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高频彩色多普勒技术在小儿肠套叠诊断及治疗中的应用价值
肠套叠(Intussuscepion)为小儿常见的急性肠梗阻疾患,占肠梗阻总数的18%～20%,婴儿及幼儿多见,占80%.高频彩色多普勒超声是一种对诊断本病行之有效的方法.本文收集我院2003年1月～2007年10月经高频彩色多普勒超声诊断并在超声指导下用温生理盐水灌肠复位治疗成功的72例患者,结合其影像学和临床特征予以分析,旨在探讨超声诊断小儿肠套叠且在超声指导下行温生理盐水灌肠复位治疗小儿肠套叠的价值.
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小儿肠套叠影像学表现及空气灌肠整复技巧分析
肠套叠是小儿常见急腹症,2岁以下多见,是由于部分肠管及相应肠系膜套入邻近肠腔形成的肠梗阻.肠套叠由3条同心管组成,包括套人管、反折管和套鞘,属于绞窄性肠梗阻,若延误诊治能引起肠坏死,并发全身性严重感染,甚至危及生命.随着数字化影像学的快速发展,肠套叠的早期诊断能力明显提高,临床可疑为肠套叠患儿宜先行超声或X线筛查,大多数患儿能明确诊断,并且在影像学监视下通过灌肠方法整复成功.小儿肠套叠空气灌肠整复方法简单易行、安全可靠,是首选的治疗方法.
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全麻下空气灌肠整复治疗小儿难复性肠套叠
肠套叠是指肠管的一部分及其附着的肠系膜套入邻近远端肠管,造成肠梗阻,是婴幼儿常见的急腹症之一,病因不是十分清楚,好发于1岁以内的婴幼儿.常规空气灌肠整复成功率约为90%,但过度加压有造成肠穿孔的危险[1],约10%的患儿需手术治疗,但在术中有时发现部分患儿经全麻后肠套叠已自动复位,这表明麻醉后套叠肠管容易复位,再次行空气灌肠复位可以提高复位成功率,避免手术,从而减少手术的创伤及并发症.我院1998年8月～2009年9月对26例常规空气灌肠整复复位失败的难复性患儿,在氯胺酮基础全麻下再次空气灌肠整复,取得较满意疗效,现报道如下.
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超声引导下温生理盐水灌肠在小儿肠套叠整复过程中影响因素分析
小儿肠套叠是临床儿科常见的急腹症之一.目前诊断和治疗方法主要有空气、气钡灌肠整复和超声引导下水灌肠整复以及有创的外科手术治疗.近年来浙江省乐清市人民医院在超声引导下,用温生理盐水灌肠并加以手、探头双合诊在诊治小儿肠套叠中效果显著,整复成功率明显提高.现收集2005年～2010年1月乐清市人民医院超声引导下诊断和治疗的213例肠套叠患者资料,分析影响小儿肠套叠整复的因素,以进一步提高小儿肠套叠整复的成功 率.
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针灸配合空气灌肠整复小儿肠套叠的研究
目的:探讨针灸配合空气灌肠在整复小儿肠套叠中的价值.方法:取足三里、合谷、天枢、中脘、关元等穴位,毫针直刺,深度0.5～1寸,用泻法,配合空气灌肠治疗小儿肠套叠.结果:32例肠套叠针灸配合空气灌肠复位成功31例,占96.8%.结论:针灸结合空气灌肠提高了肠套叠的整复率,是小儿肠套叠诊断、治疗的首选方法.
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温热钡液与空气联合灌肠诊治婴儿肠套叠的临床应用
肠套叠是常见的婴幼儿急腹症，居婴幼儿肠梗阻原因首位，非手术治疗已经成为公认的首选方法［1］。钡灌肠是应用早的检查方法，因其对比度良好，能清晰显示病变部位，目前仍然是动态观察胃肠道疾病常用和首选的检查方法之一。空气压力灌肠诊治婴儿肠套叠是我国40年来应用成功且广泛的治疗方法，成功率达90%以上［2］，但肠胀气及哭闹患儿仍存在影像模糊及无法显示复位进程标识物的问题，钡灌肠与空气压力灌肠联合应用则能较好地解决这个问题。
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MSCT诊断回肠脂肪瘤并肠套叠1例
女,37岁,因"脐周阵发性疼痛1 d，加剧12 h"收治入院.患者呈脐周阵发性绞痛,无放射,伴腹胀,恶心,呕吐,其中2次为咖啡样内容物,肛门排气、排便正常,无畏冷、发热,无血便,无里急后重,发病以来精神疲惫.否认有肝炎、肺结核及其他传染疾病史.
