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腹腔镜下行腹膜后肾蒂淋巴管结扎治疗乳糜尿一例
患者男性,68岁.因间歇性乳白色尿20年,乳糜血尿伴消瘦、乏力1年,于2003年12月20日入院.食用高蛋白、高脂肪食物后,乳糜尿加重,并出现乳白色或红色胶冻样物排出,伴排尿困难.化验检查:外周血嗜酸性粒细胞3%,血红蛋白11 g/L,白蛋白17.4 g/L,尿常规:蛋白(+++),红细胞(+++).乳糜尿试验阳性,诊断为乳糜尿;膀胱镜检查见双侧输尿管口喷出乳糜尿液,遂行双侧输尿管逆行插管,收集两侧肾盂尿液做乳糜试验,结果均阳性.泌尿系统B超、胸片、腹平片及静脉肾盂造影未见异常.术前诊断为双侧乳糜尿.2003年12月25日在全身麻醉下行腹腔镜腹膜后双侧肾蒂淋巴管结扎术.气腹建立、套管置入位置和方法同参考文献[1].
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输尿管神经内分泌癌一例
患者 女性,71岁.以"右侧腰腹部阵发性疼痛1个月"于2008年2月15日入院,无血尿、发热等症状.既往患2型糖尿病5年,无家族疾病史.体检:腹部无包块,全身浅表淋巴结未触及.腹部超声:肝胆胰脾未见异常.静脉尿路造影(IVU):左肾中度积水,左输尿管上段扩张,中下段未显示.膀胱镜检查:膀胱内未见异常.左侧输尿管逆行造影:左肾盂及左侧上段输尿管积水,左侧输尿管平第4腰椎上缘水平狭窄.肾图:左肾功能严重受损,右肾功能正常.
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女性尿道旁平滑肌瘤三例临床分析
女性尿道旁指起源于膀胱颈以下,尿道与阴道之间的平滑肌而产生的良性肿瘤,临床少见.2004年至2008年,我们共收治3例尿道旁平滑肌瘤患者,现对术前诊断和手术路径做一总结,报告如下.临床资料1.病例1,女性,28岁,因尿频半年人院.行经腹子宫附件B超检查发现膀胱颈低回声肿块,大小2.1 cm×2.4 cm,边缘光滑,未见明显血流信号.膀胱镜检查未见明显病变.
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膀胱腺癌的诊治
膀胱腺癌是一种少见的膀胱恶性肿瘤,约占膀胱上皮恶性肿瘤的0.5%~2.0%[1]。其恶性程度高,进展快,转移早,预后差。1990年1月~1998年12月我们共收治19例,报告如下。 1.临床资料:本组19例,男性14例,女性5例,男女之比2.8∶1。年龄25~69岁,平均56岁。病程20 d~3年,平均14个月。B超及CT检查提示膀胱占位19例。临床表现:肉眼血尿17例,膀胱刺激症状13例,排尿困难2例,耻骨上包块1例。本组全部行膀胱镜检查,同时取活组织检查,其中肿块位于膀胱三角区及膀胱颈9例,顶部3例,侧壁5例,前壁2例,肿瘤直径2.0~6.0 cm,呈广基、山丘样、质地硬。病理报告:19例均为膀胱腺癌,其中合并移行上皮癌3例,腺性膀胱炎2例;按国际TNM临床分期:T1 1例,T2 3例,T3 8例,T4 7例。
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细胞角蛋白20对膀胱癌早期诊断的前瞻性研究
新近研究发现,细胞角蛋白20(cytokeratin 20,CK20)是一种极有可能成为诊断膀胱癌及其随访的特异性生物标记物[1,2]。为此,我们对CK20在膀胱癌的早期诊断中的应用进行了初步探讨。 1.资料与方法:62例肉眼血尿患者,其中膀胱肿瘤术后随访发现血尿42例作前瞻性分析。所有患者进行膀胱镜检查及尿脱落细胞学和CK20检测。分析参数包括肿瘤数目、大小及WHO分级,术前或活检前留取尿液行脱落细胞学和CK20标志物免疫荧光检测。 收集晨起第1次新鲜尿100 ml。尿脱落细胞学检查按常规方式进行。将收集的尿液用Hanks液洗涤2次,1?500 r/min,5 min,收集沉淀细胞,以完全RPMI 1640培养基将沉淀细胞制成细胞悬液(2×105/ml),37 ℃温箱中贴壁孵育6 h。原位冷丙酮固定10~15 min,用PBS洗涤3×3 min后,滴加抗CK20单抗,置湿盒内4 ℃过夜;PBS洗涤3×3 min后滴加荧光标记抗体羊抗鼠IgG-FITC 1∶10,37 ℃,40 min;PBS洗涤3×3 min后,荧光显微镜下观察并摄片。细胞浆和细胞膜发黄绿色的荧光为阳性反应。
