首页 > 文献资料
-
《抗生素耐药:全球监测报告2014》解读与反思
目的 借鉴世界卫生组织《抗生素耐药:全球监测报告2014》,对我国抗菌药物管理提出合理建议.方法 分析世界卫生组织(World Health Organization,WHO)报告和《美国2013年抗生素耐药性威胁》,结合我国相关文献,进行对照分析.结果 当下抗生素耐药情况已经非常严峻,社区获得性和医院治病性细菌感染的致病菌耐药和结核、疟疾、HIV和流感等专项疾病耐药形势依旧严峻.我国细菌耐药不容乐观,必须加强管理.WHO和美国疾病防治中心(Centers for Disease Control,CDC)都为应对抗生素耐药提出了相对完备的建议.WHO认为抗生素耐药的形式是严峻的,但还不至于令人绝望.全球应该能够解决该问题并将其控制住.结论 中国应当在加强抗菌药物临床应用的严格管控、加强对欠发达地区和基层医疗机构的软硬件与信息建设和提高全社会对抗菌药物严格使用的认同上做工作.
-
欧洲应对抗生素耐药问题的治理框架及行动方案
本文简述欧洲应对抗生素耐药问题行动方案和政策措施,梳理欧洲典型国家应对抗生素耐药问题的国家治理框架和行动方案、机构组织间的分工协作模式、具体应对策略措施等内容.欧洲各国在应对抗生素耐药问题中的成功经验可供我国借鉴,推进我国《遏制细菌耐药国家行动计划(2016-2020年)》的顺利实施.
-
626例儿童细菌性肺炎病原学及抗生素耐药的分析
目的:对我院2009-2010年儿童细菌性肺炎病原学鉴定以及引起耐药菌株的相关因素进行分析,指导临床正确使用抗生素.方法:对626例肺炎患儿送检的痰标本812份进行鉴定和药敏试验分析,并对两年的药敏率进行对比分析.结果:812份标本中,检出228株细菌,总检出率为28.1%,革兰阴性(G-)菌127例,占55.7%,主要以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌为主;革兰阳性(G+)菌101例,占44.3%,主要以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌为主;药敏试验显示,对青霉素类、第一、二代甚至部分三代头孢等抗生素耐药率较高,对第四代头饱有一定耐药性,而对氨基糖苷类、喹诺酮类、亚胺培南、万古霉素敏感.细菌性肺炎耐药性病原菌逐年增高,2009年对抗生素药物敏感率明显高于2010年,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:儿童细菌性肺炎病原的耐药性随着抗生素使用时间的延长而增高,应重视病原学诊断,根据本地区的病原菌流行情况及耐药规律制定佳的治疗方案,以合理使用抗生素,减少耐药菌的产生.
-
上呼吸道感染儿童鼻咽部携带肺炎链球菌状况及血清型和耐药性研究
目的：了解上呼吸道感染儿童鼻咽部携带肺炎链球菌状况，以及分离株的耐药性和血清型分布。方法2013年3月至2014年2月采集在北京儿童医院门诊就诊的上呼吸道感染儿童鼻咽拭子进行细菌培养和鉴定，采用Etest方法检测抗生素敏感性，荚膜肿胀试验检测血清型。结果共采集到2?941例1月龄至16岁患儿的鼻咽拭子，分离出肺炎链球菌699株，携带率为23.8%。随机选取100株菌检测了抗生素敏感性和血清型。分离株对静脉青霉素敏感率达98.0%，口服青霉素敏感率仅为33.0%，头孢克洛耐药率为54.0%，头孢曲松和亚胺培南中介率也分别达到18.0%和38.0%。红霉素和阿奇霉素不敏感率均为97.0%。多重耐药率为86.0%。常见血清型为6A（12.0%）、19F（12.0%）、6B（10.0%）、23F（9.0%）和14型（8.0%），7、10和13价结合疫苗覆盖率分别为41.0%、42.0%和59.0%。结论门诊上呼吸道感染儿童中，鼻咽部肺炎链球菌携带率约为25%，抗生素耐药分离株常见，13价结合疫苗覆盖率接近60.0%。
-
新生儿百日咳临床特点和致病菌耐药性分析
