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硬膜外孤立性粒细胞肉瘤一例
患者男，60岁，以“间歇性跛行2年，左侧臀部疼痛5 d”入院。2年前无明显原因逐渐出现间歇性跛行，行走约100 m，骑自行车不受限，近2年来间歇性跛行无明显加重趋势；5 d前无明显原因出现腰部、左侧臀部及偶发双侧大腿前方隐痛，腰部及左侧臀部疼痛持续性发作并有加重趋势，无双下肢放射痛，无夜间疼痛，无低热盗汗，乏力等症状。X线：腰椎生理曲度消失，腰4双侧椎弓根骨质硬化，腰4椎体滑脱，椎间隙变窄，腰大肌影清晰可见（图1A）。胸部正位片：双侧肺叶未见结节状阴影。腰椎MRI示：腰椎生理曲度消失，腰4/5，腰5骶1椎间盘突出，T2WI相信号减低，腰4椎体向前滑脱，腰3椎体楔形变，上终板塌陷，小关节增生，椎管未见明显狭窄，腰骶部硬脊膜通畅，脊髓及圆椎位于硬膜中央，圆椎平腰1椎体下缘，腰大肌影清晰可见（图1B）。左侧腰部肿物超声考虑为囊性肿物。初步诊断：（1）腰4椎体峡部裂性滑脱（Ⅰ度）。（2）左侧腰部肿物（性质待查）。（3）腰3椎体压缩性骨折（陈旧）。
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胶原酶联合臭氧溶核术在治疗椎间盘突出患者中的应用及对患者术后功能恢复的影响
目的 分析胶原酶溶解术联合臭氧溶核术在治疗腰椎间盘突出症(LDH)患者中的应用及对术后功能恢复的影响.方法 回顾性分析在我院治疗的76例腰椎间盘突出症患者的治疗资料,并随机均分为对照组和联合组,每组各38例.对照组给予胶原酶溶解术治疗,联合组在胶原酶溶解术基础上联合臭氧溶核术治疗.比较两组患者术后腰椎功能恢复和并发症情况.结果 术前,两组患者的腰椎功能比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后1个月和术后3个月,两组患者的Lehmann腰椎功能评分均升高,且联合组高于对照组,两组患者腰椎功能比较差异显著(P＜0.05).两组患者治疗期间未见任何不良反应.结论 胶原酶联合臭氧溶核术治疗的LDH患者术后腰椎功能恢复性好,临床应用价值高.
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患难夫妻的人间大爱
在安徽宣城,有这样一对夫妇.妻子潘丽罹患糖尿病多年,2010年被查出尿毒症.丈夫王安义为了挽救自己妻子的生命,四处奔波工作.由于太过辛劳,王安义椎间盘突出,劳动能力下降.
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手麻警惕4种病:颈椎病一过性脑缺血糖尿病末梢神经炎
在临床工作中,手指发麻是较为常见的症状.引起这个症状的原因众多,按照发病率从高到低,诊断排序依次为颈椎病、一过性脑缺血、糖尿病、末梢神经炎等.1颈椎病.这是引起手指发麻的常见疾病,也是中老年人好发的疾病之一,近年来此病有年轻化的趋势.由于长期久坐不愿活动、颈部姿势异常,尤其是电脑、手机使用时间过长,使颈部椎间盘发生退行性变,导致椎间盘突出或是关节突发生增生或肥大,这些突出的颈椎间盘或增生的关节突一旦压迫邻近的颈神经根时,便出现了手指发麻.
