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防抗生素耐药从减少输液开始
关键词: 抗生素耐药 -
鄂尔多斯市中心医院医院感染调查
目的 调查鄂尔多斯市中心医院医院感染状况,并对感染病原菌的种类分布进行分析,为合理使用抗生素,有效地预防和控制医院感染的发生提供依据.方法 采用回顾性调查方法,分别计算出医院感染率、科室和部位、医院感染分布及其科室的抗生素使用情况的统计,根据临床微生物实验室的资料,按菌株数量计算出主要病原菌的构成比.结果 医院感染发生率为2.92%,医院感染例次发病率为3.18%.各科室均有医院感染发生,其中烧伤科、神经外科、ICU感染率高,分别是15.61%、10.11%、9.38%;医院感染部位以呼吸道感染为首,其次是皮肤软组织、泌尿道,构成比分别为41.07%、25.68%、18.12%;60岁以上年龄组和<10岁的年龄组医院感染率相对较高,为6.39%和4.02%.抗生素使用率为71.3%,其中妇产科使用率高,为96.0%;感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,但凝固酶阴性葡萄球菌居第一位.结论 医院感染率在不同科室的分布不同,以呼吸道感染常见,抗生素使用率均高于卫生部的要求,而且感染病原菌以革兰阴性菌为主.
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中西医结合治疗耐药幽门螺杆菌感染策略初探
幽门螺杆菌(H.pylori)的发现为胃溃疡、胃炎等多种常见上消化道疾病的认识带来了革命性的改变,根除H.pylori治疗广泛应用于相关疾病的防治.然而随着抗生素的广泛使用,H.pylori耐药已经成为根除失败的重要原因.随着我国中医、中西医结合学术界有关H.pylori研究的开展,越来越多的报道指出中西医结合治疗可有效提高H.pylori的根除率,其中部分研究提示中药或中西医结合治疗对于耐药H.pylori亦具有一定的抑杀作用,且中药具有不良反应小、耐药性少、个体化强等优势.因此,在H.pylori耐药率日益增长的背景下,探讨中西医结合治疗耐药H.pylori的策略和方法,将成为治疗H.pylori感染的重要路径.
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超级细菌研究进展及临床对策
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素屎肠球菌、泛耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药铜绿假单胞菌等均属于所谓“超级细菌”.它们已经成为21世纪抗感染治疗领域的严峻挑战,充分认识和理解其发生发展规律、治疗策略及临床重要性具有十分重要的意义.
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293株不动杆菌的临床分布特点及耐药性监测
目的 研究不动杆菌临床分布与感染特征及其对常用抗生素耐药性特点.方法 对2007年01月-2008年06月间从本院各类临床标本中所分离的不动杆菌的相关资料和细菌耐药情况进行分析.结果 在1年半时间分离出的293株不动杆菌中,该菌感染的构成比在危重患者集中的科室和抵抗力下降或相对低下的肿瘤患者或老年人群中较高;痰液标本检出率高于临床其他标本;在所选择观察的16种抗生索中,多数单方β内酰胺类药物临床耐药率都很高,在64.1%~97.9%之间,对加β内酰胺酶抑制剂的复方药物和亚胺培南耐药率较低,但发现了13株泛耐药株(体外试验显示对16种常用抗生素均显示耐药).结论 不动杆菌对多种抗生素耐药现象严重,易成为引起医院内感染发生的高危菌株并有在部分病房集中分布的特点,根据不动杆菌的临床分布特征和耐药特点采取相应的预防、隔离和治疗措施非常必要且可能会取得良好的控制与治疗效果;头孢哌酮,舒巴坦或亚胺培南对不动杆菌显示出明显的抗菌活性,可以作为不动杆菌经验治疗的首选药物.
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严峻的全球性公共卫生问题:致病菌产生超广谱β-内酰胺酶
病源微生物对抗生素耐药的加速发展给感染性疾病的控制和治疗带来了严重威胁.β-内酰胺类抗生素是临床治疗感染性疾病常用抗菌药物[1].对于传统抗生素,细菌的耐药机制主要是产生β-内酰胺酶[2].超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)是一类水解青霉素类、头孢菌素及肟类头孢菌素、单环内酰胺抗生素的β-内酰胺酶,一般对头霉素、含酶抑制剂的复合物抗生素、碳青霉烯类抗生素敏感的细菌酶.ES-BLs 主要由大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌、普罗菲登菌及肠杆菌科其他菌属细菌产生.
