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整合子介导超广谱β-内酰胺酶的研究进展
超广谱β-内酰胺酶(Extendled-spectrum β-lactanmses,ESBLs)是以肠杆菌科菌为代表的革兰阴性细菌对β-内酰胺类抗生素耐药的主要原因之一.近年来肠杆菌科细菌中的ESBLs检出率不断增加,朱惠莉 [1]等检测发现大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中ESBLs发生率分别为48.5%和47.5%,产ESBLs已成为医院感染和多重耐药出现的主要原因.
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创伤弧菌致病机制、抗生素耐药及污染现状
创伤弧菌是存在于海洋环境及海产品中的一种致病性弧菌,可引起人类肠胃炎、伤口感染,败血症等.创伤弧菌能通过菌毛粘附于肠道上皮细胞,并产生多种溶细胞毒素,破坏肠粘膜,引起组织坏死.随着全球变暖,创伤弧菌在世界范围内的感染风险逐年增加,并且各地区均出现了不同程度的耐药性.因此,开展对食品和环境中创伤弧菌及其耐药性的监测,对其致病机制和耐药机制的深入研究,均具有重要意义.
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头孢拉啶静脉滴注可致快速过敏反应
头孢拉啶是第一代半合成头孢类抗生素,对耐药金黄色葡萄球菌及其他各种广谱抗生素耐药杆菌有迅速而可靠的杀菌作用.因其具有抗菌作用强、价格低、不良反应少的优点而广泛应用于临床,呼吸系统、泌尿系统、皮肤及软组织感染均可应用,过敏反应较少,偶见消化道症状和皮肤丘疹、瘙痒,极少出现Ⅰ型变态反应症状.
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重症监护病房机械通气患者痰液的主要致病菌及耐药分析
重症监护病房(ICU)患者许多建立人工气道和进行机械通气,由于免疫力低下和广谱抗菌素的广泛应用,呼吸道的感染和耐药菌株不断增加,是导致病人死亡的重要因素.为了解ICU进行机械通气的患者痰液的病原菌及其耐药特点,现将我院2007年2月-2008年12月,从ICU550例患者经人工气道吸取的痰液进行培养,分离出的389株主要病原菌的菌群分布及14种抗生素耐药情况报道如下.
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鲍曼不动杆菌的临床耐药分析
鲍曼不动杆菌是不动杆菌属的主要致病菌,亦是造成院内感染的重要条件致病菌.近年来随着广谱抗生素在临床的广泛应用,鲍曼不动杆菌所产生的耐药谱已发生变化,对多种抗生素耐药,特别是对所有抗生素包括碳青霉烯都耐药的"泛耐"株的出现,造成临床治疗上的困难,病死率极高,严重影响患者预后.
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痤疮的抗生素治疗及耐药现状
痤疮丙酸杆菌在痤疮发生、发展过程中起着重要作用,外用或口服抗生素对痤疮炎性皮损有肯定疗效.然而随着抗生素的广泛使用,耐药问题日益严峻,研究表明超过50％的痤疮丙酸杆菌出现了耐药,尤其是对大环内酯类抗生素.本文对抗生素治疗痤疮的作用机理与使用现状、耐药机制与耐药现状进行综述.
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莫西沙星为基础的三联疗法根除常规治疗失败的Hp感染疗效观察
莫西沙星是8-甲氧基氟喹诺酮类抗生素,属第四代喹诺酮类、第二代氟喹诺酮类药物,较第一代氟喹诺酮类药物如环西沙星、左氧氟沙星等对G+菌及厌氧菌抗菌谱更广.对G-菌也具有良好的抗菌活性,对β-内酰胺类和大环内酯类抗生素耐药的细菌亦有效.
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基层医院柠檬酸杆菌属细菌的临床分布与耐药分析
目的 分析临床样本中柠檬酸杆菌的分布特征及其对常用抗生素的耐药模式.方法 根据临床检验操作规程留取标本.采用梅里埃VITEK 2 Compact仪器进行细菌鉴定与药敏试验.依据CLSI标准判断抗生素的敏感性.结果 66株柠檬酸杆菌主要来自痰标本(51.5％)、伤口拭子(19.7％)、尿液(13.6％).其中,居前4位的是弗氏柠檬酸杆菌、克氏柠檬酸杆菌、布氏柠檬酸杆菌和杨氏柠檬酸杆菌,分别占77.27％、15.15％、6.06％和0.52％.所有细菌对头孢唑林、氨苄西林耐药率高,分别为76.9％、71.4％;未发现对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南3种抗生素的耐药株.结论 弗氏柠檬酸杆菌是该菌属中主要的致病菌,本研究发现其是外科伤口感染的重要病原菌.在基层医疗机构中柠檬酸杆菌对大多数抗菌药物仍具有较高的敏感性,经验用药能获得良好的效果.
