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早期综合干预对早产低体质量儿血清脂联素、神经发育的影响
目的 分析早期综合干预对早产低体质量儿血清脂联素(ADP)、神经发育的影响.方法 筛选2015年6月至2017年1月在该院儿科住院的早产/低体质量儿100例,按家长自愿的原则分为干预组50例进行早期综合干预,对照组50例进行常规干预.选择该院同期分娩的正常足月儿30例为健康组,分析3组婴儿在12月龄内的神经发育与ADP情况.结果 干预组修订版Bayley婴幼儿发展量表(BSID)评分在3、6、9及12月龄均低于健康组的,高于对照组的,3组组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);出生第1天,干预组与对照组ADP水平相当,均明显低于健康组(P＜0.05);干预组婴儿在12月龄综合干预BSID评分、ADP水平均接近健康组(P＞0.05),较对照组明显改善(P＜0.05).3月龄时,3组婴儿组间体质量、身长、头围体格发育比较差异无统计学意义(P＞0.05);6、9、12月龄,干预组以上3个指标均优于对照组(P＜0.05),逐渐接近健康组(P＞0.05).结论 早期综合干预可有效改善早产低体质量儿的神经发育,预防或减轻其伤残的发生,而血清ADP水平可能与其生长发育相关.
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血清清蛋白评估极低出生体质量儿病情及预后的回顾性研究
目的 探讨血清清蛋白(ALB)对极低出生体质量儿(VLBW)病情严重程度及预后的预测价值.方法 回顾性分析2015年10月至2016年9月于该院新生儿科住院治疗的VLBW,比较出生体质量、胎龄、ALB、新生儿危重病例评分(NCIS)及预后.结果 共纳入病例96例,平均出生体质量(1.32±0.15)kg,整体存活率80.21％,血清ALB(27.39±3.80)g/L.血清ALB＜28 g/L的VLBW出现新生儿呼吸窘迫综合征、败血症、机械通气、危重病例的发生率均高于血清ALB≥28 g/L组,而存活率更低,差异有统计学意艾(P＜0.05).受试者工作特征曲线(ROC)下面积表明ALB、NCIS对VLBW存活预后有预测价值(曲线下面积分别为0.848,0.917,均大于0.5),但ALB的预测价值小于NCIS.Logistic回归分析显示血清ALB是影响VLBW预后的危险因素.结论 血清ALB对VLBW病情危重程度及预后有一定的预测价值,但亚于NCIS.
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6月龄低出生体质量儿51例智能发育筛查测试结果分析
目的：了解6月龄低出生体质量儿智能发育情况。方法选择2012年1月至2014年12月该所儿保门诊体检并在6月龄进行发育筛查测试的婴儿204例，分为低出生体质量组（51例）和正常出生体质量组（153例）。对两组婴儿进行发育筛查测试（DST），并对测试结果进行分析。结果低出生体质量组婴儿发育商（94.63±9.22）低于正常出生体质量组（103.71±6.64），大运动（82.25±12.09）、精细动作（86.72±13.06）、适应性（88.41±11.32）和语言能区（104.67±11.32）发育商均低于正常出生体质量组[分别为（92.32±12.42）、（98.01±11.41）、（103.96±12.35）、（111.02±8.99）]，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论6月龄低出生体质量儿与正常出生体质量儿在智能发育上存在一定差距，所以，有必要加强对低出生体质量儿脑功能的早期开发训练，以促进其心智发育。
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医院内感染控制技术在对极低体质量儿留置PICC护理中的应用
为了解医院内感染控制技术在极低体质量儿使用经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）进行治疗护理过程中的影响。对2014年3～8月在该科收治的10例极低体质量儿行PICC，全面实施医院内感染控制技术。10例均置管成功，平均留置时间为27.83 d。经X线片确认导管位置位于上腔静脉9例，位于右心房1例。在治疗结束后拔管，无一例发生导管相关感染。建立完善的医院内感染管理制度，增强对医院内感染预防控制意识，通过正确维护PICC导管和严格的无菌技术操作，在对极低体质量儿行PICC的临床护理管理中起着至关重要的作用。
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低体质量早产儿早期干预效果评价
低体质量早产儿(low-birth-weight premature infants)是指胎龄小于37周、出生体质量小于2.5 kg的活产婴儿,在中国的发生率为5.0％～6.4％[1].因各项生理功能尤其是呼吸功能发育不全,故低体质量早产儿病死率极高.近年来,随着围生医学的迅速发展及新生儿监护病房(NICU)的设立,低体质量早产儿存活率有了较大提高,但后期体格、智力发育异常的发生率却逐渐显现.早期干预(early intervention)就是对学龄前有发展缺陷或有发展缺陷可能的儿童及其家庭提供教育、保健、医疗、营养、心理咨询、社会服务及家长育儿指导等综合性服务.
