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宫颈癌术后放疗联合奈达铂不同化疗方案的疗效比较研究
目的 比较在早期高危宫颈癌术后同步放化疗中,奈达铂单周1次与3周1次方案的毒副反应及疗效.方法 收集2012年7月至2014年7月,广州医科大学附属第六医院收治的60例宫颈癌患者的临床资料,用信封法随机分为单周组和3周组各30例.化疗方案选用奈达铂单药,按需予30 mg/m2(单周组)或75 mg/m2(3周组)加入生理氯化钠溶液500 ml中静脉滴注.放疗选用三维适形放疗±腔内后装放疗.盆腔放疗剂量为Dt 50 Gy/5 w,阴道切除长度不足2 cm者补充阴道腔内放疗25～ 30 Gy/4～5次,阴道残端见癌肿者补充阴道腔内放疗30～36 Gy/5～6次,淋巴结残留者局部加量至Dt 60 Gy.分析评定两组毒副反应及疗效.结果 60例宫颈癌患者术后病理提示具有高危因素.奈达铂单周组和3周组在血液学毒性、肝肾毒性、胃肠道毒性、放射性膀胱炎、放射性直肠炎及神经毒性等方面比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).随访至2015年1月,两组患者均未出现死亡,近期疗效比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在早期宫颈癌术后同步放化疗中,奈达铂单周1次与3周1次方案的毒副作用和近期疗效比较无差异.3周方案可减少门诊放化疗患者输液次数、节省医疗费用,减轻患者医疗负担,可作为早期宫颈癌术后的同步化疗方式之一.
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聚乙二醇重组人粒细胞集落刺激因子预防头颈部肿瘤同步放化疗后中性粒细胞减少症的研究
目的：比较预防性应用聚乙二醇重组人粒细胞集落刺激因子（PEG-rhG-CSF）与延迟应用普通重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）预防头颈部肿瘤同步放化疗中性粒细胞减少性发热（FN）及住院率等的有效性和安全性。方法48例头颈部鳞癌（T3，T4／N2N3）同步化放疗患者。预防性应用 PEG-rhG-CSF 组（PEG组）26例，化疗第5天给予100μg／kg 皮下注射；延迟应用 rhG-CSF 组（rhG 组）22例，化疗后当中性粒细胞绝对值≤1×109／L 时，皮下注射 rhG-CSF 至白细胞≥10×109／L。结果①预计化疗192周期化疗，实际化疗186周期，其中诱导化疗96个周期，同步放化疗90个周期。②Ⅲ～Ⅵ度中性粒细胞减少，PEG 组和 rhG 组分别为3．85％、19．5％（OR ＝0．165，95％ CI 为0．053～0．515，P ＝0．001）；中性粒细胞减少性发热（FN），PEG 组和 rhG组分别为0．96％、8．53％（OR ＝0．104，95％ CI 为0．013～0．863，P ＝0．023）；其中，75％的 FN 发生在同步放化疗周期内。③中性粒细胞减少相关的住院率 PEG 组和 rhG 组分别为1．92％、6．09％，两组比较差异无统计学意义。④两组患者按期给药率分别为96．2％、84．1％；其中81．8％的延迟给药发生在同步放化疗期间。⑤两组不良反应均可以耐受，仅1例患者发生骨痛。结论预防性使用 PEG-rhG-CSF 组减少了头颈部同步放化疗粒细胞减少及相关性 FN 的发生率，有利于按时按预定剂量实施同步放化疗。
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CT引导下冷极射频消融联合化放疗治疗老年局部晚期非小细胞肺癌
目的 探讨CT引导经皮冷极射频消融联合化放疗治疗老年局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效.方法 回顾性分析2005年12月至2009年3月采用冷极射频消融联合化放疗治疗老年局部晚期非小细胞肺癌30例资料,选择同期条件相同采用常规化放疗治疗局部晚期NSCLC 28例作对照;比较两组病人的KPS、局部控制率、局部复发率、生存率.结果 治疗组和对照组的KPS改善率分别为53.33%和32.14%,局部控制率分别为73.33%和46.43%;治疗组KPS评分稍优于对照组,但无显著性差异(χ2=2.65,P＞0.05).局部复发率治疗组显著低于对照组(20% v 46.43%;χ2=6.18,P＜0.05).中位生存期治疗组16.6个月,对照组14.1个月;1、2年生存率治疗组稍高于常规组(63.53% v 53.50%,31.99% v 29.13%),但两组间比较无统计学意义(χ2=0.33,P＞0.05).结论 射频消融联合化放疗可有效地控制局部病灶的进展,降低不可切除NSCLC的局部复发率,改善病人功能状态.
