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食管支架术后再狭窄组织中表皮生长因子及其受体的表达分析
目的研究动物食管支架置入术后不同时间食管组织中表皮生长因子(EGF)、表皮生长因子受体(EGFR)的表达状况,以及与再狭窄形成的关系.方法将16只食管支架术后再狭窄模型犬分为4组,分别于术后1、2、4、8周取材,另设立6只对照犬,所有样本采用免疫组织化学(SABC)及RT-PCR方法检测支架术后组织中EGF、EGFR的蛋白及mRNA表达.结果支架术后1、2周食管组织中,EGF、EGFR的mRNA和蛋白均有明显表达,表达量较正常组织显著增强,几乎所有组织均不同程度的表达EGF、EGFR.4周时表达显著减弱,术后8周其表达基本消失.EGF的阳性细胞主要是巨噬细胞及部分血管内皮细胞与平滑肌细胞;EGFR的着色细胞主要是巨噬细胞、淋巴细胞及成纤维细胞.结论食管支架术后,局部组织中淋巴细胞、巨噬细胞以及成纤维细胞增殖活性的变化与再狭窄的病理过程存在密切的关系,是重要的调节细胞.
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覆膜支架在中晚期食管癌合并食管狭窄及瘘中的临床应用
中晚期食管癌合并的食管恶性狭窄、食管瘘,导致患者进食困难和(或)呛咳、脓胸,严重影响患者的生活质量及生存时间,临床治疗困难.近年来国产镍钛记忆合金网状食管支架的研制成功,因其疗效显著、价格低廉、置放简便等优点,得到临床的广泛应用[1].我科自2005年11月至2008年7月采用国产覆膜镍钛记忆合金网状支架治疗中晚期食管癌共60例,取得较为满意的效果.
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经内镜放置金属支架治疗胃出口恶性梗阻
金属支架置入技术是近年来国内外开展的一项新技术,它能有效解除食管及贲门等部位的严重狭窄,恢复经口进食,改善生活质量.但内镜下放置金属支架解除胃癌所致胃出口恶性梗阻的报道较少,按照常规的食管支架置入方法往往难以成功,2006年我们成功地为2例胃出口恶性梗阻患者放置金属支架,报道如下.
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记忆合金支架捆绑125-碘粒子在治疗食管癌狭窄中的临床应用
食管支架是目前姑息治疗食管癌效果较好的方法之一,但该法只能治标,不能治本;125-碘粒子(125-Ⅰ)是一种疗效肯定的低能放射粒子,早已应用于术中植入治疗恶性肿瘤.我们自2003年8月起,自行设计将125-Ⅰ粒子捆绑在带膜支架上治疗食管癌取得了初步临床效果,现报道如下.
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三种直径导入器安装食管支架的比较
晚期食管癌置入食管支架是一种有效的姑息疗法,可达到进食、提高生活质量的目的[1].对伴有食管气管瘘者,经安装带膜支架后可避免食物进入气管内而减少气管感染[1,2].为减少并发症的发生,我们对比了三种不同直径的支架导入器安置支架的效果.
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经口内镜下肌切开技术动物实验研究
贲门失弛缓(achalasia,AC)是食管运动障碍性疾病,其主要临床表现为吞咽困难、胸痛、食物滞留、反食及食管扩张等.目前治疗方式主要分外科手术切开食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)以及内镜下治疗2类.外科手术治疗的缺点是创伤大、住院时间长、费用较高.内镜下治疗主要有扩张治疗、肉毒杆菌注射、放置食管支架、微波切开及硬化剂注射等,缺点是不能根治,复发率高[1].经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)是目前理想的内镜下治疗方式,但POEM技术操作难度高,且病源相对少,普及困难[2].我们以家猪为操作对象,进行POEM操作培训,效果满意,报道如下.
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内镜下置放覆膜合金支架治疗食管瘘的临床应用
食管癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一,确诊时往往已到晚期,临床常见吞咽困难、胸痛、消瘦等,严重者可出现食管-气管瘘等并发症.其中食管气管瘘更可反复造成纵隔及肺部感染,危及患者生命.我科多年来在内镜下应用食管支架对中晚期食管癌进行姑息性治疗,有效改善了患者生活质量,延长了生存期.现将自1998年6月至2004年12月应用记忆合金带膜金属支架治疗44例食管瘘患者的情况总结如下.
