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胃镜下黏膜活检行幽门螺杆菌培养的耐药性与多因素分析
目的：探讨北京地区胃镜下黏膜活检培养得到的幽门螺杆菌菌株耐药性情况以及影响耐药率的因素。方法对2013年4月～2014年3月820例胃镜检查快速尿素酶检测结果阳性的患者，采集胃窦及胃体部黏膜进行幽门螺杆菌培养，并对获得的幽门螺杆菌菌株进行阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素、利福平药物敏感性试验。结果820例黏膜标本中，700例培养阳性，阳性率为85．4％（700／820）。总体耐药率方面，甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素、利福平、四环素、阿莫西林的耐药率分别为63．9％（447／700）、54．4％（381／700）、50．1％（351／700）、18．0％（126／700）、7．3％（51／700）、3．7％（26／700）。多重耐药率方面，对全部6种抗生素敏感的菌株仅占9．9％（69／700），对单一抗生素耐药的菌株占27.1％（190／700），二重、三重、四重、五重、六重耐药率分别为29．6％（207／700）、24．3％（170／700）、7．4％（52／700）、1．6％（11／700）、0．1％（1／700）。单因素分析及多因素分析显示，克拉霉素在非溃疡性消化不良的患者中耐药率明显高于消化性溃疡的患者（χ2＝11．619，P＝0．001；OR＝1．834，95％CI：1．366～2．424）；甲硝唑耐药率在女性患者中明显高于男性患者（χ2＝5.674，P＝0．017；OR＝1．486，95％CI：1．176～1．824）；左氧氟沙星耐药率在中老年患者中明显高于青年患者（χ2＝6．731，P＝0．035；OR＝1．204，95％CI：1．076～1．385），在女性患者中亦明显高于男性患者（χ2＝6．693，P＝0．010；OR＝1．502，95％CI：1.181～1．786）。结论在北京地区，幽门螺杆菌对甲硝唑、克拉霉素及左氧氟沙星的耐药水平很高，对利福平的耐药率较高，对阿莫西林、四环素的耐药率较低，多重耐药情况也很严重。
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老年病房院内铜绿假单胞菌感染及抗生素耐药性分析
目的研究老年病房医院内铜绿假单胞菌(PA)感染现状及抗生素耐药情况.方法采用无菌吸痰管采集痰液标本常规 培养分离鉴定,药敏试验采用K-B纸片法,按NCCLS制定的标准进行. 结果 [ HT5"SS 14例呼吸道感染患者痰标本共检出PA169株,占63.5%;对13种抗生素的平均耐药 率为66.51%;5重以上耐药的菌株占73.04%;应用频度高、应用天数多的抗生素其耐药率也 随之升高;对羧苄西林、头孢噻肟、左氧氟沙星等耐药率在90%以上;对多粘菌素、妥布 霉素、阿米卡星等耐药率<14%;对亚胺培南/西司他丁的耐药率达22.62%;1999年7～11月集中有5例先后感染PA. 结论 PA已成为医院感染的主要致病菌, 致病能力很强,在抗生素治疗过程中极易变异而形成多重耐药,老年病房患者是PA感染的易 感人群,也是综合防治PA感染的重点对象;临床治疗应注意:谨慎选择抗生素;不要过多的 选用某一种或某一类抗生素;一种抗生素不要使用时间过长;避免选择能诱导产生耐药的抗 生素;同一时期数个患者感染PA,不除外医院内交叉感染引起院内小的流行,应尽可能采取各种方法阻隔这种交叉感染的媒介传播.
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神经外科手术部位感染及抗生素耐药因素研究
目的 探讨神经外科手术部位感染相关因素及抗生素耐药因素分析.方法 (1)患者选择:回顾2009年2至5月北京天坛医院第十一病区病例81份,排除单纯化疗患者1例,选择行开颅入路手术治疗患者80例.(2)收集病例:根据病历记录,查阅、收集患者基本信息.(3)神经外科术后手术部位感染相关因素分析:将年龄、性别、手术耗时、病变部位、是否应用头部引流、病理结果、术中是否应用地塞米松、术中是否输血8项因素列为相关危险因素分析项目,应用Logistic回归分析相关关系.(4)神经外科术后手术部位感染患者抗生素耐药性相关危险因素分析:分析项目同感染相关因素分析,应用Logistic回归分析相关关系.结果 手术耗时与术中应用头部引流与神经外科手术部位感染的相关危险度分别为3.407与0.395,P值分别为0.031、0.027;输血情况与神经外科术后手术部位感染后抗生素耐药的相关危险度为5.000,P值为0.083.结论 保证手术质量,减少手术耗时,充分引流,早期应用引流装置,可预防术后手术部位感染的发生.明确输血指征,避免不必要的输血行为,可减少抗生素耐药的发生.