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急诊CT诊断成人肠套叠1例
女,36岁.主诉转移性右下腹剧烈阵痛2 d加重1 h,伴呕吐、腹胀和肛门停止排便排气.查体:右腹压痛以右下腹为著,无反跳痛及肌紧张,未扪及确切腹部肿块,于当地诊所KUB未见异常,BUS示右下腹回盲区肠曲扩张积液呈肿块征象,血Rt:(-).行清洁灌肠一过性疼痛减轻,临床疑似急腹症, 为确诊送入我院行腹部CT扫描.
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注重放射防护保护儿童健康--读《针灸配合气或钡灌肠整复小儿肠套叠的研究》有感
周波等为提高小儿肠套叠气或钡灌肠复位率,缩短复位时间,减少所受辐射剂量,自1995年以来配合针灸对32例进行疗效对照观察,取得了一定的疗效,达到了很好的麻醉、镇痛、复位效果.笔者为放射诊断人员学习运用中医理论并付诸实践所取得的成绩感到十分高兴(见中国中西医结合影像学杂志,2004;2:244-246),感慨颇多.笔者于40年前即开展了气或钡灌肠整复小儿肠套叠的研究,当时由于生活条件的原因肠套叠发病率特别高,几乎每个夜班都要接诊2～3个病例.而且也曾用过针灸和低压间隙注气来提高治愈率.当时曾发动全昌潍地区十几个县、区医院放射科医生推广应用,作者还撰文作为典型事迹介绍.此间曾搜集各县、区医院几年来4 000余例的实践经验,由山东人民出版社于1975年出版了作者的处女作<肠套叠空气灌肠整复法>.其后围绕这一课题先后发表过10余篇论文,有的还在全国放射学年会上宣读,当时实在自觉非常满意.
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应用彩色多普勒超声技术对小儿肠套叠的观察
目的 探讨小儿肠套叠套叠内肠管间积液、肠壁水肿程度、彩色多普勒血流显像(CDFI)血运情况等超声表现与术中证实肠壁坏死的相关性及其应用价值.方法 选取41例因反复灌肠复位不成功,需行手术复位的小儿肠套叠患者,术前行彩色多普勒超声检查,观察套叠内肠管间积液、肠壁水肿程度、CDFI血运情况及肠套叠方式,并与术中肠壁情况对比,得出其与肠壁坏死的相关性参数.结果 术前超声出现以下三种表现时,肠壁坏死的可能性均明显增加:(1)套叠内肠间积液(P<0.0001),(2)炸面圈征厚度>15 mm(P<0.0001),(3)CDFI显示星点血运或无血运(P<0.0001);而套叠方式与肠壁坏死无必然相关性(P=0.105).结论 术前应用彩色多普勒超声观察肠套叠,对预判手术中出现的危险因素有较大帮助.
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婴幼儿肠套叠数字化摄片下空气灌肠结合腹部按摩加压治疗102例分析
目的：探讨在数字化摄片下使用输卵管造影用三腔气囊导管空气灌肠结合手法腹部按摩加压治疗婴幼儿肠套叠的安全性及临床应用价值。方法选择2008年5月至2010年5月期间，我院诊治的2个月至6岁发病的102例肠套叠患儿，避免透视，直接使用全数字化摄片机摄片，使用输卵管造影用三腔气囊导管，行空气灌肠结合手法腹部按摩加压治疗婴幼儿肠套叠。结果102例婴幼儿肠套叠经三腔气囊导管空气灌肠结合手法腹部按摩加压治疗后，复位成功92例，成功率为90%。其中6例患儿经扩容、解痉、镇静等处理处理后行二次空气灌肠整复成功。10例未能复位成功，改行外科手术治疗。102例复位患儿，共DR曝光336次，平均每例曝光约3.3次，辐射剂量小。结论掌握好适应证，全数字摄片下三腔气囊导管空气灌肠结合手法腹部按摩加压治疗婴幼儿肠套叠是快捷、安全、有效的。减少了患儿在治疗中的辐射剂量，具有良好临床应用价值。
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肠道疾病超声类同心圆征的误诊病例分析
目的 探讨肠道疾病超声表现为类同心圆征的鉴别诊断及临床意义.方法 回顾性分析本院7例超声检查表现为类同心圆征的肠道疾病患者的临床资料和超声表现.结果 7例超声表现为类同心圆征的病例术前误诊为肠套叠或疑似肠套叠,术后证实为肠扭转1例,回肠球状重复畸形1例,阑尾炎术后改变2例,阑尾脓肿1例,肠套叠合并肠道肿瘤1例,腹内疝1例.结论 肠道超声检查表现为典型同心圆征在超声诊断中多特指肠套叠,类似同心圆征时需与肠套叠仔细鉴别,以免贻误病情.