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婴儿母乳喂养研究现状
母乳富含优质蛋白质、丰富的必需脂肪酸、乳糖和免疫物质,易于吸收利用等诸多优点使母乳成为婴儿期受推崇的喂养方式.世界卫生组织(WHO)对于健康足月儿的全母乳喂养也由2001年建议的出生至生后6月龄,延伸至生后2岁.母乳喂养不仅受到产妇年龄、分娩方式、文化水平、工作情况等因素影响,也与婴儿自身情况分不开[1-4].随着肥胖、糖尿病等疾病发病率的逐年上升,有学者提出,将母乳喂养作为生后早期干预的重要手段,并推荐早产儿、巨大儿采用母乳喂养.虽然母乳喂养有诸多好处,但母乳也有其局限,在能量上低于配方奶,母乳成分随着婴儿年龄增长发生变化且受母体情况影响,因此,母乳自身特点是否满足不同出生体质量婴儿的能量需要、母乳喂养是否能有效预防远期疾病成为当今值得深入研究的课题.
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重庆市渝中区2009~2013年5岁以下儿童死亡情况分析
目的：了解重庆市渝中区2009~2013年5岁以下儿童死亡情况和相关影响因素，为制订有效的干预措施、降低5岁以下儿童死亡率提供科学依据。方法对2009~2013年渝中区5岁以下儿童死因监测资料进行回顾性分析，依据《中国妇幼卫生监测方案》和《中国5岁以下儿童死亡监测方案》中关于5岁以下儿童死亡监测的相关规定及国际疾病分类10（ICD-10）编码，通过辖区三级医疗保健网络对儿童出生及死亡情况进行调查和质控。死因按照ICD-10进行分类，数据采用χ2检验。结果2009~2013年重庆市渝中区5岁以下儿童总死亡率、新生儿死亡率和婴儿死亡率呈先下降后升高趋势。5岁以下男童死亡率[0.38%（50/13225）]与女童死亡率[0.31%（39/12536）]比较，差异无统计学意义（χ2=0.838，P＞0.05）；早产、低出生体质量在死因构成中的比例明显增加，早产构成比由11.76%增加至56.00%，差异有统计学意义（趋势性检验χ2=11.650，P＜0.05）；低出生体质量构成比由23.53%上升至56.00%，差异有统计学意义（趋势性检验χ2=9.950， P＜0.05）。结论加强围生期保健，减少出生缺陷、早产儿的发生；增加对妇幼保健人员业务技能培训，提高儿童疾病诊治能力；依托家庭医生制订服务模式，强化儿童保健系统管理；增强社会医疗保障能力是降低5岁以下儿童死亡率的重要措施。
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湖北省恩施州6～24月龄婴幼儿生长发育状况调查分析
目的：了解湖北省恩施州6～24月龄婴幼儿的生长发育现状，为对该人群进行营养干预提供依据。方法采用多阶段分层整群随机抽样的方法确定研究对象，测量身高、体质量，采用Z评分法评价婴幼儿的生长发育状况，并利用SPSS19.0软件进行数据分析。结果恩施州6～24月龄婴幼儿的平均身高、体质量分别为（77.62±6.86）cm、（10.04±2.01）kg；男性婴幼儿身高、体质量平均值[（78.35±6.82）cm、（10.32±1.67）kg]高于女性婴幼儿[（76.83±6.82）cm、（9.72±2.36）kg]，差异均有统计学意义（t=4.643、6.102，P<0.05）。婴幼儿消瘦、生长迟缓、低体质量发生率分别为4.7%、6.8%、2.9%。结论恩施州6～24月龄婴幼儿生长发育状况不容忽视，及时合理添加辅食，促进和改善当地婴幼儿的生长发育状况将继续成为妇幼保健工作的重要课题。
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出生体重2000～2999g早产儿眼底疾病筛查结果分析
《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》规定应对出生体重＜2000 g的早产儿进行眼底筛查[1].然而出生体重＞2000 g的早产儿也可能发生早产儿视网膜病变(ROP)[2],尤其是在发展中国家,体重、胎龄较大的婴儿更容易发生ROp[3].因此,我们对一组出生体重2000～2999 g早产儿的眼底筛查和治疗情况进行了回顾分析,现将结果报道如下.
