11例,年龄(36±14)岁,均为伤后24 h内入院且排除伤前有慢性肝病、曾接触有机磷、严重感染、肝脏创伤等疾病或情况.按照病情严重程度将患者分为:中度烧伤组25例,烧伤总面积(18.1±2.3)%,其中Ⅲ度(5.0±2.8)%TBSA;重度烧伤组24例,烧伤总面积(36.6±6.5)%,其中Ⅲ度面积为(12.1±6.3)%TBSA;特重度烧伤组25例,烧伤总面积为(71.7±9.3)%,其中Ⅲ度(42.7±10.6)%TBSA.3组患者年龄、性别比较,差异均无统计学意义(F值、x2值分别为1.962、1.426,P值均大于0.05).
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救治特重度烧伤患者临床路径探讨
临床路径是美国20世纪30年代以后逐步发展起来的医疗质量管理模式,近几年在我囤逐渐推广应用.笔者选用的救治路径实施对象为特重度烧伤患者,标准参照文献[1]:成人烧伤总面积在80%TBSA以上或Ⅲ度面积在50%TBSA以上者,小儿烧伤总面积在50%TBSA以上或Ⅲ度面积大于10%TBSA.
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特重度烧伤休克期大面积切痂植皮对患者生存率影响的非条件Logistic回归模型分析
特重度烧伤患者的病死率居高不下,降低病死率是烧伤临床研究的重点.伤后48 h内的生理改变以体液渗出为主,患者面临着休克的威胁.越来越多的资料显示,烧伤创面的存在易引发许多严重并发症,如创面脓毒症、全身炎症反应综合征(SIRS)及多器官功能障碍综合征(MODS)等[1],因此必须尽早去除坏死组织.本研究中,笔者就切痂植皮的手术时机、手术面积对患者生存率的影响进行了非条件Logistic回归模型分析.
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连续性肾替代疗法在特重度烧伤中的应用前景
连续性肾替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)是每天连续24 h(或接近24 h)进行的一种替代受损肾脏功能的血液净化疗法.它通过血泵在患者大动脉与静脉或静脉与静脉之间建立连续血液循环,利用超滤、对流、弥散和吸附原理,使血液中病原成分、炎症介质和机体内过多的液体等在通过血滤器过程中被连续清除,同时通过输液泵补充大量置换液和机体所需的能量、电解质和营养成分,实现机体内环境的稳定和平衡.目前,CRRT包括连续动脉-静脉血液滤过(CAVH)、连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)、连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)和高透性血液滤过(high permeability haemofiltration,HP-HF)等方法.随着CRRT技术的成熟和对疾病认识的逐渐深入, CRRT在重症监护病房(ICU)以及治疗重症急性肾功能衰竭(ARF)、全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)等方面的应用越来越广泛,被认为是近年来急救医学治疗中重要的进展之一[1].现结合烧伤的病理生理特点和病理演变过程,对CRRT在特重度烧伤治疗中的应用作一展望.
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传承湘雅经典凝练施治医术
湘雅医院有百余年悠久历史,素以治学严谨、医术精湛、人才辈出而享有"南湘雅"之称.本院于1959年创建烧伤整形外科专业,为三级学科,是国内较早建立该学科的院校之一.烧伤科为湖南省烧伤整形外科牵头单位及历届专业学会主任委员单位.也是中华医学会烧伤外科学分会常委单位及整形外科学分会委员单位.1978年经卫生部批准建立烧伤研究室,1982年建成我省第1座"低温液氮皮库",为抢救特重度烧伤患者提供皮源.