目的：总结新生儿百日咳的临床特点和致病株的耐药性。方法分析7例新生儿百日咳患儿的临床特点，采用Etest方法和纸片扩散法检测分离株对红霉素等抗生素的敏感性。结果7例患儿中，6例患儿的母亲或祖辈有持续10d以上的咳嗽，其中4例患儿的家庭成员中，≥3人咳嗽。患儿早期均有鼻塞、轻咳症状，5例在病程4~7d出现典型痉挛性咳嗽；5例口唇青紫，4例有呼吸暂停，3例有屏气发作，仅2例有发热表现。可见程度不一的鼻扇、三凹征等呼吸困难表现。分离株中5株在红霉素纸片周围没有形成抑菌环，Etest检查显示红霉素、阿奇霉素、克拉霉素和克林霉素对其的小抑菌浓度（MIC）均>256mg/L。结论对于有呼吸道症状，且曾与呼吸道感染患者密切接触的新生儿应警惕百日咳的可能，应详问流行病学史，并及时进行病原学检查；大环内酯类抗生素耐药菌株在百日咳病原菌中已很常见。
-
幽门螺杆菌的耐药分析及对Hp根除的影响
目的探讨幽门螺杆菌(Hp)对常用抗菌药的耐药性及对Hp根除的影响,给临床提供合理用药的科学依据.方法采用用改良布氏活性炭培养基(平板)在微需氧环境中培养幽门螺杆菌,并利用琼脂稀释法行幽门螺杆菌的药敏试验.并用三联疗法对62例消化性溃疡进行Hp根除治疗.结果从112例消化性溃疡患者胃黏膜中培养出Hp 62株,对阿莫西林、四环素、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮的耐药率分别为1.61%、3.23%、11.2%、58.1%、3.23%、0%.7d根除治疗对Hp的总根除率为:对甲硝唑及克拉霉素敏感株根除率为91.5%,对甲硝唑耐药株根除率为52%,对克拉霉素耐药株根除率为0(P＞0.05).结论阿莫西林、替硝唑、四环素、呋喃唑酮的耐药率较低;而甲硝唑和克拉霉素耐药率较高.其耐药影响Hp根除.
-
常见肠杆菌科细菌ESBLS检测及耐药性分析
目的:分析产ESBLs(超广谱β内酰胺酶)的常见肠杆菌科细菌的耐药性及耐药特点以及病人感染产ESBLs菌的危险因素,以指导临床用药.方法:用K-B法作药敏试验,并按NCCLS规定的表型确认实验检测140株肠杆菌科细菌是否产ESBLs.结果:在检测的140株肠杆菌科细菌中,ESBLs总阳性率为36.4%,大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌的产酶率分别为33.3%、35.0%、42.5%.产ESBLs菌对11种抗生素(妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、哌拉西林、复方新诺明)的耐药率与不产ESBLs菌相比有显著差异(χ2检验,P＜0.05).对四种抗生素(泰能、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/舒巴坦、舒普松)的耐药率与不产ESBLs菌相比较无显著差异(χ2检验,P＞0.05).产ESBLs菌与不产ESBLs菌对泰能的耐药率分别为1.9%和0.各病区产ESBLs菌的分离率以重症监护病房ICU高(55.1%),其次是呼吸科病房(42.0%)、神经内科病房(39.1%)、其他病房(15.4%)、干部病房(12.5%)、门诊部(7.20/5).结论:治疗产ESBLs菌引起的感染应选用泰能、头霉素类以及含β-内酰胺酶抑制剂的复合物.ICU病房是产ESBLs的高发区,呼吸科病房和神经内科病房的产酶率也很高,产ESBLs肠杆菌科细菌在使用过三代头孢菌素、免疫抑制剂等药物及患慢性消耗性疾病、免疫力低下者以及受过创伤性操作的病人中容易引起感染和流行,提示临床医生在临床用药时应严格按照药敏结果来选择抗菌药物,慎用三代头孢菌素.
-
抗菌肽的现状与未来
抗菌肽是一种由生物体产生的具有抗菌活性的肽类物质,广泛存在于细菌、真菌、动物和植物中.抗菌肽不仅具有广谱抗菌活性,还具有抗病毒、抗寄生虫和抗癌等多种活性,其应用前景十分广阔.本文就抗菌肽的发现,现在的研究状况,以及抗菌肽在未来发展中的应用前景作一综述.
-
幽门螺杆菌抗生素耐药性基因检测:下一步?
抗生素耐药性是目前幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)根除治疗失败的重要原因.对于提高临床治疗效果,在某一地区的人群中H.pylori耐药发生率也应考虑.高效、快速、准确地检测出H.pylori抗生素耐药性和及时监控群体耐药发生率对提高临床治疗效果具有重要意义.目前,H.pylori抗生素的耐药机制逐渐清楚,这有助于探索新的检测方法、尤其是核酸检测技术.该文总结了用于H.pylori根除治疗常用抗生素的主要耐药机制,并着重回顾了H.pylori抗生素耐药的基因检测技术进展,以期对改进H.pylori抗生素耐药的分子诊断提供理论指导和实践借鉴.
