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精确肋间神经冷冻在老年患者胸腔镜手术中的初步应用
目的 观察精准肋间神经冷冻止痛术用于老年患者胸腔镜手术后镇痛的临床疗效.方法 2013年6月～ 2014年6月期间,于解放军总医院胸外科接受胸腔镜手术的老年患者60名,按随机数字表法随机分为2组,每组30例,肋间神经冷冻止痛组(A组),术中施行精确解剖肋间神经分支冷冻止痛术,对照组施行术后自控静脉镇痛(patient-controlled intravenousanalgesia,PCIA)(B组).术后根据视觉模拟疼痛评分(visual analogus scale,VAS)对疼痛进行评价,并观察记录术后肺部并发症的发生情况.结果 术后第1、3、5、7天,A组术后疼痛评分均明显低于B组(P＜ 0.01).术后A组、B组肺部并发症发生率都较低,两组对比差异无统计学意义.结论 精准肋间神经冷冻止痛能有效缓解老年患者胸腔镜术后疼痛,并且在一定程度上能够减少术后并发症的发生,是一种安全有效的止痛方法.
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带状疱疹误诊为冠心病心绞痛30例临床分析
带状疱疹是一种常见的病毒性皮肤病，是水痘、带状疱疹病毒引起的一种病毒性皮肤病，以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征。起病突然，初起局部疼痛，隔一定时间，沿着一侧周围神经分布区出现集簇状水疱排列呈带状并疼痛难忍，好发于腰部、胸部、腹部、四肢或颜面等处，该疾病早期症状不典型，常侵犯肋间神经，多以胸腰背四肢疼痛为主要症状来院就医，极易误诊为不稳定型心绞痛。我院2002年8月至2012年6月共收治不稳定型心绞痛患者866例，其中30例后被确诊为带状疱疹，误诊率为3．46％，现分析如下。
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舒芬太尼联合肋间神经阻滞在小儿NUSS手术术后镇痛中的应用
目的:探讨舒芬太尼联合肋间神经阻滞在小儿NUSS手术术后镇痛中的应用效果及其对血流动力学的影响.方法:选取择期行NUSS手术病人30例,随机分为A、B、C三组,每组10例,A、B组行单纯静吸复合麻醉;C组行罗哌卡因肋间神经阻滞联合静吸复合麻醉.术后A组采用芬太尼,B、C两组均采用舒芬太尼静脉自控镇痛.观寨患者气管拔管、入PACU后10min及术后4h、8h的HR、MAP变化及入PACU后10min的Ramsay镇静评分;评估术后4h、8h、12h、24h、48h疼痛评分(CRIES镇痛评分).结果:与A组、B组相比,C组患者各时点MAP、HR值明显降低,入PACU后10min的Ramsay评分明显升高,术后各时点CRIES评分也显著降低(P＜0.05).结论:舒芬太尼联合肋间神经阻滞应用于小儿NUSS手术术后镇痛,围手术期血流动力学更稳定,并能提供术后早期有效的镇静和镇痛.
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中西医结合治疗带状疱疹的体会
带状疱疹是皮肤科的一种常见病、多发病,是由水痘-带状疱疹病毒引起.好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域.60%发生于胸腰部[1].治疗上西医一般以抗病毒、消炎止痛、理疗及营养神经等.
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肋间神经冷冻术预防开胸术后胸痛的临床观察研究
目的:探讨肋间神经冷冻术对预防开胸术后胸痛的效果.方法:随机选取行开胸术的患者235例作为实验组(A组),并随机选择同期行开胸手术患者分别作为术后静脉自控镇痛组(B组)及对照组(C组),观察各组患者术后疼痛及止痛药的使用情况;同时对比观察各组术前、术后PaO2、PaCO2的变化.结果:A组止痛有效率与B组相比有显著差异(P≤0.01);B组止痛有效率与C组相比有显著差异(P≤0.01).三组之间术后止痛药的使用量有显著差异,其中A组用量少,C组多.术后血气分析结果表明,A组可有效改善术后缺氧及二氧化碳潴留状态.结论:术中肋间神经阻滞能增强术后镇痛效果,减少术后镇痛药的使用,并有效改善呼吸抑制状态.
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改良式肋间神经冷冻止痛法的临床观察与疗效分析
目的探讨肋间神经冷冻止痛的佳方案.方法100例开胸术患者,随机分为改良(改良方法)组和对照(原方法)组,比较两组术后止痛有效率、冷冻时间及神经功能恢复时间.结果两组术后止痛有效率比较差异无显著性(P＞0.05).改良组在冷冻时间、神经功能的恢复方面优于对照组(P＜0.05).结论改良式肋间神经冷冻止痛方法优于原方法,值得推广应用.