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CT与X线平片诊断椎间盘突出的临床价值比较
目的 对比在椎间盘突出患者临床诊断中使用CT与X线平片的临床应用价值.方法 选取本院于2015年7月～2017年7月期间进行椎间盘突出检查的患者110例作为本次实验的研究对象,所有的患者都在医师的建议下进行CT和X线平片诊断检查.然后结合诊断检查的结果判断CT和X线平片这两种检测方法的诊断率以及应用的优势.结果 进行CT诊断检查之后,可以确诊的患者是96例,确诊率为87.27％,进行X线平片诊断检查之后,可以确诊的患者是65例,确诊率是59.09％,由诊断结果可以看出,CT诊断的确诊率显著高于X线平片检查,对比差异有统计意义(P>0.05).但是X线平片诊断检查在空间上显示患者的椎体自然弯曲度更有优势.结论 在椎间盘突出患者临床诊断中使用CT与X线平片都有很好的临床诊断价值,其诊断率有明显的差异,CT诊断检查结果高于X线平片检查,但是X线平片诊断检查在空间上显示患者的椎体自然弯曲度优于CT诊断检查.
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椎间盘镜髓核摘除椎间融合器植骨融合手术的护理配合
目的：报告椎间盘镜髓核摘除椎间融合器植骨融合手术的护理配合。方法腰椎间盘突出的患者实施经椎间盘镜髓核摘除椎间融合器植骨融合手术，术中麻"医师，手术室护士和手术医师密切配合，成功完成本院首例椎间盘镜手术。结果患者术后无不良反应，无出血感染等并发症，手术治疗效果满意。结论精确的手术配合可缩短手术时间，减少感染等并发症的发生，提高手术成功率。
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椎弓根钉内固定与椎间融合治疗腰椎滑脱合并相邻节段椎间盘突出的疗效观察
目的 观察椎弓根钉内固定与椎间融合治疗腰椎滑脱合并相邻节段椎间盘突出的临床疗效.方法 回顾性分析对25例腰椎滑脱合并相邻节段椎间盘突出行椎弓根钉固定联合椎间融合治疗的情况.结果 25例获得6～36个月的随访,患者术前、术后VAS及ODI评分比较,差异有统计学意义(P＜0.01).术后X线及CT提示椎体复位良好,椎间融合良好.结论 采用椎弓根钉内固定与椎间融合治疗腰椎滑脱合并相邻节段椎间盘突出可获得满意的疗效.
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后路单纯应用异形椎间融合器微创治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳
目的 探讨后路小切口下应用异形椎间融合器治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳的临床疗效.方法 对腰椎间盘突出症伴腰椎不稳73例采用后路小切口单枚异形椎间融合器行椎间植骨融合术.结果 本组获得平均38.6个月随访,术后腰腿痛症状均明显缓解或消失.VAS、JOA术前和末次随访评分比较,差异均有统计学意义.结论 采用后路小切口单枚异形椎间融合器椎间植骨融合治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳具有创伤少、融合率高的特点,临床疗效满意.
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腰椎关节突撕脱致椎间盘突出症状一例
笔者于2011年8月收治并手术1例腰椎关节突撕脱致椎间盘突出,现报告如下.1病例报告患者,男,53岁.有腰痛病史2年,活动后加重,于入院2周前无明显诱因突发右下肢放射性剧痛,不能站立及正常行走收住本科.查体:患者呈强迫屈膝屈髋位,L5S1棘突间右侧椎旁有明显压痛并右下肢放射痛,外踝及足底部麻木,大腿后侧,小腿三头肌剧痛,右踝关节跖屈肌力减弱,跟腱反射减弱.
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青少年腰椎间盘突出症的诊断与治疗
目的探讨青少年腰椎间盘突出症的病因、临床表现、诊断与治疗.方法自1973～2001年收治腰椎间盘突出症病人3709例,其中青少年患者(20岁以内)53例,占所有治疗病例的1.43%,23例采用非手术治疗,30例采用手术治疗.结果经0.5～10年平均5年的随访,根据侯树勋等临床疗效评定标准进行评定,非手术病例优16例,良5例,可2例,优良率91.30%;手术病例优18例,良8例,可4例,优良86.67%,总优良率88.68%.无并发症发生.结论青少年腰椎间盘突出症的发病率低,发病时往往有明确的外伤史或椎间盘存在缺陷,临床表现与成人不同,症状较轻而体征较重,可通过非手术或手术治疗治愈,临床效果良好.
