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杭州地区1998-2008年产ESBL的志贺菌基因型及分子流行病学研究
1999年Ahamed和Kundu~([1])在印度首次发现了志贺菌中存在SHV-11型ESBL.ESBL通常由质粒介导,对三代头孢和单环类抗生素有很高的活性,此后,世界各地均有志贺菌中ESBL的报道.
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分离腹泻儿童产超广谱β内酰胺酶志贺菌基因型研究
细菌性痢疾是由志贺菌引起的一种急性肠道传染病,人群普遍易感,其暴发流行会对人类的健康产生巨大影响[1].该病在我国的发病率一直处于较高水平,儿童感染较为常见,且有逐年增加的趋势.特别是产超广谱β内酰胺酶( extended spectrum beta lactamase,ESBLs)志贺菌的出现,导致志贺菌对三代头孢的耐药率明显增高,给临床治疗带来了困难.因此了解产ESBLs的志贺菌ESBLs基因型以及该类细菌对抗菌药物的敏感性,对细菌性痢疾的流行病学调查、预防和临床抗菌药物的合理选用具自非常重要的意义.现将浙江萧山医院2008年1月至2010年12月分离的儿童产ESBLs志贺菌的流行情况及耐药性报道如下.
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对超广谱β-内酰胺酶检测方法学评价的几点建议
超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)是由质粒介导,主要由克雷伯菌属和大肠埃希菌等肠杆菌科细菌产生,产生菌的耐药谱扩展至三代头孢和氨曲南[1].克拉维酸等酶抑制剂对其有效.大部分ESBLs属于Ambler A类,位于Bush等[2]功能分类方案2be群,少数属于Ambler D类,位于Bush 2d群.A类ESBLs分为两群:TEM和SHV衍生和非TEM和SHV衍生ESBLs.常见的ESBLs由TEM-1、2和SHV-1突变而来,利用基因突变研究氨基酸一级结构和功能的关系是目前ESBLs基础研究的热点[3].
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腹泻、咳嗽、呼吸困难
第一次查房主治医师查房,入院18 h.住院医师汇报病史.患儿,男,3个月,主因腹泻14d,咳嗽3 d入院.患儿于入院前14 d无明显诱因出现腹泻,大便呈黄色稀糊状,无黏液脓血,每天6~8次,每次量不多,无发热、呕吐、抽搐、少尿、无泪等.在当地医院就诊,予以助消化药口服,大便性状无好转.入院前9 d腹泻加重,就诊于本院,门诊查血常规示:WBC 12×109/L,N0.715,CRP 22 mg/L;大便常规示:WBC1个/HP,RBC 0个/HP,诊断为"肠道感染",给予三代头孢静点及磷霉素口服,无好转.入院前3 d患儿出现单声轻咳,无痰,入院前1d出现阵咳,纳差,无发热、紫绀、吐沫、呼吸困难、烦躁,尿量正常,大便稀薄,门诊胸部x线提示"肺炎、肺气肿",以"腹泻病、肺炎"收住院.既往无疾病史,平素吃奶好,哭闹后无紫绀、多汗.否认肝炎、结核、艾滋病接触史.按时预防接种.第3胎第3产,母孕5个月时感冒,服中药治疗;生产史正常,混合喂养,未添加辅食.父母非近亲婚配,第一胎胞兄,3个月时因"腹泻、败血症、免疫功能低下"治疗1个月死亡,第二胎胞姐健康,余无异常.
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产超广谱β-内酰胺酶细菌下呼吸道感染的临床分析
细菌产生超广谱β-内酰胺酶(Extended Spectrum β-lactamases ESBL)是导致细菌对三代头孢抗生素耐药的主要原因.随着该类抗生素的广泛应用,产ESBLs菌在下呼吸道感染病原菌的构成中有增加的趋势.
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杨伟强:中国医药营销教父
(接上期)艰难的别离时光总是在不经意间匆匆溜走.一转眼,杨伟强已在香港葛兰素公司度过了17个春秋.1968年,他进入葛兰素从"机动"的医药代表做起.随着公司不断成功推出重磅炸弹新药,如第二代的H2受体颉颃剂善胃得、第三代头孢抗生素针剂复达新等,公司业务不断发展,相继建立了香港处方药事业部和健康消费品部,为了开拓大陆市场,其后又建立中国事业部.
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红霉素治疗肺炎支原体肺炎临床疗效观察
对108例肺炎支原体肺炎分别用红霉素治疗48例,红霉素联合三代头孢治疗50例及安慰剂治疗10例,3种方案对比观察。结果提示,前2种方案均效果明显,第3种方案无效。但单独用红霉素治疗肺炎支原体肺炎副作用少,经济实惠。联合三代头孢治疗,无明显优越性。
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对《处方管理办法》中若干问题的解读(一)
一、<处方管理办法>有哪些特点?(1)目的明确:由于目前医药市场的混乱和无序竞争以及假劣药对人民群众的伤害,卫生行政部门规范医疗机构药品采购,加强临床药品使用管理和监控;规范医师开具处方和药师调剂处方的行为,抵制商业贿赂和医药市场的无序竞争;<处方管理办法>(以下简称<办法>)也是针对医疗机构目前存在严重不合理用药现象,如我国手术预防用药,特别是清洁手术的不合理用药十分严重,不但使用率高,而且预防用药时间长,且多为三代头孢;抗菌药物和注射剂的过度使用;不少医疗机构人血白蛋白的不合理用药也十分严重.