-
益生菌对根除幽门螺杆菌临床疗效的研究进展
幽门螺杆菌(H.pylori)一种革兰阴性杆菌,可引起多种胃肠道疾病,主要定植在胃部.近年来在根除幽门螺杆菌治疗中抗生素耐药、根除率降低、不良反应增加等问题日渐凸显.益生菌(probiotics)制剂可提高幽门螺杆菌根除率、平衡胃肠道菌群和减少不良反应的作用逐渐受到关注.本文通过文献回顾,对近年来益生菌用于根除幽门螺杆菌治疗方案的研究进展进行综述.
-
呼吸机相关肺炎35例临床分析
目的:探讨医院ICU内发生呼吸机相关肺炎(VAP)的临床病原学特点和治疗效果.方法:对我院35例VAP在病原学检查、细菌对抗生素耐药及治疗等方面作一回顾性分析.结果:35例VAP患者细菌学检查均获阳性结果,单一感染23例,死亡7例;混合感染12例,死亡6例.35例患者共分离出细菌54株,其中G-杆菌35株(64.8%),G+球菌13株(24.1%),真菌6株(11.1%),引起VAP的主要致病原是鲍曼氏不动杆菌(14株).治愈或好转22例,死亡13例,死亡率37.1%.结论:单一感染及混合感染的VAP死亡率均较高.预先给予经验性抗菌治疗,再根据药敏结果予以敏感抗生素治疗,对VAP患者的预后有一定的改善.
-
10天序贯疗法与标准三联疗法根除幽门螺杆菌临床观察
慢性胃炎、消化性溃疡的发病涉及多种因素,除环境因素、遗传因素外,幽门螺杆菌(Helicobacterpylor,Hp)感染亦为一个重要病因[1].我国消化病学专家组已形成共识意见[2]即对消化性溃疡、明显异常的慢性胃炎,是进行根除Hp治疗的指征.传统三联是以PPI加两种抗生素组成,能有效根除Hp.但是Hp对抗生素耐药逐渐增加,三联疗法根除Hp的疗效逐渐下降.各国学者致力研究新的、更有效的治疗方法.1年来,我院消化科选用10 d序贯疗法的抗Hp方案疗效较传统三联好.
-
铜绿假单胞菌生物膜耐药的研究进展
铜绿假单胞菌(PA)是医院内感染常见的细菌之一,是重症监护室内肺部感染的重要条件致病菌,且极易产生获得性耐药,可通过β内酰胺酶及氨基苷类钝化酶等灭活酶的产生、抗生素作用靶位改变、降低膜通透性、主动外排系统排出及形成生物膜等方式对多种抗生素耐药,增加临床治疗的难度.其中生物膜的形成为细菌耐药的重要机制之一,是许多感染性疾病反复发作和难以控制的主要原因.生物膜形成后特殊基因的表达也是生物膜对抗菌药物耐药的一个原因.本文重点论述PA生物膜耐药方面的研究进展.
-
基于高通量测序的多重耐药大肠埃希菌HX43耐药分子机制分析
目的 通过高通量测序法对多重耐药大肠埃希菌HX43进行耐药分子机制的研究. 方法 用Illumina Miseq平台对HX43进行高通量测序,用Edena、RAST、ResFinder、MLST和BLAST等生物信息学工具或数据库进行数据分析,获得耐药基因相关序列数据. 结果 HX43对多种临床常用抗生素均不敏感,仅对碳氢霉烯类药物敏感.对高通量测序数据的分析研究发现,该菌存在多种耐药基因,包括β-内酰胺类耐药基因3个(blaCMY-42、blaCTX-M-14和blaOXA-30),氨基糖苷类耐药基因5个(aac(3)-IIa、aadA5、 strA、 strB和aac(6′)-Ib-cr),喹诺酮类耐药基因1个(aac(6′)-Ib-cr),磺胺及甲氧苄啶类耐药基因3个(sul1、sul2和dfrA17),四环素耐药基因1个(tet(B)),氯霉素耐药基因2个(catB3和cmlA1),大环内酯类耐药基因2个(erm(B)和mph(A)).对包含blaCMY-42的contigs进行分析,发现该基因与ISEcp1插入序列、blc和sugE等基因相关联.质粒分型发现HX43携带5种不相容群的质粒.多位点序列分型(MLST)分析发现HX43属于ST3835,为国内外较少见的序列型.结论 高通量测序技术可准确获得临床菌株抗生素耐药的相关基因信息,为临床抗菌治疗提供重要的实验室数据支持.