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纤维环剥脱型腰椎间盘突出症52例分析
目的探讨纤维环剥脱型腰椎间盘突出症的临床特点和治疗.方法本组均行扩大开窗或半椎板切除减压加椎间盘纤维环摘除术,其中对后期35例同期行椎间或横突间植骨融合.结果术后平均随访1.9年,优28例,良18例,可4例,差2例,优良率为88.5%.结论纤维环剥脱型腰椎间盘突出症是一种特殊类型的腰椎间盘突出症,积极行纤维环摘除及同期融合术可取得满意疗效.
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经后外侧入路减压椎弓根钉内固定治疗胸腰段椎间盘突出症
目的 探讨采用经后外侧入路减压椎弓根钉内固定术治疗胸腰段椎间盘突出症的疗效和注意事项.方法 自2005年1月～2010年1月收治胸腰段椎间盘突出症13例,发病节段:T11、124例,T12L15例,L1、2 4例.椎间盘突出类型:中央型2例,旁中央型4例,侧后方突出7例.症状:胸腰背痛13例,下肢无力9例,大小便障碍7例,性功能障碍3例,足下垂4例.所有患者均常规行X线、CT、MRI全脊柱扫描,确定责任节段后经后外侧入路行减压内固定术.通过JOA评分、并发症发生情况评估疗效.结果 术后13例获得随访32.6(13～52)个月.根据JOA评分:优9例,良3例,可1例,优良率92.3％.无内固定断裂或松动现象、无胸腰椎后凸加重现象.结论 经后外侧入路可以安全有效对胸腰椎间盘突出进行减压,内固定使减压后病变节段融合及维持生理曲度,是治疗胸腰段椎间盘突出症的有效手段.
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经椎管椎间盘切吸术在颈椎管狭窄合并椎间盘突出症治疗中的应用
目的讨论后路椎间盘切吸术在颈椎管狭窄合并椎间盘突出症治疗中应用的方法和疗效.方法在单开门椎管扩大成形术或半椎板成形术的基础上,行后路颈椎间盘穿刺切吸,本组共治疗17例,男13例,女4例.结果随访6个月～3年,根据神经系统检查和功能状况评定,优8例,良7例,可2例,无症状加重或病情恶化者.结论该术式可以通过一次手术达到颈椎管前、后方同时减压的目的,手术方法易于掌握,安全性高,对颈椎稳定性无明显影响.
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椎间盘镜下B-Twin椎间植骨融合术治疗高位腰椎间盘突出症
目的 探讨椎间盘镜下减压B-Twin椎间植骨融合术治疗高位腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 自2008-01-2010-05收治高位腰椎间盘突出症32例,均为单节段病变,L1.2例,L2,3 8例,L3、4 20例.均行后路椎间盘镜下B-Twin椎间植骨融合术.结果 31例获得随访,随访时间13～36个月,平均26.7个月.术后腰腿疼痛症状均明显缓解或消失,VAS评分术前平均为(8.5±1.2)分,末次随访平均为(0.5±0.4)分;ODI术前平均(79±4)％,末次随访为(15±4)％,术后各时间点与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01);椎间隙高度术前平均为(8.95±1.4)mm,术后12个月平均为(12.2±0.7)mm.31例椎间植骨均获得融合,融合时间为4.1～6.1个月,平均4.9个月.结论 椎间盘镜下B-Twin椎间植骨融合术治疗高位腰椎间盘突出症具有创伤小、临床疗效可靠的优点.
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腰椎间盘突出症后路微创手术的应用解剖学研究
目的通过对椎体后部结构的测量,为下腰椎后路微创手术提供解剖学依据.方法30具成人尸体标本,测量椎板下缘骨嵴到同位椎体下缘、黄韧带附着点、棘突下缘、棘间韧带外缘的距离.结果椎板下缘骨嵴位于棘突的头侧,L3、4,L4、5椎板遮挡相应的椎间盘,L5椎板没有遮挡L5S1椎间盘.结论在腰椎间盘突出症后路微创手术中,切口应以棘突下缘头侧椎板下缘骨嵴为中心.要显露L3、4,L4、5椎间盘,需咬除L3或L4椎板下缘小部分,显露L5S1椎间盘,不需咬除L5椎板下缘,同时切除少部分黄韧带,即可显露椎间盘与神经根,完成髓核摘除手术.
