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腹腔镜膀胱全切手术:单中心60例学习曲线结果分析
目的:腹腔镜膀胱全切手术因为创伤小、术后恢复快等优点在临床得到了越来越多的应用,本研究回顾性分析了北京大学第一医院单个外科医生60例腹腔镜膀胱全切手术的学习曲线,探讨如何缩短腹腔镜膀胱全切手术时间、减少出血、减少并发症,分析医生从第1例手术到熟练掌握手术技术的过程.方法:回顾性分析2004年5月至2012年1月北京大学第一医院单个外科医生完成的60例腹腔镜膀胱全切手术,其中女性9例,男性51例,平均年龄(60.8±11.4)岁,平均体重指数(body mass index,BMI)(23.9±2.7) kg/m2.按手术先后顺序分为A、B、C组,每组20例,比较3组的手术时间、术中出血、术后住院日等方面的差异.结果:平均术中出血为(799.2±717.8) mL,平均手术时间为(420.2±119.8) min;平均术后住院日为(15.7±11.0)d.3组患者在年龄、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)评分、BMI等方面差异均无统计学意义(P＞0.05);手术时间A组(497.5±131.2) min、B组(413.6±75.6) min、C组(349.4±100.2) min,差异有统计学意义(P＜0.001);术中出血A组(1 080.0±1 028.8) mL、B组(862.5±510.6) mL、C组(455.5±262.3)mL,差异有统计学意义(P=0.018);术后住院日A组(20.8+13.5)d、B组(16.4±10.6)d、C组(9.8±4.4)d,差异有统计学意义(P=0.005);而在术后并发症方面,3组之间差异无统计学意义.结论:腹腔镜膀胱全切手术例数的累积可以显著缩短手术时间,减少术中出血,缩短术后住院日.经过大约20例手术后,医生可以达到较熟练掌握手术技术的程度;经过大约40例手术后,医生的手术熟练和稳定程度明显提高.
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脐尿管癌:单中心30年经验总结
目的:总结30余年诊治脐尿管癌的经验,探讨脐尿管癌的临床特点,提高诊治水平.方法:回顾性分析22例脐尿管癌患者的临床资料,男18例,女4例,中位年龄52岁(31~77岁).结果:脐尿管腺癌21例,小细胞癌1例;肉眼血尿为常见的初始症状 (20/22,90.9%);行CT扫描16例,3例有钙化(18.75%);膀胱镜检查18例,均发现膀胱顶部或前壁肿物;22例患者中获随访20例(90.9%),中位随访时间28.0个月(3~184个月),5年肿瘤特异生存率为49.5%;生存分析结果显示,T2期患者与T3期及以上患者相比生存率差异有统计学意义(P=0.026).结论:脐尿管癌的预后与肿瘤病理分期相关;行CT和膀胱镜检查进行定位、定性诊断,扩大膀胱部分切除术是局限性脐尿管癌的主要治疗方法;对复发和转移患者积极进行综合治疗可能有助于延长其生存期.
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前瞻随机对照研究:新技术对硬性膀胱镜患者舒适度的提高
目的:评价行硬性膀胱镜检查时使用“IUPU (Institute of Urology,Peking University,北京大学泌尿研究所)操作法”能否提高男性患者舒适度.方法:378名拟行硬性膀胱镜的男性患者随机分至IUPU操作法组(n=193)及常规操作法组(n=185),所有患者在检查前经阴茎挤入10 mL盐酸奥布卡因凝胶.IUPU操作法组的操作方法为请护士在镜鞘及闭孔器通过尿道膜部前挤压盐水袋,而常规操作法组则直接将镜鞘及闭孔器经尿道置入膀胱.操作结束之后,所有患者立刻在10点视觉模拟评分表上打分.结果:IUPU操作法组患者疼痛评分为2(1～2)分,而常规操作法组为4(3 ～6)分,两组间差异具有统计学意义(P ＜0.001).初次做膀胱镜、既往做过膀胱镜及膀胱镜复查患者均得到了同样的结果(P值均＜0.001).结论:对硬性膀胱镜操作进行简单的改良操作可以显著提高患者的舒适度,建议对需要行膀胱镜操作的男性患者使用IUPU操作法.
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前列腺癌患者合并膀胱移行细胞癌4例报告
多发性原发癌(multiple primary carcinoma,MPC)即不同器官或同一器官发生不同细胞类型的原发癌.MPC很少见,涉及泌尿系统疾病更罕见报道.本文报告了4例前列腺癌患者合并膀胱移行细胞癌,并探讨前列腺癌患者接受膀胱镜检查的意义.
