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可回收覆膜食管支架在食管瘘中的应用体会
目的：各种原因导致的食管瘘的临床治疗较为棘手，本研究旨在探讨可回收覆膜食管支架封堵瘘口的疗效和安全性。方法2008年1月至2012年3月新疆维吾尔自治区人民医院胸外科共收治食管瘘患者47例，其中食管气管瘘23例，食管癌、贲门癌术后吻合口瘘11例，自发性食管破裂9例，食管肺瘘2例，食管纵隔瘘2例。于胃镜下置入可回收覆膜食管支架45例，并观察疗效。结果所有食管支架均一次性成功置入，无严重并发症发生。35例达到完全封堵，10例达到部分封堵。1个月内有3例支架出现不同程度移位，1例脱落至胃内，1例脱落至肠腔内。治疗时间5～85 d，平均治疗时间34 d。结论可回收覆膜食管支架能有效封堵食管瘘口，延长患者生命和提高生活质量。
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贲门癌支架置入术后3年切除肿瘤成功取出支架1例
病人 男,61岁.2003年9月因进食不畅于当地医院行胃镜检查诊断贲门癌,病人不同意手术,遂行食管支架置入治疗,治疗后症状稍缓解.近半年来病人进食梗阻症状加重,胃镜检查示贲门支架位置良好,近胃底部稍变形,胃底黏膜充血水肿、糜烂、变硬.
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自扩式食管支架术后并发症的诊治
1992年3月至1996年8月我们采用自扩式食管支架治疗食管狭窄病人116例,置入支架122例次,收到良好的效果.现就置入支架后并发症的有关问题讨论如下:
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食管双瓣法修补复杂气管食管瘘
获得性气管食管瘘(TEF)通常是由于不同原因导致相邻的气管和食管肇受到侵蚀而形成.创伤和恶性肿瘤是形成TEF的重要原因.随着食管支架在良性食管狭窄或食管穿孔治疗中的广泛应用,食管支架所造成的TEF逐渐增加,成为医源性TEF的另一个重要因素.我们利用食管双瓣修补手术方式治疗TEF,使用食管壁作为保护性补片修补巨大的气管瘘口,避免了气管切除及重建,结果令人满意,现报道如下.
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食管支架的临床应用前景
食管狭窄性疾病和食管-气管瘘是食管外科的难题之一.长期以来,人们一直在努力寻找有效的治疗方法.本期报告了数家医院应用食管支架治疗食管狭窄及食管-气管瘘的经验和体会,总体上讲,效果满意.
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食管腐蚀性狭窄支架置入后再狭窄的治疗探讨
随着食管支架的发展,介入性支架置入治疗食管良性狭窄的病例逐年增多,但再狭窄和并发症也不断出现.2000年1月至今我们收治了15例食管腐蚀性狭窄放置支架术后再狭窄病人,分别进行了手术治疗.取得较为满意的临床效果,现报道如下.
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CZES型食管支架202例临床应用
我们用CZES型食管支架(西格玛医用实业有限公司生产)治疗各种食管(吻合口)狭窄、瘘(漏)等,取得显著疗效,现报告如下.
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食管支架治疗食管狭窄55例
我们采用镍钛记忆合金支架治疗食管狭窄,取得满意疗效,现报告如下.
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放射性纳米材料食管支架的动物组织学实验观察
目的研究放射性纳米材料食管支架的作用机制和临床应用前景.方法使用镍钛合金复层膜Z型食管支架,负载纳米材料交联的188Re放射性核素分别放置于约克品系猪的食管腔内,并固定支架.结果 8只实验猪及2只对照猪安放的支架均成功进入预定位置,支架扩张良好,食管未发生穿孔、出血等并发症.食管支架放置3 h后实验猪开始正常进食,未出现呛咳现象.实验猪在置入放射活度128 MBq支架7 d后病理学检查发现食管黏膜、黏膜下层炎性细胞浸润、充血水肿,21 d后部分标本可见黏膜血管壁增厚,少量纤维组织增生.置人放射活度259MBq支架7 d后病理学发现黏膜、黏膜下层广泛炎性细胞浸润、肌层水肿及片状坏死,21 d后出现修复性组织纤维增生.对照组则未发现食管机械性病理损伤,定期对猪粪便的检测也未发现放射性核素的泄漏,且无支架移位.结论放射性纳米材料食管支架既能扩张进食通道,又可通过支架负载的放射性核素对靶组织持续低剂量放射治疗.放射活度128 MBq支架对食管肌肉组织放射损伤较少,晚期反应有待进一步研究.
