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青壮年胃窦癌2例误诊分析
胃癌在任何年龄都可发病,但以40～60岁多见,近年来我在工作中发现胃癌患者有低龄化发展的趋势,特别是急性上消化道出血、经积极的系统的内科治疗效果不好的患者,胃癌可能性更大,现将2例病例介绍如下.
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胃双对比造影对胃窦癌的诊断价值
在我国,胃癌是常见的恶性肿瘤之一.胃癌可发生在胃的任何部位,但多发于胃窦部 [1].现将 1995～2003年收集经手术病理或胃镜证实的 33例胃窦癌,就其胃双对比造影表现探讨如下.
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腹部肿瘤术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗
1 病例简介患者,男,64岁.以"上腹胀痛半月"为主诉入院.半月前患者开始出现上腹胀痛,进食后加重,食欲减退,伴有恶心、反酸.到当地医院行胃镜及病理检查诊断为"胃癌".为进一步治疗入院.查体:T 36.3℃,P 72次/分,R 18次/分,BP 138/80mmHg.入院后行胃镜检查示:胃窦部7cm×7cm肿物,病理报告低分化腺癌,少部分呈印戒细胞癌.上消化道造影示:胃窦部6cm×5cm肿物,表现为不规则充盈缺损及龛影,与幽门分界欠清,诊断胃窦癌.CT示:胃窦部胃壁明显不规则增厚,厚处约2cm,范围约7cm.腹盆腔、腹膜后未见肿大淋巴结,无腹水,诊断胃窦癌.胸片未见转移病灶.腹部超声示:肝胆胰脾未见异常.
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胃空肠Roux-en-Y吻合治疗胃窦癌38例临床分析
目的 分析研究胃空肠Roux-en-Y吻合法治疗胃窦癌的临床效果. 方法 回顾2007年8月～2009年6月手术治疗胃窦癌38例的临床资料,并与毕Ⅰ式和毕Ⅱ式比较分析. 结果 本组38例,均获临床治愈.并发症:切口感染1例,吻合口瘘1例,无输入或输出端梗阻. 结论 胃空肠Roux-en-Y吻合法治疗胃窦癌,可降低吻合口瘘等并发症的发生率,提高治愈率.
关键词： 胃窦癌 胃空肠Roux-en-Y吻合 临床分析 -
术前肠内营养对胃肠道肿瘤患者围手术期作用的影响
目的：探讨术前肠内营养支持对胃肠道肿瘤患者围手术期作用的影响。方法：选择2009年10月～2012年10月收治入院胃肠道肿瘤患者100例临床资料进行回顾性分析，将采用传统肠内营养支持法50例患者作为对照组；将传统肠内营养基础上术前口服能全力肠内营养支持的50例作为观察组。所有患者均于术前1d及术后第8天测量体重，抽取静脉血测定血红蛋白及血清白蛋白含量，并于第8天留取患者24h尿测定尿素氮，计算氮平衡。结果：两组免疫、营养指标肠道准备前与术后差异相比较有统计学意义(P<0.05)；对照组术后各免疫、营养指标较肠道准备前有显著下降(P<0.01)；血红蛋白、血清白蛋白含量及氮平衡比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：术前肠内营养支持能明显改善胃肠道肿瘤患者围手术期的营养状况。
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第48例 腰痛─发热─贫血─黄疸─皮肤瘀斑─胃窦癌─继发性骨髓纤维化
病历摘要患者女,28岁,因腰痛半个月,加重伴发热,活动受限制1周于2003年5月29日入院.患者于2003年5月15日无明显诱因出现腰痛,不能弯腰,但尚可行走.自服消炎止痛药后,曾排中等量成形黑便1次,但病情无改善,于5月24日即到当地中医院住院诊治.
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胃底贲门癌100例X线征象分析
胃底贲门癌发病率较高，占胃癌的30%左右，仅次于胃窦癌，早期可无症状，仅表现为溃疡症状，为胃部肿瘤好发部位，占消化系统肿瘤的一定比例，男性多于女性，以40-60岁常见，目前青壮年发病也不少见，笔者多年来收集了100例经钡餐确诊检查病例，对其进行分析讨论。
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胃窦癌手术30例临床观察
目的 探讨胃窦癌根治术对患者预后的影响.方法 对30例胃窦癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 患者术后复发情况与十二指肠断端有无癌细胞残存密切相关.幽门下切除十二指肠<3cm时,癌细胞残存达31.2%;切除十二指肠≥3cm时,十二指肠切除断端无癌细胞残存.结论 行胃窦癌根治术时,切除十二指肠尽可能≥3cm.根据患者的实际情况进行淋巴结清扫、术后辅以化疗可有效提高患者的预后,预防复发.