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食管支架破裂致上消化道大出血一例
患者女,59岁,因贲门胃底癌于1997年1月行手术根治,术后40 d吻合口狭窄,滴水难进.经微波凝固扩张后,于1997年3月在距门齿33~38 cm狭窄段置入一10 cm长镍-钛合金食管支架,食管内支架长为8 cm,术后一般情况好,进食通畅,患者能参加日常工作.1999年12月17日劳动时,患者突然呕鲜红色血,经当地医院止血及输血治疗2周,出血未能控制,患者仍间歇呕吐鲜红色血,于2000年1月7日转我院行急诊胃镜检查,胃镜下见食管支架下段破裂,呈"竹篱笆"样散开于残胃腔内,散开的镍-钛金属丝刺戳临近胃黏膜引起出血(图1),经喷洒冰生理盐水,抓物钳抓取失败,转外科手术治疗.术中见支架下端破裂,呈多根镍-钛合金丝游离于残胃腔内,临近胃黏膜见出血点和充血.行支架取出术和止血治疗,术后恢复好.
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抗食管支架移位措施的研究进展
目前,支架放置已广泛应用于食管良恶性疾病的治疗中,适应证也越来越多,如食管狭窄、食管瘘等,并且疗效十分显著,能迅速缓解患者症状,增强患者营养状况,并提高患者生活质量,是内镜医师优先选择的治疗手段。然而,支架置入后会产生各种并发症,包括胸痛、异物感、支架阻塞、反流性食管炎、出血、移位等,其中常见的是支架移位,其发生率在20%~60%[1]。支架移位后会导致原有症状的复发,需要内镜下复位原支架或置入新支架,这无疑加重了患者的痛苦与经济负担。针对这一情况,临床上进行了大量研究,希望找到支架移位的原因及处理方法。
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预防良性再狭窄食管支架的动物实验研究
目的 于普通食管支架上口捆绑125I粒子,通过动物实验探索其预防食管良性再狭窄的可行性及效果.方法 于普通食管支架上口均匀捆绑8颗125I粒子,制成预防食管良性再狭窄支架并进行动物实验.取32只比格犬,分为对照组、实验组,其中对照组(16只)置入捆绑空粒子的支架;实验组(16只)置入捆绑125I粒子(33.3MBq ×8)的支架.术后1、2、4、8周分别取各组犬4只,处死前行相关影像学检查及胃镜检查;处死后取各组支架上端2 cm范围内的食管组织行病理学等检查.结果 所有食管支架均释放到位,ECT复查未发现放射源泄漏.测量支架上口管腔内径,结果显示随着时间延长管腔逐渐变窄,4、8周时对照组较实验组更为狭窄,差异有统计学意义(P<0.05);免疫组化结果示平均光密度值4周时实验组较对照组减低,差异有统计学意义(P<0.05);羟脯氨酸及总氨基酸含量随时间延长逐渐上升并且术后4、8周时实验组较对照组含量减低,差异有统计学意义(P<0.05).实验观察期间内实验组支架周围的气管与大血管等与对照组肉眼、光镜所见基本一致.结论 该新型支架用于食管良性狭窄的预防是可行的、安全的,并具有一定的预防和减轻支架术后良性再狭窄的效果.
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改良型多功能食管支架置入器的临床应用
自1998年5月至2003年7月,我们采用钛镍记忆合金支架治疗食管、贲门恶性狭窄172例.同时,与厂家联合试制了既能行支架置入,又能代替大孔道双腔胃镜作用的多功能食管支架置入器.经此置入器成功的调整和取出支架39例,效果满意,现报告如下.
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定位器辅助放置食管支架
我院自1997年8月~1998年5月采用定位器辅助行非X线透视下非胃镜直视下放置食管支架(以下称定位器法)治疗食管狭窄51例,位置准确无误,疗效明显,现报告如下.
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食管气管瘘手术麻醉一例
患者,女,26岁,体重46 kg,主诉"纵隔囊肿术后1年半、食管气管瘘1年余"入院.患者2006年6月因"纵隔支气管源性囊肿"在胸腔镜下手术摘除,术后并发食管瘘,遂行食管覆膜支架置入封堵瘘口促进愈合.食管支架防滑突出部分磨穿气管壁突入气管腔,形成食管气管瘘.病程中经2次安置、调整、更换使用食管支架,未见瘘口愈合.随后改用"Y'型气管支架并使用医用胶粘合瘘口,均失败.