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皮肤黑色素瘤术后小肠转移导致肠套叠一例报道及文献复习
恶性黑色素瘤(malignant melanoma)是一种高度恶性的肿瘤,常转移至淋巴结、肺、肝脏[1].文献报道胃肠道转移为43.5%,尤以小肠转移为常见.但是胃肠道转移临床表现较为隐匿,常出现肠梗阻、肠套叠等并发症时才可确诊,更多患者尸检时才发现存在胃肠道转移,导致漏诊率很高.本院收治1例皮肤黑色素瘤术后7年发生小肠转移导致肠套叠的患者,并复习相关文献以更好地认识该病.
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Peutz-Jeghers 综合征致多发肠套叠一例
患者女，23岁，已婚，汉族，因间断腹胀、腹痛3周，加重伴黑便1周入院，伴有恶心、呕吐。1周前腹胀、腹痛加重，伴少量暗红色果冻样血便，肠鸣亢进；5d前就诊当地医院，诊断为黏连性肠梗阻，予胃肠减压、灌肠、抗感染等对症治疗，有轻微缓解。病来体重下降约5 kg。查体：体型消瘦，睑结膜稍苍白，口腔黏膜及嘴唇可见黑色素斑；腹部稍胀，未见肠型，下腹部双侧压痛，可触及膨胀肠管，无反跳痛，莫非征（-），肠鸣音活跃8～10次/min，双下肢无水肿。外院电子胃、肠镜：小肠多发息肉。入院后查大便潜血阳性，血常规：WBC 17.7×109/L、N 75%，CRP 2.4 mg/dl，肝功能：TP 36 g/L、Alb 21 g/L。腹部X线片符合小肠梗阻表现。腹盆CT平扫＋增强表现（图1～3）：肠套叠并小肠梗阻，腹腔积液；符合小肠多发息肉表现。入院后予禁食，持续胃肠减压，甘油灌肠通便，泮托拉唑抑酸，头孢哌酮/舒巴坦抗感染，静脉营养支持等对症治疗，症状未见缓解，急诊全麻下行剖腹探查术，行套叠肠段切除＋肠吻合术。套叠肠段的回肠、空肠腔内多发息肉，分别达7 cm和5 cm。病理诊断（图4～5）：多发性P-J息肉，伴肠套叠。
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小肠脂肪瘤伴肠套叠一例
患者男,65岁,因腹痛腹胀20 d人院.查体:左中腹部及脐周部压痛,无反跳痛及肌紧张,左中腹部可扪及一大小约10 cm×6 cm肿块,质地中等活动度可,肠鸣音稍弱.实验室检查:血小板1037×109/L,生化肝肾功能未见异常.全腹部64层螺旋CT提示:左中下腹部肠管套叠,管壁增厚,近段肠管积气积液,盆腔少量积液;CT三维重建冠状面可见套叠头端肠腔内圆形脂肪密度肿块影(图1).拟诊:(1)肠套叠:小肠脂肪瘤?(2)血小板增多.
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儿童继发性肠套叠的超声表现
目的 总结儿童继发性肠套叠的超声表现,探讨超声对寻找该病病理性诱发点的临床意义.方法 对北京儿童医院2002年2月至2009年10月经术前超声诊断并经手术病理证实的44例继发性肠套叠患儿的超声声像图进行回顾性分析,总结不同原发病的儿童继发性肠套叠的超声表现.结果 美克尔憩室16例;幼年性息肉(病)7例,P-J综合征5例;腹型紫癜5例;肠重复畸形2例;淋巴瘤2例;回肠炎性肌纤维母细胞瘤、空肠肠壁血管畸形、小肠肠壁真菌感染致慢性肉芽肿、回盲瓣炎性病变、回肠管状腺瘤、小肠黏膜下异位胰腺、回盲部类癌各1例.27例术前超声发现原发病,17例术前超声除套叠外无阳性发现.超声表现:中等回声结节10例,低回声包块4例,囊腔3例,肠壁增厚5例,境界模糊的不均匀回声团4例,多房性肿物1例.结论 对于儿童继发性肠套叠,超声可以发现以及确诊部分原发病,是寻找套叠原因的首选检查方法.
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幼儿空肠息肉合并空肠套叠(多肠套)超声表现一例
患儿女,9岁,不明原因非喷射样呕吐2 d入院,呕吐前伴腹痛,呕吐为胃内容物,无腹泻.体检:腹部软,未触及包块,肝脾肋下未触及,脐周及左上腹有轻压痛,无反跳痛,肠鸣音亢进.入院第3天腹部超声检查提示:左上腹见大小约35 mm×25 mm稍低不均质团状回声,边界清,形态欠规则,其上缘与肠系膜相连,肠系膜稍增厚,回声稍增高;CDFI显示:团块内可见短线状血流信号;其周围见肠管回声,肠管蠕动正常,肠管未见明显扩张.超声诊断:左上腹实质性病变,建议临床进一步检查(图1~4).
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小儿肠套叠超声表现一例
患儿男,1岁,因间歇性腹痛,呕吐,拒食母乳,躁动不安,触及腹部包块入院,彩色多普勒超声检查发现回盲部空虚,脐水平偏右上腹可见一不均质包块,显示范围约2.8 cm×2.4 cm,纵切呈"套筒"样回声(图1),横切呈"同心圆"样回声(图2),动态观察,局部蠕动消失,压痛明显;周边可见少许血流信号.远端肠管扩张并可见内容物及气体反射,肠蠕动不明显.经小儿外科行肠套叠非手术方法水压复位治疗后,腹痛缓解,超声复查腹部包块消失,肠蠕动良好.
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小儿肠套叠的高频彩色多普勒超声诊断价值
肠套叠是婴幼儿时期常见的急腹症.它是指一段肠管套入相连接的另一段肠管内.一般为近侧肠管套入远侧肠管,远侧肠管套入近侧肠管者罕见.套入的肠管常因血管受压而发生充血、水肿,肠壁增厚,甚至坏死.肠套叠是儿科较为常见的急腹症,及时、准确的诊断对治疗起到至关重要的作用.超声诊断作为一种无创伤、无痛苦的检查手段,易被患儿接受..本研究回顾性分析了 2009年9月至2010年5月本院采用高频彩色多普勒超声诊断为肠套叠患儿超声声像图资料及随访的临床结果,旨在探讨高频彩色多普勒超声检查对小儿肠套叠诊断的价值.
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超声实时监视下空气灌肠整复小儿肠套叠临床应用
目的 探讨超声实时监视下对小儿肠套叠空气灌肠整复的临床应用价值.方法 对35例急性肠套叠患儿肠套叠图像进行超声分型,并在超声实时监视下进行空气灌肠整复,整复气压8～12 kPa(60～90 mm Hg),高压力限值12 kPa.结果 35例患儿中超声显示腹腔内轮廓光整的团块,横切面呈"同心圆"征,纵切面呈"套筒"征.35例中回肠-结肠型肠套叠15例,结肠-结肠型12例,回肠-盲肠型5例,小肠型(回肠-回肠型)套叠3例(声像表现).35例均无气腹、腹水征象.经空气灌肠后35例急性肠套叠患儿中成功整复34例(34/35,97.14%);1例空气灌肠未能成功整复而进行手术治疗.结论 超声实时监视下空气灌肠治疗小儿肠套叠诊治时间短、创伤小、无辐射,是治疗小儿急性肠套叠成功率高的好方法.