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上海市浦东新区弯曲菌流行状况及耐药性分析
目的 了解上海市浦东新区腹泻人群中弯曲菌感染流行状况和耐药性情况,为正确评价腹泻病人中弯曲菌的流行和制定切实可行的预防措施提供依据.方法 采用改良培养分离方法对2011年6月-2012年5月间浦东新区13家监测点医院感染性腹泻人群进行进行弯曲菌监测.结果 在2 532份标本中,共分离到弯曲菌127株,其中空肠弯曲菌106株,阳性率4.19％;结肠弯曲菌21株,阳性率0.83％;中心城区感染率高于郊区,春秋季感染显著高于夏季(x2=12.17,P＜0.01).106株空肠弯曲菌分离株对14种抗生素高度敏感的是阿奇霉素91.04％,红霉素86.57％;高度耐药的是:头孢西丁98.51％,奈啶酸97.76％,复方新诺明96.27％,头孢呋辛92.54％,诺氟沙星91.79％.结论 浦东新区腹泻病人中弯曲菌成为腹泻病原谱的主要病原,耐药性相当严重.
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幽门螺旋杆菌对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星耐药的研究进展
幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染可导致慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤.而H.pylori根除治疗失败与克拉霉素、甲硝唑及左氧氟沙星高的耐药率有关.现已证实这些抗生素的耐药机制与H.pylori基因突变有关.提高对这些抗生素耐药机制的了解对发展和证实以活检组织为基础的耐药性检测方法很有必要.快速检测H.pylori耐药的基因突变有助于H.pylori根除治疗方案的选择.
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噬菌体治疗耐药性幽门螺杆菌的研究进展
幽门螺杆菌感染是胃癌重要致病因子.目前,幽门螺杆菌对抗生素耐药情况日趋普遍.噬菌体治疗作为一种生物疗法在治疗幽门螺杆菌方面有极大的潜力.本文就噬菌体治疗耐药性幽门螺杆菌的现状及趋势进行综述.
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难治性幽门螺杆菌感染治疗成功1例报道
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)感染与多种上胃肠道疾病相关,根除H. pylori可以降低胃癌发生风险,随着H. pylori对抗生素耐药问题的日益严重,应用常规抗生素疗法治疗失败的患者也日益增多,而对于多次治疗失败的难治性H. pylori感染患者,如何提高患者的治疗成功率,已成为细菌抗生素耐药时期的一个挑战.中国相关共识推荐,可以将中药用于H. pylori感染的治疗,而采用中西医结合治疗H. pylori相关疾病,是目前H. pylori相关疾病治疗研究领域的热点之一.本文报道1例历经19次治疗失败的难治性H. pylori感染患者,经过给予精心设计的中西医结合治疗方案治疗,使患者的H. pylori终成功获得根除.
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贵州省幽门螺杆菌临床菌株的抗生素耐药现状
目的 检测贵州省幽门螺杆菌( Helicobacter pylori,H.pylori)临床菌株对多种抗生素的耐药率,并分析甲硝唑(MTZ)、克拉霉素(CLA)、阿莫西林(AMO)耐药菌株的临床特征.方法 以贵州地区30株培养成功的H.pylori临床菌株为研究对象,采用Kirby-Bauer及E-test法测定菌株对MTZ、CLA、AMO等多种抗生素的耐药性.分析MTZ、CLA、AMO耐药菌株与敏感菌株患者性别、年龄及疾病种类的差异.结果 Kirby-Bauer法显示H.pylori临床菌株对AMO、左氧氟沙星、庆大霉素、CLA、四环素、头孢呋肟、复方新诺明的耐药率分别为20.00％、3.33％、13.33％、30.00％、6.67％、0、0；E-test法显示H.pylori临床菌株对MTZ、AMO、CLA耐药率分别为63.33％、26.67％ 、33.33％；两种检查方法检测结果无明显差异；男性患者MTZ的耐药率(77.78％)较女性患者(41.67％)高(P ＜0.05)；30 ～60岁年龄组患者MTZ的耐药率更高(P＜0.05);CLA和AMO的耐药率与疾病种类、性别、年龄无明显关系(P＞0.05).结论 贵州地区H.pylori临床菌株的耐药现状不容忽视,以男性消化性溃疡患者年龄在30 ～ 60岁对MTZ的耐药率较高.
