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硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析
目的:探讨硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出症临床疗效与影像学区域定位的相关性.方法:选取单节段腰椎间盘突出症56例,根据CT、MRI对突出间盘进行影像学区域定位分类,将硬膜外腔注药治疗后的效果与影像学区域定位进行对比分析.结果:经平均1年5个月随访,本组56例患者治疗后,优35例,良15例,差6例,总优良率为89.3%;其中位于a域的优良率为95%,优良率亦明显高于位于c域者.结论:硬膜外腔注药是治疗腰椎间盘突出症的有效方法,根据影像学区域定位正确选择病例是取得满意疗效的关键.
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CT导引经椎板间孔直接穿刺入突出物内行髓核溶解术
胶原酶髓核溶解术治疗椎间盘突出是一个很有前途的方法,目前的穿刺注射方法主要有盘内、盘外及盘内外联合法,但都有一定的不良反应.我们探索了一种经椎板间孔直接穿刺人椎间盘突出物内行髓核溶解术的新方法,减少了不良反应的发生,取得了良好的效果.
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臭氧和臭氧联合皮质醇激素治疗腰椎间盘突出症
1988年,意大利医生Verga首先提倡在椎旁注射臭氧治疗椎间盘突出引起的腰腿痛.1998年Muto较早报道椎间盘内注射臭氧临床应用.近年来,该技术在欧洲,尤其是意大利、法国、德国等获得了较满意的疗效.现就我院近年来单纯使用臭氧和臭氧与皮质类固醇联合使用随机抽取各50例进行比较,报告如下.
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胶原酶误渗入蛛网膜下腔1例报告
胶原酶溶解术是一种目前广泛应用且有效的微创治疗椎间盘突出的方法之一.如果药物误渗入蛛网膜下腔可能会产生严重的后果.然而,目前国内外对胶原酶注射误入蛛网膜下腔的报道很少.本文将我科处理胶原酶误渗入蛛网膜下腔的1例患者的治疗和预后情况介绍如下:
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白塞氏病伴左锁骨下动脉假性动脉瘤致颈肩臂痛1例
病历资料患者,男性,29岁,因"左颈肩左上臂疼痛1月半,加重20+天"入院.患者因"淋雨"后出现左颈肩左上臂疼痛,为持续性隐痛,夜间发作.患者认为"感冒"后所致,未予重视,自行外敷按摩后疼痛加剧,不能入睡,致当地医院诊断"肌肉痛",予止痛药口服后疼痛有所缓解,期问行过一次10公斤左上肢牵引,疼痛未进一步改善.20+天前患者疼痛加剧,持续性,夜间明显,并出现左眼眼睑下垂,再至当地医院以牵引,口服"曲马多"治疗,疼痛缓解不明显,行颈椎CT见"C4,5,C5、6椎间盘突出",考虑诊断:颈椎病.入我科后考虑症状不典型,且患者持续低热及左眼睑下垂,行抗角蛋白抗体(+),CRP 10.10 mg/l,胸部增强扫描发现左中上纵膈4×4cm包块,明显强化,与锁骨下动脉关系密切,考虑动脉瘤可能(见图1).遂行血管造影证实为左锁骨下动脉假性动脉瘤(见图2).体格检查:生命体征平稳,慢性病容,左眼睑稍下垂,结膜充血,颈椎未见畸形,棘突、棘间、椎旁无压痛,后屈压顶试验(+),左旋、左侧屈、右旋、右侧屈稍受限,臂丛牵拉试验(-),疼痛区无压痛点,左肩肘关节活动可,肌力正常,深浅感觉、反射无异常.心肺(-),VAS评分6~7分.患者既往"双眼葡萄膜炎","白塞氏病"2年,综上考虑诊断为"白塞氏病伴左锁骨下动脉假性动脉瘤".明确诊断后,病人转入血管外科,由于没有合适支架,未能手术,病人自行出院到省院治疗,经激素冲击及免疫抑制治疗一周后,病人连续两日3次发生咯血,后心跳呼吸停止,抢救无效死亡.