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108株幽门螺杆菌(Hp)菌株的耐药分析及其对Hp根除的影响
目的:了解北京地区幽门螺杆菌(Hp)的临床耐药情况以及耐药菌株对Hp根除治疗的影响.方法:对1 08例Hp阳性患者的临床分离株,采用E-test方法测定幽门螺杆菌对甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林的敏感性;并用7d三联疗法或3d四联疗法分别对其中41位十二指肠溃疡患者予幽门螺杆菌根除治疗.结果:108株幽门螺杆菌菌株中,对甲硝唑耐药率为37.0%,对克拉霉素耐药率为1 3.0%,对其中1 8株幽门螺杆菌菌株进行了阿莫西林的药物敏感试验,发现1例耐药,7d疗法和3d疗法对幽门螺杆菌敏感株的根除率分别为91.7%及80.0%,耐药株的根除率分别为40.0%及25.0%.结论:幽门螺杆菌对甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林均有耐药出现,其中以甲硝唑耐药率高,克拉霉素的耐药率也呈增高趋势,耐药菌株的出现是导致幽门螺杆菌根除治疗失败的主要原因之.
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抗生素的使用与细菌耐药性
抗生素的发现使细菌感染性疾病得到了有效的治疗和控制;但抗生素在临床治疗中的不合理应用以及在非临床的滥用,导致细菌耐药和临床抗菌治疗失败.目前抗生素耐药性问题也已成为全球关注的焦点,为了提高抗菌药物的治疗效果,减少细菌抗药性的产生,提高对感染性疾病的治疗效果,本文就感染性疾病的病原学诊断、细菌耐药性监测、抗生素的合理使用等方面进行综述.
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对畜禽生肉及养殖环境表面分离的金黄色葡萄球菌的药敏分析
目的：探讨畜禽生肉及养殖环境表面分离的25株金黄色葡萄球菌对10种抗生素的耐药性。方法收集畜禽生肉及养殖环境表面标本300份，采用VITEK2 Compact全自动微生物生化鉴定仪及血浆凝固酶实验对金黄色葡萄球菌进行分离鉴定，依据WS/T125-1999标准对25株金黄色葡萄球菌进行体外抗菌药物敏感性试验。结果25株金黄色葡萄球菌对10种抗生素耐药率从高到低依次为苯唑西林100.0%、红霉素68.0%、庆大霉素60.0%、克林霉素52.0%、氧氟沙星48.0%、环丙沙星24.0%、万古霉素20.0%、四环素12.0%、氯霉素4.0%、复方磺胺甲唑0.0%。结论25株金黄色葡萄球菌对苯唑西林、红霉素、庆大霉素、克林霉素均有较高的耐药性。
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从支付者角度考察成人咽炎的经济负担
目的:虽然临床治疗指南不提倡给患有病毒性咽炎的成人患者处方抗生素,但是内科医生还是经常这样做.从支付者角度考察这种医疗行为的经济负担还没有被研究过.本研究的目的就是评估这种行为所产生的费用.方法:从支付者角度研究咽炎管理的疾病负担(Cost-of-Illness).利用美国国家流动医疗调查(National AmbLllatory Medical Care Survey)的数据获得当前成人咽炎流动门诊和抗生素处方的模式.将直接成本和抗生素耐药成本汇总估计咽炎管理的总费用.耐药成本通过建立一个将抗生素使用量与耐药性肺炎链球菌感染相关联的模型计算.依照美国传染病学会(IDSA)临床治疗指南有关咽炎管理的相关规定,对当前医疗模式的成本产出与非抗生素治疗的成本产出进行了比较和敏感度分析.结果:在基础分析中,当前医疗模式的总费用为12亿美元,其中抗生素耐药的成本占总费用的36%(4.26亿美元).如果遵从IDSA临床治疗指南,医疗成本可以降至5.59亿美元,其中抗生素耐药成本占6.8%(3790万美元).遵从IDSA临床治疗指南并减少门诊次数的30%,可以降低成本至3.72亿美元,其中抗生素耐药成本占1.4%(530万美元).采用非抗生素治疗策略可以节省额外的8800万美元成本.结论:当前的医疗模式表明在咽炎治疗中处方抗生素有着广泛的经济影响,给支付者带来很大的经济负担,然而遵从临床治疗指南可以减少耐药性,降低成本.利益相关者、支付者、内科医生和其它医疗提供者应该不断加强对临床治疗指南的依从性,从而降低医疗成本.
