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浅谈处方的规范化书写
处方是一种具有法律效力的书面文件,它要求书写的完整性,同时还要求书写的规范化.目前,各级医院在处方书写上普遍存在不规范现象,主要表现在:忽略处方前记,不填写病人年龄,使药师无法判断处方用药剂量是否准确;正文部分药物用法用量不清(如未说明每次用量或每天用几次)、重复用药、写错药名、药物计量单位错误等,给计价、处方调配及微机管理带来不少麻烦,甚至导致差错事故的发生.
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埋伏牙的正畸牵引治疗
上颌前牙埋伏阻生是临床上导致错畸形的常见原因,发生年龄早,对牙弓的形态,咬功能及面部美观影响大;对于自然牙列中的恒牙埋伏阻生,则尽量给予保留,以维持自然牙列的完整性.随着固定正畸技术的日益提高及与颌面外科的相互合作,很多埋伏阻生牙避免了被拔除.本文应用固定正畸技术配合牙槽外科手术矫治埋伏阻生的上颌前牙,均获得满意效果.现报告如下.
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腹腔镜直肠癌根治术术后优势观察
目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术术后优势.方法:采用腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌患者75例(治疗组),同时回顾性分析传统开腹直肠癌根治术治疗直肠癌患者75例的临床资料(对照组).比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间以及并发症.结果:治疗组的术中出血量、术后排气时间、住院时间以及并发症均明显优于对照组(P<0.05),而治疗组的手术时间略短于对照组,但二者相比差异无统计学意义(P>0.05).结论:腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌,具有创伤少,恢复快等特点.
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角膜缘干细胞基础研究新进展
干细胞被认为是具有自我更新能力的机体组织细胞的来源.角膜缘细胞中含有上皮更新的干细胞,干细胞不断增殖、分化维持角膜表面的完整性平衡.现就近年来干细胞研究的新进展,以及角膜干细胞的生物学特征,理化特性,组织学鉴定、增殖调控及其受体等内容总结阐述如下.
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危重患者肠内营养的护理进展
肠内营养支持在国际上已普遍使用.许多学者认为,对于胃肠道功能完整或具有部分胃肠道功能的患者只要病情允许,能源物质供给的佳途径为胃肠道,尤其是创伤,应激后的危重患者.胃肠内营养是目前人们普遍认为的一种经济、安全、有效的营养支持方法.有些作者通过针刺空肠置管进行早期肠道营养支持,认为是安全、有效的方法,同时证明在腹部手术后早期,小肠很快恢复其动力.临床营养支持包括肠外营养(PN)和肠内营养(EN)两种,其各有利弊.目前大多数临床医生认为只要患者的情况许可,应尽量采取EN.其主要优点在于:①肠内营养价格较肠外营养低廉;②营养物刺激肠黏膜,可以增加肠黏膜绒毛的数量和高度,有助于肠功能的恢复;③营养物刺激肠黏膜可以改善其通透性,维持肠道的完整性,减少肠道细菌及其产物的易位;④符合生理需要,减少并发症.
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B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血患者的护理体会
产后出血为产科急危重症,居目前孕产妇死亡原因首位,其发生率为25%[1].产后出血导致的子宫切除率为0.14%.产后出血的主要原因是有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血机制异常,其中子宫收缩乏力占60%,及时处理宫缩乏力性产后出血,有助于降低孕产妇死亡率和保持器官的完整性.2009年10月~2011年5月采用改良B-Lynch缝合法加结扎子宫动脉上行支治疗宫缩乏力性产后出血36例,经过严密监测、精心护理,取得了满意效果.现总结如下.
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腕关节不稳的影像表现
腕关节不稳定是指由腕部损伤的一组疾患.1972年Linscheid等将其概念定义为腕部不稳是指早期或迟发的因腕骨正常序列消失引起的腕部损伤.腕部骨性异常、韧带损伤、关节松弛使组成腕关节整体的完整性的破坏继而造成损伤后出现临床表现.临床患者逐渐增多,发病见于外伤、关节劳损、关节炎性病变、腕骨病变等方面,收治腕关节不稳患者150例,结合文献资料综合分析其影像学改变,旨在提高对本病影像学表现的认识.
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护理质控本的临床应用
<医疗事故处理条例>明确规定:体温单、医嘱单和护理记录单等护理文件均属于患者有权复印的客观资料.护理文书已成为医疗诉讼中重要的证据之一,也就意味着护理文书中的每个字、每个符号都代表着一份法律责任,也可以说是护士的救命稻草.这样对护理文件书写提出了更高要求.为了保证护理文件书写过程中的准确、及时、客观、真实及完整性,护理部、我科护长及质控员定期对现有病例及出院病例进行检查,对护理病例存在的问题进行登记、分析、提出修改意见,由当事人改正.从而提高了护理文件书写的质量.
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病案首页完整性评价
目的 通过分析病案首页填报完整性,为提高病案首页填报质量提供建议.方法 提取2015—2016年某院住院病案首页数据,计算各项目填写完整度,总结出首页填报中存在的问题.结果 2015年和2016年首页项目填写完整率未达100.00%均有30余项.结论 需加强监管,促进部门间的协作以提高病案首页填写质量.
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确定标准完整性、适宜性、适用性的见解
制订医疗器械产品标准应充分考虑国家相关标准、行业标准的要求,确定的指标要达到合理性、有效性、安全性、适用性、导领性、完整性、协调性的目的,使产品标准让监督、检验、生产者都能形成共识,并满足法规和用户的需要.