关键词： 婴儿 出生时低体重 早产儿视网膜病/流行病学 早产儿视网膜病/诊断 新生儿筛查 -
眼底镜检查及散瞳药应用对早产儿的影响
目的 探讨在早产儿视网膜病筛查过程中散瞳药以及眼底镜检查操作对患儿血氧饱和度、脉率的影响.方法 对2006年1月至2006年3月在广东省妇幼保健院出生的出生体重≤2 000g早产儿、低出生体重儿进行眼部检查,并记录检查过程中的血氧饱和度和脉率.结果 90例早产儿中有25例诊断为早产儿视网膜病(27.8%),早产儿视网膜病组平均孕周及出生体重均低于正常眼底组,两组间差异有统计学意义.研究所采用的复方托品酰胺眼药水不会影响患儿各项血氧饱和度和脉率,在进行眼底镜操作中,患儿经皮血氧饱和度明显降低,脉率出现增快.结论 在眼部使用局麻药,尽量减少使用开睑器的时间并注意操作轻柔、迅速,从而可减轻患儿的不适.
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肠外营养脂肪乳对低体重儿血小板参数的影响
目的探讨肠外营养脂肪乳对低出生体重儿血小板参数的影响.方法采用全血细胞自动分析仪,检测86例无出血倾向低体重儿在肠外营养治疗中静脉血小板计数(PLT)、血小板平均体积(MPV)、血小板体积分布宽度(PDW)的变化.结果极低出生体重组治疗I段、治疗II段血小板计数分别降至(159.98±39.72)×109/L和(99.32±30.68)×109/L,血小板平均体积上升为(14.73±2.38)fL和(16.17±3.18)fL,血小板体积分布宽度增加到(16.51±2.99)和(18.06±3.58)%,与用药前比较P<0.05,差异有显著性.低出生体重组治疗I段血小板等参数的变化无显著差异(P>0.05),治疗II段血小板计数174.71±39.11×109/L,血小板平均体积13.64±2.85fL,血小板体积分布宽度16.64±3.15%,差异有显著性(P<0.05).结论脂肪乳用于低出生体重儿尤其是极低体重儿造成血小板凝结,破坏增加,血小板计数减少、血小板平均体积、血小板平均分布宽度增加.血小板下降水平与出生体重呈正相关,与脂肪乳使用剂量、时间呈负相关,血小板参数可作为低体重儿肠外营养监测指标之一,在早产低体重儿合并有出血倾向、感染时更具意义.