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治疗革兰阴性菌感染应注意超广谱β一内酰胺酶
目前,随着大量、长期的广谱抗生素的应用及新的医疗技术的开展.医院内的感染类型也发生了变化,由G-菌引起的感染逐渐高于过去占主导地位的G+菌引起的感染.用于治疗G一菌感染的抗生素品种繁多,而三代头孢具有抗菌作用强、抗菌谱广、毒性低的特点,是临床上应用较多的一类抗生素.随着广谱抗生素的大量应用,出现了新的耐药机制,主要是由于这些G-菌产生了能水解三代头孢的酶类-超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum β-lactames ,ESβLs).
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重症监护病房获得性肺炎的病原菌谱及其耐药性分析
重症监护病房(ICU)获得性肺炎发病率明显高于其它临床科室,其死亡率高达50% [1].近年来随着三代头孢等广谱抗生素的广泛应用和耐药菌株的增加,病原菌在构成和药物敏感性上不断发生变化,这种变化在各地区及各医院之间存在一定的差异.现将2001~2003年间本院ICU获得性肺炎的病原菌谱及其耐药性总结如下.
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颅内曲霉菌感染一例
患者女,48岁,3个月前无明显诱因出现头晕、头痛,呈持续性胀痛,渐进性加重,自服止疼药可稍缓解,伴恶心、呕吐频繁,非喷射性,呕吐物为胃内容物。期间间断就诊当地医院,行头部磁共振提示:小脑脓肿,静脉滴注甘露醇、甲硝唑、三代头孢等对症治疗,未见明显好转,病程期间患者体温始终正常。既往10个月前因“听神经瘤”在我院行“幕下开颅听神经瘤切除术”。入院查体:体温36.7℃,意识清楚,言语流利,对答准确、切题,双侧瞳直径约2.5mm,直接及间接反射迟钝。左耳听力略下降。双侧肢体可遵嘱活动,四肢肌力5级,肌张力及腱反射未见明显异常,左侧肢体共济运动较右侧略显笨拙,双侧巴突斯基征阴性。无颈项强直。头部磁共振提示:左侧小脑可见斑片状长 T1长T2信号影,DWI像可见小脑左侧及蚓部点状高信号,增强扫描病灶呈环形强化。入院后诊断为:小脑脑脓肿,给予甘露醇等对症治疗,于入院后第5天行幕下开颅脑脓肿清除术,术中见:乳白色脓性组织。病理诊断:曲霉菌。术后经静脉滴注伏立康唑注射液、营养神经及加强对症等支持治疗,患者病情有所好转,患者亲属要求出院。
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山东省新泰市不同区域产超广谱β-内酰胺酶菌株的分布及耐药性研究
近年来,随着三代头孢的广泛应用,以及抗菌药物的不合理应用,药物选择性压力导致产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株不断增多,产ESBLs细菌感染发生率明显增高。为了解产ESBLs菌株在山东省新泰市辖区内的分布及耐药特点,笔者收集了2013年2月至2015年2月新泰市区内6种主要致病革兰阴性杆菌,进行了产ESBLs检测统计,对不同区域内革兰阴性杆菌产ESBLs率进行统计比较,并分析其对16种抗生素的耐药性,现将结果报告如下。
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头孢菌素过敏试验相关问题与对策
头孢菌素是临床抗感染治疗中应用较广而又有效的药物之一,特别是第三代头孢及青霉素类、碳青霉烯类、单酰胺霉素类、氧头孢烯类的开发和利用,对耐药菌株合并严重感染的治疗起到了不可替代的作用.但目前头孢类临床应用中是否做、什么情况下做、如何做过敏试验的问题,国内各医院做法各异,文献报道各异.为临床用药安全,我们查阅了有关文献,现综述如下.
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产ESBLs肺炎克雷伯菌医院感染临床危险因素分析
肺炎克雷伯菌是临床常见致病菌,其产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)株,由于对三代头孢等多种抗菌药物产生耐药性[1],常导致严重的医院感染,使抗感染治疗相当困难.研究产ESBLs肺炎克雷伯菌的临床特点和危险因素,是早期预防医院感染的关键.作者对一组呼吸系统感染产ESBLs肺炎克雷伯菌病例作一分析,结果报告如下.
