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广州市越秀区2008-2011年非结核分枝杆菌肺病临床特征及影响治愈因素分析
目的 了解广州市越秀区非结核分枝杆菌肺病特点和探讨影响其治愈的因素. 方法 对2008年1月-2011年12月在广州市结核病防治所确诊治疗的57例属于越秀区常住人口的非结核分枝杆菌肺病患者进行调查,调查内容包括年龄、性别、症状、X线表现、非结核分枝杆菌的类型、药物敏感性试验结果、治疗情况、既往病史以及在治疗期间的不良反应等.使用SPSS 13.0统计软件进行数据分析,以是否治愈进行分组,分别以性别、年龄、菌型、病变部位、病变范围、有(无)空洞、病变吸收情况、初(复)治、规则治疗、是否调整治疗方案、是否合并糖尿病、是否有不良反应和11种药敏试验的结果作为变量进行单因素分析;将调整治疗方案的五种组合形式进行比较. 结果 57例非结核分枝杆菌肺病的发病中位年龄40岁,男女比例(29/28)接近1:1.菌种以Ⅳ组为主,57.9％(33/57)为龟、脓肿分枝杆菌及龟脓肿复合群分枝杆菌.链霉素(S)、异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、阿米卡星(Am)、克拉霉素(Clr)、左氧氟沙星(Lfx)、莫西沙星(Mfx)、对氨基水杨酸异烟肼(Pa)、利福布汀(Rfb)、丙硫异烟胺(Pto)的耐药率分别为86.8％ (46/53)、94.3％(50/53)、81.1％(43/53)、67.9％(36/53)、39.6％(21/53)、3.8％(2/53)、75.5％(40/53)、75.5％(40/53)、96.2％ (51/53)、71.7％(38/53)、75.5％(40/53).初治、规则治疗、调整治疗方案、RFP敏感是非结核分枝杆菌肺病治愈的有利因素(分别x2=7.695,P=0.006;x2=10.367,P=0.001;x2=10.262,P=0.001;x2 =6.723,P=0.010). 结论 广州市越秀区非结核分枝杆菌肺病菌种以Ⅳ组为主,耐药比较严重;第一次治疗、规则用药、依据药敏结果或结合既往治疗情况及时进行治疗方案调整、细菌对利福平敏感是非结核分枝杆菌肺病治愈的有利因素.
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用PCR-限制性长度多态性鉴定结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌
目的 通过PCR和限制性长度多态性分析,建立鉴定分枝杆菌的PCR-限制性长度多态性分析方法,为早期诊断结核分枝杆菌(MIB)与非结核分枝杆菌(NTM)病提供新的工具.方法 设计分枝杆菌属特异性通用引物,用Msp Ⅰ对PCR产物进行限制性酶切,对酶切结果进行聚类分析,建立鉴定分枝杆菌的PRA方法.结果 本实验所设计的-对引物具有良好的通用性和特异性,PRA法鉴定98株分枝杆菌的结果与传统鉴定法完全-致,其灵敏度、特异度和准确度均为100%,方法学评价指标结果达到诊断性实验的要求.结论 PRA法快速灵敏,可直接检测标本中的分枝杆菌而无需培养增菌,其成本低廉、结果准确,不会因耐药突变而影响结果判断.
关键词： 结核分枝杆菌 非结核分枝杆菌 分枝杆菌 限制性片段长度多态性 -
63例非结核分枝杆菌肺病的流行病学及临床特点分析
目的 探讨非结核分枝杆菌肺病的临床特点及防治对策.方法 对2009-2011年7月广州市结核病防治所二分所经过实验室检查确诊的63例非结核分枝杆菌肺病患者进行分析.结果 非结核分枝杆菌肺病波及两肺叶为多(58％),双侧同时患病较多(51％),空洞仅占25％.涂阴培阳44％,涂阳培阳56％,菌型鉴定以龟分枝杆菌为多占44％.耐药以耐多药比例大(占77％),耐药顺位为耐多药＞耐二药＞单药.仅有3例是对一二线抗结核药全敏感.其中47例为初治病例(75％),16例复治病例(25％).结论 由于生活环境的变迁可能导致了非结核分枝杆菌的习性发生了变化,以至于目前非结核分枝杆菌肺病的临床特点也发生了不同程度的改变.
