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TH水平在重症病例判断预后指数中的应用
近年研究发现,诸多非甲状腺疾病,可影响机体甲状腺激素(TH)水平,尤其以危重症为甚,血清TH水平有不同程度的降低.本文通过测定危重病人血清TH的变化,旨在探讨重症病人血清TH水平与疾病发展及预后的关系.
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胆管癌的预后影响因素及预测模型分析
胆管癌的发病率有增高的趋势[1].由于其特殊的解剖位置及生物学特性,早期易侵犯周围血管神经、淋巴组织及邻近肝组织,故手术难度大、预后差.我们选取1995年1月～ 2004年12月在沈阳医学院沈洲医院和中国医科大学附属第一医院治疗的169例胆管癌患者的临床资料进行了分析,探讨可能影响预后的因素,并建立术后生存预测模型对患者预后进行有效的评价.
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缺血性脑卒中3年复发危险因素的Cox回归分析及预测模型的构建
目的 探讨缺血性脑卒中3年复发的危险因素并建立Cox比例风险回归模型,构建能够预测3年内复发的个体预后指数方程.方法 前瞻性收集2013年1月1日至2013年12月31日华北理工大学附属医院神经内科确诊的1 058例初发缺血性脑卒中患者为研究对象,同时随访患者的复发情况,于2016年1月1日完成随访工作,应用Kaplan-Meier法进行复发率分析,应用Cox比例风险回归模型对影响患者复发的危险因素进行单因素和多因素分析,绘制ROC曲线并确定截断点,构建预测3年内复发的个体预后指数方程.结果 随访期间共184例患者复发,患者1年复发率为29.9/人年,2年复发率为46.6/人年,3年复发率为52.7/人年;经Cox比例风险回归模型单因素及多因素分析显示:年龄(X1)(RR=1.303;95%CI:1.019~1.666),心脏病史(X2)(RR=1.788;95%CI:1.127~2.836),高血压病史(X3)(RR=1.897;95%CI:1.097~3.280),糖尿病史(X4)(RR=1.674;95%CI:1.015~2.760),总胆固醇(X5)(RR=2.136;95%CI:1.396~3.266)是影响患者复发的独立危险因素,建立的复发模型的个体预后指数(Prognosis Index,PI)为:PI=0.265X1+0.581X2+0.640X3+0.515X4+0.759X5.结论 年龄、心脏病史、高血压病史、糖尿病史和总胆固醇是缺血性脑卒中患者中远期复发的独立危险因素,并成功建立能够预测3年内复发的个体预后指数方程.
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Cox比例风险模型拟合优度的Lin检验
Cox比例风险模型是生物医学研究中常用的生存分析方法,应用范围非常广泛.但能否用Cox比例风险模型拟合某数据,模型的拟合优度如何,实际工作者考虑较少.考察Cox比例风险模型拟合优度为常用的方法是图示法.图示法是将研究对象按预后指数恰当分组,用Kaplan-meier法估计各组的生存曲线,并与Cox回归模型预后指数的生存曲线在同一坐标系上进行比较,若两条曲线具有一致性,说明模型拟合理想[1]. 该法虽然简单、直观,但由于缺乏假设检验,研究者只能通过目测"两条曲线是否具有一致性"来判断模型的拟合优度,显然,不同的目测者可能得出不同的结论.除了图示法外,卡方检验也是考察Cox比例风险模型拟合优度的一种常用方法[2].但可能由于缺乏相应的计算程序,该法尚难普及应用.因此,本文介绍另外一种Cox比例风险模型拟合优度检验方法-Lin检验[3].
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从罗京患病谈弥漫性大B细胞淋巴瘤
近有媒体报道,央视著名播音员罗京身患弥漫大B细胞淋巴瘤住院治疗,喜爱他的观众都在为他祈祷,愿他早日康复.弥漫性大B细胞淋巴瘤(CHOP)是常见的非霍奇金淋巴瘤,在我国,其占所有恶性淋巴瘤的比例超过40%.它多发于中老年人,40-50岁多见.在临床上,患者常表现为迅速增大的淋巴结,10%～15%患者有骨髓侵犯,40%～50%患者有淋巴结外病变,患者常出现发热、盗汗、进行性消瘦等全身症状.本病病程进展迅速,如不予以积极治疗,后患无穷.一旦确诊应准确分期,根据预后指数.可将患者分为如下4组:低危、中低危、中高危和高危.