关键词： 局部晚期非小细胞肺癌 老年 冷极 射频消融 化放疗 -
肺癌患者深部真菌感染分析
近年来,肺癌手术、化放疗等技术不断进步,广谱抗生素、免疫抑制剂和抗肿瘤药物广泛应用,患者的生存时间不断延长,同时深部真菌感染的机会也明显增多,其临床重要性日益明显[1,2].
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非小细胞肺癌的术前术后化疗
目前多学科综合治疗已成为肺癌治疗的基本方案.对于Ⅰ期、Ⅱ期、I I I a期非小细胞肺癌(Non-small cell lng cancer,NSCLC)在争取手术治疗的同时,重视化放疗等其他综合治疗措施,已成为临床胸外科及肺内科医师的共识.本文对可手术NSCLC病人术前术后化疗的有关问题进行综合治疗效果.
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化放疗致肿瘤患者心肌严重损害1例
患者女、72岁,因“左乳腺癌”行乳腺癌改良根治术,术前术后共行TA方案(艾素120mg+艾达生120mg)新辅助化疗8次.化疗前血象、心电图(图1A)、超声心动图(EF值75.5％)正常.两次化疗间隔20d,第8次化疗结束时出现窦性心动过速.化疗后患者双下肢水肿,伴心悸乏力气短.1月后开始放疗,第9次放疗后上述症状加重,夜间不能平卧.既往高血压20年,高达160/90mmHg,服用降压药可控制,无其他心血管病史.查体除双下肢水肿外,余正常.实验室检查:B型钠尿肽1299.0pg/ml.
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紫杉醇联合奈达铂诱导化疗后同步放化疗 治疗局部晚期鼻咽癌52例
目的 探讨紫杉醇联合奈达铂(TP)诱导化疗序贯同步放化疗与单纯同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效和不良反应.方法 选取安徽医科大学附属安庆医院从2012年1月至2014年12月首诊为局部晚期鼻咽癌的病人102例,按随机数字表法分组,对照组50例:对病人行单纯同步放化疗;试验组52例:对病人行TP诱导化疗序贯同步放化疗,比较两组的近、远期疗效及不良反应.结果 试验组完全缓解41例,部分缓解9例,总有效率为96.2％(完全缓解:78.9％;部分缓解:17.3％),对照组完全缓解26例,部分缓解18例,总有效率为88.0％(完全缓解:52.0％;部分缓解:36.0％),两组间疗效比较采用秩和检验,差异有统计学意义(Uc=8.228,P=0.004).试验组治疗后出现白细胞减少、贫血、血小板减少、肝肾功能损害、口腔黏膜炎、皮炎、恶心呕吐反应发生率与对照组均差异无统计学意义(P>0.05).试验组随访1、2、3年总生存率分别为100.0％、93.7％、84.7％,无疾病进展生存率分别为98.0％、91.6％、80.4％,对照组随访1、2、3年总生存率分别为94.0％、85.7％、70.1％,无疾病进展生存率分别为88.0％、75.1％、67.4％,试验组1、2、3年总生存率及无疾病进展生存率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 相比单纯同步放化疗,紫杉醇联合奈达铂新辅助化疗后序贯同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的近、远期疗效更佳,且不良反应可耐受.