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HIV/AIDS合并分枝杆菌感染的菌种分离、鉴定及耐药性研究
目的 监测并分析北京市人类免疫缺陷病毒感染者或获得性免疫缺陷综合征患者(HIV/AIDS)合并分枝杆菌感染情况、菌种谱特征及耐药性,为临床确定诊断、流行病学分析及治疗评估提供理论依据. 方法 收集HIV/AIDS疑似合并分枝杆菌感染患者标本410人份(其中血液培养标本98人份,局部标本312人份),进行分枝杆菌的菌种分离.将分离出的分枝杆菌与首都医科大学附属地坛医院选择HIV/AIDS疑似合并分枝杆菌感染患者标本以同样方法分离出的60株分枝杆菌传代培养,选择有效菌株进行菌种鉴定及耐药性分析. 结果 98人份血液标本、312人份局部标本中抗酸染色阳性分枝杆菌的阳性率分别为11.22％(11/98)、8.97％ (28/312).其中有4株为痰液和血液重复培养阳性,将其按照重复样本计算后,共分离出35株非重复性分枝杆菌.加上首都医科大学附属地坛医院HIV/AIDS疑似合并分枝杆菌感染患者中分离出的60株分枝杆菌共95株经传代培养,得到73株有效分枝杆菌菌株经鉴定与基因分型显示结核分枝杆菌(MTB) MTB株,占90.41％,结核分枝杆菌(NTM)7株占9.59％.其中7株非结核分枝杆菌经hsp65引物扩增测序后,筛选出4株鸟分枝杆菌、2株堪萨斯分枝杆菌、1株胞内分枝杆菌.66株MTB对8种抗结核药物的耐药率为:一线药物异烟肼(INH) 33.33％、利福平(RFP)19.70％、链霉素(SM)45.45％、乙胺丁醇(EMB)12.12％,总耐药率为63.64％;二线药物卷曲霉素(CPM)50.00％、氧氟沙星(OFLX) 22.73％、卡那霉素(K)24.24％、丙硫异烟胺(PTH)9.09％,总耐药率为59.09％. 结论本市就诊的HIV/AIDS患者合并分枝杆菌的感染主要以MTB感染为主,同时有9.59％的NTM感染,应引起重视;HIV/AIDS合并分枝杆菌感染患者分枝杆菌对一线药物和二线药物的耐药非常严重.
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手术室防止非结核分枝杆菌污染的护理方法
2000年12月中旬,我院邻近一乡镇卫生所,因错将2%戊二醛消毒液稀释了10倍,使其成为无效消毒液,而造成数天内100多名病员因肌肉注射暴发臀肌非结核分枝杆菌(简称NTM)感染事件.
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涂阳患者分离分枝杆菌的种类及耐药性
目的：了解吴江市痰涂片抗酸杆菌阳性（简称涂阳）患者分离分枝杆菌的种类及耐药状况，为今后结核病的防治工作提供参考依据。方法对新鲜痰涂阳性标本进行分离培养、菌种鉴定及药敏试验，比较不同菌种及初治与复治结核病患者的耐药性。结果纳入研究的分枝杆菌共103株，其中有13株为非结核分枝杆菌，其耐药率为100．00％，耐多药率为84．62％；结核分枝杆菌90株，其中人型结核分枝杆菌81株（90．00％）。结核分枝杆菌耐药率为35．56％，耐多药率为14．44％。70例初治涂阳结核患者中，耐药14例，耐药率为20．00％，耐多药率为4．28％（3/70）；20例复治涂阳结核患者中，耐药18例，耐药率为90．00％，耐多药率为50．00％（10/20）。结论该市涂阳患者分离菌株以结核分枝杆菌为主；非结核分枝杆菌耐药率及耐多药率均非常高。复治涂阳结核患者分离的结核分枝杆菌耐药率、耐多药率较初治结核患者高。
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手术切口非结核分枝杆菌感染1例
非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacte-ria，NTM）是指结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。NTM 是自然界中广泛存在的条件致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低下的患者发生感染［1］。2013年2月，本院心胸外科医生报告1例手术切口迁延不愈的病例，医院感染管理部（院感部）接到报告后根据临床症状及微生物实验室检验结果，确认为 NTM（快速生长型）感染病例。遂结合文献，对感染的原因开展现场与流行病学调查，现报告如下。
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非结核分枝杆菌疾病的现代诊断与治疗
非结核分枝杆菌(Nontuberculous myscobacteri-um)常存在于自环境中，可引起人类的慢性疾病.