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幽门螺杆菌感染诊治方案进展
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)对抗生素的耐药日益严重,既往的治疗方案难以满足临床需要.改进三联、四联疗法及其他新方案于临床中广泛研究,包括抗生素的重新选择、PPI的优化、疗程的延长、新的药物组合等.但由于各地耐药率背景的差异,各疗法所取得的疗效也不尽一致,多数改良方案在我国大陆地区并未取得满意疗效.个体化治疗、天然药物或可成为提高根除率的路径.
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厦门市海沧城郊区2个月～5岁儿童肺炎链球菌携带状况及其耐药性和血清型研究
目的 了解厦门市海沧城郊区2个月～5岁儿童鼻咽及口咽部肺炎链球菌携带状况及其血清型和耐药性分布.方法 采集2015年6月至2016年3月在厦门长庚医院住院、门诊就诊儿童的鼻咽、口咽拭子进行细菌培养和鉴定,采用全自动微生物分析仪鉴定抗生素敏感性,荚膜肿胀试验检测血清型.结果 共采集1 996例2个月～5岁儿童的口咽和鼻咽拭子,分离出肺炎链球菌94株,口咽携带率为0.80％(8/968例)、鼻咽携带率为8.36％(86/1 028例),二者比较差异有统计学意义(x2=31.574,P ＜0.01,Cramer的V值=0.178),携带率高峰为3月份(13.30％,66/496例).检测所有菌株抗生素敏感性和血清型,对青霉素G敏感率为34.0％,对阿莫西林-克拉维酸钾敏感率为68.9％;对头孢噻肟不敏感率为19.2％,红霉素和克林霉素不敏感率达100.0％,多重耐药率为93.6％,多耐药种类7种(2株).常见血清型为6型(21.3％,20/94株)、19F(19.1％,18/94株)和14型(8.5％,8/94株),19F型对β内酰胺类抗生素不敏感率高(57.2％ ～88.9％).7价(PCV7)和13价结合疫苗(PCV13)覆盖率分别为57.4％和63.8％,2岁以下儿童PCV13覆盖率为71.4％.PCV13覆盖菌株对阿莫西林-克拉维酸钾、青霉素G、头孢噻肟不敏感率[33.3％(20/60株)、43.3％(26/60株)、20.0％(12/60株)]均高于非PCV13[11.7％(4/34株)、35.2％(12/34株)、11.7％(4/34株)],仅阿莫西林-克拉维酸钾比较差异有统计学意义(x2=5.310,P＜0.05,Cramer的V值=0.238).结论 儿童肺炎链球菌携带率鼻咽部高于口咽部.PCV13覆盖菌株耐药率高于非PCV13,PCV13疫苗血清型覆盖率高,推荐PCV13疫苗.
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儿童携带卡他莫拉菌的耐药性及bro基因分型研究
目的对儿童携带214株卡他莫拉菌分离株产酶率和9种抗生素敏感性测定,研究产酶株β-内酰胺酶耐药基因特征.方法采用英国抗生素化疗学会(BSCA)琼脂稀释法进行抗生素小抑菌浓度测定;用Nitrocefin纸片琼脂扩散法检测β-内酰胺酶;PCR扩增结合限制性内切酶分析方法对分离株进行bro基因分型.结果 214株卡他莫拉菌中β-内酰胺酶产酶率为94.4%.产酶株对β-内酰胺类抗生素:氨苄西林、头孢呋辛、头孢克洛的MIC90分别为32mg/L、2mg/L和8mg/L,明显高于非产酶株的0.5 mg/L,1.0 mg/L和0.5 mg/L;产酶株对氨苄西林、头孢呋辛、头孢克洛耐药率分别为95%、46.5%和76.2%,明显高于非产酶株组(0%)(χ2=100.889,8.159,28.961 P均＜0.001);产酶株与非产酶株组对头孢噻肟、非β-内酰胺类抗生素红霉素、环丙沙星、氯霉素和四环素敏感性无显著差异,其总体敏感性分别为100%、95.8%、100%、100%、34.1%,所有分离株对复方磺胺甲噁唑产生耐药(100%),MIC50和MIC90高达32 mg/L和128 mg/L.202例产酶株经bro基因分型,69.8%(141/202)为bro-Ⅰ型,30.2%(61/202)为bro-Ⅱ型.bro-Ⅰ型携带菌株对β-内酰胺类抗生素的MIC50和MIC90高于bro-Ⅱ型的耐药株.结论北京地区携带的卡他莫拉菌β-内酰胺酶产酶率较高,产酶株对氨苄西林耐药较为严重,β-内酰胺耐药株以携带bro-Ⅰ基因为主,对β-内酰胺类抗生素的耐药性较bro-Ⅱ基因携带株明显高.