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奈达铂联合紫杉醇同步放疗治疗中晚期宫颈癌的疗效及不良反应观察
目的：观察紫杉醇结合奈达铂同时予以调强放疗治疗中晚期宫颈癌的治疗效果和不良反应。方法选择ⅡB～ⅣA期宫颈癌60例，分为A、B组，每组30例，两组均予以调强放疗，放疗分次量每次2 Gy，每周5次，总剂量50 Gy，体外照射开始后第2周，采用192 Ir高剂量率子宫腔内后装照射腔内照射每周1次，A点剂量每次5 Gy，共6次。放疗期间A组采用紫杉醇联合奈达铂方案化疗，B组采用紫杉醇联合顺铂方案，两组均每周1次，共4～6周期。观察近、远期治疗效果和副反应。结果 A组近期有效率93．3％，B组为90．0％，差异无统计学意义（P＝0．500）；A组1、2、3年生存率为90．0％、72．8％、56．6％，B组1、2、3年生存率为83．3％、65．3％、49．0％，两组总生存率差异无统计学意义（P＝0．413）；A组中位无进展生存时间为28个月，B组为22个月，差异无统计学意义（P＝0．352）。A组发生Ⅰ～Ⅳ度骨髓抑制者为26例，B组为21例，差异无统计学意义（P＝0．117）；A组发生Ⅰ～Ⅳ度胃肠道反应者为21例，B组为28例，差异有统计学意义（P＝0．020）。结论紫杉醇联合奈达铂同步调强放疗治疗中晚期宫颈癌患者可获得较高生存率，并且在不良反应方面较轻，患者依从性好。
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放疗联合靶向药物治疗食管癌的研究进展
在我国，食道癌是癌症死亡的第四大常见的原因，严重威胁人类的健康。手术是食管癌治疗的重要方式，但对于不可手术的进展期食管癌患者，放化疗是其标准的治疗方式。然而目前的治疗方式预后仍然欠佳。因此，有必要开发更有效的新药融入该综合治疗模式中。靶向药物联合放疗在头颈部肿瘤治疗中已被证实能使患者获益。本综述集中阐述了在食管癌治疗中靶向药物的安全性及有效性，同时指出靶向药物与放射治疗相结合显示了良好的耐受性及令人满意的近期疗效，值得更深入的临床试验进一步研究。
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扩散加权成像预测宫颈癌放化疗反应的研究
目的：观察宫颈癌根治术后复发的患者扩散加权成像（ DWI）特点及其与放化疗反应之间的关系。方法以26例宫颈癌根治术后复发患者为研究对象，在放化疗前后进行常规磁共振扫描和DWI检查。记录肿瘤的基线特点包括复发部位、大体肿瘤体积、坏死区和ADC值，勾画扩散受限局灶作为一个单独的ROI并测量ADC值。按完全反应（ CR组）、部分反应（ PR组）分组，比较组间的影像学特点。结果12例为CR组，14例为PR组。部分反应患者放化疗后的ADC值显著高于放化疗前的ADC值。与CR组相比，PR组患者具有更大的大体肿瘤体积、更高的ADC值和更多的扩散受限局灶，而复发类型、坏死区域未见显著差异。结论应用DWI获得的ADC值和扩散受限局灶有助于判断宫颈癌复发癌灶对放化疗的反应，这有助于临床医师早期预测治疗效果，对于合理制定方案、提高治疗效果具有重要意义。
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同期放化疗在非手术食管癌治疗中的应用
食管癌是上消化道常见的恶性程度较高的肿瘤之一,在中国,食管癌的发病率和死亡率均占全球一半以上.中国及亚洲其他地区以鳞状细胞癌为主,欧美其他国家则以腺癌为主,因此在其生物学特性、发病机制以及相关治疗方式的选择存在较大差异性.随着放疗技术、机器设备、化疗药物与靶点药物不断更新进步同时也为食管癌的非手术治疗带来了更多的选择余地.目前手术仍然是食管癌患者的首选方式,但对于局部晚期或远处转移的不可手术的患者以及可手术而不愿手术的患者来说,放射治疗的同时行化学治疗被认为是标准的非侵入治疗手段.
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氟尿嘧啶化放疗的现状与未来
20世纪60年代在肿瘤的根治和辅助治疗中就使用了氟尿嘧啶(Fluorouracil,FU)化放疗(外放疗同时进行化疗).2002年,全世界约200万肿瘤患者接受了FU治疗,其中很大一部分是以FU为基础的化放疗.FU是许多肿瘤患者的基础治疗药物.总之,FU化放疗显著改善了肿瘤的局部控制,并提高了部分肿瘤患者的生存率;也提高了部分具有重要功能的器官的保留.