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188Re放射性食管支架的辐射场特性
目的:探讨188Re放射性食管支架的辐射场特性,为该技术的临床应用提供科学依据.方法:利用核探测技术对仿生食管体模各代表位点测量其β和γ射线、韧致辐射剂量,并以数学公式模拟、绘制计算机软件.结果:188Re放射性支架的辐射场有其特性,β射线大射程为11 mm,90%剂量建成区在1.5 mm之内,95%剂量在2.5 mm范围之内,而在6.5 mm射程外的γ射线、韧致辐射能量仅占总剂量的4.21%.支架0°、90°、180°、270°平行点间轴向距离的吸收剂量均匀平衡一致,P>0.05.结论:188Re支架辐射以β射线为主体,γ射线、韧致辐射份额为4.21%.大剂量建成区恰好落在食管粘膜层0.5~1.5 mm范围内,适合为食管癌姑息性腔内放射治疗核素.
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内镜下置入食管支架治疗食管狭窄的护理
镍钛记忆合金支架食管内镜下置入术是一项新开展的技术.镍钛合金是一种弹性好、支撑力强的高科技材料,在低湿下变形后达到设定温度就能恢复原设计时赋予的记忆形状.利用这一特性,对食管、贲门良恶性狭窄和食管癌不能进食的病人行支架内镜下置入术,可立即缓解病人进食困难的症状,提高病人生存质量,延长病人生命.我院1997年5月~1999年5月共治疗69例,效果良好.现就护理体会介绍如下.
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放射性食管支架的制作及动物实验研究
近年来,随着放射性血管内支架的临床应用,已大大降低了血管再狭窄的发生率[1],也为放射性支架在其他疾病治疗中的应用提供了丰富的借鉴经验.
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188Re近距离辐射正常食管组织的病理学变化特点
目的观察188Re食管支架腔内近距离辐射动物食管组织学形态变化,探讨其临床价值.方法选用约克白猪,分222 MBq、444 MBq和对照支架分别置入食管照射.于照射后1、3周取食管组织标本作DNA含量分析和病理组织学观察.结果 222 MBq支架动物7 d食管标本DNA分析亚二倍体含量为4.23%,21 d为3.61%.444 MBq、7 d食管组织亚二倍体含量为9.74%,21 d为6.54%,与对照组(2.46%、2.23%)差异显著(P<0.01).病理组织形态观察,222 MBq、7 d食管黏膜炎性改变点状坏死,21 d炎症变化较轻,见组织修复、少量纤维增生.444 MBq、7 d食管黏膜严重炎症,广泛灶状坏死,并且有肌肉层损伤,21 d仍可见黏膜片状坏死性损伤及组织修复性纤维化增生.结论 188Re β源放射性食管支架对食管表浅组织具有明显的电离辐射效应.单次辐射(吸收)剂量小于444 MBq可减轻食管肌层组织的放射反应.
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超细胃镜在食管支架置入术中的应用
目的:探讨超细胃镜直视下食管支架置入的方法和优势.方法:63例吞咽困难患者,在超细胃镜直视下置入支架.结果:63例患者均成功放置食管支架,显著改善了患者的进食情况.结论:超细胃镜直视下进行食管支架置入术安全、准确.
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X线和内镜下食管带膜支架置入术治疗食管狭窄及食管气管瘘
食管带膜支架置入术已被广泛用于治疗食管狭窄及食管气管瘘的患者,在改善患者生活质量、延长生存期方面发挥了重要作用(1~4).我院自1998年来在X线和胃镜下放置食管支架30例,疗效满意,报告如下.
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食管支架置入术的护理体会
食管、贲门部恶性疾病所致食管狭窄严重影响患者的生存质量,导致营养不良及水、电解质紊乱,甚至衰竭死亡.以往多使用高频电、激光、微波、气囊扩张法等,效果不理想.食管支架置入可一次扩张到位,术后可立即进食,大大提高了患者的生活质量.我科自2002年8月~2008年2月经胃镜在X线下放置食管记忆金属支架治疗食管狭窄患者25例,收到良好效果,现将护理配合体会报告如下.