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92例结直肠癌伴肝转移患者的预后分析
目的:探讨影响结直肠癌伴肝转移患者预后的临床病理因素.方法:回顾分析1998年1月至2003年1月中国医科大学附属第一医院和沈阳医学院沈洲医院收治的92例结直肠癌伴肝转移患者的临床资料.并应用Cox回归模型分析影响预后的因素,建立预后指数(prognostic index,PI)方程,并根据PI值将患者分为高危组、中危组和低危组,比较各组的生存率并绘制生存曲线.结果:单因素分析显示肿瘤细胞分化程度、原发肿瘤切除与否、肝转移灶切除与否、肝转移灶的数目和术前癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)水平(μg /L) 5个因素对预后有影响,差异有统计学意义 (P<0.05).多因素分析显示肝脏转移灶切除与否、肝脏转移灶的数目和术前CEA水平(μg /L)是3个独立的预后因素.3组生存率差异有统计学意义(P<0.05).结论:结直肠癌肝转移的患者应积极切除原发病灶,对于肝转移灶可切除的应同期切除.PI值可用于结直肠癌肝转移患者的预后估计,可为临床进行分层的个体化治疗提供参考.
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预后指数累计分布曲线拐点分析在卵巢癌患者预后分类中的运用
目的：了解卵巢癌（OVCA）患者的预后，帮助临床医师对OVCA患者制定科学合理的治疗方案。方法利用多重逐步Cox比例风险回归模型分析RNAs表达数据，建立OVCA患者的预后指数（PI）模型。依据PI分布曲线的拐点，将OVCA患者分为高危组和低危组。结果由10个RNAs表达数据计算得到PI值的累计分布曲线，有1个拐点（278.00，-0.780）。将552例OVCA患者分为高危组和低危组，中位生存时间分别为1678和1058 d。经Log- rank检验，两组间生存率比较，差异有统计学意义（χ2=46.365，=0.000），低危组生存率高于高危组。实例分析表明，利用PI曲线拐点对OVCA患者预后进行分类，具有较好的分类效果。结论用累计分布曲线拐点方法建立OVCA患者的预后分类模型，能进行很好分类，为OVCA患者的治疗和管理提供新的科学依据。
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成人脑胶质母细胞瘤术前非影像学预后危险因素综合评估
目的 综合脑胶质母细胞瘤(GBM)术前非影像学危险因素评估预后.方法 回顾性分析159例脑GBM病人术前非影像学因素对总生存期(OS)的影响,对性别、发病年龄、术前KPS评分、血小板与淋巴细胞比(PLR)、肿瘤部位、肿瘤大直径等因素行Kaplan-Meier生存分析和Cox回归分析,并利用回归系数计算预后指数(PI),利用Cutoff Finder网页工具求PI界值划分高危、低危组,并对两组病人的OS进行统计学分析.结果 术前KPS评分(RR=1.78)、PLR(RR=1.68)、年龄(RR=1.45)是影响GBM病人预后的独立危险因素(P＜0.05).PI界值为2.25,PI＞2.25为高危组,PI≤2.25为低危组,两组OS差异有统计学意义(P ＜0.01).结论 PI计算简单易于推广,对GBM病人具有较高的预后预测价值.