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腹腔镜下行全膀胱切除原位乙状结肠新膀胱术14例临床分析
自2002年7月至2005年7月,本研究对14例膀胱癌患者在腹腔镜下行全膀胱切除乙状结肠原位新膀胱术,效果良好,现报告如下.资料与方法1.研究对象:本组14例,其中男性12例、女性2例,年龄41~72岁,平均64岁,均为浸润性膀胱癌患者.膀胱镜检查示肿瘤位于膀胱三角区、侧壁及顶部,未侵及尿道内口.CT和磁共振成像等检查未发现远处和盆腔淋巴结转移,双肾和心肺功能正常,可行原位新膀胱术.
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窄带光成像膀胱镜对膀胱癌诊断价值的meta分析
目的 评价窄带光成像(NBI)技术结合膀胱镜(简称NBI膀胱镜)诊断膀胱癌的价值.方法 通过检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、中国知网等数据库有关NBI膀胱镜诊断膀胱癌的临床对照研究文献,严格根据纳入及排除标准筛选文献,对符合纳入标准文献采用MetaDiSc 1.4软件进行meta分析.结果 共8篇文献被纳入,受试患者共1 022例(1 086处病灶).NBI膀胱镜和白光膀胱镜检测膀胱癌总灵敏度分别为0.943(95%CI:0.914~0.964)、0.848(95%CI:0.803 ~0.885),特异度分别为0.847(95%CI:0.812 ~0.878)、0.870(95%CI:0.831 ~0.903),阳性似然比分别为7.038(95% CI:3.357 ~ 14.754)、6.938(95% CI:2.052 ~ 23.465),阴性似然比分别为0.054(95% CI:0.012 ~0.237)、0.181 (95% CI:0.091 ~0.361),诊断优势比分别为185.32(95%CI:45.714 ~ 751.260)、42.931 (95% CI:8.088 ~ 227.880),曲线下面积分别为0.978、0.894,Q*指数值分别为0.934、0.825.结论 NBI膀胱镜诊断膀胱癌的效能明显优于白光膀胱镜,值得临床推广.
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膀胱镜检查后患者发生尿路感染的危险因素分析
目的:探讨膀胱镜检查后患者发生尿路感染的危险因素,为有效控制患者发生尿路感染提供依据。方法选取2014年7月-2015年6月在医院接受膀胱镜检查的患者96例,采用回顾性的分析方法分别统计患者的年龄、性别、有无合并症等,分析患者发生尿路感染的危险因素。结果96例患者中有30例患者确诊为尿路感染,感染率为31.25%;检测出病原菌48株,其中以革兰阴性菌为主,共30株占62.50%,其次为革兰阳性菌16株占33.33%,真菌2株占4.17%;选取主要的革兰阴性菌、革兰阳性菌以及真菌进行药敏试验,结果显示其对大多数抗菌药物均产生一定耐药性;灌注次数≥6次、年龄≥65岁、有前列腺增生、留置导尿管以及糖尿病等基础疾病是膀胱镜检查后患者发生尿路感染的危险因素;在单因素分析的基础上,将有统计学意义的灌注次数、年龄、性别、糖尿病、前列腺增生以及留置导尿管等变量因素,采用 logisctic进行回归分析,筛选出独立危险因素,按照 OR值的大小,依次为年龄大、糖尿病、前列腺增生以及留置导尿管。结论术前对前列腺增生及糖尿病等基础疾病患者进行治疗,严格控制留置导尿管的适用指征和无菌操作,有效减少患者尿路感染。
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介绍一种高位阴道直肠瘘口的标识方法
对于复合外伤致高位阴道直肠瘘患者,如何标识瘘口是一个较为复杂的检查方法,虽然临床上广泛应用阴道检查、肛门指诊、膀胱镜检查、直肠逆行造影等方法[1],但对于腹部复合损伤,腹腔广泛瘢痕粘连,器官正常解剖结构改变、移位的患者来说,通过以上的方法较难达到理想的效果.
