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外周性性早熟30例临床分析
目的:总结外周性性早熟临床特点。方法回顾性分析我院2013年1月~2015年7月收治的30例外周性性早熟临床资料。结果30例外周性性早熟男孩17例,女孩13例,先天性肾上腺皮质增生症8例,肾上腺肿瘤2例,误服避孕药12例,卵巢囊肿3例,McCune-Albright综合征3例,原发性甲状腺功能减退症1例,分泌HCG生殖细胞瘤1例。结论外周性性早熟多为继发性,多数病历进展快,可转为中枢性性早熟,由肿瘤引起的外周性性早熟尚可危及生命,应积极寻找原发病,以免延误疾病。
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外周性原始神经外胚层瘤肺转移1例的中医治疗
患者男性,41岁.2006年出现右上腹间断性针刺样疼痛,疼痛向右后背部放射,在当地医院行腹部CT示:右侧后肋膈角处可见软组织肿块,推压下腔静脉,右侧胸腔积液.CA125 280U/ml,针刺活检病理提示腹部小细胞恶性肿瘤.
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急性有机磷农药中毒致外周性呼吸肌麻痹的治疗
急性有机磷农药中毒(AOPP)所致外周性呼吸肌麻痹(PPRM)是急性有机磷农药中毒重要的迟发死因之一,死亡率较高,对PPRM的急救治疗已是当务之急.为探讨AOPP所致PPRM的治疗,对我院1997年8月~1998年9月收治的21例PPRM患者进行了治疗观察.
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外周性造釉细胞瘤误诊为牙龈瘤
[病例] 男,30岁.因右下后牙龈内侧肿块3个月就诊.
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肺非霍奇金淋巴瘤误诊为结核性胸膜炎
[病例] 男,54岁.无诱因干咳、胸闷、活动后气紧,伴午后潮热、夜间盗汗4月余,在我市某医院经X线胸片及CT发现左侧胸腔积液,先后行胸腔穿刺(胸穿)8次,诊断为"结核性胸膜炎",予泼尼松及四联抗结核治疗50天,胸水减少,症状减轻出院.数天后症状加重,住另一家医院.住院期间停用抗结核药物,先后4次胸穿抽液送检,未查见癌细胞,胸水pH值8,腺苷酸脱氨酶25.6 U/L.胸水LDH/血LDH为1.4;血清铁蛋白2 760 mmol/L.CT示左上叶尖段、下叶背段炎症改变.纤维支气管镜检查未见异常,活检未见癌细胞.住院20天后转某医科大学附属医院诊治,3次胸穿抽出草黄色胸水,见大量淋巴细胞,未见癌细胞,PPD试验(2+),诊为"Ⅴ型结核",予四联抗结核治疗10天出院.继续服药20天后,患者因恶心、呕吐不能忍受而停抗结核药.继之因胸闷、气促再次住某医院治疗,胸穿发现血性胸水,经抗炎、对症处理无效,转我院.既往无肺结核史,其父曾患肺结核,30年前因咯血而死亡.患者本次发病以来体重下降3 kg,病程中无胸痛、咯血,无畏寒、高热.查体:体温36.9℃,脉搏100/min,呼吸20/min,血压125/80 mmHg.浅表淋巴结未触及,气管右偏.左胸饱满,左中下肺叩诊浊音,呼吸音消失.心界不大,心律齐,无杂音.腹软,肝右肋下3 cm,脾左肋下3 cm,质中,无压痛.无移动性浊音,双下肢无水肿.血常规:红细胞3.36×1012/L,血红蛋白113 g/L,白细胞8×109/L,中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.14,血小板280×109/L;肝功能:总蛋白50 g/L,白蛋白25.7 g/L,余未见异常;免疫球蛋白均在正常范围.红细胞沉降率15 mm/h;胸水常规显示为渗出液,未见抗酸杆菌,沉渣病理涂片见较多红细胞及散在淋巴细胞,无异型细胞.X线胸片示左胸大量积液;胸部CT示:左胸大量积液,左侧压缩性肺不张,左侧肺门部(左主支气管前方)软组织密度肿块影,CT值约34 Hu,考虑实质性占位病变.入院后予以抗结核治疗20天无好转,患者持续中等到高度发热,午后为甚,夜间汗多,多次胸穿,胸水呈血性且生长快,逐渐出现左腋下及锁骨上淋巴结肿大,取左锁骨上淋巴结活检,病理结果为非霍奇金淋巴瘤(NHL).本例系原发于肺部的NHL.NHL原发于肺部者罕见,且多为外周性表现,早期纤支镜检查不能发现,血象及骨髓象均无特异表现,缺乏NHL之常见的无痛性、进行性淋巴结肿大的特征.本例病变在左上肺尖后段及下叶背段,均为结核的好发部位,胸腔积液多为结核性胸膜炎表现,加之多次胸水检查未见恶性肿瘤细胞,是造成误诊的重要原因.肺部少见的原发性恶性肿瘤中,以外周性表现者为主者有淋巴瘤、肉瘤、神经肉瘤及肺母细胞瘤4类.对于肺部外周性病变,胸腔积液生长快,抗结核无效者,应考虑恶性肿瘤的可能.如果伴肝脾大,肝功能及外周血象无特殊改变,应考虑原发于肺部的淋巴瘤.