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透气性材料微生物屏障性能的测试
1.ASTM 国际标准测试方法F2638 旨在深入评价灭菌包装的完整性1997 年,欧洲标准化委员会(CEN )和国际标准化组织(ISO )引入了终灭菌医疗器械的材料和包装标准,这项工作强调了对公认的微生物屏障测试方法的需求.工作组决定,在缺乏被广泛接受的灭菌包装完整性评估程序的情况下,好的办法是对包装的密封完整性、透气材料和薄膜材料的完整性和透气材料的微生物屏障性能进行单独测试.[1]
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门静脉血栓的诊断与介入治疗进展
1 门静脉血栓的形成原因临床上由于各种原因引起血液高凝状态及造成门静脉管壁完整性破坏的因素均可导致门静脉血栓(PortalVein Thorombosis,PVT)形成,如外伤或手术创伤、感染、邻近部位的肿瘤压迫及浸润、骨髓增生性疾病(包括真性红细胞增多症、骨髓纤维化)等.
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过度训练对精子的影响
为探讨过度训练对精子质量的影响,采用精子染色质结构分析(sperm chromatin structure assay, SCSA)方法对过度训练人群的精子完整性进行研究,预测和评估精子有无亚临床损伤.
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北京市不同来源居民死亡数据库的一致性与及时性分析
目的 通过对不同来源北京市死亡居民数据的描述和分析,了解不同来源数据的特点并探索进一步提高数据质量的方式.方法 收集、整理和对比公安、民政及卫生来源北京市户籍居民死亡数据,进行描述性分析,分析不同来源数据的特点及其一致性和及时性.结果 2013-2014年度公安、民政和卫生来源数据共387 003例,其中公安来源户籍居民数据95 318例,民政来源所有数据130 906例,卫生来源户籍居民数据160 779例.卫生和公安来源数据填报完整性及数据字段规范性较高.公安来源数据身份证号码填报率高,民政来源数据报告及时性高,卫生来源数据信息量大.3种来源数据总体一致性及报告及时性较好,但死亡原因等字段一致性有待进一步提高.结论 北京市公安、民政及卫生来源交换数据总体质量较高,但是仍然存在问题需要进一步改进.
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近年来《中华流行病学杂志》上发表的横断面研究报告完整性评价
[导读]为了解近年来国内横断面研究报告的完整性,本文作者根据STROBE声明(第四版)制定了五部分39条的评价条目,对2006年1月至2008年4月在<中华流行病学杂志>上发表的概率抽样设计的横断面研究报告(合格论文共97篇)的完整性进行评价.39个条目的报告率分布:9个条目的报告率低于25%,4个条目的报告率界于25%~50%之间,7个条目的报告率界于50%~75%之间,19个条目的报告率高于75%.还有部分论文未在适当的位置上报告评价条目.与国际上较为公认的发表规范相比,国内学者在发表横断面研究论文时主要存在报告不完整和不规范两方面的问题.
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病案综合管理在医院管理中的作用
一、病案资料的收集:我院是本地区唯一规模较大的医院,床位420张,日均门诊量460人次,年出院病人数1.1444万次.为了提高我院病案资料的收集工作,每天科室有专人负责到各科室回收出院病案及日报,做到工作日誌,病人入院日表、回收销号现场核对,及时催收,确保病案资料的及时性,真实性和完整性.
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透过病案查询看病案使用情况
病案用途众多,主要用于医学、教学、研究,以及作及为证据为法律、社会医疗保险等服务.病案数据的获取主要通过病案查询这个窗口,通过查询,来发现病案信息真实性、时效性、完整性、和价值,从而了解病案使用者的需要[1].通过对这些问题的解决,加快了病案数据储存、加工等技术的发展,并提高了病案使用者的应用技术及病案管理者的管理水平,才能体现病案的价值.
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完善病案信息减少医疗隐患
病案是一种重要的法律证据,其法律依据是卫生部颁发的<病历书写基本规范>与<医疗机构管理规定>,病案作为证据作用,必须保证病历书写人员的资质合法,书写时限合法,保存管理亦合法;同时,病案作为一种原始性的记录性文件,要确保病案资料的真实性、客观性、完整性.病案信息是医务人员在病人住院期间对病人实施一切医疗活动的总和;病案信息贯穿着病人的全部治疗过程.病案信息的完整性与否,直接影响到医院的医疗质量、医生的诊治水平、医院的服务质量等等.完整而详实的记录病人的信息,不仅可以反映出医师高度的责任心,还可以反映出医院医务人员严谨务实的工作作风.作为医务人员,认真书写病案、及时完成病历记录是医务人员的法定义务.
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用目标管理法解决缺陷病历的探索
医院病案是教学、科研、医疗、医院管理工作的重要资料,是医疗、疾病分类,死因统计的信息库,在现代医院管理中,病案是医疗业务管理信息的主要载体,怎样保证该载体资料的准确性,完整性和其书写及采集资料的高质量,解决病历缺陷,提高病案质量是当务之急,十多年来我针对整形外科病案特点应用目标管理法解决缺陷病案,逐步提高整形外科病案质量,为病案标准化管理探索体会如下:
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关于待查在ICD-10编码中的探讨
有些症状,体征和临床与实验室异常所见,即是归类在系统中,但并未有明确的病因诊断的,本文认为还是按待查统计为好,对我们病案管理人员来说.不但要熟悉疾病的编码.而且对于一些临床上的疾病诊断也应有所了解.统计工作是严谨的不容马虎,必须保证它的准确性,完整性和规范性.鉴于ICD-10将有些症状,体征等列入疾病系统中的编码,如果仅仅是考虑到降低待查率,往往会不能真实地反映某地区的疾病分布.影响统计报表的正确性.