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胃窦癌采用钡餐、胃镜及 CT 检查结果对比分析
目的：探讨胃窦癌采用钡餐、胃镜及C T检查结果差异。方法：选取2013年2月－2015年11月我院收治经病理检查确诊为胃窦癌患者44例为观察对象，病理检查前分别采用钡餐造影、胃镜和C T进行检查，比较各种检查方法在胃窦癌中检出率及表现。结果：钡餐造影、胃镜、CT 在胃窦癌中检出阳性率比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）；胃镜和CT在胃窦癌分型符合率均高于钡餐造影（P＜0．05）。结论：钡餐造影、胃镜及CT扫描在胃窦癌中均有较高检出率，但胃镜和CT扫描可更有效判定胃窦癌分型，不同检查方法有不同适应证、禁忌证和表现，临床中应根据患者具体病情选择适宜的辅助检查方法，同时可采取联合检查方法进行诊断，以更好提高检出效率。
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以腹腔积液为首发症状的胃窦癌伴腹膜转移1例
1 临床资料患者,女,49岁,因腹部胀痛纳差无力1个月来我院门诊就诊.患者于1个月前无明显诱因出现中下腹胀痛,呈持续性.
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血清肿瘤标志物检测在贲门癌及胃窦癌诊断中的应用价值
目的 比较血清肿瘤标志物联合检测在贲门癌及胃窦癌诊断中阳性率的差异,探讨其临床应用价值. 方法 选择2010-12 ～2014-03就诊于我院并且资料完整的212例胃癌患者进行研究,根据其癌症部位分为胃窦癌组和贲门癌组,并以200例健康体检病人作为正常对照组进行分析.比较三种血清肿瘤标志物血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原72-4(CA72-4)以及糖类抗原19-9(CA19-9)单独检测以及联合检测对贲门癌及胃窦癌诊断阳性率的影响. 结果 单独检测3种肿瘤标志物对贲门癌和胃窦癌的阳性率经统计学分析差异无统计学意义(P＞0.05);而联合肿瘤标志物进行检测时,CA72-4联合CA19-9检测对其阳性率影响不大(P＞0.05),但CEA的联合检测阳性率明显提高,胃窦癌组三者联合检测的阳性率可高达72.90％,而贲门癌组三者联合检测的阳性率也可达58.10％,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 血清CEA、CA72-4以及CA19-9水平在贲门癌及胃窦癌的诊断上具有一定的临床意义,联合检测可显著提高胃癌尤其是胃窦癌的诊断阳性率,其结果优于单独检测,值得在临床上推广使用.
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XELOX方案治疗晚期高龄胃癌患者一例
患者男，85岁，于2008男8月初出现上腹部憋胀，伴乏力、食欲减退，无恶心、呕吐、黑便，无发热、皮肤黏粘膜黄染等，未予特殊处理。2008年9月体检，B型超声发现：肝脏多发占位。进一步行腹部CT检查提示：胃充盈欠佳，胃窦壁可见明显增厚，内腔呈凹凸不平状，密度不均匀，周围间隙欠清，肝脏体积增大，肝实质内可见弥漫分布大小不一的低密度影，大直径约3．8cm，边界欠清，密度不均匀，印象：①符合胃窦癌征象。②肝内多发占位，考虑转移。于2008年10月6日入住我科，入院查体：生命体征平稳，心肺无阳性体征，腹部平坦，腹软，肝脏大，右肋下约3 cm ，剑突下约10 cm ，质硬，边压痛阳性，双下肢无浮肿。行胃镜及活检病理提示：胃癌，腺癌Ⅱ级，结合影像学检查，明确诊断：胃癌，腺癌Ⅱ级，肝转移Ⅳ期，Karnofsky （KPS评分）：80分，为晚期患者，失去根治性手术机会，治疗以全身化疗为主，以控制病情，减轻症状，适当延长患者生存。