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中老年人腰痛病因的MRI筛查及统计分析
腰痛是中老年人的常见病,多发病,主要是因脊椎关节及其附属的肌肉,韧带,腰椎小关节或椎间盘发生了老化退变,畸形,炎症,肿瘤等病理改变而引发疼痛.可伴有下肢的放射痛,这些部位的任何病理改变都会改变脊柱正常的生物力学,并使邻近的其他关节发生类似的变化.MRI在腰椎病变致腰痛的诊断中有着极高的应用价值.通过MRI检查,可以了解患者腰椎椎间盘的情况,包括:椎间盘膨隆,椎间盘突出,还有腰椎椎体的退行性病变,椎体滑脱,骨折及肿瘤等病变.这些腰痛患者MRI上的病变表现与患者年龄及性别,也有一定的相关性[1,2].
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腰痛治疗的选择
80%的人一生中都会遭遇腰痛,而腰痛人群中24%~87%的人一年内会出现腰痛复发.腰痛的原因多种多样,有外伤导致腰背部肌肉骨骼损伤引起的,如急性腰扭伤或慢性腰肌劳损、各种外力引起的各种骨折、小关节紊乱;也有腰椎退行性改变后引起的腰痛,如椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、椎间盘源性腰痛等.
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怎样诊治椎间盘源性腰痛?
1.病例32岁男性,反复发作的下腰痛伴双侧臀部疼痛10余年,近1年来明显加重,经各种保守治疗无明显疗效,严重影响生活和工作.物理检查发现L5、S1棘上和棘间有明显压痛,双侧棘旁有轻度压痛,双下肢运动、感觉和反射正常.腰椎X线片未见异常(见图1),MRI T2加权见L5、S1椎间盘信号明显减弱,无腰椎管狭窄和明显椎间盘突出(见图2).对此病人我们怎样诊断和治疗?
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颈椎病致颈源性头痛的临床诊断及治疗初探
颈源性头痛是临床上常见的一类引起头痛的原因之一,目前临床诊断上存在一定的盲目性,治疗上亦无一确切有效的方法.本文通过总结近3年来我科在门诊和住院治疗的有明确的上颈椎椎间盘突出病人的临床诊断和治疗,分析病人的症状体征及其与影像学的关系,以期为该病的临床诊治提供帮助.
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细胞骨架与机械信号传导:椎间盘突出机制研究的新靶点
椎间盘突出的起始病因不清.作用于椎间盘上的非正常机械力及其导致的细胞外基质代谢变化是椎间盘退行性病变的起始原因.细胞骨架蛋白如肌动蛋白、微管蛋白和波形蛋白是机械信号传导通路的重要组成部分,可以将胞外机械刺激信号转换为细胞生物学反应,以帮助维持椎间盘组织胞外基质成分的正常代谢和更新.多种因素尤其是年龄会导致椎间盘细胞中细胞骨架蛋白结构和表达的改变,影响细胞应对不同机械力刺激时胞内信号传导能力,导致椎间盘组织胞外基质成分代谢和结构改变,终诱发椎间盘突出的发生.对于机械力与细胞骨架的深入研究,可以进一步了解椎间盘突出的发病机制,为预防和治疗由椎间盘突出所引起的腰背痛和腰腿痛提供新的思路.
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CT引导下胶原酶化学溶解脱出型腰椎间盘突出症586例的探讨
脱出型腰椎问盘突出症(ruptured Lumbar disc hemiation,RLDH)是指纤维环全层断裂,髓核完全穿破断裂的纤维环,突出物较大但未游离.该型椎间盘突出组织可压迫神经根或马尾神经引起严重症状.
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胶原蛋白酶治疗椎间盘突出症几个问题的思考
一、诊断与适应证胶原酶治疗椎间盘突出的适应证选择,主要有如下考虑:
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153例腰椎间盘突出合并腰椎不稳手术治疗临床效果
目的 探讨手术治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳的疗效.方法 对我院2005年6月-2010年6月153例腰椎间盘突出症合并腰椎间不稳患者的椎间植骨融合、后路椎弓根钉棒系统内固定治疗、髓核摘除效果进行回顾性分析.术后均获得随访,随访时间6~18月,定期行X线、CT、MRI复查.结果 所有患者均达到骨性融合,内固定装置良好.根据MacNab疗效评定标准进行评定,优103例,良38例,可11例,差1例,优良率92.2%.结论 椎间植骨融合术、椎弓根钉棒系统内固定术、腰椎后路髓核摘除术治疗腰椎间盘突症合并腰椎不稳患者是切实可行的手术治疗方式,值得在临床上进一步推广应用.