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5-HT3受体拮抗剂在肿瘤化放疗中的应用
5-HT3受体拮抗剂是止吐剂中新的成员,对于肿瘤化、放疗引起的严重呕吐十分有效[1],近几年已相继有昂丹司琼(枢夏宁,ondansetron)、格拉司琼(康泉,granisetron)、托烷司琼(呕必停,tropisetron)、阿扎司琼(苏罗同,azasetron)、雷莫司琼(奈西雅,ramosetron)等进入临床,并已发展成为一类主要用于防治肿瘤化疗和放疗诱发的恶心、呕吐的新型药物.本文将对该类药物在肿瘤化、放疗中的临床应用做一简介.
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化放疗护士的自我防护
抗肿瘤药物能治癌,同时也在治疗过程中对操作者及环境产生不利影响,国外研究证实,管理及使用抗肿瘤药物的人员可能通过皮肤直接接触、吸入或吞食(在病房吃饭),受到低剂量药物的影响,可导致诱变性,染色体畸变,具有致癌、致畸及脏器损害等潜在的危险.目前我国对抗肿瘤化疗药物缺乏规范的管理,配制化疗药物的防护设备减少,操作人员缺少必要的防护用具,以及存在对抗肿瘤药物废弃物管理不善等一系列问题,正对医院环境及护士的健康构成威胁.因此,负责化疗的护士在备药、注射及用物处理上应加强自我防护.
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支架成形术治疗鼻咽癌放疗后颈内动脉狭窄的价值
目的 探讨支架成形术治疗鼻咽癌放疗后颈内动脉狭窄的价值.方法 选择2010年1月-2015年8月本院收治的鼻咽癌放疗后颈部血管狭窄病人80例,按照随机数字表法分为观察组与对照组两组,每组各40例.观察组实施颈内动脉支架成形术治疗,对照组实施药物保守治疗,随访6个月,比较两组治疗成功率及治疗前后血管彩色多普勒超声检查结果及近中期并发症.结果 观察组血管再通率显著高于对照组(x2=48.535,P＜0.05).观察组发生脑出血、血管痉挛和血栓脱落的总比例显著低于对照组(x2=8.674,P＜0.05).随访6个月内,观察组发生脑供血不足及缺血性脑卒中的比例显著低于对照组(x 2=17.202、16.529,P＜0.05).治疗后观察组病变侧颈动脉收缩期和舒张期血流速度均慢于治疗前(t=9.762、16.971,P＜0.05);血流阻力低于治疗前(t=26.000,P＜0.05);治疗后观察组病变侧颈动脉收缩期和舒张期血流速度均慢于对照组(t=8.677、16.971,P＜0.05);血流阻力低于对照组(t=24.000,P＜0.05).结论 颈动脉支架成形术治疗鼻咽癌放疗后颈部血管狭窄,能有效开通狭窄血管,且治疗相关并发症少,临床效果可靠.
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奥沙利铂并不同分割模式放疗对大鼠肾上腺近期生物学效应的影响
目的 探讨奥沙利铂并不同分割模式照射对大鼠肾上腺近期生物学效应的影响.方法 将150只Wistar大鼠随机分为对照组(A组)、单纯化疗组(B组)、奥沙利铂+常规分割(12 Gy/5次/1周)组(C组)、奥沙利铂+低分割(12 Gy/2次/1周)组(D组)和奥沙利铂+大分割(12 Gy/1次/1周)组(E组).其中C、D、E组先给予腹腔注射奥沙利铂15 mg/kg,后给予6 MV的X线照射,总照射剂量为12Gy.于照射前和完成照射后第3、7、14、30天8:00在深度麻醉下每组处死6只大鼠,测定血皮质醇水平,观察肾上腺组织学改变.结果 B、C、D、E组大鼠照射后第3天血皮质醇分泌增多,肾上腺髓质内毛细血管网出现扩张充血;第7天血皮质醇分泌较前下降,肾上腺皮质体积呈现不同程度缩小;第14天血皮质醇下降至基础水平,肾上腺皮质球状带细胞代偿性增生;第30天血皮质醇分泌轻度上升,肾上腺形态结构恢复.照射后第3天大鼠血皮质醇水平与照射剂量之间存在明显剂量效应关系(F=25.340,P＜0.01).结论 同步放化疗可引起大鼠肾上腺的急性损伤,不同分割方式照射后皮质醇分泌量和肾上腺形态结构发生阶段性的适应性改变,并且与照射剂量有关.