考虑患者高龄，既往有冠状动脉支架植入术，予奥沙利铂联合卡培他滨（XELOX）方案全身化疗，卡培他滨：1000 mg／m2，2次／d ，早晚餐后半小时服用，第1天至第14天，130 m g／m2，静脉点滴，第1天，21 d／周期。末次化疗日期2009年7月27日。第1周期化疗结束，腹部憋胀明显减轻，精神、食欲好转，肝脏略有缩小。4周期化疗结束肝脏边缘触及不到，复查腹部CT 提示：胃体壁未见明显增厚，肝实质内多个不规则低密度影，大直径约2．2 cm。2009年7月29日患者为复查再次入院，行腹部C T 检查提示：胃充盈尚可，胃窦壁不均匀增厚，厚处约1．2cm，增强后呈不均匀强化，肝实质内可见一结节影，直径0．5cm，边界不清，肝脏边缘光整。印象：胃窦癌肝转移化疗后改变。肝脏病灶较前进一步缩小，提示化疗后病情仍持续好转，病情稳定，一般情况尚可，生活质量好，建议其定期复查。患者未定期复查。于2013年2月26日因再次出现纳差、乏力2个月入院，入院查体：贫血貌，少言寡语，心肺无阳性体征，腹部平坦，腹软，肝脏大，达肋下3指，质软，有触痛，余腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。行腹部CT 检查提示：胃窦癌肝转移化疗后改变，肝门、胰周及腹主动脉旁多发淋巴结转移，血常规检查提示：血红蛋白：56 g／L ，白细胞、血小板正常，粪便常规检查提示：潜血（＋＋＋），考虑肿瘤出血所致，诊断：胃癌，腺癌，肝转移，腹腔淋巴结转移，K PS评分：70分，予输注浓缩红细胞、止血等治疗后好转。无化疗禁忌证，考虑既往 XE-LOX方案化疗有效，继续予原方案全身化疗，化疗3周期后复查腹部CT 提示：病情稳定。患者一般情况持续好转，生活质量提高。化疗过程中消化道反应Ⅰ度，骨髓功能抑制Ⅰ～Ⅲ度，经对症治疗后好转，手脚末端有蜕皮，停药后逐渐恢复。
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房颤患者麻醉1例
1.临床资料患者,男,65岁,体重66kg,1989年患急性心肌梗塞伴心衰,1991年并发房颤、脑梗塞,经内科扩冠、强心、活血治疗房颇控制.1994年3月9日因胃窦癌伴急性胃出血入院.查体:心功能Ⅲ-Ⅳ级,房颤伴室性差异性传导.BP22.6/14.0kpa,HR108次/分,律不齐,心界向两侧扩大,心尖搏动弥散.意识中等,持续点滴硝酸甘油和能量合剂等.术前安定10mg、东茛菪碱0.3mg.
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腹部手术后动力性胃排空障碍的诊断和治疗
动力性胃排空障碍(FDGE)又称"胃无张力症""胃滞留"和"胃瘫".我院1995年2月至2007年8月收治腹部手术后FDGE 30例对其诊断和治疗总结如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组男17例,女13例,年龄35～79岁,平均55.6岁.原发疾病:胃窦癌11例,喷门癌3例,胰头癌2例,十二指肠间质瘤1例,结肠癌4例,直肠癌2例,胃溃疡3例,十二指肠溃疡2例,门静脉高压症1例,胆总管结石1例.
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卵泡刺激素及其受体在胃窦癌的表达及免疫荧光定位
目的 研究胃窦癌组织中卵泡刺激素(FSH)及其受体(FSHR)的分布情况和表达,为研究FSH与肿瘤发生发展之间的关系提供形态学依据.方法 运用免疫荧光法检测36例胃窦癌组织中FSH及其受体的分布,蛋白印迹法(Western blot)检测FSH及FSHR在胃窦癌细胞中的表达.结果 FSH和FSHR在胃窦癌组织细胞胞浆中均有分布,免疫荧光反应阳性物质分布于细胞质,细胞核呈阴性反应.Western blot检测相关蛋白的表达表明,病变组FSH及FSHR的表达均显著低于正常组.结论 FSH和FSHR在胃窦癌的低表达,可能与胃窦癌组织的生物学行为相关.