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外放疗联合食管支架治疗不可手术食管癌患者的Meta分析
目的 评价食管支架联合外放疗与单纯食管支架治疗晚期食管癌患者的疗效和安全性.方法 通过计算机检索中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据库、Cochrane Library、Pubmed和Embase等数据库,检索时间为各数据库建库至2012年12月30日,同时辅助其他检索,收集有关食管支架联合外照射与单纯食管支架治疗中晚期食管癌的随机和半随机对照试验.采用RevMan5.0软件进行统计学分析.结果 共收集到7个已发表的随机对照试验,443例患者方法学质量评价均为C级.Meta分析结果显示,与单纯食管支架置人组比较,食管支架联合外放疗可提高中晚期食管癌患者的1年生存率,降低局部复发率；两组的上消化道出血、胸痛、食管反流发生率相似.结论 食管支架联合外放疗可增加中晚期食管癌患者1年生存率,并降低局部复发率.
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内窥镜下射频治疗食管癌放疗后复发患者48例
目的 比较射频治疗和支架置入两种姑息疗法对食管癌放疗后复发所引起吞咽困难的疗效.方法 选择经病理确诊的96例食管癌放疗后复发患者,所选患者均出现不同程度的吞咽困难,分为射频治疗组和支架置入组(各48例),对其近期疗效、不良反应、生活质量改善和治疗经费进行观察对比.结果 经射频治疗后患者吞咽困难分级( t=11.36,P＜0.05)、食管狭窄段内径(t=14.47,P＜0.05)的改善要高于支架置入组,不良反应轻(x 2=54.38,P＜0.05),且治疗费用远低于食管支架置入组.但是对患者生活质量的影响两组差异无统计学意义(t=0.64,P＞0.05).结论 射频治疗食管癌放疗后复发狭窄不失为目前较理想的姑息疗法之一.
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内镜下置食管支架治疗恶性狭窄及食管气管瘘27例
晚期食管癌引发的食管恶性狭窄或食管气管瘘是治疗较棘手的难题之一,因大多数病人已无手术指征,又无有效药物.近年来,食管支架已显示出其独特的优势,我院采用内镜直视下置国产镍钛记忆合金食管支架,治疗食管恶性狭窄及食管气管瘘27例,疗效满意.
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小残胃内移位食管支架取出14例
食管支架多用于治疗贲门癌术后吻合口狭窄或吻合口癌复发,但常会掉入残胃内,如果残胃过小,则取出困难.1999年3月～2004年6月,我们成功取出小残胃内食管支架14例.
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内镜下支架置入术治疗进展期食管及贲门癌18例临床观察
食管及贲门癌是常见的恶性肿瘤,患者进行性吞咽困难是其临床主要症状.多数患者发现时已失去手术机会.进展期(中晚期)食管癌患者(包括手术和放疗后复发者)进食梗阻,营养摄入障碍,生活质量下降,严重者形成食管气管瘘,进食时呛咳,并发肺炎,肺脓肿,肺不张,纵膈炎等而危及生命.新郑市第二人民医院自2008年至2010年经内镜下放置食管支架治疗进展期食管贲门癌18例,疗效好,提高了患者的生活质量,延长了生命,现总结如下:
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食管良性狭窄内镜治疗现状与发展
食管良性狭窄是由多种原因引起、不伴有恶性病变的食管狭窄,常引起不同程度吞咽困难,严重影响患者正常生活.内镜下扩张、糖皮质激素注射、支架置入和切开等是其主要治疗方式,但远期疗效不佳.内镜下药物洗脱支架和生物降解支架有着良好的治疗前景.