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针刺椎旁肋间神经出口解除胸胁部损伤所致疼痛36例
自1992年7月～2000年6月,笔者采用针刺椎旁肋间神经出口的方法,解除胸胁部损伤所致的疼痛36例,取得了较为满意的疗效,现报告如下。1 临床资料男21例,女15例;年龄14～56岁;病程伤后30分～1周。右侧19例,左侧17例。24例为胸壁软组织挫伤;12例为肋骨骨折,其中单根单处骨折7例,多根单处骨折5例。36例均有胸胁部钝性外力损伤史;临床表现为损伤部疼痛及压痛,深呼吸、咳嗽、喷嚏和躯干转动时疼痛加剧;肋骨骨折的患者胸廓挤压试验阳性。36例均无皮下气肿、气胸、血胸及胸腹部脏器损伤等严重并发症。2 治疗方法患者坐位或俯卧位,首先确定损伤部位的肋骨序数,在其上位胸椎棘突末端旁开1～1.5cm处,即损伤节段的肋间神经椎旁出口处一椎间孔,使用2寸长毫针垂直进针,待患者自述针刺部位有酸胀痛感及有向胸前的串麻感后,捻转刺激30秒。
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电针肋间神经干预大鼠乳腺增生病的实验研究
目的:探讨电针治疗乳腺增生病疗效的发挥与肋间神经调节途径是否具有一定的相关性.方法:选用雌性SD大鼠50只,随机分为空白组(A组)、模型组(B组)、电针组(C组)和肋间神经切断后干预组(D组),A、B组各12只,C、D组各13只.B、C、D组均制备乳腺增生模型,造模成功后,手术将D组大鼠左侧第7肋间神经切断.C、D组选背组穴:"天宗""肝俞""肾俞";胸组穴:"屋翳""合谷""膻中",进行电针干预,每次留针20 min,每日1次,两组穴位交替选用,5 d为一疗程,疗程间休息2 d,共干预20次.干预结束后,观察各组大鼠乳头高度和直径、血清雌二醇(E2)、孕激素(P)及乳腺组织中雌激素受体α(ERα)和孕激素受体(PR)的含量变化.结果:(1)大鼠乳头高度和直径:干预后,与B组比较,C组乳头高度和直径明显较小(均P<0.05);与C组左侧乳头比较,D组左侧乳头高度和直径较大(均P<0.05).(2)血清E2、P:干预后,与B组比较,C、D组血清E2、E2/P含量下调,P含量上调(均P<0.05);与C组比较,D组血清E2、E2/P含量上调,P含量下调(均P<0.05).(3)乳腺组织中ERα、PR:与B组比较,C组ERα含量下调、PR含量上调(均P<0.05);与C组比较,D组ERα含量上调、PR含量下调(均P<0.05).结论:电针干预乳腺增生的疗效机制可能与肋间神经通路具有密切关系,可能是通过调节血清E2、P含量及乳腺组织中ERα、PR蛋白含量实现的.
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密集型银质针联合肋间神经射频热凝术治疗带状疱疹后神经痛的疗效观察
目的:观察密集型银质针联合肋间神经射频热凝治疗带状疱疹后神经痛的疗效及其安全性.方法:30例带状疱疹后神经痛患者(VAS≥4.0),随机分为A、B两组,每组15例.A组行皮损区密集型银质针治疗;B组在密集型银质针治疗的基础上,联合肋间神经射频热凝进行治疗.采用视觉模拟评分法(VAS法),分别测评入院时、出院时及出院后6个月的VAS评分,并根据VAS改善程度统计疗效(分为显效、有效和无效).结果:出院时及出院后6个月时,A、B两组的VAS评分均较入院时有显著降低(P<0.01);两组间VAS评分比较,出院时B组较A组显著性降低(P<0.05).出院后6个月时B组较A组显著性降低(P<0.05).治疗后6个月总有效率单纯银质针组为53.7%,银质针联合射频组为98.6%;显效率银质针联合射频组为38.8%,单纯银质针组为76.3%.银质针联合射频组的总有效率和显效率均显著高于单纯银质针治疗组(P<0.01).结论:密集型银质针联合肋间神经射频热凝术能有效缓解带状疱疹后神经痛,疗效优于单纯银质针治疗.