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ATP发光法快速鉴定非结核分枝杆菌的可行性评估
目的 通过与罗氏菌型鉴定法和BD960菌型鉴定法的比较,判断三磷酸腺苷(Adenosine triphosphate,ATP)发光法在实际运用过程中的可行性.方法 运用三种鉴定方法同时对69例临床菌株进行检测,并对结果进行比较,分析ATP发光法的优缺点.结果 ①ATP发光法的准确率为98.6％(68/69),与BD960法相同,比罗氏法的95.7％(66/69)略高;②ATP发光法的检测时间比罗氏法快了很多,差异有显著性(t=54.94,P＜0.001);略快于BD960法,差异无显著性(t=0.003,P=0.957);③ATP发光法检测只需要一台小型的Hygiena PI-102检测仪,价格便宜操作简便,常规实验室均可开展.结论 ATP发光法鉴定非结核分枝杆菌快速简便、准确率高且成本低,在减少非结核分枝杆菌感染患者的误诊和误治中一定能起到关键性作用.
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非结核分枝杆菌耐药性特征及聚合酶链式反应检测方法的建立
目的 建立一种快速鉴别非结核分枝杆菌的聚合酶链式反应方法,并与直接测序法比较,探讨该方法的可行性.方法 根据分枝杆菌16～23srDNA间隔区序列设计引物,建立检测分枝杆菌的PCR分型方法,并利用该技术对5例临床分离株进行PCR扩增,借助凝胶电泳分析和直接测序分析进行临床分离株的分子分型.结果 5例分离株均耐利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、丁胺卡那、环丙沙星、左氧氟沙星、硫异烟胺、力克肺座和比嗪酰胺,为多重耐药菌株.PCR扩增结果和直接测序结果相吻合,均为脓肿分枝杆菌.结论 分枝杆菌高度保守的16～23srDNA间隔区序列可做为分枝杆菌鉴定的靶基因,建立快速、特异、敏感的PCR扩增体系,且从基因水平上可对分枝杆菌进行分子分型,为临床治疗提供快速、准确的实验数据.
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快速鉴定人肺部感染中非结核分枝杆菌的一种简单方法
目的 建立一种快速鉴别结核分枝杆菌(tuberculous mycobaetefia,TIM)和非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria.NTM)的简单方法.方法 收集165例诊断为肺结核病人的痰标本,经除污染杂菌处理后各取0.1 ml的痰液沉淀物.分别加入到含不同浓度对硝基苯甲酸(para-nitro benzoic acid,PNB)的未成熟椰汁液体培养基和罗氏培养基中培养.对在含PNB的培养基中生长的阳性培养物进行烟酸检测.结果 所测样本菌株中有18株在含PNB的培养基中生长.其培养物中检测不含烟酸.形态学检查18例未成熟椰汁液体培养基中阳性培养物都不同于典型的结核分枝杆菌.结论 含PNB的未成熟椰汁液体培养基,可作为一种快速鉴定人肺部感染中非结核分枝杆菌的简单筛选方法.