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食管良性狭窄金属支架置入术后合并症分析
目的 探讨食管良性狭窄全覆膜金属支架置入术后合并症的发生率及防治对策.方法 收集首都医科大学附属北京友谊医院因食管良性狭窄全覆膜金属支架置入术患者的临床资料,对其合并症进行回顾性分析.结果 食管良性狭窄全覆膜金属支架置入患者40例,术前均有不同程度的吞咽困难,术后吞咽困难均有所改善.其中支架移位或脱落12例,移位或脱落次数22次;支架上下缘组织增生9例(其中组织增生致食管管腔狭窄合并支架取出困难7例);消化道出血2例(其中1例因食管动脉活动性大出血,气道梗阻死亡);支架内食物梗阻并吞咽困难2例,呼吸困难不能耐受支架1例,食管气管瘘1例.结论 全覆膜金属支架置入术治疗食管良性狭窄,合并症较多见,选择时应慎重考虑.
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125I 粒子食管支架治疗晚期食管癌30例临床分析
目的 125I 同位素粒子食管内照射支架治疗晚期食管癌的临床疗效观察.方法 对30 例晚期食管癌患者行125I 同位素粒子食管内照射支架治疗,术后进行临床及影像学随访.结果 30 例患者顺利置入支架30 枚(直径18～20mm,长径6～10cm),手术成功率100%.30 例患者术前吞钡造影均显示病变部位狭窄程度>80%,术后病变处管腔恢复至正常内径的90～100%.患者吞咽困难改善100%,卡氏评分≥ 60 分者由术前的11 例增加至25 例.术后3 月CT 示病变较术前部分缓解15 例,进展5 例,稳定10 例.30 例患者生存期为6～20.5 个月,平均约为9.9 个月.结论 125I 粒子食管内照射支架为晚期食管癌患者提供了一种较为理想的治疗方式.
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经胆道镜置入食管支架治疗良恶性食管重度狭窄
目的 探讨经胆道镜置入食管支架治疗常规胃镜无法通过的食管重度狭窄的技术应用.方法 收集我院2005年12月至2009年3月期间经胆道镜置入食管支架的病例21例资料并进行分析讨论.结果 本组病例经胆道镜置入食管支架均获一次性成功,术后对解决良恶性食管重症狭窄均取得了良好的效果.结论 经胆道镜置入食管支架技术在治疗常规胃镜无法通过的良恶性食管重症狭窄疾病是切实可行的.
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食管支架治疗晚期食管癌疗效价值
目的 探讨食管支架治疗晚期食管癌的疗效价值.方法 方便选取2014年2月—2017年1月该院诊断为晚期食管癌的患者,随机分为研究组和对照组,研究组接受单纯食管支架治疗,对照组接受食管支架联合化疗治疗.对比两组一般资料;两组治疗前后吞咽指数;两组术后并发症分布情况;影响患者预后的多因素模型Cox分析.结果 两组一般资料(侵及深度、食管瘘、肿瘤长度、分化程度及病理)比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组和对照组治疗前吞咽指数分别为(4.41±1.31)分、(4.38±1.28)分,比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组和对照组治疗后吞咽指数分别为(1.25±0.25)分、(2.28±0.37)分,比较差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症分布(胸痛、出血、再狭窄、返流性食管炎)比较差异有统计学意义(P<0.05);多因素模型Cox分析提示影响患者预后的因素有年龄、食管瘘、肿瘤长度、侵及深度、分化程度、临床分期(P<0.05).结论 食管支架配合术后化疗可以提高晚期食管癌的治疗疗效,改善患者术后吞咽困难,减少术后并发症的发生.
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细直径食管支架治疗食管癌放疗后狭窄
目的 探讨12 mm直径的食管支架治疗食管癌放疗后狭窄的疗效和并发症的发生情况.方法 62例食管癌放疗后狭窄患者随机分为A组(32例)和B组(30例),分别置入12 mm直径和16 mm直径CZES型食管支架治疗,术后随访半年,比较两组疗效和并发症的发生情况.结果 两组进食均得到明显改善,两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).A组患者支架置入后胸痛发生率和疼痛程度明显低于B组(P＜0.01),两组患者术后支架阻塞与再狭窄、支架移位与脱落、大出血、穿孔等并发症的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 12 mm直径食管支架治疗食管癌放疗后狭窄疗效好,疼痛并发症轻.
