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经皮肝穿胆道内支架置入术治疗恶性(肿瘤)胆道梗阻1例
恶性肿瘤胆道梗阻主要有原发性胆管癌,肝癌,胰头癌,壶腹癌及转移癌压迫侵犯胆管所致.此类患者均已失去手术机会,近年来经皮穿刺肝管内架置入术(Percutaneous transhepatie inserton bilie-ary stent PTIBS)治疗恶性胆道梗阻取得良好效果,近我院收治了1例胃窦癌肝门区转移引起阻塞性黄疸患者,采用经皮肝穿途径胆道内支架置入术获得成功,现报告如下:1材料与方法患者,男,73岁,因发热,全身黄疸皮肤骚痒于2000年12月18日入院.化验:WBC 19.6×1012/L,N77%,总胆红素质143.1mmol/L,间接胆红素101.9mmol/L,谷丙转氨酶135u/L.B超:肝内胆管扩张,胆囊径增大.CT示:胆总管上段可见一大小约45×3.5×3 .0cm3软组织肿块.曾于同年3月中旬在上海仁济医院确认为“胃窦腺癌”并行毕Ⅰ式胃癌根治术.临床诊断:转移性梗阻性黄疸并急性胆管炎.
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胃窦癌前哨淋巴结及淋巴结转移规律的临床研究
目的 研究胃窦癌前哨淋巴结分布规律并探讨其在早期胃窦癌手术治疗中的临床应用价值.方法 在对病人行胃癌手术前先进行前哨淋巴结活检(即开腹后在原发灶周围注射亚甲蓝,切除在5 min之内被染色的所有淋巴结),然后行胃切除手术和扩大淋巴结切除术.结果 本组病人30例有29例均找到SLN(成功率为99%),均为幽门下淋巴结(第六组淋巴结),并对淋巴结转移规律进行研究,为胃窦癌手术淋巴结清扫范围提供参考依据.结论 对于SLN阴性及早期胃窦癌施行D1或D1+切除可获得A级根治度,并通过亚甲蓝术中间接淋巴染色,可提高胃癌根治术中淋巴结和阳性淋巴结清除的绝对数,避免不必要的标准手术,减少并发症.
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高龄胃癌患者的围手术期处理
对我科2005年1月-2010年12月收治并经手术的60岁以上高龄胃癌患者51例临床资料进行分析,旨在探讨高龄胃癌患者的围手术期处理方法问题.1 资料与方法1.1 一般资料51例患者中男27例,女24例;年龄60~82岁,平均年龄74岁.其中90%有合并症,其中糖尿病9例,慢性支气管炎共15例,高血压病共12例,低蛋白血症8例,贫血13例.窦性心动过缓3例.房颤2例.同时患两种以上疾病者达18例.1.2肿瘤部位 贲门胃底癌26例、胃体癌8例、胃窦癌17例.病理分期:胃腺癌33例、黏液细胞癌8例、低分化6例、未分化4例;TNM分期:Ⅰ期4例、Ⅱ期12例、Ⅲ期28例、Ⅳ期7例.
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46例胃癌患者围手术期护理体会
目的 探讨胃癌患者围手术期的护理体会.方法 对2015年9月至2017年7月我科收治的46例胃窦部癌患者的临床资料及护理情况进行分析和总结.结果 本组所有患者均经手术治疗,术后出现吻合口出血1例,切口感染1例,术后肺不张并发肺部感染1例,胃管不慎脱出3例,均治愈后出院,平均住院时间12.5天.结论 加强围手术期患者的护理,可提高手术成功率并降低相关并发症的发生,有利于患者的顺利康复.