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输尿管软结石一例报告
患者,女,69岁.因尿频、尿急、尿痛、发热,偶伴镜下血尿,先后数次住内科治疗,高体温39℃.既往患2型糖尿病7年.两次尿培养均为大肠埃希菌,计数>10万个/L,抗生素治疗有效.因B超提示左输尿管扩张,于2000年7月12日行KUB+IVP检查,未见明显阳性结石,左肾输尿管未显影.膀胱镜检查未见病变,逆插失败.因患者不愿继续检查、治疗而出院.
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瑞芬太尼和异丙酚在膀胱镜检查术中的应用
目的 探讨异丙酚复合瑞芬太尼用于膀胱镜检查的可行性和安全性.方法 选择120例男性膀胱镜检查术患者,随机分为两组,A组为镇痛组,B组为对照组.A组患者术前两分钟左右注入异丙酚1.0-1.5mg/kg+瑞芬太尼1ug/kg,待病人睫毛反射消失后改维持量(异丙酚5-8mg/kg·h+瑞芬太尼6-12 μg/kg·h),术中维持BIS于60-80之间,手术结束前1分钟停止给药.B组给予相当量的生理盐水作为对照.记录麻醉前,手术开始5分钟、15分钟、手术结束5分钟无创血压(NBP),氧饱和度(SPO2),心率(HR),呼吸(R)和脑电双频指数(BIS)数值.意识状态采用OAAS评分.结果 A组患者手术开始后5min、15min收缩压及手术开始后5min舒张压与麻醉前比较有非常显著性差异(p＜0.01),手术开始后15min舒张压和手术开始后5min、15min心率有显著性差异(p＜0.05).麻醉手术结束后各项生命体征迅速恢复,手术结束5min时与术前无显著性差异(p＞0.05).各时段氧饱和度无明显变化(p＞0.05).B组患者血压心率均有一定程度地升高,但无统计学意义.A组术中BIS维持在55-82之间,手术开始后5min、15min与基础值TO相比有非常显著差异(p＜0.01)手术结束5min即恢复,与TO比无差异(p＞0.05).B组BIS无明显变化.结论 将异丙酚和瑞芬太尼用于膀胱镜检查,是一种安全有效的方法.
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膀胱尿道镜术后并发症的观察与护理对策
膀胱尿道镜检查是目前泌尿外科的常用检查手段,主要应用于膀胱及尿道疾病的诊断,还可以通过膀胱镜向输尿管插管,对上尿路疾病进行检查.是诊断和治疗泌尿系疾病的常用方法.膀胱镜对明确诊断膀胱结石、肿瘤、炎症等疾病起着重要的作用.膀胱尿道镜检查是一种侵袭性的检查手段,具有潜在的并发症,膀胱镜检查术后并发症的发生与膀胱,尿道本身情况、检查者的操作水平及患者是否配合有着密切的关系.
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背景音乐在膀胱镜检查术中的应用
目的 探讨在膀胱镜检查操作中,使用背景音乐的效果.方法 采用方便抽样的方法,将77例接受门诊膀胱镜检查患者随机分为试验组(39例)和对照组(38例).试验组在检查过程中播放背景音乐,对照组给予常规膀胱镜检查.应用x2检验、t检验比较两组患者在自我疼痛感受、疼痛反应、检查配合情况、血压、心率等方面的差异.结果 试验组患者的疼痛感受低、疼痛反应较少,检查配合度高,两组比较具有显著性差异(P＜0.05),试验组患者血压及心率波动小,两组比较结果具有显著性差异(P＜0.05).结论 在膀胱镜检查过程中播放背景音乐有助于减轻患者的疼痛,减少血压与心率波动,保证检查顺利完成.
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腺性膀胱炎的临床诊治体会
目的 探讨腺性膀胱炎的诊治方法及临床体会.方法 回顾分析12例腺性膀胱炎的临床资料.结果 12例患者治疗后随访4～8个月,治愈4例,好转5例,未愈3例为膀胱颈隆起患者.总有效率75%.结论 腺性膀胱炎易复发,需定期复查.采用经尿道电灼术对患者创伤轻微,可反复操作.