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正常和突出的腰椎间盘表观扩散系数研究
目的 测量健康椎间盘突出患者腰椎间盘MR扩散加权成像表观扩散系数值,并比较正常与突出的椎间盘表观扩散系数之间是否有差别.方法 受试者为22个腰椎间盘突出症患者.所有受试志愿者均无手术或外伤病史.受试者均同意接受MR扫描.对22名患者进行了腰椎间盘(L12~L5S1)磁共振扩散加权成像扫描,并逐一记录了ADC值.分析正常腰椎间盘平均ADC值与突出椎间盘平均ADC值之间是否存在差别.结果 正常椎间盘平均ADC值是(1.40±0.38)×10-3 mm2/s,突出椎间盘平均ADC值是(0.90±0.42)×10-3 mm2/s.正常和突出椎间盘的平均ADC值之间有差别(P<0.001).结论 正常椎间盘与突出椎间盘平均ADC 值之间有显著差别,扩散加权可能成为椎间盘疾病的发生机制、早期诊断及疗效评价研究的重要手段.
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椎管内终丝脂肪瘤CT诊断(附17例分析)
为进一步提高对椎管内终丝脂肪瘤的诊治水平,我院自1996-1999年经CT扫描共检出17例,现报告如下。1 临床资料 17例中,男11例,女6例,年龄24~53岁,病史半年至10年。上述病例均经GE公司9800CT扫描,层厚1.5mm,层距1.5mm,100mA,120kV,行腰2~骶1椎间隙横断扫描,每个间隙扫描4~5个层面。2 结果及CT表现 腰2-3椎间隙层面2例,腰3-4间隙5例,腰4-5椎间隙层面8例,腰5~骶1层面2例。CT再现均为柱状低密度灶,边缘清晰光整,周围组织无受压移位,无明显占位表现。CT值为-50~-78HU,直径为0.25~0.35cm,达5~7层面连续显示,呈偏心或中心型生长,其中8例伴有腰4-5、腰2~骶1椎间盘突出,CT增强扫描无强化(图1~3)。
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影像诊断对皮肤病的价值
皮肤病是复杂的病变,有些皮肤病并不是眼见就明,有内外联系,也有因果关系:部分皮肤有病,内脏也有反应,所以必须结合病情选择性地做一些内脏普通X线、CT扫描等影像检查,内外联系结合治疗。现就我院近几年412例皮肤病的影像诊断资料介绍给大家,供同道们参考。1 临床资料 (1) 银屑病(牛皮癣),132例,男61例,女71例;年龄11~74岁,平均年龄38。 (2) 系统性红斑狼疮39例,男8例,女31例;年龄13~39岁,平均年龄28岁。 (3) 弥漫性系统性硬皮病3例,均为女性;年龄25~45岁,平均年龄38岁。 (4) 皮肌炎25例,男16例,女9例;年龄13~61岁,平均年龄40岁。 (5) 玫瑰糠疹68例,男11例,女57例;年龄20~62岁;平均年龄36岁。 (6) 白癜风48例,男36例,女12例;年龄25~70岁,平均年龄41岁。 (7) 植物性接触性皮炎97例,男85例,女12例;年龄11~65岁,平均年龄38岁。2 方法和结果 本组412例均为临床证实,根据需要选择X线,CT,B型超声,心电图检查。 (1) 银屑病(牛皮癣)132例,X线胸片及CT扫描见两上肺结核硬结钙化20例,左下肺结核部分硬结钙化8例,两上肺结核伴右下肺结核均为陈旧性23例,胃肠钡餐检查慢性胃窦炎19例,十二指肠球溃疡8例,子宫造影输卵管两侧不通炎症7例,CT扫描腰椎4-5椎间盘突出5例,腰5~骶1椎间盘突出3例,X线胸片,CT扫描见缩窄性心包炎4例,右腕关节桡骨远端骨折已愈合,伴轻度畸形11例,右髋关节股骨颈骨折已愈合12例,伴走路有跛行,左股骨颈骨折已愈合3例,CT扫描,B型超声检查脾肿大9例,大一例为11cm×13cm×27cm。 (2) 系统性红斑狼疮39例,X线胸片,CT扫描见两肺结核硬结5例,两肺间质性肺炎伴心包炎10例,盆腔结核3例,CT扫描肝脾肿大6例,X线显示两侧膝关节软组织肿胀8例,肾脏CT扫描及B型超声检查两侧肾脏多发性小囊肿7例。