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胸腰椎多间隙椎间盘突出的诊断与治疗
目的探讨多发性椎间盘突出诊治特点.方法对58例多发性椎间盘包括腰椎多发性椎间盘突出38例、胸腰椎椎间盘突出12例、胸椎椎间盘突出8例,曾有一次手术史11例.从临床特点、影像学改变及手术效果进行分析.所有病例均作分段小切口椎间盘摘除.结果所有病例经术后6个月～10年的随访,其疗效令人满意.结论详尽病史采集,仔细物理检查,针对性MRI、CT检查或椎管造影,能使多发性椎间盘突出获得早期正确诊断.节段性小切口,开窗式椎间盘组织摘除,潜在式椎管扩大,可大限度减少腰背肌损伤,维持脊柱的稳定性.
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椎间盘突出与骨盆疾病的临床分析
自1994～2002年收治的椎间盘突出合并骨盆疾病17例分析如下.
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脊髓型颈椎病合并甲状腺肿一例
1病例报告患者,男性,54岁.因颈痛伴四肢麻木乏力10个月人院.查体发现甲状腺右侧有3 cm×4 cmx 4 cm的质软包块.CT、MRI示:C5,6椎间盘突出,右侧甲状腺肿.入院诊断为:脊髓型颈椎病;腺瘤型结节性甲状腺肿.治疗:气管麻醉,取颈前路胸骨上3指横切口,长约5 cm,先行甲状腺大部切除术,术中保护喉返神经,顺此入路继续深入,减压C5、6节段,髂骨块植骨融合钛板固定.随访1个月恢复良好.
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DRFS改良固定法治疗腰骶部双节段椎体失稳29例
我院自1999年10月～2001年3月采用撑开复位滑槽钢板(DRFS又称和钢板)改良固定法结合椎板切除减压加横突间植骨融合或椎间盘切除加椎间植骨融合术治疗腰骶部双节段腰椎失稳29例,取得满意疗效.1 临床资料1.1 一般资料本组共29例,男11例,女18例,年龄45～73岁,平均59.3岁.病程9个月～30年,平均5.3年;病变部位均在腰4、5和腰5骶1,术前均有长期的腰腿痛间歇跛行症状,站立行走时腰部无力或腰痛加重;伴直腿抬高试验阳性17例,跟腱反射减弱21例,拇趾背伸力减弱13例.Ⅱ°滑脱3个椎体(椎弓峡部崩裂2例),Ⅰ°滑脱9个椎体,余均为腰椎动力位片发现椎体前移3 mm以上,提示腰椎失稳;CT或脊髓造影显示伴腰4、5椎间盘突出10例,腰5骶1椎间盘突出17例,腰4、5椎管狭窄15例,腰5骶1椎管狭窄11例.其中2例为腰5骶1髓核摘除术后失稳伴腰4、5椎间盘突出.
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破裂性椎间盘突出重吸收机制的研究
目的 探讨破裂性椎间盘突出发生重吸收的作用机制.方法 将20只远交群雄性大鼠随机分成对照组、实验组.实验组经手术切除尾椎椎间盘,埋植在硬膜外.30 d后处死,取埋植髓核组织,进行HE染色及免疫组化检测.对照组将线团埋植在背部肌肉内,30 d后处死作试验对照.结果 与对照组比较实验组埋植组织的质量明显缩小,实验组的TNF-α、VEGF免疫组化染色呈阳性.结论 椎间盘突出后发生的重吸收与其游离接触血运有关,新生血管与炎性反应在重吸收过程中发挥很大作用.