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广州地区HIV/AIDS患者合并感染非结核分枝杆菌的耐药分析
目的 研究广州地区未经治疗的HIV/AIDS患者合并感染非结核分枝杆菌(NTM)原发表型耐药特征,为HIV/AIDS合并NTM病的临床治疗提供重要依据.方法 经hsp65、16S-rDNA、16S-23S-rDNA ITS多基因测序的方法对2008～2013年期间分离自HIV/AIDS患者的147株分枝杆菌进行菌种鉴定,对鉴定为NTM的菌株,采用以罗氏培养基为基础的比例法,对于目前临床应用的一线和二线抗结核药物进行药物敏感性试验.结果 147株HIV/AIDS患者感染分枝杆菌中,鉴定为NTM的57株(38.8％),其中鸟分枝杆菌15株(26.3％),鸟分枝杆菌复合群10株(17.5％),堪萨斯分枝杆菌7株(12.3％).选取其中未混合感染的38株NTM进行药敏试验,结果显示:NTM对对氨基水杨酸异烟肼(力克肺疾,Pa)耐药率高,为94.7％,其他依次为阿米卡星(86.8％)、链霉素(84.2％)、异烟肼(81.6％)、左氧氟沙星(68.4％)、克拉霉素(68.4％)、利福平(65.8％)、莫西沙星(39.5％),而对丙硫异烟胺、乙胺丁醇、利福布汀较为敏感,敏感率依次为94.7％、84.2％、76.3％.结论 广州地区HIV/AIDS患者合并感染NTM以鸟分枝杆菌和鸟分枝杆菌复合群为主.NTM对常用抗结核药原发耐药率较高,而丙硫异烟胺、乙胺丁醇、利福布汀对NTM有较好的抑菌效果.
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抗结核治疗对非结核分枝杆菌肺病的疗效观察
目的 观察抗结核治疗对非结核分枝杆菌(Nontuberculous Mycobacteria,NTM)肺病的疗效.方法 对收治的NTM肺病患者80例,70例给予抗结核治疗,10例给予一般对症治疗,治疗后比较两者的疗效,同时把抗结核治疗的70例患者,根据分离的菌种分为快生长NTM组和慢生长NTM组,比较两组的疗效.结果 治疗后抗结核治疗组与对症治疗组痰涂阴转率分别为83.3％和60.0％,痰培阴转率分别为53.0％和40.0％,临床症状有改善病例分别占57.6％和70.0％,胸片病灶有吸收或不变病例分别占81.8％和70.0％,这几方面的疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05).快生长NTM组和慢生长NTM组痰涂阴转率分别为85.7％和71.4％,痰培阴转率分别为59.2％和38.1％,胸片病灶有吸收或不变病例分别占63.3％和52.4％,这几方面的疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05),临床症状有改善病例分别占87.8％和66.7％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 抗结核治疗对NTM肺病患者疗效尚可,且对快生长NTM肺病的临床症状改善优于慢生长NTM肺病,但一般对症治疗对临床症状不明显的NTM肺病患者亦可取得满意疗效.
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防治结核病研究的新进展(一)
结核病诊断学的进展痰涂片虽特异性高(＞99%),但敏感性低(30%左右),且不能鉴别非结核分枝杆菌.痰培养的特异性与敏感性均较高,但需时太长.肺外结核病原诊断也非常困难.因此诊断技术目前被认为是在结核控制以及病例管理中的主要障碍.但20世纪80年代以来,由于BACTEC、聚合酶链反应(PCR)、核酸探针(DNA)、分枝杆菌指纹技术等先进技术的应用,结核病病原学诊断有了突破性进展.近几年又有不少新的办法和经验.
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经验性治疗肝移植术后非结核分枝杆菌感染1例附文献复习
目的 总结肝移植术后非结核分枝杆菌(NTM)感染的诊疗经验.方法 对第二军医大学附属长征医院收治的1例肝移植术后NTM成功经验性治疗病例进行研究分析,并对相关文献进行回顾.结果 1例肝移植术后7个月NTM感染患者,临床表现以午后发热为主,动态CT检查提示病情进展时右肺下叶基底段内病灶扩大融合且出现薄壁空洞.采用纤维支气管镜检查(刷检或灌洗)、结核分枝杆菌感染T细胞免疫斑点试验(T-SPOT.TB)、多次痰培养及经验性抗结核治疗支持NTM感染的诊断.该患者诊断性四联抗结核治疗有效,治愈后出院.随访持续至投稿日,患者病情平稳,无再次出现发热、咳喘症状,肝功能正常.结论 肝移植术后NTM感染罕见但不可忽视,纤维支气管镜刷检或灌洗可提高阳性发现率,诊断性四联抗结核治疗有效.
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皮肤及软组织非结核分枝杆菌病研究进展
近年来非结核分枝杆菌(Nontuberculosis mycobacteria,NTM)感染率日益增多,NTM既可以引起系统性感染,也可以引起局部皮肤和软组织感染.NTM感染临床表现尚缺乏特异性,容易造成误诊及漏诊.目前传统的抗结核药物对大多数NTM活性较差,治疗仍存在一定困难.开展NTM 菌种快速鉴定技术,提高NTM 病的诊疗水平,已成为当前防治NTM病的重点.
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皮肤非结核分枝杆菌感染
非结核分枝杆菌（ nontuberculous mycobacteria，NTM）是指除结核杆菌和麻风杆菌以外的分枝杆菌，可引起多种不同系统和器官感染，主要受累器官为肺、淋巴结、皮肤、软组织和骨，其临床表现错综复杂。随着 HIV 感染患者的增多及免疫抑制剂等使用的增加， NTM 感染的报道日益增多，尤其是近10年来我国皮肤NTM感染连续多次的报道引起了广泛关注［1-9］。
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皮肤非结核分枝杆菌病及其治疗
非结核分枝杆菌（ nontuberculous mycobacteria， NTM）以前被称为非典型分枝杆菌，是一种环境生长菌，在自然界中广泛存在于农村或城市的湿土壤、沼泽地及河流中，属于条件致病菌，是一种具有抗酸染色特性却有别于结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌的细菌，目前全世界已发现NTM约154种，但大部分为腐生菌，真正致病者仅占少数。近年来，国内NTM病发病率不断增长，主要见于免疫损伤者，如HIV感染者、AIDS患者、服用糖皮质激素者、癌症患者以及儿童等。
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顺德区非结核分枝杆菌耐药情况分析
目的调查临床分离非结核分枝杆菌耐药状况,指导临床用药.方法按1995年中国防痨协会<结核病诊断细菌学检验规程>进行初步茵型鉴定与耐药性测定.卡方检验完成数据分析.结果非结核分枝杆菌对目前的一线抗痨药耐多药率极高,提示必须根据检验室痰培养结果及早调整治疗方案.结论痰培养并做耐药性监测对指导临床用药有十分重要的意义.
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非结核分枝杆菌肺病个体化治疗的疗效和安全性
目的 观察不同个体化治疗方案治疗非结核分枝杆菌(NTM)肺病的临床疗效和安全性,探讨该病的治疗方法.方法 参照美国胸科协会指南,根据患者用药史及药敏试验结果,从亚胺培南-西司他丁、厄他培南、利奈唑胺、头孢西丁、阿奇霉素、克拉霉素、阿米卡星、妥布霉素、莫西沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、乙胺丁醇、利福布汀、多西环素中选取适合药物组合个体化化疗方案治疗20例非结核分枝杆菌肺病患者.设计总疗程在1年以上,全疗程观察患者症状、细菌学改善情况,影像学表现和安全性指标.结果 20例研究对象其中混合两种以上NTM分离菌株者18例(90%),共分离出NTM菌株68株,龟类NTM占多数(50%),克拉霉素及阿米卡星耐药率较低(＜40%).20例患者治疗时间(13.6±4.34)个月,12例发热患者在治疗1周内体温恢复正常,咳嗽、咳痰、血痰、胸液、气促等症状均明显改善.治疗6个月后痰菌阴转8例(42.1%);细菌量减少3例(15%);影像学方面病灶好转率63.1%,空洞好转率64.3%.不良反应以胃肠道为主11例(55%),8例(40%)出现血液系统不良反应,5例(25%)出现肝损,2例出现过敏、静脉炎,1例因不良反应退出治疗观察,其余病例经暂停用药或减量治疗并对症处理后好转.结论 鸟胞分枝杆菌复合群及快生长群的龟类NTM菌群是NTM肺病主要致病菌群.针对不同患者的实际情况组合以阿米卡星和克拉霉素为主的个体化治疗方案,对NTM肺病有较满意的疗效和临床可耐受的不良反应.临床症状改善明显,影像学改善满意,痰菌阴转率有待进一步提高.加强药敏检测技术,调整更合理的个体化方案,开展更大样本的临床研究是治疗NTM肺病的关键.