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氟喹诺酮等抗菌药对我院常见菌株耐药情况分析
目的:了解我院2003年11月～2004年4月分离的细菌菌株对氟喹诺酮等抗菌药物的耐药情况.方法:药物药敏性试验采用纸片扩散法.结果:铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌是我院常见菌株.铜绿假单胞菌对氟喹诺酮类药物、阿米卡星、氨曲南敏感性较高;鲍曼不动杆菌对阿米卡星、左氧氟沙星敏感性较高;大肠埃希菌对阿米卡星、左氧氟沙星、氨曲南敏感性较高.结论:了解我院常见感染的病原学特点和耐药状况,对有效控制感染,降低患者死亡率具有重要意义.
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中医药治疗幽门螺杆菌感染的思路
幽门螺杆菌（ H．pylori）治疗面临以抗生素耐药为主的挑战，从其他途径寻找新的治疗方案是时下研究的热点。中医药因其整体观、辨证观的特点，从由表及里认识H．pylori感染发病经过，到司外揣内指导H．pylori检测，再到扶正祛邪、中西医结合个体化论治提高根除率，为我们的基础研究和临床治疗策略提供了思路。
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泌尿生殖道支原体感染发病情况及耐药性分析
目的了解支原体感染引起的非淋菌性泌尿生殖道炎症的发病情况及耐药情况,指导临床合理用药.方法对159例支原体培养阳性患者的发病情况进行调查及抗生素药敏测定.结果解脲脲原体(UU)感染的阳性率(115/159,72.3%)明显高于人型支原体(MH)(10/159,6.3%)和UU+MH(34/159,21.3%)的阳性率(χ2=31.25,P<0.01).93例对10种抗生素有不同程度耐药,总耐药率为58.5%,平均耐药率为16.1%±8.1%.其中男性为12.9%±7.1%,女性为17.3%±9.6%,男女之间无显著性差异(P>0.05,t=-1.839).对红霉素的耐药率高,为27.7%.结论泌尿生殖道支原体主要以UU为主,对红霉素的耐药率高.
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产超广谱β-内酰胺酶细菌下呼吸道感染的临床分析
细菌产生超广谱β-内酰胺酶(Extended Spectrum β-lactamases ESBL)是导致细菌对三代头孢抗生素耐药的主要原因.随着该类抗生素的广泛应用,产ESBLs菌在下呼吸道感染病原菌的构成中有增加的趋势.
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398例儿童败血症病原菌及耐药回顾性分析
目的 了解近年来小儿败血症的细菌病原构成、变迁及细菌对抗生素耐药情况,为指导临床诊断及合理应用抗生素提供客观依据.方法 对2008～2010年小儿感染性疾病2031份血培养应用BacT ALERT 3D全自动血培养仪培养,阳性细菌经VTTEK32系统鉴定到种,药敏试验采用纸片扩散法,按美国NCCLS标准判读结果.对分离出的398株阳性菌株的构成及对抗生素耐药情况进行回顾性总结分析.结果 住院感染患儿送检血培养标本2031份,共分离出致病株398株,阳性率5.1%.398株病原菌中革兰阳性球菌168株,革兰阴性杆菌230株.阳性成比排列前5位的病原菌依次为葡萄球菌、沙门菌、假单胞菌、大肠埃希菌.阳性菌中凝固酶阴性葡萄球菌、非发酵菌等条件致病菌逐年增多.沙门菌感染多为学龄儿童,而假单胞菌感染多为幼小婴儿.革兰阳性球菌对克林霉素、苯唑西林、头孢唑啉耐药率分别为38.1%、47.0%、36.3%,对青霉素、红霉素、氨苄西林耐药率均达到82.1%～91.1%,未发现万古霉素耐药株.革兰阴性杆菌对泰能耐药率较低,对头孢他啶耐药率为54.3%,对其他大多数常用抗生素药率多超过70%,对氨苄西林药率超过90%,并显示多重耐药.结论 昆明市儿童医院2008～2010年小儿败血症的主要病原菌以血浆凝固酶阴性葡萄球菌、沙门菌、假单胞菌、大肠埃希菌为主,非发酵菌有增高趋势.病原菌对抗生素呈多重耐药状况.
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幽门螺杆菌感染现状及临床治疗研究进展
幽门螺杆菌(Hp)感染是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等消化道疾病的主要致病因素.根除幽门螺杆菌可以促进溃疡愈合,防止消化性溃疡复发及并发症;同时降低胃癌发病率.我国Hp感染率高且对抗生素耐药率不断上升.如何选择有效、经济和不良反应低的方案进行根除Hp治疗是每个临床医生必需面对的问题.
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临床常见耐药性细菌的耐药机制
随着新的抗菌药物的不断出现和临床应用,引起医院感染的细菌种类也发生着变化,细菌耐药性的发展已成为抗感染治疗面临的一个严重问题,特别是对多种抗生素耐药的多重耐药性问题更引起人们的高度关注,现就耐药性细菌产生的原因和耐药机制论述如下.
