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胃食管反流病的外科治疗
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是上胃肠动力障碍性常见疾病,是由于食管下端括约肌压力的降低或者一过性松弛以及食管裂孔疝等原因,致胃食管反流频繁,过多胃、十二直肠内容物反流入食管损伤食管下端黏膜引起烧心、返酸、胸痛等症状及反流性食管炎 ,可导致食管溃疡、狭窄甚至癌变和短食管[1-2].根据其内镜下表现,胃食管反流病可分为非糜烂性反流病、反流性食管炎和Barrett's食管.GERD十分常见,在西方国家,人群中约有7 %~15%有胃食管反流症状,老年人1/4患有此病.
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腹腔镜修补胸骨旁裂孔疝合并食管裂孔疝1例
患者女,73岁。反酸、烧心20余年,胸痛伴活动后气短1天。查体:胸部可闻及肠鸣音。 X线胸片示:下纵隔增宽,心影内可见气液平面(图1)。胸部CT示:左后纵隔可见囊状混杂密度影,境界清,其内可见脂肪、肠管;右侧心膈角区可见团片样混杂密度,其中脂肪密度为主,心影受压(图2)。24 h食管括约肌压力测定:食管下括约肌压力偏低,食管上括约肌压力正常。食管pH值监测结果符合胃食管反流病(轻度)。术前诊断:胸骨旁裂孔疝(右侧);食管裂孔疝( III型);胃食管反流病。
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肉毒毒素在胃肠道疾病中的临床应用
肉毒毒素(BTX)是肉毒梭菌产生的一种细菌外毒素,以细菌外毒素和血凝素的复合体存在,作用于周围运动神经末梢神经肌肉接点,抑制突触前膜乙酰胆碱的释放,引起肌肉松弛性麻痹[1].1978年Scott等在志愿者身上用BTX治疗斜视[2],注射进的毒素可使活动过强的肌肉得以缓解[3].1993年Pasricha等[4,5]研究证明LES内注射BTX可降低食管下括约肌压力(LESP).BTX在消化道疾病中的临床应用开始受到高度重视.
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肛管压力的对称性变化趋势对括约肌功能状态的定量评价
目的 探寻肛管压力的对称性变化趋势的存在与否,探讨它对括约肌功能状态的定量评价.方法 采用瑞典CTD桽YNECTICS公司提供的高分辨多通道胃肠功能测定仪对27例正常儿童及12例肛门失禁患儿进行括约肌压力及其偏位的测定,观察压力及其偏位的变化趋势.结果 静息及收缩状态下,正常儿童肛管直肠之间不仅存在明显升高的压力梯度变化,而且存在明显降低的压力偏位梯度变化,并且在距离肛门缘1cm处形成压力及其偏位变化的特征位点.失禁患儿不存在上述四个梯度变化,也不存在特征位点.结论 括约肌压力梯度及压力偏位梯度可以用来定量地描述括约肌的功能状态.
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肛管压力的对称性变化趋势对括约肌功能状态的定量评价
目的 探寻肛管压力的对称性变化趋势的存在与否,探讨它对括约肌功能状态的定量评价.方法 采用瑞典CTD桽YNECTICS公司提供的高分辨多通道胃肠功能测定仪对27例正常儿童及12例肛门失禁患儿进行括约肌压力及其偏位的测定,观察压力及其偏位的变化趋势.结果 静息及收缩状态下,正常儿童肛管直肠之间不仅存在明显升高的压力梯度变化,而且存在明显降低的压力偏位梯度变化,并且在距离肛门缘1cm处形成压力及其偏位变化的特征位点.失禁患儿不存在上述四个梯度变化,也不存在特征位点.结论 括约肌压力梯度及压力偏位梯度可以用来定量地描述括约肌的功能状态.
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1例神经源性膀胱合并阴道巨大结石及阴道直肠瘘的护理
1997年12月我院收治1例神经源性膀胱合并阴道巨大结石、阴道直肠瘘的病人,经治疗痊愈出院,现将护理体会报告如下:1 病例介绍 冯某,女,17岁。因小便不能自控14年,腰痛3年,加重3 d,以神经源性膀胱收入院。查体:慢性病容,双肾均触及肿大包块,囊性感,叩痛明显;膀胱区膨隆达耻骨上8 cm,叩诊浊音;会阴部深感觉丧失,浅感觉存在,肛门扩约肌松弛,阴蒂反射及提肛反射均明显减弱;阴道内可触及一扇形巨大结石,尿道外口在阴道前壁,有尿液不自主流出,阴道外口可触及一直肠阴道瘘。血尿素氮13.3 mmol/L,血肌酐253 μmol/L。膀胱测压:膀胱颈部压力4.9 kPa(50 cmH2O),尿道外括约肌压力为0。排尿期造影示膀胱颈部不开放。诊断:神经源性膀胱(逼尿肌无反射
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胃复安非正常用法致椎体外系反应的护理体会
胃复安注射液通用名盐酸甲氧氯普安注射液,其主要成分为甲氧氯普胺,形状为无色的澄清液体,是临床上常用的止吐药物,其主要拮抗多巴胺D2受体,兼有S-HT4受体激动剂、5-HT3受体拮抗剂和抗胆碱作用,其综合作用是加强胃括约肌压力,加速胃排空[1].
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反流性食管炎危险因素的病例对照研究
反流性食管炎(RE)可能与食管下端括约肌压力减低、胃排空障碍、胃酸反流等因素有关,但确切病因尚不清.
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低出生体重儿的喂养
低出生体重儿胃容量小,胃肠道的分泌消化吸收、动力和免疫功能极不成熟,食道下端括约肌压力很低.临床上,通过胃肠喂养往往不易耐受.本科2001年1月~2004年1月,共收治了196例低出生体重儿,在喂养方面,我们采取了有效的喂养措施,改善了胃肠喂养的耐受性,缩短了从胃肠外营养过度到全胃肠营养的时间,杜绝了并发症的发生,明显减少了患儿的住院天数,促进了疾病的康复.现将喂养方面的护理体会作一简述.
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小儿食道下端括约肌部位压力和长度的发育曲线
自从carre在1958年用内压测定法证实了食道下端括约肌机能后,相继出现了许多用内压测定法对食道下端括约肌机能进行研究的报道.以上报道证明食道下端括约肌压力的形成至少在生后一个月内.并随着年龄的增长而逐渐完善.
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贲门失弛缓症行内镜肌切开术患者术后的护理体会
贲门失弛缓症(AC)是一种发病原因不明的原发性食管运动障碍性疾病,以食管下端的括约肌压力持续增高和松弛障碍所导致,临床上该疾病的主要表现为吞咽困难、食物反流、胸痛和消瘦.目前临床上内镜下治疗AC的方法主要有球囊扩张、放置食管支架、肉毒杆菌镜下注射、微波疗法等,但这些方法的使用疗效不能肯定,复发的几率较高;外科治疗的方法疗效虽然较好,但是手术对于病人的创伤较大,住院的时间长,疾病的恢复慢,手术的费用也较高[1].近年来我科开展了经口内镜下环形肌切开术的方法治疗AC,现将术后护理体会汇报如下.
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口服尼氟地平降低肛管静息压使慢性肛裂愈合
/Cook TA…∥Br J Surg 1999;86:1269-1273肛裂与内括约肌张力过高引起肛管静息压升高有关,传统的手术治疗常导致内括约肌损伤.近来,肛裂的治疗主要趋向于降低括约肌压力的替代疗法.三硝酸甘油(GTN)膏可以使大约1/3的肛裂患者痊愈,但其不良反应发生率高,而且用药部位及剂量还有争议.作为钙离子拮抗剂的尼氟地平常用来治疗失弛缓症,本文评价其降低肛管静息压从而使肛裂愈合的作用.方法健康自愿者8例及慢性肛裂患者15例口服尼氟地平各5天和8周,剂量20mg,每日两次,用药前后进行肛管测压.对肛裂患者进行血压监测、疼痛评分,如8周后仍未愈合,改用GTN膏剂或括约肌切开.患者低随访3个月.结果健康自愿者首次服药后大肛管静息压(MRP)可降低35%,服药5天后降低28%,肛裂患者服药后MRP降低36%.治疗期间疼痛评分明显降低,治疗8周后,8例痊愈,3例无症状.10例有面红,4例有轻微头痛.所有患者无体位性低血压及大便失禁.讨论口服尼氟地平可降低肛管静息压,使慢性肛裂愈合,而且不必考虑局部用药的部位及剂量,优于局部治疗,关于口服佳剂量尚需进一步研究.(蔡世荣摘詹文华校)
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005.食管因素与牙齿酸蚀症
[英]/Bartlett DW…∥Oral Surg Oral Med Oral Pathol.-2000,89(3).-312~315上颌牙齿酸蚀的主要原因之一是胃食管返流症(gastroesophageal reflux,GER)引起的胃液返流.造成GER原因很多,何种食管因素在牙齿酸蚀中起着重要作用仍不清楚,本研究进行了探讨.材料和方法选择39位(15~74岁)上颌牙齿有酸蚀症的患者和10位(26~46岁)无GER也无牙齿酸蚀症的健康者,采用静止食管压力测定技术测量了他们的食管下端括约肌长度(LES,包括全长TLS和腹腔内括约肌长度ALS)及压力(LESP)和食管能动性,对测量结果进行比较并进行Mann-whitneyU检验分析.结果和讨论存在牙齿酸蚀者的平均食管下端括约肌压力(LESP)为9 mmHg(0~26mmHg),平均括约肌总长(TLS)为4cm(2~5 cm),腹腔内平均括约肌长(ALS)为2 cm(0~3 cm).健康者LESP为9.5mmHg(0~14 mmHg),TLS为3cm(2~4 cm),ALS为1 cm(1~2 cm),以上相对应两组间差异无显著性.但前者食管的异常蠕动平均为8%(0~100%)、对照组平均为0%(0~18%),两组间差异有显著性.牙齿酸蚀症和GER病理学非常复杂,LESP、LES和食管能动性均在其中起着作用.本研究结果表明:腹腔内LES及LESP在有症状GER的患者中有着重要作用;对于有口腔酸蚀症的患者,食管运动则起主要作用.健康食管能够通过蠕动将酸液经食管下端括约肌输送至胃而清除食管内的生理性酸液,防止损伤周围粘膜和其它组织.而GER者有异常的食管蠕动,从而使酸液返流进入咽部和口腔,引起牙齿酸蚀.[王世文摘王学侠校]
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食管测压对19例贲门失弛缓症手术疗效分析
贲门失弛缓症(Achalasia,AC)是一种以吞咽时下食管括约肌(LES)不能正常松弛为特征,并伴有食管蠕动障碍和LES静息压增高的食管运动功能障碍性疾病,是早被人类认加的食管动力性疾病之一,发病率约为十万分之一[1].食管测压在AC中具备特异性表现,如:食管体部非推进性的同步收缩、食管下括约肌压力(LESP)升高、LES松弛障碍、继发性收缩波增多等[2].AC的治疗主要针对LES,有药物、内镜下注射肉毒碱、球囊或探条扩张、硬化疗法、手术等,目前尚无公认疗法.近年来,胸腔镜或腹腔镜下LES肌层切开术受到重视,其充分的肌层切开长度及深度、严格限制胃壁肌层切开长度是减少并发症、保证疗效的关键之一[3-4].食道测压能提供准确的LES长度,可为手术切开长度提供依据,并可通过手术前后测压参数的改变,评估手术的疗效.我院对AC患者开展了胸腔镜下LES肌层切开术,并在术前术后行食管测压,对手术疗效作出初步评价.