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胃窦癌双对比造影与螺旋 CT 检查的对照研究
目的:提高检查方法对诊断胃窦癌重要性的认识。方法回顾性地分析经手术、病理证实胃窦癌50例,全部病例均有 X 线双对比造影与 CT 检查。结果50例胃窦癌主要 X 线表现为胃窦部不规则狭窄,窦部形态失常,胃窦部胃壁僵硬、蠕动消失,局部粘膜破坏、中断。主要 CT 表现为胃窦部胃壁增厚、软组织肿块及周围组织器官累及淋巴结转移情况。结论 X 线双对比造影检查在胃窦癌方面有较大的优点,它能准确清晰地显示病变的发生部位,病变的大体轮廓及动态情况等。CT 检查对观察胃窦癌胃壁的增厚程度、软组织肿块的情况及对周围组织器官的累及情况有非常大的优势,而且对胃窦癌的分期、手术方案及术后评估等方面有很重要意义。因此合理地应用 X 线与 CT 检查有助于全面观察胃窦癌的影像表现。
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128例胃癌患者螺旋CT检查分析
2002年7月~2006年8月,我们对手术证实128例胃癌患者行螺旋CT扫描,探讨螺旋CT在胃癌检查中的一些技术问题,以获取高质量图像,提高诊断水平.临床资料:行胃癌CT检查患者366例,男179例,女187例;年龄22~79岁,平均年龄50岁.其中胃底贲门癌151例,胃体及全胃癌27例,胃窦癌188例.从中筛选出手术病例证实的128例进行分析研究.
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晚期胃窦癌患者胃空肠双造瘘术的护理
我院于1995-07~2000-05对22例晚期胃窦癌患者施行了胃空肠双造瘘术.现将手术护理体会报告如下.
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162例胃手术后胃镜检查分析
收集我院1984年以来经胃镜检查162例(190人次)手术后胃的检查资料进行分析,以探讨手术后胃的某些特点.1临床资料男138例,女24例;年龄17~73岁,平均51.1岁.手术原因:胃窦癌60例(37%),胃体癌44例(27.2%),贲门胃底癌21例(13%),胃及十二指肠球部溃疡23例(14.2%),溃疡穿孔5例(3.1%),慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生7例(4.3%),息肉2例(0.1%).手术方式:毕氏I式26例(16%),毕氏Ⅱ氏95例(58.5%).贲门胃底及部分胃体切除术39例(24.1%).穿孔修补术2例(1.2%).胃镜检查距手术时间短7d,长21a.
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胃窦癌根治术中清扫No.14v组淋巴结的意义
目的 总结胃窦癌肠系膜上静脉旁淋巴结No.14v组淋巴结转移特点,探讨胃窦癌根治术清扫No.14v组淋巴结的必要性.方法 胃窦癌患者163例,均行标准D2根治术,分析No.14v组淋巴结转移与肿瘤病理特征及幽门下No.6组淋巴结转移的关系.结果 不同性别、年龄、肿瘤直径患者No.14v组淋巴结转移率比较差异无统计学意义(P>0.05);低分化和未分化患者No.14v淋巴结转移率(18.3%)高于高分化和中分化患者(6.8%)(P<0.05);T3+T4期患者No.14v淋巴结转移率(17.8%)高于T1+T2期患者(4.4 %) (P<0.05);No.14v淋巴结转移组发生No.6组淋巴结转移的相对危险度为1.41,No.6组淋巴结转移组发生No.14v淋巴结转移的相对危险度为8.67.结论 No.14v组淋巴结转移与No.6组转移密切相关;对肿瘤低分化、侵及黏膜下层、已有No.6组淋巴结转移的胃窦癌患者,D2根治术中应清扫No.14v组淋巴结.
关键词: 胃窦癌 No.14v组淋巴结 标准D2式根治术 淋巴转移 淋巴结清扫 -
48例胃窦癌手术根治体会
胃窦部是胃癌的好发部位,目前对其手术根治或扩大根治术中灌洗和化疗,对患者的生存率(5~7年)有一定效果.我们从1988年~1995年间对胃窦癌选用扩大根治术,术中灌洗、术后化疗,取得较好效果,现总结如下.