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北京地区幽门螺旋杆菌对四环素耐药情况初探
目的:幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)对抗生素的耐药问题日益严重,四环素在国外被广泛用于H. pylori根除的二线治疗,本研究目的在于初步了解北京地区H. pylori菌株对四环素的原发耐药情况.方法:31例H. pylori培养阳性患者被纳入本研究,所有患者既往均未接受过四环素治疗H. pylori感染,采用E试验的方法进行四环素药物敏感试验,小抑菌浓度(minimal inhibitory concentration, MIC)2μg/ml判断为对四环素耐药.结果:临床分离的31株H. pylori菌株,检测其MIC范围为0.016～8μg/ml,发现1例原发四环素耐药H. pylori菌株,耐药率为3.2%.结论:北京地区患者H. pylori菌株对四环素普遍敏感,建议在北京地区H. pylori根除治疗中可以应用四环素.
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幽门螺杆菌耐药性对其根除治疗影响的研究
目的 了解幽门螺杆菌(Hp)耐药菌株以及患者性别、年龄和不同临床疾病对Hp根除治疗的影响,阐明Hp根除治疗失败的主要原因.方法 对因上胃肠道症状而来北京大学第一医院胃镜室接受胃镜检查的Hp培养阳性患者,采用E-试验法测定Hp菌株对甲硝唑及克拉霉素的低抑菌浓度(MIC).对所有入选患者采用兰索拉唑、甲硝唑和克拉霉素的三联7 d疗法进行Hp根除治疗.结果 共有157例患者进入本研究,并完成了治疗.Hp对甲硝唑和克拉霉素的耐药率分别为:45.9%(72/157)和18.5%(29/157).157例接受治疗患者的Hp根除率为61.8%(97/157),Hp根除率在不同性别、年龄及不同临床疾病患者之间差异均无统计学意义(均P＞0.05);甲硝唑敏感菌株和耐药菌株的根除率分别为89.4%(76/85)和29.2%(21/72)(P＜0.01).克拉霉素敏感菌株和耐药菌株的根除率分别为72.7%(93/128)和16.0%(4/29)(P＜0.01).结论 Hp对抗生素耐药是导致Hp根除治疗失败的主要原因.
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抗生素耐药及应对策略
1. 细菌耐药性概述1.1 细菌性耐药的定义及分类细菌耐药性是指细菌对抗菌(杀菌或抑菌)药物所具有的相对抵抗性,分为内源性耐药(又称固有性耐药或天然抗性)和获得性耐药两种.
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幽门螺杆菌耐药研究进展(上)
幽门螺杆菌(Hp)从发现到现在已经24年了,24年来Hp的研究一直是胃肠病研究中的重点,而Hp感染治疗的研究又是Hp研究领域中的热点.随着抗生素在Hp感染治疗中的应用,Hp耐药株的发生率不断上升,以致Hp根除的难度越来越大,Hp根除失败的原因与Hp对抗生素耐药直接相关,所以Hp耐药株的研究也已经引起人们的普遍关注.
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453株血培养分离菌株的分布和耐药性分析
目的:分析医院血流感染的主要病原菌的分布和耐药性,对血流感染进行及时治疗和有效的预防.方法:对我院2010年1月～12月收集3980份血培养标本培养采用BacT/Alert3D全自动血培养仪,分离菌株鉴定和药敏试验采用VITEK-2全自动细菌鉴定药敏仪,应用改良Hodge试验和EDTA协同试验进行碳青霉烯酶检测.结果:从3980份血培养标本分离出致病菌453株(11.4％),革兰阴性菌占50.4％(228/453),其中大肠埃希菌占57.0％( 130/228)、肺炎克雷伯菌占11.4％ (26/228)、鲍曼不动杆菌占6.6％( 15/228),发现2株碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌,鲍曼不动杆菌对碳青霉烯耐药为71.6％；革兰阳性菌占42.3％( 192/453),其中葡萄球菌中耐苯唑西林葡萄球菌占85.1％；真菌占5.1％( 23/453),厌氧菌占2.2％(10/453).结论:引起医院患者血流感染的主要病原菌以革兰阴性细菌为主,多重耐药菌株分离率增高,特别是出现碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌.
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使用喹诺酮类抗生素人畜的排泄物对环境的污染
喹诺酮类抗生素化学性质较为稳定且原型排泄率高,大量研究显示,人畜服用喹诺酮类抗生素后,其排泄物中残留的该类抗生素的生物活性对生态环境和人群健康的影响具有重要意义;同时,资料显示目前临床上面临该类抗生素耐药率高且快的严峻局面,可能与其环境污染特性有一定的相关性;鉴于全球对抗生素使用者排泄物管理均是空白,为降低微生物抗生素耐药威胁人类生存的风险,控制、管理并解决抗生素人畜排泄物环境污染问题刻不容缓.