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疱疹消合剂治疗带状疱疹36例
我们自1998年10月～1999年12月采用中药疱疹消合剂治疗带状疱疹36例，同时以阿昔洛韦作为对照，进行了初步的临床观察，现将结果报道如下。1 临床资料68例病例来源于我院皮肤科住院或门诊患者，按《中医病证诊断疗效标准》确诊，均为寻常型，具有典型的临床症状和体征，未经过任何药物治疗。68例患者随机分为两组，治疗组36例,男性19例，女性17例；年龄16～72岁，＜40岁者10例，占27.8%，41～60岁者的13例，占36.1%，＞60岁13例，占36.1%；疗程1～10天，平均3.5天；受累神经为肋间神经22例，颅神经6例，臂丛4例，腰骶丛4例。对照组32例，男性19例，女性13例；年龄16～73岁，＜40岁者8例，占25%，41～60岁者12例，占37.5%，＞61岁者12例，占37.5%；疗程1～9天，平均3.7天；受累神经为肋间神经20例，颅神经4例，臂丛5例，腰骶丛3例。两组病例在年龄、性别、病程以及受累神经病情轻重程度等方面差异无显著性(P＞0.05)。
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带状疱疹有哪些简易外治方法?
答:带状疱疹是由疱疹病毒引起的疱疹性皮肤病,中医称之为"缠腰火丹"、"蛇串疮".发病前患者常有怕冷、低热、乏力、纳差等全身症状,局部皮肤有灼热和剌痛感,继之出现成片红斑,上面有密集成群的针头至绿豆大的丘疹,很快变成水疱.皮疹沿着一定的外围神经分布,呈带状排列,常为一侧,偶尔呈对称,以胸部肋间神经分布区、腹部和面部三叉神经分布区为多.中医治疗本病有较多的简易外治方法,兹择要介绍如下.
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肋间神经外侧皮支营养皮瓣的相关研究
目的 探讨季肋部皮神经营养血管皮瓣可行性.方法 在12例24侧成人躯干标本上,观察了第7～11肋间神经外侧皮支及其营养血管的来源、走行及分布规律;在临床上,应用第9肋间神经外侧皮支皮神经营养血管皮瓣修复组织缺损5例.结果 第7～11肋间神经外侧皮支从腋中线前后相应肋间穿出深筋膜,分为前、后支,呈节段性、重叠性分布于侧胸腹部皮肤.皮神经营养血管相互间形成丰富的吻合.临床应用取得了满意的疗效.结论 以第9、10肋间神经外侧皮支营养血管为蒂,可以设计皮神经营养血管皮瓣.
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He-Ne激光治疗带状疱疹200例疗效观察
资料：带状疱疹患者200例，男性112例，女性88例；年龄14～92岁。病变分布于肋间神经132例，腰骶神经40例，颈神经26例，三叉神经2例。随机分成A、B两组，每组100例，两组患者病情近似，具有可比性。 方法：A组：JG-1型He-Ne激光器，输出功率15～25 mW，距离50 cm，光斑直径3 cm，扩束后照射受累脊髓后根、神经节，每个节段照射5～10 min，每天1次，10次为一疗程。B组：受累神经、神经根照射方法与时间同A组，同时照射受损皮肤区，距离30～50 cm，光斑直径随病损区大小而变化，每个点照射5～10 min，每天1次，10次为一疗程。 结果：A、B两组有效率分别为78%、92%，差异有非常显著意义(P＜0.01)；A、B两组后遗神经痛的发病率分别为10%、3%，差异有显著性意义(P＜0.05)。应用He-Ne激光同时照射受累神经根、神经节和局部受损皮肤，可显著提高治愈率，降低后遗神经痛发生率。
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带状疱疹误诊为腰椎间盘突出症1例报道
带状疱疹是皮肤科常见的疾病,多累及肋间神经,根据临床表现很容易诊断.但也有一些患者出现坐骨神经病变,导致一侧坐骨神经痛,尤其在未出现皮疹之前,易与腰腿痛混淆.现将1例带状疱疹患者误诊为腰椎间盘突出症的诊疗报道如下:
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肋间神经精准冷冻对单操作孔胸腔镜气胸手术后镇痛效应的影响
目的:观察肋间神经精准冷冻止痛术用于单操作孔胸腔镜气胸手术后患者镇痛的临床效果.方法:2011年1月至2013年4月期间,于解放军总医院胸外科接受单操作孔胸腔镜气胸手术患者60名,随机分为2组,每组30例:肋间神经冷冻组(A组),术中施行精准解剖肋间神经分支冷冻止痛术.对照组施行术后自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)(C组).术后观察记录视觉模拟疼痛评分(visual analogus scale,VAS)及术后肺部并发症的发生情况.结果:术后第1、3、5、7天,A组术后疼痛评分均明显低于C组(P＜0.01).术后A组、C组肺部并发症发生率都较低,两组对比无统计学意义.结论:肋间神经精准冷冻止痛能有效缓解患者术后疼痛,并且术后并发症的发生率较低,是一种安全有效的止痛方法.