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术前肠内营养对胃窦癌患者术后营养状况的影响
目的 研究术前肠内营养支持对胃窦癌患者术后营养状况的影响.方法 对2007~2009年深圳龙岗坪山人民医院40例胃窦癌患者的临床资料进行分析,将40例胃窦癌患者随机分为两组,对照组20例,行早期肠内营养;治疗组20例,在早期肠内营养基础上术前口服能全素肠内营养支持.所有患者均于术前1 d及术后第8天测量体重,抽取静脉血测定血红蛋白及血清白蛋白含量,并于第8 天留取患者24 h尿测定尿素氮,计算氮平衡.结果 治疗组与对照组比较,术后第8天体重变化差异无统计学意义(P>0.05);血红蛋白、血清白蛋白含量及氮平衡比较,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 术前肠内营养支持能明显改善胃窦癌患者术后的营养状况.
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血清肿瘤标志物检测在贲门癌及胃窦癌诊断中的价值
目的:探讨皿清癌胚抗尿(CEA),糖类抗尿72-4(CA72-4 ),糖类抗原19-9 (CA19-9)水平在贲门 癌及胃窦癌诊断价值.方法:整理河南省肿瘤医院普外科2009年3月至2010年11月的236例胃癌患者CEA、CA72-4、CA19-9的检测结果,并以200例健康体检病人为正常对照组进行分析.结果:贲门癌组血清CEA的阳性率明显高于CA72-4,CA19-9.含CEA的两项联合检测可使检测的阳性率明显提高,且两种联合检测有明显差异,3者联合检测阳性率可达66.7%.胃窦癌组3种血清肿瘤标志物单独检测时的阳性率无明显差异,联合检测CEA和CA72-4或CA19-9可使检测的阳性率有所提高,3者联合检测阳性率可达57.4%.结论:血清CEA、CA72-4、CA19-9水平在贲门癌及胃窦癌的诊断有一定意义,阳性率与肿瘤的部位有关,联检可提高胃癌尤其是贲门癌的诊断阳性率.
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磷脂酶Cε1蛋白在不同部位胃癌细胞中的表达
目的:观察磷脂酶Cε1(PLCE1)在不同部位胃癌组织中的表达,探讨PLCE1在不同部位胃癌组织中的表达情况及PLCE1与胃癌生物学特征的关系.方法:采用免疫组化sp法测定60例贲门部胃癌组织(贲门癌)、60例胃窦部胃癌(胃窦癌)组织和30例正常胃粘膜组织中PLCE1的表达情况.结果:PLCE1在贲门癌组织中阳性表达率为73.3%,高于在胃窦癌组织中的表达率51.7%,高于在正常胃粘膜组织的表达率16.7%;PLCE1在胃窦癌组织中的表达率高于正常胃粘膜组织中的表达率.贲门癌与胃窦癌组织PLCE1的表达与淋巴结转移、原发肿瘤侵润深度及分化程度均有关(P<0.05),与性别、年龄均无关(P>0.05).结论:PLCE1在贲门癌与胃窦癌的表达率不同,其表达率在不同病理分期中存在差异.
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消化性溃疡穿孔手术治疗体会
消化性溃疡穿孔是外科常见病之一,约占全部溃疡住院病人的13%,一般需手术治疗.本文就我院近6年来手术治疗的17例胃溃疡、胃窦癌穿孔与22例十二指肠球部溃疡穿孔进行比较,对消化性溃疡穿孔的部位与临床表现的特点以及治疗方法进行讨论.
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我的28年抗癌路
我1984年查出胃窦癌中晚期,是绒癌,进行胃部切除术.医生瞒着我对家属说:“术后,也就活半年,你们要有思想准备.”今年,我患癌症后已活了28年,打破了“也就活半年”的预言,冲出了癌魔死牢!
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腹壁张力缝线引起小肠切割破裂二例报道
例1:男性,68岁.因胃窦癌经正中切口作根治性胃大部切除术.术后6 d发生切口全层裂开.立即在硬麻下行切口冲洗、小肠回纳、腹壁全层10号丝线间断减张缝合术.术后肠蠕动恢复较慢,患者诉有腹胀.至第5 d出现弥漫性腹膜炎,切口有肠液逸出.
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腹腔镜胃癌根治术46例体会
我科自2012年7月至今,对79例胃癌患者行腹腔镜探查,施行腹腔镜胃癌根治术46例,疗效较好.现总结如下.资料与方法一、一般资料 本组46例中,男性29例,女性17例;年龄43~76岁,平均52.1岁.术前均经胃镜检查,活检确诊为胃癌,其中胃底贲门癌15例,胃窦癌31例,均行胸片、腹部增强CT等检查,未发现远处转移.其中行全胃切除18例,远端胃切除28例.
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全胃切除后如何选择消化道重建术式
全胃切除术发展至今,其适应证包括胃上部癌、胃体癌、部分胃窦癌侵及胃体者,以及少数其它类型的胃恶性肿瘤,5年生存率(45.0%)已显著高于近端胃切除术(33.9%).虽然全胃切除术的手术死亡率和并发症发生率已很低,但很多病人会出现返流性食道炎、倾倒综合征、食欲不振、消化不良、贫血等无胃综合征表现,严重影响病人的手术后生活质量及营养状况.多年来外科医生设计了各种消化道重建方式以期消除上述不良影响,然而各有其优缺点,术式的选择仍是全胃切除术的重要课题.
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腹腔镜辅助D2根治术治疗未侵犯浆膜层的进展期胃窦癌
目的 探讨腹腔镜辅助D2根治术治疗未侵犯浆膜层的进展期胃窦癌的近期疗效及安全性.方法 未侵犯浆膜层的胃窦癌病人130例,对照组48例,行开腹D2根治术;研究组82例,行腹腔镜辅助D2根治术.比较两组病人的近期疗效及安全性.结果 两组病人手术均顺利进行.研究组和对照组的手术时间分别为(154.98±19.43)分钟、(169.66±27.51)分钟,术中出血量分别为(148.62±45.83) ml和(226.94±55.79) ml,术后肠功能恢复时间分别为[(2.51±0.49)天和(3.78 +0.62)天,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).两组病人的淋巴结清扫数以及肿瘤分期比较,差异均无统计学意义(P>0.05).两组病人术中、术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).术后随访结果显示,研究组11例病人出现复发或外转移,5例因肿瘤死亡;对照组13例病人出现复发或外转移,9例因肿瘤死亡.结论 腹腔镜辅助D2根治术与开腹D2根治术治疗未侵犯浆膜层的进展期胃窦癌同样具有安全性和可靠性,但更能减少病人创伤,促进术后恢复,近期疗效较为理想.
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24例肝移植患者的术后并发症
我院自2003年4月至2004年6月共施行肝移植24例,术后多数患者出现了并发症,现将结果及我们的体会报告如下.本组24例,男性18例,女性6例,年龄(47.17±6.88)岁.其原发病10例为肝硬化合并肝癌,7例为乙型肝炎肝硬化失代偿期,5例为慢性重症乙型肝炎,1例为肝硬化合并尿毒症,1例为肝硬化合并胃窦癌.肝功能Child-pugh分级,A级3例,B级4例,C级17例.供、受者ABO血型相同者15例,相合者9例.所有患者均实施腔静脉成形肝移植手术,其中1例为肝、肾联合移植,1例同时实施胃癌根治术.供肝热缺血时间3~10 min,平均5 min,冷缺血时间4~10 h,平均6 h.手术历时(7.14±0.95)h,无肝期(66.63±13.45)min.术中出血量平均为3183 ml,输血量平均为2987 ml.患者术后常规送重症监护室,免疫抑制治疗采用他克莫司、霉酚酸酯及甲泼尼龙联用.