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多层螺旋CT对腰椎后缘软骨结节的诊断及临床应用
目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)对腰椎后缘软骨结节的诊断及临床应用价值.方法:使用MSCT容积薄层扫描68例腰椎后缘软骨结节患者,并行多断面重组(MPR)和表面遮盖显示(SSD).回顾性分析其CT征象,并将轴位及多断面重组图像进行对比分析.结果:68例患者共75个病变,61例单发,7例多发.其中中央型25个,旁中央型46个,椎间孔型4个;伴椎管轻度狭窄39个,中度狭窄31个,重度狭窄5个.病灶在L5、S1椎体后上缘较其他部位更常见(76.0%).MPR是对轴位的良好补充,可准确判断椎管内细节和椎管狭窄程度(r=0.927,P<0.001;k=0.885,P<0.001).SSD对椎管狭窄程度的判断存在明显低估(r=0.505,P=0.02;k=0.234,P=0.087).结论:MSCT可清晰显示病变,准确判断椎管狭窄程度及游离骨块和椎管内容物的关系,具有重要的临床价值.
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CT导向下经皮臭氧注射腰椎间盘溶解术的临床研究
目的:研究CT引导下臭氧注射腰椎间盘溶解术治疗腰椎间盘突出症的价值.方法:136例腰椎间盘突出症患者,经CT或MRI证实,保守治疗3月以上无效.手术在严格的无菌条件下进行.局麻,CT导向下用18 G穿刺针穿刺病变椎间盘并注射浓度为50 μg/ml的臭氧气体20 ml,必要时在退针至椎间孔附近时,向椎旁组织内注入臭氧10 ml.依据MacNab腰腿痛手术评价标准评价治疗效果.分析患者年龄、病程、突出程度、是否累及多个椎间盘等相关因素对疗效的影响.结果:136例患者随访3~24月,显效56例(41.2%),有效69例(50.7%),无效11例(8%),总有效率近92%.术后无1例并发症.结论:CT引导下经皮臭氧注射腰椎间盘溶解术是治疗腰椎间盘突出症的一种安全有效的微创方法.
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腰椎管内椎间盘游离髓核的MRI表现及诊断价值
目的:探讨腰椎管内椎间盘游离髓核的MRI表现及诊断价值.方法:回顾性分析26例经手术、病理证实的腰椎管内椎间盘游离髓核患者的临床资料及MRI表现,并进行统计学分析.结果:26例腰椎管内椎间盘游离髓核中,24例位于硬膜外间隙前部,仅2例位于髓外硬膜下;髓核向上、下游走占76.9%;26例均为单发病灶,12例行Gd-DTPA增强扫描,病灶边缘均有环形中、高度强化,中心均无强化表现.26例腰椎管内椎间盘游离髓核的MRI诊断与手术病理结果完全相符.结论:腰椎管内椎间盘游离髓核具有较特征性的MRI表现;MRI对腰椎管内游离髓核的显示敏感性高,诊断特异性强,能为临床治疗方案的选择提供重要依据,可作为首选检查方法.
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单节段颈椎椎间盘退变突出伴相邻椎体后缘骨赘的手术治疗方法探讨
单节段颈椎椎间盘退变突出伴相邻椎体骨赘在临床工作中并不少见.自2006年3月我们采用颈椎椎间盘及相邻椎体部分切除加钛网植骨钛板内固定术治疗单节段颈椎椎间盘突出伴相邻椎体骨赘,只做单节段固定,大限度地保留了颈椎的活动度,也大限度地减少了对颈椎骨质结构的破坏.随访2006年月3月至2011年6月共52例,获得良好疗效.