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经阴道子宫全切术手术并发症3例
一、病例摘要例1:膀胱损伤.患者47岁,因子宫肌腺病、中度贫血经阴道行子宫全切术,子宫如13周妊娠大小,分离上推膀胱时,将中指插入膀胱,随即流出一股清澈液体,疑膀胱破裂,立即停止操作,插尿管,行美兰实验,阳性,确认膀胱破裂.上级医师上台,探查膀胱,见破口位于膀胱底部,大约2 cm,决定继续手术,切下子宫后再修补膀胱.子宫切除后,2把爱力氏分别上提子宫膀胱反折腹膜和下拉阴道前壁残端,此时膀胱的破裂口暴露出来,0~2可吸收线间断全层缝合膀胱破口4针,并包埋缝合浆肌层,然后行膀胱充水实验:阴性,确认膀胱修补成功.常规缝合阴道残端.术后行膀胱镜检查,见到双侧输尿管开口排尿,缝线远离膀胱三角,结束手术.术后患者无发烧,第 6天停尿管,自解小便顺利,第 7天出院.随访1年多无异常.
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微孔处女膜一例报告及文献复习
微孔处女膜是一种特殊的处女膜发育异常,阴道口有薄膜覆盖,仅有针尖大小的开口,因患者常有月经来潮而不易被诊断.本文报道1例因性交困难就诊,经手术确诊并治疗的微孔处女膜患者,并结合义献复习如下.一、临床资料患者30岁,于2012年2月28日因性交困难2个月于北京协和医院就诊.患者2个 月 前曾因无法进行正常性生活,于外院就诊,查体未见阴道口,在静脉麻醉下探查,未找到通向阴道的通路;B超检查提示子宫及附件未见明显异常.患者平素月经正常,13岁初潮,5/(28~30)d,无痛经,经量正常.妇科检查:外阴发育欠佳,尿道口稍大,尿道口下方稍外膨,未见处女膜环及阴道外口,阴道外口处为黏膜组织,与会阴联合处相似,表面未见开口,也无蓝染;子宫正常大小,双侧附件区未及明显异常.既往史、个人史、家族史均无特殊MRI检查提示,可见子宫、阴道,但阴道壁稍溥,各层结构分辨不清.因尿道口稍大,为除外畸形,行膀胱镜检查,提示,膀胱尿道未见明显异常.在月经期进一步检查:月经第2天经量稍多时,月经血似从尿道流出;B超检查提示:子宫及双附件未见明显异常,盆腔少量积液.
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妊娠合并巨膀胱一例
患者26岁,孕2产0,因停经36周+4,下肢水肿1月余,血压升高伴头晕2日于2000年1月23日入院。平时血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。 身体检查:脉搏104次/min,血压160/125 mm Hg,下肢水肿明显,特别是会阴部高度肿胀,宫高31 cm,腹围100 cm,胎位左枕前,胎心率140次,无宫缩,尿蛋白(±)。诊断:重度妊娠高血压综合征(妊高征),先兆子痫。经解痉、降压、利尿、外阴部50%硫酸镁湿敷等处理,效果不佳,于1月26日在硬膜外麻醉下行腹部横切口剖宫产术。术中分离腹直肌后见整个切口视野为粉红色,紧贴子宫,色质与子宫相同,无分界线,误认为子宫体,试着打开约2 cm,见膀胱粘膜及导尿管,确定已进入膀胱,即请泌尿外科医师会诊,手指进入膀胱探查,上界延至脐上二指,两侧达侧腹壁,考虑为巨膀胱,行腹膜外剖宫产术。在右侧腹壁与膀胱分界处分离,但因上界过高,暴露困难,只能将已分离的右侧部分膀胱推向左侧,暴露子宫下段,切开子宫肌层,因切口偏小,胎儿娩出困难,后经产钳才勉强取出,产后1 min Apgar评分3分,经抢救后5 min Apgar评分9分,体重3 150 g,羊水清。后修补膀胱后常规缝合子宫切口及关腹。术后留置导尿管7 d,于2月3日痊愈出院。 讨论 巨膀胱又称为膀胱肥大,膀胱体积明显增大,有的病例增大的膀胱可占据腹腔大部分,大多数病例伴有先天性尿道梗阻,肾及输尿管可正常,少数病例可无明显的尿道梗阻现象。国内报道,先天性巨膀胱有合并巨结肠或细小结肠及其他生殖系统异常,无明显先天尿道梗阻现象,有1例继发尿崩症后巨膀胱巨输尿管。该患者术中见膀胱体积明显增大,无盆腔粘连,术后6月余,B超复查膀胱充盈时,容量约1 600 ml,排空时,容量估计为100 ml。膀胱镜检查:尿道光滑无梗阻,膀胱容量约1 800 ml,表面光滑、无肿瘤、结石、憩室、无膈膜,输尿管开口正常,喷尿清。膀胱活组织检查:膀胱壁组织学正常,层次完整,其中肌层增厚,均由平滑肌构成。回顾术前,每次腹部听诊患者有尿意感,可能系听筒压迫所致,因巨膀胱合并妊娠少见,以前未见报道,未引起注意。今后如出现类似情况时,剖宫产好采取直切口,有利于暴露,可避免膀胱损伤及新生儿窒息,值得注意。
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原发性膀胱类癌2例
膀胱类癌少见,现报道两例.例1,患者女,69岁.尿急、尿频、尿不尽1月.膀胱镜检查:膀胱三角区见2×2cm菜花状肿物,取材活检.送检0.3cm灰白索状组织两条.镜下:被复移行上皮形态正常,上皮下见大小均匀的肿瘤细胞,多边形,胞浆中等量、嗜酸、核圆形、深染,核分裂易见.呈实心巢状、结节状排列,结节间有薄层纤维组织分隔.免疫组化标记:嗜铬蛋白A(+)、NSE(+)、Sy及HMB45(-),网状纤维染色,瘤组织双重表达.病理诊断:膀胱类癌.后因患者拒绝治疗,自动出院而失访.
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直肠指诊、前列腺活检及膀胱镜检查对血清PSA水平的影响
前列腺特异抗原(prostate-specific antigen,PSA)是一种由前列腺导管及腺泡上皮细胞分泌的糖蛋白,分子量为33000。这种糖蛋白于1971年首先由Hara从精液中获得,并称其为“γ-精液蛋白”(γ-seminoprotein)。1979年,Wang等从前列腺组织中提纯出一种特异性抗原,并通过大量实验证明这种抗原与Hara所获得的蛋白具有相同的分子结构,遂将其命名为“前列腺特异抗原”。近年来,随着对泌尿系肿瘤特别是前列腺癌的深入研究,PSA得……
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电子软性膀胱镜的临床应用(附379例报道)
目的 总结电子软性膀胱镜的临床应用体会,探讨电子软性膀胱镜的临床应用价值.方法 应用电子软性膀胱镜对379例患者进行膀胱镜检查、辅助操作及治疗.记录软性膀胱镜检查耗时、患者疼痛的视觉模拟评分(VAS)并调查满意程度.36例男性患者先后进行硬性及软性膀胱镜检查对比,并对两种膀胱镜检查后患者的疼痛评分及满意率进行统计分析.结果 软镜检查共发现各种疾病223例.软镜检查用时7.80±0.27min,男性患者中位数疼痛评分为2.9分,在镜头经过尿道膜部时疼痛剧烈,患者满意率为99%;女性患者中位数疼痛评分为1.3分,满意率为100%.36例先后进行硬性及软性膀胱镜检查的男性患者,行硬性膀胱镜检查时中位数疼痛评分为5.7(1.0~10.0)分,满意率为61.1%(22/36);软镜检查中位数疼痛评分为2.1(0.5~4.5),满意率为100%(36/36).两种检查方式比较,疼痛评分差异有显著性(P<0.01).应用软镜进行各种操作及治疗74例次均获成功.结论 软性膀胱镜的优点突出,在泌尿系统疾病,特别是膀胱和尿道相关疾病的诊断和治疗中作用肯定,值得推广.
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荧光原位杂交技术在膀胱癌早期诊断中的作用
目的 通过荧光原位杂交(FISH)技术检测尿液内脱落细胞染色体异常情况,以提高膀胱癌早期诊断率,减少患者膀胱镜检查次数.方法 应用FISH技术分析110例血尿患者尿脱落细胞染色体异常情况,其中包括膀胱癌86例、泌尿系感染12例、滤泡增生(腺性膀胱炎)4例、良性肿瘤(乳头状瘤)4例、不明原因血尿4例.上述患者均经膀胱镜组织活检确诊.比较FISH检测与病理切片检查在确诊膀胱肿瘤上的区别.结果 86例膀胱癌患者中有68例FISH检测结果为阳性,剩余18例FISH检测为阴性的膀胱癌患者中有10例为小于5mm的Ta期浅表膀胱癌.与病理学检查结果比较,FISH检测的特异性为100%,敏感性为87%.FISH检测结果发现T1及T2期膀胱癌细胞染色体异常数目明显高于Ta期膀胱肿瘤(P<0.05),但在T1及T2期膀胱肿瘤间差异无统计学意义(P>0.05).结论 FISH检测具有敏感性高、特异性强、无创伤等优点,在初步诊断及监测膀胱癌复发方面具有较好的临床应用前景,有可能成为简便、有效的膀胱癌初筛指标之一.
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输尿管囊肿的诊断与治疗
我院自1984年1月~2002年1月.共收治21例输尿管囊肿,取得满意效果,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组21例,男14例,女7例,年龄13~53岁,平均37岁.囊肿位于左侧14例,右侧5例,双侧2例.反复泌尿系感染16例,其中排尿困难4例,腹痛伴血尿5例.21例均行B超检查,明确诊断输尿管囊肿者13例,可见输尿管入口处囊性回声影像,伴间歇性膨大或缩小改变,囊肿内伴结石7例.B超误诊膀胱瘤5例,膀胱结石2例,1例未见异常.行IVU检查16例,见患侧肾盂输尿管不同程度扩大10例,6例膀胱内偏左或偏右显影较淡的圆形或椭圆形像,周边可见较光滑的透光环.膀胱镜检查21例,均发现输尿管入口处囊性改变,直径1.0~5.5cm.14例输尿管管口位于囊肿顶端,4例位于囊肿侧壁,3例未窥清管口,21例均可见囊肿间歇性膨大或缩小.
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头孢菌素安瓿在膀胱镜检查中的应用
在泌尿外科膀胱镜检查中,由于取出的膀胱组织标本较小,标本瓶也需要小的容器,所以我们就用用过的头孢菌素空安瓿自制标本瓶,使用效果较好,现介绍如下.
关键词: 头孢菌素类/治疗应用 膀胱镜检查 -
双氯芬酸钠缓释片致上消化道出血和肝肾功能异常
患者男,82岁.因肉眼血尿、腰痛于2005年12月18日入院.急诊X线摄片未见异常,诊断为急性腰扭伤,医嘱氨酚待因(安度芬)1片,痛时口服,沈阳红药膏外用,12月20日行膀胱镜检查,术后诊断为腺性膀胱炎,排除膀胱肿瘤.次日骨科会诊,查腰椎4-5棘间韧带压痛,X线示腰椎4-5退行性改变,诊断为腰椎4-5棘间韧带劳损、椎间盘损伤.
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深部浸润型子宫内膜异位症2例报告
本院妇科2007年诊治2例深部浸润型子宫内膜异位症,1例浸润膀胱,1例浸润直肠并发生癌变,此病临床上罕见,具体报告如下.1 病例报告例1,45岁,体检发现盆腔包块及膀胱内肿物于2007年1月29日收住妇科.患者平素月经规律,无痛经及尿频、尿急、尿痛症状.孕2产1,足月顺产1次,人工流产1次,带环避孕.入院前16 d单位体检,外院B超提示卵巢囊肿及膀胱肿物,3 d后来本院阴道彩超提示左附件区混合性包块及膀胱突起样病变,膀胱镜检查提示膀胱内囊性肿物.妇科检查子宫左侧可触及一直径约5 cm囊性包块,粘连固定.