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开胸术后肋间神经低温毁损镇痛效果观察
目的:观察肋间神经冷冻术用于胸部手术后患者镇痛的临床效果.方法:250例全麻胸部手术患者,随机分为两组:实验组(n=125,施行肋间神经冷冻术);对照组(n=125,未施行肋间神经冷冻术).术后观察并记录镇痛药物用量、疼痛评分(VAS)及肺炎、肺不张等并发症的发生情况.结果:两组间术后镇痛药物用量、VAS评分及肺部并发症的发生率有显著性差异(P＜0.01).结论:冷冻肋间神经能减轻患者术后疼痛、减少镇痛药物用量,并可减少术后并发症的发生.
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彩色多普勒超声引导下阿霉素肋间神经毁损性阻滞的小有效容量
目的:彩超引导精确定位行肋间神经毁损,探索阿霉素感觉神经毁损的小有效容量.方法:21例带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)患者在彩色超声引导下穿刺肋间神经,以肋间动脉旁2 mm为目标,分别注射0.25％阿霉素0.2 ml ～ 0.4 ml,注射后72 h内能使视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)低于3为有效.应用Dixon上下法探索小有效治疗容量,并用Probit test计算50％和95％有效容量(effective volume,EV50、EV95).结果:彩超下可观察到目标肋间的重要结构,肋间动脉回声清晰,但肋间神经均未能探及.肋骨面到壁层胸膜的距离0.6±0.2 cm.穿刺针道均全程监测,注药后可见药液包绕肋间动脉,无误入胸腔等并发症.全部病例中注射容量为0.2ml的有5例(有效0例)；0.3 ml的有10例(有效5例,持续镇痛时间19+7天)；容量0.4 ml的5例(有效4例,镇痛时间35±16天)(P＜ 0.05); EV50、EV95分别为0.3 ml和0.36ml.结论:彩色超声引导直视下肋间神经毁损术的安全性得到保证.阿霉素95％有效注射容量为0.36 ml.
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酚甘油肋间神经破坏术治疗肺癌胸膜转移痛
本文旨在探讨一种更为安全有效的治疗肺癌胸膜转移痛的方法.资料与方法选择ASAⅡ级以上,经CT及病理诊断为肺癌胸膜转移的病人30例.其中男24例,女6例.年龄35～67岁.30例均为正在或已经接受化疗或放疗病人,且疼痛水平平均≥8分(VAS评分).
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配制芳香止痛搽剂治疗带状疱疹疗效观察
我们配制中西药芳香止痛搽剂治疗带状疱疹(herpes zoster)收到满意效果,同时与常规药物治疗带状疱疹作对照,现报告如下.资料与方法一般资料:92例带状疱疹均为寻常型,有典型的临床症状体征,就诊前均未经任何治疗,受累神经:肋间神经67例,颅神经16例(以三叉神经为主),臂丛神经6例,腰骶神经3例.病程为2～17天,平均5.37天.随机分为两组:治疗组42例,男23例,女19例,平均年龄53.55±6.33岁.对照组50例,男27例,女23例,平均年龄52.16±6.85岁.两组病例在年龄差异上无统计学意义,受累神经及严重程度大致相同.
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保留肋间臂神经在乳腺癌腋淋巴结清扫术中的应用
腋淋巴结清扫术作为乳腺癌根治性手术的一部分被广泛应用.传统的腋淋巴结清扫术均需切除肋间臂神经(ICBN),患者术后多出现患侧上臂内侧及腋部皮肤的疼痛、麻木等感觉异常.近年来,对乳腺癌的手术治疗趋于使切除范围逐步缩小,术后并发症逐步减少,患者的生活质量不断提高.我们对乳腺癌手术开展了保留ICBN的腋淋巴结清扫术,使上臂内侧及腋部皮肤感觉异常的发生率明显下降,报告如下.