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五种预后模型对中国布-加综合征的预测价值
目的：比较和分析Child-Pugh评分、Clichy PI（克利希预后指数）、New Clichy PI（新克利希预后指数）、Rotterdam BCS index（鹿特丹BCS指数）及BCS-TIPS指数5种预后模型在中国布-加综合征（BCS）应用中的预测价值。方法回顾性分析我科收治的123例BCS患者的临床资料，其中生存组99例，死亡组24例，分别按相应模型公式计算5种预后模型的指数，应用F检验计算各预后指数在生死两组间的差异，应用受试者工作特征（ROC）曲线分别计算各模型曲线下面积（AUC）及各预后模型预测患者预后的灵敏度和特异度，进行分析。结果 Child-Pugh、Clichy、New Clichy和Rotterdam BCS模型的预后指数在死亡组中分别为8.792±2.0、5.924±0.783、5.695±1.81和0.615±1.133，均大于各模型在生存组中的相应指数（分别为7.141±1.443、5.221±0.834、3.981±1.033和-0.148±0.896），差异有统计学意义（均P<0.01），仅BCS-TIPS模型预后指数两组间差异无统计学意义（P>0.05）。5种预后指数的AUC依次为0.738，0.720，0.776，0.721和0.502，约登指数依次为0.370，0.410，0.439，0.473和0.051。结论Child-Pugh评分、Clichy PI、New Clichy PI和Rotterdam BCS index这4种模型能够区分我国BCS生死两种预后结果，其中又以New Clichy PI的预测价值高，较适用于中国BCS患者，值得推广，另3种模型的预测价值相对较低，而BCS-TIPS模型不宜应用。同时我们仍需致力于自己的BCS预后模型。
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缺血性脑卒中复发预测模型的构建及应用
目的:应用Cox比例风险回归模型构建缺血性脑卒中复发的预测模型,并进行个体预测.方法:收集2008年1月1日至2009年12月31日河北联合大学附属医院神经内科确诊的初发缺血性脑卒中患者为模型构建对象,2010年6月30日完成随访工作.Kaplan-Meier法计算复发率,Cox回归模型对影响复发的危险因素进行单因素和多因素分析,建立复发模型及个体预后指数.结果:随访结束共有79例患者复发,1年复发率为13.4％.Cox回归模型分析显示:年龄、高血压史、家族卒中史、总胆固醇、ESRS评分、病情进展是影响患者复发的独立因素,据此建立了复发模型及个体预后指数方程.应用ROC曲线分析的方法得出2.289为截断点,此时模型的灵敏度为0.731,特异度为0.795.结论:应用Cox回归模型建立的复发模型及个体预后指数方程,对缺血性脑卒中是否复发可作出初步判断.
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鼻咽癌患者Cox比例风险模型的建立——附123例报告
目的:通过分析鼻咽癌患者的病历资料,建立Cox比例风险模型,并探讨其临床应用价值.方法:分析123例完整的鼻咽癌患者的病历资料,选择10个可能对患者预后产生影响的因素,应用Cox比例风险模型分析,得出预后指数方程,并根据预后指数分组预测患者的生存率.结果:Cox比例风险模型多因素分析显示鼻咽癌患者的临床分期、脑神经损伤及颅底骨质破坏与生存率有关(P﹤0.05),预后指数方程为:预后指数=(0.509×临床分期)+(0.628×脑神经损伤)+(0.793×颅底骨质破坏).按照预后指数大小将病例分为低度、中度、高度危险组3组,3组36个月的生存率分别为92%、88%、69%,60个月的生存率分别为52%、10%、2%,3组患者的生存率组间比较差异有统计学意义(P﹤0.01).结论:Cox比例风险模型能反映预后及预测患者的生存率,为临床治疗提供参考.底骨质
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鼻咽癌放化疗发生严重放射性口腔黏膜炎的相关因素探讨
目的：探讨鼻咽癌患者在综合治疗中发生严重放射性口腔黏膜炎的相关因素，寻找相应的早期预防和干预措施，并建立发生严重口腔黏膜炎的预测模型，为临床治疗提供参考。方法对221例鼻咽癌患者的10项临床指标进行单因素分析和多因素COX回归分析，根据COX回归分析结果建立预后指数（ PI）方程，并按PI值将患者划分为严重口腔黏膜炎高发组和低发组，比较其口腔黏膜炎发生率的组间差异。结果多因素COX回归分析提示同步放化疗、口腔护理差、采用常规放疗方法是发生严重口腔黏膜炎的高危因素， PI值＞0．2201的患者严重口腔黏膜炎发生率高于PI值≤0．2201患者，差异有统计学意义（ P＜0．01）。结论同步放化疗、口腔护理差、采用常规放疗方法是发生严重口腔黏膜炎的高危因素。 PI值能较好地预测严重放射性口腔黏膜炎的发生，为临床进行预防和治疗提供参考。
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侵袭性恶性黑色素瘤细胞凋亡及PCNA的表达
目的:探讨恶性黑色素瘤(恶黑)细胞凋亡、PCNA表达水平关系,找出评价恶黑预后的可靠指标.方法:用原位末端标记法检测细胞凋亡和免疫组化法检测PCNA共20例恶黑石蜡包埋标本.结果:恶黑组织中有细胞凋亡与PCNA阳性表达,阳性率分别为50%和100%;有50%恶黑组织同时有细胞凋亡与PCNA表达.结论:细胞凋亡及增殖异常与恶黑发生发展有关系,二者的比值可能是判定恶黑预后的又一可靠指标.
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163例皮肌炎患者生存分析
目的:探索影响我国皮肌炎患者生存的危险因素.方法:选择北京协和医院1970～1997年门诊和住院长期随诊的符合Bohan和Peter1975年诊断标准的163例皮肌炎病人,进行Cox回归分析研究.研究因素为临床表现和相关实验室结果.用Foxbase系统建立数据库,采用SPSS(11.5)统计学软件包,单因素分析中定性指标用Kaplan-Meier法;定量指标的单位因素分析和多因素分析均采用Cox回归分析.Kaplan-Keier法估计生存曲线.结果:前3年死亡幅度较大,7年后曲线趋于平衡.多因素分析结果(P≤0.05):短病史、心脏异常、合并恶性肿瘤、肌活检阳性、皮质激素治疗时间短可能为影响生存的因素,RR分别为0.393、37.098、15.064、3.539、0.123.建立了预后指数函数可预测患者的生存期.结论:对皮肌炎生存影响较大的因素是心脏异常、恶性肿瘤.预后指数可预测患者生存期,指导临床合理治疗.
关键词： 皮肌炎 危险因素 Cox回归分析 Kaplan-Meier法 预后指数 -
肝门部胆管癌患者生存预测模型的分析
目的 通过分析肝门部胆管癌患者的病历资料,建立生存预测模型,并探讨其临床应用价值.方法 回顾性分析辽宁省肿瘤医院和中国医科大学附属第一医院1996年1月至2008年6月期间的196例肝门部胆管癌患者的病历资料,选择17个可能对预后产生影响的临床病理因素,应用Cox比例风险模型分析影响预后的因素,建立预后指数(PI)方程.然后根据PI值的上下四分位数值将全部患者分为低危险组、中危险组及高危险组,比较各组的生存率.以PI值的中位数作为基准,计算个体相对于基准的预期生存率.Cox比例风险模型比例风险(PH)假定的检验采用对数累积风险函数图法.结果 Cox比例风险模型多因素分析得出和预后有关的独立因素为手术方式、手术切缘和术前总胆红素水平(P＜0.05).PI=0.815×术前总胆红素水平+0.580×手术切缘-0.713×手术方式.根据PI分为低危险组(PI≤-0.642)、中危险组(-0.642＜PI＜1.364)、高危险组(PI≥1.364).生存率3组间及每一组内均依次降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 生存预测模型能够反映肝门部胆管癌患者的预后,可预测不同患者的生存率,为临床进行分层的个体化治疗提供参考.
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21例套细胞淋巴瘤临床治疗及预后分析
目的:探讨套细胞淋巴瘤(MCL)的临床特征、治疗效果及预后影响因素.方法:回顾性分析我科21例MCL患者的临床资料,分别比较CHOP方案与RCHOP方案以及联合沙利度胺治疗MCL患者的总有效率(ORR)、无进展生存时间(PFS)、总生存期(0S),分析患者年龄、性别、ECOG评分、肿瘤分期、国际预后指数(IPI)评分、B症状、白细胞计数、乳酸脱氢酶(LDH)、骨髓受侵等对预后的影响.结果:21例MCL患者治疗后ORR为81％(17/21),CHOP类方案治疗组ORR为71％ (10/14),RCHOP类方案治疗组ORR为100％ (6/6),3年OS率、PFS率分别为34％、13％与63％、33％,两组的ORR、OS、PFS率差异无统计学意义(P＞0.05);联合沙利度胺组与常规治疗组的ORR、OS、PFS率分别为71％ (5/7)、64％、43％与86％ (12/14)、23％、11％,但两组差异无统计学意义(P＞0.05).分期晚、骨髓受侵、LDH增高、白细胞增高的患者预后更差,差异有统计学意义(P＜0.05),年龄、性别、IPI评分、B症状、ECOG评分对治疗效果及OS的影响差异无统计学意义(P＞0.05).结论:MCL多为老年男性,分期晚,以CHOP方案化疗为基础的治疗仍是主要的治疗方式,虽治疗有效率较高,但治愈率低,联合沙利度胺辅助治疗有望提高疗效、延长生存期,分期晚、骨髓受侵、LDH增高、白细胞增高是预后不良因素.