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依替米星联合三代头孢菌素治疗老年社区获得性肺炎的临床研究
目的 评价硫酸依替米星联合三代头孢菌素与单独使用三代头孢菌素治疗老年非重症社区获得性肺炎的疗效.方法 回顾分析60例老年非重症社区获得性肺炎患者使用依替米星200 mg 1次/d静点联合应用三代头孢菌素抗炎治疗,对照组54例老年非重症社区获得性肺炎患者单独使用三代头孢菌素治疗,观察两组的治疗效果及不良反应.结果 两组有效率分别为83.3%,66.7%,两组住院的平均天数分别为12.51±8.63天和16.25±9.74天,均有显著差别(P<0.05).观察组住院费用及药费均少于对照组.观察组发生皮疹2例,不良反应发生率1.6%,未出现肾损害及其他不良反应.结论 依替米星联合三代头孢用于治疗老年非重症社区获得性肺炎是安全有效的,同单独应用三代头孢菌素相比可以减少住院时间及医疗费用.
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慢阻肺急性加重期抗生素相关性腹泻临床特征分析
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(慢阻肺急性加重期)抗生素相关性腹泻(ADD)临床特点及预防对策.方法 选择620例慢阻肺急性加重期患者作为观研究对象,根据ADD诊断标准判断ADD的发生率,观察ADD患者抗生素应用情况,引起ADD的危险因素;发生ADD后的治疗及结果.结果620例慢阻肺急性加重期患者中发生ADD共30例(4.84%),ADD发生于应用抗生素的(6.11±3.23)天;25例ADD患者表现大便次数增加,大便不成形、呈糊样或水样便,5例ADD患者大便含脓血、粘液.ADD患者应用抗生素依次为:广谱青霉素类、三代头孢、喹诺酮类、碳青霉烯类等.发生ADD(A组)30例患者年龄平均(69.23±10.34)岁、禁食比例23.33%、发生呼吸衰竭33.33%、应用抗生素(2.11±0.23)种、抗生素应用(14.78±3.09)天、进行侵袭性操作15.00%高于无ADD组的平均年龄(60.54±11.08)岁、禁食2.37%、呼吸衰竭7.12%、应用抗生素(1.52±0.28)种、抗生素应用时间(11.43±2.88)天、进行侵袭性操作6.78%(P<0.05),是引起ADD的相关因素(P<0.05).30例ADD治疗后症状得到缓解,经粪检显示恢复正常.结论慢阻肺急性加重期患者为ADD危险人群,对病情有一定影响,应实施针对性措施减少ADD的发生.
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COPD并医院获得性肺炎常见病原菌及耐药性分析
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)并医院获得性肺炎(HAP)常见病原菌及耐药情况.方法 对我院2005年4月~2007年3月收治的48例COPD并医院获得性肺炎患者痰培养结果进行分析.结果 从48例患者痰标本中分离出致病菌64株,革兰氏阴性菌45株占70.3%,其中铜绿假单胞菌占20.3%,不动杆菌属占15.6%,大肠埃希氏菌14.1%.革兰氏阴性菌对三代头孢及喹诺酮均有高耐药性.结论 CAPD并医院获得性肺炎病原菌以革兰氏阴性菌为主,细菌耐药率高,应根据药敏结果合理选用抗菌药物.
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COPD合并下呼吸道感染病原菌5年临床分析
目的 了解COPD合并下呼吸道感染致病菌的流行和变迁规律.方法 对2001年1月~2005年12月,5年内呼吸科COPD合并下呼吸道感染分离的999株细菌用MicroScan WaikAway40全自动微生物鉴定仪鉴定.结果 呼吸科COPD合并下呼吸道感染致病菌中,G-菌占44.1%(441株)G+菌占24.1%(241株),真菌占31.7%(317株).结论 呼吸科COPD合并下呼吸道感染的主要致病菌为多重耐药菌和条件致病菌,三代头孢耐药率正逐步上升,肠杆菌属和肠球菌属感染呈上升势,真菌感染明显上升.
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三代头孢对肺结核白细胞升高治疗无效102例临床观察
继发性肺结原称浸润型肺结核,临床上常有发热、白细胞升高等表现,此类患者绝大多数可经抗结核及三代头孢抗炎治疗后好转,但也有少数患者经上述治疗一至二周以上仍无效.本文对我院2003年-2005年102例此类患者的临床治疗分析如下:
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革兰氏阴性杆菌超广谱β内酰胺酶检测与耐药分析
随着广谱抗生素在临床普遍作用,尤其是近年来三代头孢的广泛使用,使革兰氏阴性杆菌产生了ESBLs,此酶能水解所有的青霉素类.一、二、三代头孢类和部分四代头孢菌素以及单环氨曲南类,给临床治疗带来了很大困难.因此,ESBLs的检测对于指导临床用药,控制院内感染,具有重要的意义[1].本文对我院从临床痰培养分离的218例菌种,进行了菌种鉴定和ESBLs的检测及耐药性结果进行了统计分析.现报告如下: