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不同治疗方法对中晚期食管癌患者治疗效果影响分析
目的 探讨不同疗法对食管癌患者的生存率和生活质量影响,选取适合的方法,提高患者生活质量.方法 回顾性分析该院近10a间食管癌患者的诊疗经过,结合相关文献报道.结果 各种治疗方法对患者的生存率和生活质量影响是不同.结论 手术治疗为早期食管癌的首选治疗方式,但对于中晚期患者特别是晚期患者,应当采取多种介入、放疗、化疗和姑息性手术等措施,大化减轻患者痛苦,提高患者的生活质量,而不是单纯延长患者的生存率.
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晚期食管、食管一贲门癌序贯疗法的临床研究
我院从1997年5月至2000年3月对失去手术机会或不愿手术的晚期食管、食管－贲门癌患者进行微波、局部注射化疗药物、扩张及支架置入等序贯治疗共31例，疗效较满意，其中8例失去联系。现将资料较完整的23例报道如下。1 资料和方法1.1 一般临床资料 本组病例均经胃镜检查及病理确诊为食管中、下段及食管-贲门癌，共23例，男15例，女8例，年龄大81岁，小49岁，平均62岁。病变范围3～11 cm，其中3～5 cm 9例，5～8 cm 13例，8 cm以上1例。病发部位：中段癌6例，中下段癌5例，下段癌4例，食管下段-贲门癌7例，食管中下段-贲门癌1例。临床上均有显著的吞咽困难。60岁以上病人在本方法治疗前均行心电图检查，排除急性心肌梗死及严重的心律失常者。1.2 仪器设备 胃镜室内配备有Olympus-V型电子胃镜，Olympus公司生产的NK-1K胃内注射针，美国Cook公司生产的软质塑料食管扩张探条，国产微波治疗仪YMY-Ⅱ型，常州智业仪器应用研究所生产的食管支架(带膜)。
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防返流食管贲门支架临床应用效果的初步报告
2000年4月至2001年9月,我们用中国西格玛公司(江苏怀阴)研制的防返流食管贲门记忆合金支架,对3例食管贲门癌狭窄,进食明显受阻的老年人进行了内镜介入治疗,术后效果比较理想,报告如下.1 临床资料患者均为老年男性,年龄69～75岁,术前3～6个月因进食时梗噎在我院行食管钡餐透视和电子胃镜检查,发现患者食管下端及贲门长2～6 cm的肿瘤,环1/2周至全周生长,病理证实为食管贲门癌.其中1例患者食管下端勉强通过9.8 mm外径的胃镜,另外2例仅能通过5.2 mm外径的超细胃镜.病人与家属拒绝手术及化疗、放疗等,但要求置放食管支架解决病人进食困难问题.
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胃镜测距盲推置入支架术对高位食管癌的临床疗效观察
[目的]观察胃镜测距盲推支架置入术对高位食管癌的临床疗效。[方法]对50例高位食管癌患者采用胃镜测距盲推支架置入术，观察操作成功率、吞咽困难缓解情况、不良反应发生率以及术后生存时间。[结果]50例患者共置入50枚支架，均为一次性置入；支架置入后吞咽困难较治疗前明显缓解（ P＜0．05）。术后有恶心呕吐症状8例，异物感、轻度胸部胀痛不适感4例，支架移位3例，食团堵塞支架11例，支架上端再狭窄2例。随访24个月内，35例患者死于肿瘤全身转移或全身器官衰竭，且临终前Stoller分级均为Ⅱ～Ⅲ级，无食管穿孔发生。[结论]胃镜测距盲推置入支架介入治疗高位食管癌较胃镜直视法、X线下法具有明显的优势，可有效缓解吞咽困难，患者痛苦小，且易于操作。
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金属夹在食管支架置入围手术期内预防移位的应用
[目的]探讨预防食管金属支架置入术后短期内移位的有效措施,为临床治疗提供依据.[方法]在食管金属支架置入围手术期内,治疗组在支架上缘加用2枚金属夹进行钳夹固定,对照组未作处理,比较2组患者短期内支架移位的发生率.[结果]对照组食管支架移位发生率为14.6％,且多发生于术后3～7 d;治疗组术后2周内未见移位.2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]食管金属支架置入围手术期内在支架上缘加用金属夹进行钳夹固定,预防支架移位效果可靠,应在临床推广应用.
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无痛内镜术在消化内镜介入治疗中的应用
各种消化道疾病的内镜介入治疗中均存在患者耐受性及操作稳定性的难题,笔者在2004年6月～2006年6月开展了2 000多例无痛内镜,其中198例用于内镜下介入治疗.现将结果报告如下.
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伸展型支架治疗食管良性狭窄
采用钛镍合金支架和N型带膜伸展型食管支架治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄、食管癌放疗后狭窄、食管化学烧伤后狭窄和贲门失弛缓症等食管良性狭窄病人65例,置管68次,置管后吞咽困难程度明显改善,可免于手术痛苦.腔内支架回收器,可对支架移位、脱落者进行调整或回收,效果肯定,无严重并发症.
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儿童复发性气管食管瘘治疗体会
复发性气管食管瘘是先天性食管闭锁、食管气管瘘术后的并发症之一,其在第一次手术后的发生率为3%～14%[1].大部分病例需要手术治疗,国内外曾有人报道运用食管支架和生物蛋白胶来填堵瘘孔[2].
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家用便携式食管扩张器及家庭自助扩张法在食管狭窄治疗中的应用
目的:探讨适用于家庭自助的食管狭窄扩张方法和治疗效果.方法:应用自行设计并申请专利的"家用便携式食管扩张器"治疗67例食管狭窄患者,其中食管化学腐蚀伤29例,食管肿瘤术后23例,下咽后壁及食管上端肿瘤术后13例,喉癌甲状腺癌复发侵犯食管术后狭窄2例.食管入口及上段狭窄15例,中段狭窄32例,中上段狭窄17例,全长狭窄3例,均未完全闭锁.结果:显效43例,有效24例.因肿瘤复发全身转移器官衰竭或侵蚀周围大血管出血致死7例.随访时间4个月～5年1个月,平均 9.8个月.结论:家用便携式扩张器及家庭自助扩张法是一种治疗食管狭窄安全而有效的方法,本法简单、方便、痛苦少及费用低,特别适合于基层医院和经济欠发达的农村地区.
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内支架治疗消化道狭窄的临床应用与展望
自1885年Symonds首次应用置入食管支架治疗食管狭窄以来,消化道支架的临床应用已有百余年历史.消化道狭窄是消化道疾病的常见并发症,根据疾病的性质分为良性和恶性狭窄两类[1].自20世纪80年代金属支架问世后,由于其放置操作简便,创伤小,效果满意,临床应用越来越广泛,相继应用于食管、胃十二指肠、结直肠及胆管狭窄的治疗,为传统手术不治或难治的疾病开拓了新的治疗途径[2,3].
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气管支架植入器的改进及临床应用
气管支架植入术是治疗良恶性气管狭窄的直接有效的方法,该项技术在国外应用较普遍.由于:(1)气管插管、支架释放过程中可引起气管痉挛,严重者可导致患者窒息死亡;(2)目前国内尚无安全性高的气管支架专用释放器械,现有释放器械仍类似于食管支架释放器械,未考虑到气道作为主要生命通道的特点.因此该项技术有较大风险,在国内的开展受到一定限制.笔者根据保持气道通畅的原则,参考韩国学者Song等[1]的气管支架释放器,对国产气管支架释放器械进行改进并应用于临床,取得了良好效果,报道如下.
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贲门失弛缓症行内镜肌切开术患者术后的护理体会
贲门失弛缓症(AC)是一种发病原因不明的原发性食管运动障碍性疾病,以食管下端的括约肌压力持续增高和松弛障碍所导致,临床上该疾病的主要表现为吞咽困难、食物反流、胸痛和消瘦.目前临床上内镜下治疗AC的方法主要有球囊扩张、放置食管支架、肉毒杆菌镜下注射、微波疗法等,但这些方法的使用疗效不能肯定,复发的几率较高;外科治疗的方法疗效虽然较好,但是手术对于病人的创伤较大,住院的时间长,疾病的恢复慢,手术的费用也较高[1].近年来我科开展了经口内镜下环形肌切开术的方法治疗AC,现将术后护理体会汇报如下.
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经胃镜下食管支架置入术在治疗食管狭窄中的临床应用
目的:探讨经胃镜下食管支架置入术治疗食管狭窄的临床疗效.方法:回顾性分析2005年6月～2009年6月该院收治的食管癌性狭窄病例62例,42例行內镜置入支架(内镜组),20例行X线下置入(X线组),比较两组患者治疗前后扩张效果、吞咽困难变化、并发症以及生存质量情况.结果:两组置入食管支架均一次性成功,治疗前后狭窄段直径差异均有显著性(P<0.05).治疗后内镜组在0、Ⅰ级吞咽困难人数百分率上与X线组比较.差异具有显著性(P
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食管癌患者置入食管支架并发症原因分析及处理
目的 探讨食管癌患者置入食管支架并发症发生原因及并发症的防治.方法 对30例成功置入食管支架病例作回顾性分析.结果 30例患者均出现不同程度的胸骨后疼痛不适症状,其中6例疼痛较剧烈,9例患者出现反酸、烧心症状,10例患者少量出血,经有效干预后症状均得到改善和控制,本组未出现其他严重并发症.结论 了解食管癌患者置入食管支架并发症发生原因,加强并发症的防治,是降低并发症发生的关键.
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可回收防反流食管支架治疗贲门失弛缓症21例临床观察
目的 探讨可回收防反流食管支架治疗贲门失弛缓症的效果及安全性.方法 21例患者随机分为两组:支架放置1个月组10例,2个月组11例;经胃镜安装可回收防反流食管支架,术后1个月、2个月回收支架;支架取出后第6、12、18个月随访临床症状改善情况,支架取出后1年食管X线复查并与术前比较.结果 所有患者支架均成功置入,顺利取出,无严重并发症发生.随访6～18个月,两组患者咽下困难缓解率均达100%,两组之间的中远期临床疗效差异无显著性(P＞0.05).术后1年X线复查,支架置入1个月组食管直径由术前的(4.5±1.2)cm改善为(3.2±1.2)cm,支架置入2个月组食管直径由术前的(4.6±1.2)cm改善为(3.3±1.1)cm,两组术后1年食管直径与术前比较,差异均有极显著性(P＜0.01).结论 可回收防反流食管支架治疗贲门失弛缓症具有操作简便、并发症少、回收方便、疗效确切等优点.
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食管癌完全性梗阻导管法再通支架置入术
目的探讨食管癌晚期食管完全性梗阻时支架的置入方法.方法首先采用导管+导丝法使梗阻再通,后依次扩张、支架置入.结果共完成食管癌完全性梗阻支架置入16例.结论导管法再通支架置入术是治疗食管癌完全性梗阻的有效方法.
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CZES型防反流食管支架的远期疗效及防反流瓣膜功能研究
目的:通过对CZES型防反流食管支架远期疗效的研究,全面评价CZES型防反流型食管支架的性能.方法:对28例随访超过2年的放置防反流食管支架患者随访临床症状,胃镜下观察防反流瓣的逆向开启和顺向复位运动状况;监测24h后取出的防反流食管支架,检测防反流瓣的逆向开启压,同时检测新出厂的防反流食管支架的防反流瓣的逆向开启压,并进行比较.结果:28例患者均无反流性食管炎症状,胃镜检查见防反流瓣膜因呕吐而逆向开启,因胃舒张而顺向复位,24h食管pH值检测无胃酸反流.支架放置2年后与刚放置时无明显差异;7例取出的支架,防反流瓣膜的逆向开启压与新出厂的支架无显著差异.结论:CZES型防反流食管支架的防反流瓣膜在正常胃压力下能防止胃酸反流,在胃内压增高时通逆向开启而发生呕吐并迅速自动复位.防反流瓣膜能持久保持良好的物理性能,近远期均具有类似贲门的功能.
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食管支架置入并外固定术治疗高位食管气管瘘
目的 设计食管支架置入并外固定术方案,探讨其治疗高位食管气管瘘的可行性及疗效.方法 选择10例高位食管气管瘘患者,在其知情同意下,行单纯食管支架置入术或食管支架置入并外固定术,观察术后患者的临床表现、支架移位、瘘口情况及生存期.结果 单纯食管支架置入者6例,均发生反复的支架移位,病情无法改善,3个月内死亡.食管支架置入并外固定术者4例,1例无法耐受改换治疗方案,3例可耐受治疗,其支架无明显移位,瘘口封堵完全,饮食恢复,感染得以控制,存活达6个月以上.结论 食管支架置入并外固定术可以有效封堵高位食管气管瘘,以延长生命,提高生活质量.
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DZAS-I型覆膜食管支架适用性的临床验证实验
目的 该实验应用DZAS-I型Z型覆膜食管支架,与已经进行临床使用的同类产品CZES-Ⅱ型覆膜食管支架进行对比,验证其临床适用性.方法 入选病例64例,病例包括:食管癌、贲门癌合并食管狭窄26例,食管胃吻合口狭窄15例,食管癌、贲门癌术后吻合口瘘11例,食管物理化学烧伤引起的瘢痕狭窄8例,食管破裂4例.随机置入DZAS-Ⅰ型食管支架33个(实验组),CZES-Ⅱ型食管支架34个(对照组).根据支架植入对狭窄段食管缓解程度和稳定性和对食管瘘口封堵效果及稳定性观察设定临床适用性标准并对其进行评价.结果 DZAS-Ⅰ型和CZES-Ⅱ型食管支架可靠性和有效性差异均无显著性(P＞0.05).结论 DZAS-Ⅰ型食管支架可以有效应用于临床.
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125Ⅰ粒籽Ni-Ti合金支架治疗晚期食管癌临床疗效评价(附4例报告)
目的观察125Ⅰ Ni-Ti合金支架在中晚期食管癌中的临床疗效.方法4例恶性食管狭窄患者,予置入125Ⅰ Ni-Ti合金支架,比较手术前后体重、吞咽困难程度评分、血常规和卡氏评分,随访观察并发症等,作出临床疗效评价.结果手术前后吞咽困难分别是2.50±0.58、0.25±0.50,两者比较差异具有统计学意义(P＜0.001);手术前后体重(kg)分别是59.38±9.25、63.88±9.92,两者比较差异无统计学意义(P＞0.05);手术前后血常规中白细胞计数、中性粒细胞和血小板计数比较差异无显著性(P＞0.05);卡氏评分分别为67.50±5.00、87.50±12.58,两者比较差异具有统计学意义(P＜0.05);随访3个月未发现严重并发症.结论125ⅠNi-Ti合金支架治疗中晚期食管癌,临床疗效较好,安全性较高.