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145株铜绿假单胞菌耐亚胺培南耐药性的分析
铜绿假单胞菌(pseudomonsa aeruginss,PA)是临床常见的条件致病菌,尤其是在医院感染中占有非常重要的地位.当机体免疫力低下时可引起多种感染,由于其对多种抗生素耐药,给临床治疗造成极大困难.加强对PA耐药性监测及耐药性的变化,对临床抗菌药物的合理应用具有非常重要的意义.为此,我们对2004-2007年耐亚胺培南铜绿假单胞菌(IRPA)耐药性的变化进行比较与分析.
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产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌耐药状况分析
产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株对多种抗生素耐药,使得临床抗生素的选择范围越来越窄,探讨产ESBLs肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KPN)耐药情况,对合理应用抗生素,有效控制院内感染,具有十分重要的意义.
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大肠埃希菌耐药性研究进展
大肠埃希菌是常见的社区获得性感染和医院内获得性感染的致病菌之一,耐药机制种类繁多、变化迅速.其中尤以β-内酰胺类抗生素耐药为主[1],而产β-内酰胺酶是对β-内酰胺类抗生素耐药的主要机制,通过对β-内酰胺类抗生素的水解作用,使产酶在β-内酰胺类抗生素存在的条件下不能生存[1-3].
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多重耐药铜绿假单胞菌群体感应系统与主动外排基因表达的研究
目的 研究临床多重耐药铜绿假单胞菌群体感应(QS)系统与主动外排泵MexAB-OprM系统基因表达水平与抗生素耐药关系.方法 收集苏州市立医院和上海市江湾医院2011年2月至6月间临床标本中分离的铜绿假单胞菌,定量分析细菌生物被膜形成能力;MIC法检测细菌抗生素耐药性,用多重聚合酶链反应(PCR)扩增群体感应系统lasI、lasR及主动外排泵系统mexA基因,实时定量逆转录RT-PCR检测lasI、lasR和mexA基因的相对表达量.结果 临床样本分离出84株铜绿假单胞菌,其中产生物被膜菌58株,占比69%;多重耐药菌共24株,占比28.6%;多重耐药菌株中产生物被膜有11株,占45.8%;多重耐药菌中mexA基因表达上调有18株,占75%;lasI基因表达上调有8株,占33.3%.结论 多重耐药菌株的生物被膜形成率显著低于非多重耐药组,多重耐药铜绿假单胞菌的主动外排泵MexAB-OprM系统基因表达出现显著上调,生物被膜菌的lasI基因表达显著上调而lasR基因的表达无明显变化.
关键词: 多重耐药铜绿假单胞菌 主动外排基因 抗生素耐药 生物被膜菌 -
ICU呼吸机管道及附属部件感染菌株分析
多重耐药菌(MDBB)是指用于治疗该菌感染的有效药,由不同类抗菌药3种或3种以上产生的耐药菌株[1].MDRB已经成为医院感染的重要病原菌.它的传播和流行已受到世界医学界的观注.有效预防和控制MDRB的传播和暴发,不但要合理使用抗生素.还要监测和控制各个环节.ICU患者病情危重,感染患者相对集中,患者机体抵抗力低,易受感染,是医院感染的高发区,常驻细菌为抗生素耐药的菌株.呼吸机在ICU病房的广泛应用,呼吸机管道及其附件的污染是引起呼吸道感染的重要途径,也是造成呼吸机相关肺炎(VAP)日益增长的因素[2].对ICU病房呼吸机管道及附件部位进行细菌检测,分析感染菌株,对呼吸机管道的消毒进行科学管理,是控制院内感染MDRB传播和暴发的关键环节.现报道如下.
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2003—2008年北京儿童医院脓疱疮患儿A组β溶血性链球菌分离株耐药基因检测及emm分型研究
目的 研究北京儿童医院脓疱疮患儿临床分离A组β溶血性链球菌(GAS)及其对抗菌药物的敏感性情况.方法 收集北京儿童医院2003-2008年收治的1735例脓疱疮儿童皮损部位分离出的52株GAS菌株,采用琼脂稀释法测定9种抗菌药物的低抑菌质量浓度(MIC)值;用聚合酶链反应方法对上述菌株进行大环内酯类抗生素耐药基因ermB、ermA和mefA检测以及emm分型情况.结果 分离株对四环素及大环内酯类抗生素耐药率均为100%,MIC>256mg/L;对青霉素、头孢拉啶及氧氟沙星的敏感率高达100%.大环内酯类抗生素耐药基因emB、ermA和mefA和阳性率分别为92.30%、7.70%和0;分离株的emm分型常见的为emm 12.0 (53.85%),emm1.0 (36.54%).结论 北京儿童医院收治的脓疱疮儿童GAS感染流行菌株对大环内酯类抗生素耐药率很高,主要耐药机制为ermB编码的23SrRNA甲基化酶导致靶位改变,在北京地区青霉素类和头孢菌素类抗生素仍是治疗GAS感染首选药物.
关键词: A组β溶血性链球菌 抗生素耐药 大环内酯类抗生素耐药基因 emm基因 -
肺炎支原体肺炎流行病学特点及耐药现状
肺炎支原体(MP)是社区获得性呼吸道感染的重要病原体,引起的呼吸道感染每3年~7年出现一次流行,国内外文献报道,监测到多个国家和地区出现MP的爆发流行,流行特点与气候等因素相关,不同地区有所差异,近几年难治性和重症肺炎支原体肺炎增多,对儿童和青少年健康危害严重,目前临床上治疗首选大环内酯类抗生素.自2001年日本首次从临床标本分离到对大环内酯类抗生素耐药的肺炎支原体以来,世界多个国家和地区也相继报道.大环内酯类抗生素耐药的主要机制是23S rRNA基因单个碱基突变,使大环内酯类抗生素与核糖体主要结合部位发生结构改变,亲和性降低,从而产生耐药.合理使用抗生素,在肺炎支原体耐药控制与治疗上至关重要.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰培养及药敏结果分析
目的:了解本地慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期痰培养病原菌及对抗菌药物敏感及耐药情况。方法:对太原市太钢总医院呼吸科2011年10月至2013年10月收治的 COPD 急性加重期患者,随机抽取191例,其中68例痰培养结果阳性,对其进行回顾性分析。结果:68例痰培养结果阳性者中有革兰阴性细菌51例(75.00%),革兰阳性细菌14例(20.59%)。真菌3例(4.41%)。COPD 患者细菌感染以肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、鲍曼不动杆菌、普通变形杆菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌等高检出率为主。结论:对 COPD 急性加重期患者,呼吸道感染以革兰阴性细菌为主,痰细菌学培养结果与患者病情严重程度关系密切,应合理选择抗菌药物。
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735株鲍曼不动杆菌的耐药性分析
鲍曼不动杆菌广泛存在于自然界的水及土壤当中,该菌在医院环境中分布很广并且可以长期存活,极易造成危重患者的感染,因此该菌是医院感染中较为重要的病原菌之一,尤其是在ICU患者呼吸道感染中为常见.近年来,鲍曼不动杆菌的临床分离率逐年上升,同时由于广谱抗生素的广泛应用,该菌对目前临床常用的广谱抗生素耐药较为严重,特别是近年来碳青霉烯类抗生素的临床应用明显增加,导致鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药为严重,给临床治疗带来极大的困难[1,2].为了解本地区鲍曼不动杆菌对常用抗生素的耐药现状及趋势,本研究对本地区两家医院近3年共735株临床分离菌株的耐药性进行分析,结果报道如下.
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拉萨地区泌尿生殖系统支原体感染及药敏分析
目的 探讨拉萨地区泌尿生殖系统支原体感染及耐药状况,指导临床合理用药.方法 对拉萨地区326例疑似患者的分泌物进行支原体培养及药敏试验.结果 支原体感染者158例,阳性率为48.46%;解脲支原体(Uu)、人型支原体(Mh)、混合感染(Uu+Mh)检出率分别为71.52%、8.86%和19.62%,Uu检出率显著高于Mh及Uu+Mh混合感染(P<0.05);支原体对美满霉素和强力霉素敏感性强,其次为阿奇霉素、交沙霉素,对罗红霉素、氧氟沙星、左氧沙星敏感性较差.结论 各型支原体耐药谱大致相同,Mh和Uu+Mh混合感染对部分抗生素的耐药性增强.