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全阻断胃窦癌根治术阻断效果研究
目的 评估全阻断胃窦癌根治术减少术中癌细胞转移的效果.方法 选取复旦大学附属华山医院76例2008年7月至2010年9月收治的胃窦癌病人,随机分为两组,分别施行全阻断胃窦癌根治术(阻断组)和传统胃癌根治术(常规组),进腹后及术中分别抽取门静脉血和腹腔灌洗液,RT-PCR测定样本中CEA mRNA和CK20mRNA的表达情况；阻断组胃壁注射纳米炭后观察阻断区内外淋巴结有无黑染.结果 进腹后,阻断组门静脉血CEA mRNA和CK20 mRNA阳性率分别为10％(4/40)和15％(6/40),常规组为8.3％(3/36)和11.1％(4/36),两组差异无统计学意义(P＞0.05)；术中牵拉胃癌病灶时,阻断组门静脉血CEA mRNA和CK20 mRNA的阳性率分别为7.5％(3/40)和15％(6/40),常规组为30.5％(11/36)和36％(13/36),两组差异具有统计学意义(P＜0.05)；腹腔灌洗液CEA mRNA和CK20 mRNA的表达率差异无统计学意义.阻断区内淋巴结明显黑染,而阻断区外无淋巴结黑染.结论 全阻断胃窦癌根治术可以有效地阻断术中癌细胞血行和淋巴转移.
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胃窦癌合并胃间质瘤1例
病人男性,61岁.以反复上腹隐痛2年余于2004年8月18日入院.查体:一般情况好,全身浅表淋巴结不肿大,心肺(-),上腹部轻度压痛,余无阳性体征.上消化道钡透示:胃外观呈"鱼钩型",张力略高,胃体部及窦部黏膜明显增粗、紊乱,部分黏膜略似中断样改变,以窦部改变显著,胃壁示毛糙不光滑,呈"双边"状改变,十二指肠未见异常.
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腹部手术后肠系膜静脉血栓形成抗凝治疗成功1例
病人男性,65岁.因患胃窦癌于1998年12月9日行胃癌根治术.12月16日上午8时,病人诉从前一天下午开始出现腹胀,排便次数明显增多,现已排便8次,有时排出少量黑色稀便,总量约10ml,有时只有便意而不排便.查体:下腹部隆起,全腹部无压痛及肌紧张,无移动性浊音,肠鸣音正常.未予特殊处理.
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晚期胃窦癌合并胃底间质瘤1例分析
1 临床资料患者,男性,86岁,因"上腹部胀痛不适半月"于2012年8月22日入住南通市第三人民医院,既往无消化道溃疡病史,近期有恶心呕吐,体重明显下降.电子胃镜检查提示胃窦见巨大溃疡浸润病灶,表面腐苔覆盖,触之易出血,边缘黏膜增生隆起,病变累及幽门,幽门明显狭窄,胃镜病理提示胃窦部黏膜:管状腺癌(图1).CT提示:(1)胃底近小弯侧占位;(2)胃窦部胃壁不规则增厚,肝肾等其他器官未见明确转移病灶.患者于2012年9月11日行远端胃大部切除术+胃底间质瘤切除术,患者术后恢复顺利,未采取化疗,病理报告:胃窦处见一4 cm×3.8 cm×1.5 cm大小溃疡浸润型肿块,胃底见大小3 cm×2.6 cm×2 cm肿块.免疫组化:胃小弯肿瘤:Ki67(+＞95%),P53(-),Cerb-B-2(1+),EGFR(+),Pgp(-),GST-π(2+),TS(1+),RRM1(1+),β-tubulinIII(-).胃底肿瘤:Des(-),SMA(-),CD34(+),CD117(+),DOG1(+),S-100局灶(+),Ki67(+＜1%).病理诊断:胃窦部:管状腺癌(图2),中分化,部分为粘液腺癌,侵犯胃壁全层,伴淋巴结转移.胃底部:胃肠道间质瘤,低度侵袭危险性.
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腹腔镜辅助胃窦癌根治性远端胃大部分切除术与开腹手术的对比分析
目的:探究腹腔镜辅助胃窦癌根治性远端胃大部分切除术与开腹手术的临床效果.方法:选取2013年1月 -2014间9月我院收治的74例胃窦癌患者为研究对象 ,按照治疗方式 ,将其分为腹腔镜组和开腹组 ,每组37例患者 ,对两组患者的治疗效果进行比较分析.结果:在本次研究中 ,腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、进食流质时间、下床时间均小于开腹组 ,两组各个指标比较有明显的差异性 ,具有统计学意义(p< 0 .05 ).腹腔镜组出现不良反应的患者有4例 ,不良反应率为10 .8% ,开腹组出现不良反应的患者有10例 ,不良反应率为27 .1% ,腹腔镜组的不良反应率明显少于开腹组 ,两组比较结果有明显的差异性 ,因此具有统计学意义(p<0 .05 ).结论:腹腔镜辅助胃窦癌根治性远端胃大部分切除术的治疗效果明显 ,对患者创伤小 ,术后生存率比较高 ,因此值得临床推广和应用.