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鼠伤寒沙门菌质粒毒力基因对耐药表型的影响
目的:探讨沙门菌质粒毒力基因(spv)表达改变对鼠伤寒沙门菌耐药表型的影响.方法:在eGFP基因序列上下游增加启动子及终止子并在两端位点上、下游设计酶切位点,以pACYC184-eGFP为载体,构建spv基因回补质粒,电转化至前期构建的鼠伤寒沙门菌spvB及spvC基因共同缺陷株获得基因回补株,检测菌株间耐药性的差异及acrAB表达的差异.结果:成功构建鼠伤寒沙门菌spvB、spvC基因荧光回补株,连续培养12代质粒未发生丢失.与野生型菌株及回补株相比,spv基因缺陷变异株对哌拉西林他唑巴坦、头孢噻肟、头孢西丁、四环素、氯霉素及环丙沙星的MIC值下降.spv基因缺陷变异株AcrA周质蛋白水平低于野生菌株及回补株(P<0.05).结论:在spvB及spvC基因共同缺陷鼠伤寒沙门菌基础上的基因回补株构建成功,spv下调能改变鼠伤寒沙门菌的耐药表型,这可能是通过影响外排泵AcrA来完成的.
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武汉地区幽门螺杆菌耐药现状及近10年变化趋势分析
[目的]了解武汉地区幽门螺杆菌(Hp)对多种抗生素的耐药现状及近10年变化趋势,为本地区根除Hp经验性用药提供依据.[方法]于2015-04-2015-07收集经呼气试验及快速尿素酶试验均证实为Hp阳性的31例患者胃黏膜组织标本行Hp分离培养,采用E-test法行药敏试验.并将其药敏试验结果与2005-03 2005-06、2009-09-2010-07时段的结果相比较.[结果]2015-04 2015 07时段分离培养出31例Hp菌株,Hp对甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、四环素的耐药率分别为58.1％、19.4％、0％、0％.甲硝唑的耐药率与2005-03-2005-06时段相比明显降低(P＜0.001),与2009-09-2010-07时段相比无明显变化(P＞0.05);克拉霉素的耐药率与2005-03-2005-06、2009-09-2010-07时段相比虽然呈持续降低趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05);阿莫西林及四环素耐药率近10年均保持在低水平0％～0.8％.[结论]武汉地区Hp对甲硝唑、克拉霉素的耐药率趋于下降,但仍维持在较高水平.
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50例重症院内获得性肺炎的诊治分析
目的:观察重症院内获得性肺炎患者的细菌耐药情况和预后.方法:对50例重症HAP患者进行前瞻性观察研究,分析患者一般情况、初始痰培养和药物敏感性、机械通气时间以及病死率.结果:初始细菌培养阳性菌株53株,其中革兰阴性菌39株(73.6％),以铜绿假单胞菌(28.3％)、鲍曼不动杆菌(18.9％)、肺炎克雷伯杆菌(11.3％)为多见；革兰阳性菌14株(26.4％),均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA).细菌耐药情况严重.所有患者30 d粗病死率为16％(8/50).在43例初始细菌培养阳性患者中,恰当初始抗生素应用率为63.8％ (27/43)；治疗组恰当与不恰当组的机械通气时间分别为8.9±5.2d和15.4±10.1d,有显著性差异(P＜0.05)；2组30d粗病死率分别为11.1％和25.0％,无显著性差异(P＞0.05).结论:重症院内获得性肺炎的致病菌耐药率高,恰当初始抗生素治疗可以降低机械通气时间.应加强细菌耐药监测及合理应用抗生素.
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急诊重症院内获得性肺炎的诊治体会
重症院内获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)因其病情危重、并发症多、细菌耐药性严重、病死率高受到临床重视.本文观察50例急诊病区及急诊重症监护病房(emergency intensive care unit,EICU)收治的重症HAP患者,将其诊治情况进行下述分析.