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奥沙利铂并单次大剂量照射对大鼠肾组织及功能影响
目的 探讨奥沙利铂并上腹部单次大剂量X线照射对大鼠肾组织及功能的影响.方法 将80只雄性清洁级Wistar大鼠随机分为化疗组、放疗组、同步放化疗组、对照组,每组20只大鼠.化疗组大鼠腹腔注射奥沙利铂15 mg/kg;放疗组大鼠单次以大剂量6MVX线12 Gy照射上腹部;同步放化组腹腔注射奥沙利铂15 mg/kg,并以6 MVX线12 Gy单次大剂量照射;对照组大鼠腹腔注射等剂量生理盐水及假照射,在照射后的第3天、1周、2周、3周、6周观察各组大鼠肾组织的改变,同时检测血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)的变化,免疫组织化学法检测大鼠肾脏组织B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)、Bax的表达情况.结果 同步放化疗组在照射后的第3天肾脏皮质比例减小,肾小管上皮细胞间隙增大,部分上皮细胞肿胀、坏死,肾小球毛细血管管腔扩大;化疗组和放疗组出现相似的反应,但程度较轻.各组间不同时间血清Scr及BUN水平比较差异有显著性(F=83.562、754.752;P＜0.01),其中在相同时间内同步放化疗组较其他组水平高;各组间不同时间Bax及Bcl-2表达率比较差异有显著意义(F=125.832、215.832;P＜0.01),其中在相同时间内同步放化疗组较其他组表达率高.结论 同步放化疗组肾脏损伤较单纯化疗组及放疗组严重,其机制可能与抗凋亡基因Bcl-2表达减少,凋亡基因Bax表达增加有关.
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三维体积变化对局部晚期NSCLC同步放化疗近期疗效评价
目的 探讨局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)ⅡB～Ⅳ期同步放化疗后大体肿瘤靶区(GTV)三维体积变化对近期疗效的评价.方法 同步放化疗治疗NSCLC病人16例,采用SPSS 15.0统计软件计算GTV三维体积变化,分析其与WHO标准和实体瘤疗效评价标准(RECIST)结果的一致性.结果 病人同步放化疗后1个月,RECIST标准完全缓解(CR)者3例,部分缓解(PR)者8例,稳定(SD)者3例,进展(PD)者2例;WHO标准CR者3例,PR者7例,SD者6例,无PD病人.RECIST与GTV的Kappa值为0.711±0.142;WHO与GTV的Kappa值为0.512±0.186.结论 局部晚期NSCLC同步放化疗后GTV三维体积变化对近期疗效评价与WHO标准的一致性较好,而与RECIST标准的一致性相对较差.
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PET、PET/CT评价实体瘤化放疗疗效进展
如何更准确的对肿瘤做出诊断、制定合理的治疗方案、有效的评价治疗效果、治疗后再分期、选择必要的补救措施等对肿瘤的积极治疗是必需的.
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放射治疗食管癌配合DF方案化疗
目的探讨放射治疗配合DF方案化疗对食管癌治疗的价值.方法将144例食管癌患者随机分为2组进行研究.综合组72例行放射治疗配合DF方案化疗,单放组72例行单纯放射治疗.2组随访均3年.结果综合组与单放组1、2、3年生存率分别为62.5%、45.8%、34.7%和44.4%、31.9%、16.6%,综合组1、2、3年生存率明显高于单放组(P＜0.05),且无严重毒副反应发生.2组局控率差异无显著意义(P＞0.05),远地转移率综合组低于单放组(P＜0.05).结论放射治疗食管癌配合DF方案化疗是疗效好、值得进一步研究的方法.