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低出生体重儿卫生服务需求与利用分析
[目的]了解低出生体重儿的卫生服务需求与利用状况,为低出生体重儿童健康发育提供理论基础.[方法]采用队列研究方法调查低出生体重儿0～1岁、1～2岁间的年患病次数、门诊就诊次数、住院次数及就诊费用等指标,并与正常对照组进行比较.[结果]低出生体重儿0～1岁间的年患病次数、住院次数、住院天数、住院费用、门诊费用、购药次数、购药费用等均高于正常对照组,差异有非常显著性(Z=2.630～8.713,P＜0.01);1～2岁间低出生体重儿的年患病次数、住院次数、住院天数、住院费用、购药次数、购药费用等指标均高于正常对照组,差异有非常显著性(Z=3.819～7.883,P＜0.001).[结论]低出生体重儿的卫生服务需求量高,应建立针对低出生体重儿的预防保健体系.
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足月低出生体重儿发生影响因素的病例对照研究
[目的]探讨足月低出生体重儿发生的影响因素,为临床诊治提供依据.[方法]对111例足月低出生体重儿和750名正常对照组婴儿进行相关因素调查,并采用二项式Logistic回归对影响足月低出生体重儿发生的有关因素进行分析.[结果]父母亲身高、职业、文化程度、吸烟、母亲孕前体重、初潮年龄、多胎、产前检查次数、妊娠高血压综合征、年家庭经济收入等因素与足月低出生体重儿发生有关(OR＝0.894～9.275,P均＜0.05).[结论]足月低出生体重儿的发生与多种因素有关.
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低出生体重儿体格发育及其影响因素分析
[目的]了解低出生体重儿1岁、2岁时体格发育状况及其影响因素.[方法]对低出生体重儿出生后11～13个月、23～25个月时进行随访,测定其体格发育指标,并与正常对照儿进行比较.询问幼儿出生后4个月内主要喂养方式、辅食添加及断奶时间、平时主要看护方式、父母的职业和文化程度等,并进行逐步回归分析.[结果]1岁时低出生体重儿身高、体重、头围、胸围等指标均低于对照组,差异有极显著性(P＜0.001),2岁时低出生体重儿身高、坐高、体重等指标低于对照组,差异有极显著性(P＜0.001).逐步回归分析显示,与儿童体格发育指标呈显著性相关的因素是:儿童的年龄、性别、出生孕周、是否低出生体重儿、父母亲文化水平及喂养方式等.[结论]低出生体重儿1岁及2岁时体格发育均落后于正常对照儿,儿童体格发育水平受多种因素的影响.
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两种无创呼吸支持法治疗早产儿呼吸窘迫综合征疗效分析
目的 探讨早期应用经鼻间歇正压通气(nasal intermittent positive pressure ventilation,NIPPV)与加温湿化经鼻导管高流量通气(heated humidified high flow nasal cannula,HHHFNC)治疗低出生体重呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)早产儿的临床疗效.方法 选择2015年5 ～ 12月本院出生并收治的低出生体重RDS早产儿,随机分为NIPPV组和HHHFNC组.分析两组患儿初始治疗失败率、肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)使用率、呼吸支持治疗相关数据及各种并发症的发生率.结果 共纳入低出生体重RDS早产儿70例,胸部X线片均提示RDSⅠ～Ⅲ级,其中男33例,女37例;出生体重1 020～2 450 g,平均(1 845±475)g;NIPPV组和HHHFNC组各35例.NIPPV组治疗72 h内气管插管率、PS使用率、严重呼吸暂停发生率、肺炎比例、有创辅助通气时间及无创辅助通气时间均低于HHHFNC组[5.7％比11.4％、0％比8.6％、11.4％比14.3％、11.4％比14.3％、76.3(30.8,150.4)h比97.6(56.2,142.6)h、65.0(43.0,119.0)h比96.0(65.0,134.0) h],总用氧时间高于HHHFNC组[154.0(47.0,340.0)h比148.0(72.0,327.0)h],但差异均无统计学意义(P＞0.05).两组支气管肺发育不良、颅内出血、早产儿视网膜病、坏死性小肠结肠炎、动脉导管未闭、鼻损伤、气胸等并发症发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 HHHFNC作为初始呼吸支持治疗低出生体重RDS早产儿与NIPPV临床疗效相当,可能是供临床选择的另一种安全和有效的无创辅助通气治疗方式,值得临床进一步应用研究.
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广州和佛山地区早产低出生体重儿出院时宫外生长迟缓发生情况调查
目的 评价早产低出生体重儿出生时宫内生长受限(IUGR)和出院时宫外生长迟缓(EUGR)的发生情况.方法 广州市、佛山市10家医院新生儿科出院的早产低出生体重儿(胎龄＜37周,体重＜2500 g),分别以出生时、出院时生长发育指标在相应宫内生长速率期望值的第10百分位水平以下定义为IUGR、EUGR,分别计算各胎龄组、各体重组IUGR、EUGR发生率及总的发生率,并计算各胎龄组、各体重组EUGR发生率比IUGR发生率增加的比例.结果 共595例早产低出生体重儿,出生时以体重、身长、头围为指标的IUGR发生率分别为20.2％、16.5％和24.4％,出院时以体重、身长、头围为指标的EUGR发生率分别为42.2％、28.1％和34.3％.不同出生胎龄(＜31周、31～32周、33～34周、≥35周)出院时EUGR发生率较出生时IUGR发生率变化的情况:以体重为指标,EURG发生率各组分别增加36.8％、24.8％、19.1％、18.3％；以身长为指标,EUGR发生率各组分别增加26.5％、17.4％、8.2％、6.5％；以头围为指标,各组分别增加26.5％、14.0％、8.2％、3.2％,胎龄越小,增加率越高,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).不同出生体重(＜ 1500 g、1500 ～ 1999 g、≥2000 g)出院时EUGR发生率较出生时IUGR发生率变化的情况:以体重为指标,EUGR发生率分别增加45.3％、21.2％、17.4％；以身长为指标,EUGR发生率分别增加29.7％、14.8％、4.6％；以头围为指标,EUGR发生率分别增加26.6％、12.0％、4.3％,体重越低,增加率越高,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早产低出生体重儿IUGR发生率较高,出院时EUGR发生率较IUGR发生率增高,且出院时EUGR发生率较出生时IUGR发生率的增加随出生胎龄和出生体重的降低而升高.
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早产儿宫外生长迟缓发生情况及危险因素
目的 探讨新生儿重症监护室(NICU)早产低出生体重儿宫外生长迟缓(EUGR)发生情况及危险因素.方法 对本院NICU 2006年1月至12月早产低出生体重儿EUGR发生情况及相关因素进行回顾性分析.结果 EUGR发生率39.22%.EUGR组胎龄(33.73±1.89)周与非EUGR组(33.54±2.04)周比较,差异无统计学意义(t=6.59,P＞0.05),但EUGR组出生体重(1648.58±304.22)g较非EUGR组(2017.63±325.53)g(t=-5.12)低,胎儿生长迟缓(FGR)、宫内缺氧、产前或产间感染及生后并发症发生率、呼吸机治疗率EUGR组分别为68.3%、41.7%、41.7%、68.3%、13.3%较非EUGR组分别为7.5%、24.7%、25.8%、31.2%、3.2%高,肠外营养(PN)及外源性肺表面活性物质(PS)应用率EUGR组分别为11.7%、5.0%较非EUGR组分别为24.7%、16.1%低,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).出生体重低(OR=1.003,P＜0.05),FGR(OR=20.723,P＜0.05),生后出现并发症(OR=7.580,P＜0.05)及未应用PN(OR=0.024,P＜0.05)是EUGR发生的危险因素.结论 EUGR发生与多因素有关,预防产前及生后各危险因素,及时合理治疗是避免EUGR的关键.
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早产低体重儿的临床护理进展
早产儿临床护理质量直接影响临床预后,综合护理方式对于促进早产低体重儿健康发育至关重要.本文从环境护理、呼吸管理、合理喂养、舒适护理、体位护理及并发症护理等多种护理方式综述了早产低体重儿的临床护理研究进展.