-
妇科术后切口感染危险因素研究
目的:分析妇科术后切口感染的危险因素,为控制术后切口感染的发生提供科学依据.方法:对78例切口感染患者(病例组)和80例无切口感染手术患者(对照组)的临床资料进行对照研究.结果:病例组和对照组患者在手术持续时间、术前使用两种以上抗菌药物或广谱抗菌药的例数、免疫抑制药应用与否等方面差异有统计学意义(均为P＜0.01).且随着手术时间延长,术后切口感染的相对危险度呈明显递增趋势.结论:尽量缩短手术时间,增强患者免疫力,术前尽量避免使用广谱抗菌药物,有助于降低妇科术后切口感染发生率.
-
吩噻嗪与抗微生物药物在抗类鼻疽伯克霍尔德菌中的协同作用
革兰阴性杆菌类鼻疽伯克霍尔德菌是引起类鼻疽病的病原体,类鼻疽病是一种严重且死亡率高的脓毒血症疾病,好发于东南亚和北澳大利亚地区.由于多种药物排出泵的存在导致了这种病原体天然对许多抗生素耐药,因此,这些排出泵的抑制剂有望恢复临床上重要抗生素的抗菌活性,而这些抗生素正是这些排出泵的作用底物.吩噻嗪类抗精神病和抗组胺药甲哌氯丙嗪、氯丙嗪和吩嗪与广谱抗生素有协同作用,从而增强这些抗生素抗类鼻疽伯克霍尔德菌的活性.
-
产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌耐药性研究进展
肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,Kpn)属于兼性厌氧G-菌,在自然界中广泛存在,当机体免疫功能低下、不合理使用广谱抗生素或免疫抑制剂以及各种侵入性操作等均可引起该菌感染.Kpn是呼吸道感染的常见致病菌之一,尤其在G-菌所致肺部感染中仅次于流感嗜血杆菌位居第二[1].超广谱β-内酰胺酶( extended-spectrum β-lactamases,ESBLs)是由细菌质粒介导的一类酶,能赋予细菌对头孢菌素类、单酰胺类(氨曲南)及青霉素类抗生素耐药;可以通过接合、转化和转导等方式使耐药基因在细菌中扩散,甚至可在不同菌种之间发生传递.近年来,由于广谱抗生素在临床上广泛应用,导致院内感染及细菌耐药率呈逐年上升趋势[2],尤其是产ESBLs Kpn菌株感染及耐药日趋严重,给临床抗感染治疗造成极大困难,甚至引起院内感染的暴发和流行,导致临床治疗失败及病程迁延,病死率增高.因此,研究产ESBLs Kpn的耐药现状、耐药机制及变迁,可为临床合理用药、控制院内感染及减少耐药菌株产生提供依据.
-
2002-2003年院内感染肺炎克雷伯菌耐药性的分析
目的了解医院院内感染肺炎克雷伯菌的耐药性.方法收集2002年4月至2003年3月院内感染肺炎克雷伯菌共68株,细菌敏感性测定采用K-B纸片法;ESBLs菌株鉴定用复合纸片表型确证法.结果 68株肺炎克雷伯菌对美罗培南和亚氨培南以外的14种抗菌药物均表现不同程度耐药.耐药率的前5位依次为氨苄西林(100%)> 阿莫西林/克拉维酸(79.4%)> 复方磺胺甲基异噁唑(67.6%)> 头孢噻肟钠(58.8%)> 庆大霉素(47.0%).产ESBLs菌株检出率41.2%(28/68),产酶株对β内酰胺类、氨基糖甙类、喹诺酮类等药物的耐药率明显高于非ESBLs株.结论院内感染的肺炎克雷伯菌常表现多重耐药,产ESBLs株耐药水平高并合并有其他耐药机制.
-
细菌基因岛研究进展
近年来,随着基因测序技术迅猛发展,越来越多的研究开始通过比较细菌的基因组变化来研究细菌进化.研究者们发现,细菌基因组的进化除了传统的纵向遗传:基因突变,基因重排外,还有水平基因转移[1].细菌可通过水平基因转移得到更多的机会去获得有益于适应某些特定环境的特性.这些参与水平基因转移并具有功能的基因序列被认为是细菌基因岛.
-
附属基因调节子在葡萄球菌生物膜感染中的作用研究进展
作为葡萄球菌生物膜感染调节机制中的关键基因,附属基因调节子(accessory gene regulator,agr)通过自身分泌的自诱导素(Auto-inducing Peptide,AIP)的作用被激活,从而调控各种因子的表达,使细菌表型发生变化.大量研究表明,agr在体内感染中的作用非常微妙,可下调多种细胞表面蛋白,上调毒力因子的表达,对病原菌的入侵、生物膜的形成和分离以及抗生素选择性耐药均具有重要的调节作用.明确agr在生物膜感染中的作用机制,将有助于消除与生物材料相关的葡萄球菌生物膜感染问题.本文对目前文献中agr在葡萄球菌感染中作用的研究进展进行综述.