关键词: 支原体 药敏试验 非淋菌性尿道(宫颈)炎 抗生素耐药 -
MRSA分子演化和致病因子研究进展
金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus,Sau)是条件致病菌,也是目前引起多种医院获得(hospital-acquired,HA)感染和社区获得 (community-acquired,CA) 感染的主要病原菌.耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant S.aureus,MRSA),包括HA-MRSA 和CA-MRSA,前者对至少包括β-内酰胺类抗生素在内的多种抗生素耐药,甚至万古霉素,后者目前仅发现对β-内酰胺类抗生素耐药.两者均具有强致病性,可引起死亡.MRSA以其高致病性和多重耐药性成为人类健康的巨大威胁,已引起广泛重视[1].现就MRSA耐药基因分子演化、相关研究技术及其致病因子研究进展做一综述.
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为了明天我们有药可用——启动"急性呼吸道感染规范治疗中国行"活动
抗生素耐药性问题的出现已使抗生素的使用问题不再是单纯的学术问题,更是关系国计民生的社会问题.从医学的角度来讲,抗生素使用不当,不仅不能及时解除患者痛苦,还可导致耐药菌的产生,从而使今后的抗感染治疗更加困难;从社会学的角度来讲,抗生素滥用会极大增加患者负担,其后果是医疗费用支出大幅度增加,导致人民不满,影响社会稳定;从医生的角度来讲,抗生素滥用会极大破坏医务工作者的社会形象,使医患双方的不信任感增加,加剧社会矛盾.因此,规范抗生素的使用非常重要.
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Cpx系统对细菌致死性应激的影响
目的 确定Cpx系统对细菌致死性应激的影响,探讨该系统在抗生素耐药中的作用.方法 测定在不同杀菌机制抗生素处理后野生菌及其突变菌的小抑菌浓度(minimal inhibitory concentration,MIC),确定抗生素对细菌存活率的影响.使用real-time PCR确定在奥索利酸(Oxolinic acid)作用大肠杆菌BW25113及其Cpx系统基因突变菌时,katG、katE、ahpC、sodA、sodB基因表达水平的改变以及使用酶标仪检测对活性氧族ROS生成的改变.结果 在不同抗生素的处理下突变菌△cpxA、△cpxP、△cpxR的存活率有明显提高,与ROS生成有关的基因均有不同程度的上调,过氧化氢生成增加,羟自由基的生成减少.结论 Cpx系统介导的细菌的抗生素耐药与ROS相关.
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2010年夏季急性细菌感染性腹泻患儿沙门菌感染分析
本文旨在了解急性细菌感染性腹泻患儿中沙门菌的感染现状及其耐药性.采集2010年7月1日~2010年9月30日复旦大学附属儿科医院门诊及住院急性细菌感染性腹泻患儿的粪便标本,进行沙门菌分离、培养及鉴定,采用Kirby-Bauer法进行药敏试验.共收集急性细菌感染性腹泻患儿粪便标本 1 045份,检出沙门菌 160株,阳性率为 15.3%.其中<1岁患儿沙门菌分离率为23.6%(119/505),明显高于1~5岁患儿(7.6%,32/423)及>5岁患儿(7.7%,9/117)(χ2=2090,P<0.001).共分离到21种沙门菌血清型,其中鼠伤寒沙门菌占40.6%(65/160),其次肠炎沙门菌占25.0%(40/160),其余19种血清型占34.4%(55/160).鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌对氨苄西林的耐药率分别为91.4%和69.0%,对头孢曲松的耐药率分别为29.3%和6.9%,对头孢噻肟的耐药率分别为29.3%和6.9%;对头孢美唑、磷霉素的敏感率>90%.结果显示,我院2010年夏季急性细菌感染性腹泻患儿中,沙门菌感染率较高,以<1岁患儿为主,主要为鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌感染,该2种致病菌对第3代头孢菌素均产生不同程度的耐药.