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小剂量舒芬太尼复合依托咪酯应用于老年男性无痛膀胱镜检查
目的：探讨小剂量舒芬太尼复合依托咪酯在老年男性无痛膀胱镜检查中应用的可行性和安全性。方法选取80例行无痛膀胱镜检查的老年男性，年龄60~80岁ASA（Ⅰ~Ⅲ），随机分为E组和P组，两组都先注射舒芬太尼0.1μg/kg，待2 min后，E组静脉注射依托咪酯0.15~0.2 mg/kg，P组注射丙泊酚1~2 mg/kg。用多功能生命体征监护仪连续监测并记录两组患者在术前T1麻醉起效后（睫毛反射消失）T2，膀胱镜置入后2 min T3和检查结束后T4的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、经皮脉搏氧饱和度（SPO2），以及镜检时间、镜检满意度术中知晓、苏醒时间和各种不良反应。结果两组患者HR、SBP、DBP、SPO2在T2、T3、T4时间点下降差异有统计学意义（P＜0.05），P组下降幅度大于E组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者均顺利完成检查麻醉满意，均无术中知晓，E组肌阵挛和恶心发生率高于P组，差异有统计学意义，P组注射痛发生率高于E组，差异有统计学意义。结论舒芬太尼复合依托咪酯麻醉对血流动力学影响小，更有利于循环稳定，适合在老年无痛膀胱镜检查中的应用。
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护理干预对膀胱镜检查患者心理状态的影响
目的:探讨护理干预对膀胱镜检查患者术前焦虑、术中疼痛程度的影响,方法:将124例接受膀胱镜检查的患者随机分为对照组(64例)和干预组(60例),对照组按常规护理,干预组在检查前、检查中加用认知和行为护理干预.结果:干预组术前焦虑和术中疼痛明显低于对照组,均P<0.01,差异有统计学意义.结论:护理十预可明显减轻膀胱镜检查患者术前焦虑和术中疼痛的程度.
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超声诊断膀胱实性占位性病变1例
1病例患者女,60岁,下腹痛半年,血尿1周.尿常规示:RBC(++++).超声检查见:膀胱充盈良好.于右前壁见一大小约1.8cm×1.3cm×2.0cm混合回声团块,基底较宽,形态较规整,内回声不均质.膀胱内见若干漂浮较强回声光点.超声诊断:膀胱实性占位性病变,性质待定(建议进一步行膀胱镜检查).患者经手术病理证实为:膀胱移行上皮癌Ⅱ级,术后行膀胱内药物灌注治疗.
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成人继发性夜间遗尿--附5例报告
遗尿症以原发性多见,成人继发性夜间遗尿鲜有报道,我们诊治5例,现报告如下.材料和方法1.一般资料:本组5例,男4例,女1例.年龄49～67岁,平均年龄(59.0±7.6)岁.5例均以夜间遗尿为主诉而白天无尿失禁.其中伴有尿频、尿急、尿不尽感和排尿困难3例,只有尿频2例.详细追问每例病人病史,包括白天、夜间的排尿情况,进行仔细的体格检查,均除外神经系统疾病及糖尿病.化验检查包括尿常规、血肌酐等.检测病人尿流率、残余尿以及膀胱容量,对每例病人进行膀胱镜检查及影像尿动力学检查.
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原发性输尿管癌的早期诊断及误诊分析
本文回顾1985-2000年手术、病理证实的原发性输尿管癌21例资料，就早期诊断和误诊等问题进行了讨论。1 临床资料 本组男性16例，女性5例。年龄30～69岁。临床有血尿者16例，血尿病史长者6 a，短者半个月，始发血尿至手术时间，半年以上者10例。影像学检查肾积水或不显影15例，发现输尿管占位性病变者6例。膀胱镜检查发现膀胱肿瘤者5例，输尿管口喷血3例，逆行输尿管插管受阻2例。尿癌细胞学检查14例中，13例为阳性。肿瘤位于左侧10例，右侧11例。输尿管上段肿瘤7例，中下段14例。肿瘤不能切除者3例。病理分级统计8例，均在二级以上。输尿管镜检查3例，其中活检1例，诊为移行细胞癌，1例直视发现肿瘤，1例未明确诊断。21例误诊疾病包括结石、结核、前列腺炎及前列腺癌等。
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尿道扩张治疗女性尿道综合征17例
我院自1996年始，利用尿道探经尿道治疗女性尿道综合征17例，效果满意，报告如下。1 资料和方法 本组17例，年龄45～73岁，平均49.1岁；均为已婚女性，病程3个月～13 a。主要以临床表现和膀胱镜检查诊断。患者表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难或憋尿感，少数伴有尿失禁、下腹痛或腰痛。多次尿常规检查正常，尿细菌培养无菌生长。全部病例均经膀胱镜检查，证实膀胱腔内除后尿道、三角区充血，滤泡或苍白等改变外，均无其他病变。尿道外口无息肉生长及狭窄。各项检查证实无膀胱尿道器质性疾病。全部病例均经口服或注射多种抗菌药物治疗而无效。 方法：患者平卧位，会阴部及尿道外口常规消毒，取8号(直径8 mm或直径8.5 mm)金属尿道探，无菌下经尿道扩入膀胱内，放置30 min，每周1次每疗程3～10次。2 结果 本组17例全部经过3次以上治疗，其中3次治疗11例，5次治疗4例，10次治疗2例，治疗后第1次大多数患者均有好转，连续治疗3次，症状明显缓解。其中2例经过10次治疗后症状虽然缓解，但每年冬季症状仍然复发，再次治疗只需2～3次，症状即可消失并可维持1 a，全部病例未出现任何并发症及副作用。3 讨论 1923年，Steven首先描述了女性患者反复发作尿频、尿急、尿痛、膀胱里急后重、排尿困难等症状，而尿常规正常，中段尿培养阴性，无明显器质性病变的一组临床症状群——尿道综合征，迄今病因仍未彻底阐明。 我们利用尿道扩张治疗女性尿道综合征的体会是：多次治疗(至少3次以上)其效果明显，虽有复发但仍可再次治疗而且症状消失可维持1 a以上。在目前尚无理想的治疗方法中采用尿道扩张进行治疗，实为一种易于推广的方法。至于每疗程中，治疗次数和间隔时间应根据患者症状决定。如症状消失后仍需继续治疗2次以上，以此巩固治疗效果。为提高治疗效果，我们选用粗的尿道探进行治疗，治疗中发现只有将尿道全部扩开后，症状消失明显。选用较粗尿道探治疗女性尿道综合征的治疗机理尚有待进一步探讨。但其治疗效果明显且方法简单，费用低，确是一种收效快、疗效好、无明显副作用及并发症的方法。
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膀胱嗜铬细胞瘤的诊断与治疗
1988年1月～2002年6月,我院共诊治膀胱肿瘤512例,其中膀胱嗜铬细胞瘤6例占1.2%,现报告如下.一、资料与方法本组6例,男5例,女1例,平均47.8岁.病程2个月～12年,位于膀胱前壁3例,左侧壁2例,右侧壁1例.直径大小2.5cm～8.5cm.临床表现有高血压5例,血尿4例,排尿时有头痛,心悸2例.定位诊断:6例B超诊断均提示为膀胱占位病变,6例行CT检查及膀胱镜检查均提示膀胱肿瘤.由于经验不足,影像学均未直接提示膀胱嗜铬细胞瘤.定性诊断,有2例因术前怀疑为嗜铬细胞瘤而行尿Vma测定,结果均高于正常范围.术后病理诊断:5例提示为良性嗜铬细胞瘤,1例提示恶性嗜铬细胞瘤.
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同期膀胱镜检查及膀胱癌电切术的探讨
目的 探讨膀胱癌同期膀胱镜检查及经尿道膀_胱癌电切术的可行性.方法回顾性分析106例膀胱癌的临床资料,55例行同期膀胱镜检查及膀胱癌电切术(A组),51例术前常规膀胱镜检及病理检查后行经尿道膀胱肿瘤电切术((B组).比较两组的手术时间及住院时间.结果两组患者均顺利完成手术,106例病检结果均为膀胱移行细胞癌,两组平均手术时间比较差异无统计学意义(t=2.36,P＞0.05),住院时间比较差异有统计学意义(t=9.2,P＜0.05).结论同期膀胱镜检查及经尿道膀胱癌电切术不影响治疗效果,但可减轻患者痛苦,减少经费,缩短住院时间.
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人性化护理在膀胱镜检查中的应用体会
目的:探讨人性化护理在膀胱镜检查中的作用.方法:对290例膀胱镜检查患者的人性化护理进行同顾性总结.结果:290例患者中除1例尿道断裂术后患者插管未成功外,其余患者均顺利完成膀胱镜榆查.结论:通过人性化护理服务融洽了护患关系,消除了患者的恐惧和紧张情绪,调整了患者的身心状况,保证了膀胱镜检查的顺利完成.
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microRNA与膀胱移行细胞癌关系研究进展
膀胱癌在国人泌尿系统恶性肿瘤中为常见,其中超过90%为膀胱移行细胞癌,且近几年患病比率有增加趋势.目前主要依靠实验室检查、影像学及膀胱镜检查与活检来确诊膀胱癌,因其早期明确诊断有一定困难,而能否早期诊断膀胱癌又直接影响其早期手术治疗和预后,因此深入研究膀胱移行细胞癌的发病机制和分子生物学特点,将有助于提高患者生活质量与生存率.
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膀胱平滑肌肉瘤1例报告
1 临床资料1.1 一般资料患者,男,65岁,肉眼全程无痛血尿1周入院.查体:腹平,软,无压痛,双肾区无叩击痛,心肺、肝、脾无异常.尿沉渣镜检:红细胞满视野,自细胞(+).白细胞计数10.3×109/L.肝肾功能正常,胸片无异常.CT及膀胱镜检查示:膀胱顶部前壁可见类圆形软组织样肿块,突入膀胱,大径20mm.术前诊断:膀胱肿瘤.于2007年9月16日在硬膜外麻醉下行膀胱部分切除术.术中见肿物位于膀胱顶部,肿物约有2.5crn×2cm×1.5cm.