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原发大网膜外周性原始神经外胚层瘤超声表现1例
患者女,17岁,因腹胀、乏力20 d,伴食欲不振、右下腹持续胀痛5 d来诊.查体:生命体征未见异常,浅表淋巴结不大.左肺呼吸音粗糙,心界不大,未闻及病理性杂音.腹膨隆,未见肠型,触诊有轻微抵抗、充实感,未扪及确切包块,移动性浊音(+),肠鸣音减退.X线表现:左肺炎变可能性大,结核待除外.CT表现:卵巢癌腹膜广泛转移,腹水,腹膜后淋巴结肿大.血沉70 mm/h,结核抗体阴性.腹水常规:红色浑浊,有凝块,雷凡他试验(+).
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CT引导下经皮肺穿剌活检对肺周围型病变的诊断价值
肺部结节或肿块是临床常见的X线征象,也是多种疾病在肺部的表现,明确病变性质,特别是对于肺癌的早发现、早诊断、早治疗有重要临床价值。随着CT检查的广泛应用以及穿刺器械的不断完善,肺部外周性病变在影像学、痰细胞学及纤维支气管镜检查不能及时确诊的情况下,经皮肺穿剌活检是一项简便、创伤小的诊断技术,可为定性诊断提供可靠的组织细胞学依据,且并发症较少,临床应用日渐广泛。本文搜集我院2007年1月至2013年12月104例经C T引导下经皮肺穿剌活检进行回顾性分析。
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原始神经外胚层肿瘤误诊一例
原始神经外胚层肿瘤(PNET)是一种较为罕见的高度恶性神经系统肿瘤,为神经嵴衍生的较原始的肿瘤,按照发生部位不同分为中枢性(cPNET)和外周性(pPNET),现将我院遇到的一例pPNET报告如下.
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超声引导下经皮肺穿刺活检术的护理
超声引导下经皮肺穿刺活检术已广泛应用于临床,成为肺外周性肿块的重要诊断方法之一。该方法操作简便、安全性高。本研究在严格掌握肺穿刺指征的情况下,采用超声引导下快速经皮肺穿刺活检43例,穿刺全部安全成功,现将其护理体会报告如下。
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平衡训练对有非外周性眩晕和不稳定老年人的效果
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胰腺癌的射频消融治疗
射频消融(radiofrequency ablation,RFA)于1990年问世,但其在实质性肿瘤治疗应用的范围和价值仅在近年来才引起人们的高度关注,国际上自1999年开始才有较多的肿瘤射频消融的报道,大部分局限于肝脏.目前RFA治疗领域已从初的肝脏肿瘤发展到肾、肺、肾上腺、骨、甲状腺、乳腺等软组织肿块.RFA治疗肝癌、肾癌及外周性肺癌的疗效和安全性均已得到许多临床中心的肯定,但RFA对中晚期胰腺癌治疗的价值和安全性目前还在探索之中.近年来我们进行了胰腺癌射频消融治疗的尝试.
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儿童风湿性疾病引起的肝脾肿大
脾脏是大的外周性免疫器官,与免疫功能有直接关系,T细胞与B细胞在脾脏定居,当机体受到抗原刺激时,淋巴组织增生,引起淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞增殖并进行免疫应答,产生抗体和大量T效应细胞而致脾脏增大.肝脏富含巨噬细胞,抗原刺激巨噬细胞增殖引起肝脏肿大.另外,某些代谢物质沉着或异常细胞浸润,临床上也可出现肝脾肿大的体征[1].现将常见的可引起肝脾肿大的风湿性疾病介绍如下.
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儿童外周性原始神经外胚瘤治疗10例分析
目的 比较两种化疗方案治疗儿童外周性原始神经外胚瘤(pPNET)的疗效及骨髓毒性.方法 2012年5月至2014年9月首都医科大学附属北京世纪坛医院儿科共收治外周性原始神经外胚瘤10例.其中,男9例,女1例.接受A方案[长春新碱(V)+多柔吡星(A)+环磷酰胺(C)及异环磷酰胺(Ⅰ)+依托铂苷(E),即VAC+IE,化疗间隔周期2周]治疗5例,共41次化疗.接受B方案[长春新碱+多柔吡星+环磷酰胺+放线菌素D(A)及长春新碱+环磷酰胺+顺铂(D)+依托铂苷,即VACA+VCDE,化疗间隔周期3周]治疗5例,共46次化疗.化疗过程中观察骨髓毒性及评估疗效.结果 10例患儿中,原发肿瘤在右肾3例(30%),左脸颊部2例(20%),纵隔1例(10%),脏层心包1例(10%),骶尾部椎管内外1例(10%),右侧闭孔内外肌1例(10%),右下肢1例(10%).随访日期截止到2014-09-03,完成治疗5例(A方案1例,B方案4例).停止治疗前评估,A方案完全缓解状态(CR)1例,B方案1例CR,3例患儿在治疗过程中因复发或转移死亡.目前2例CR患儿状况良好,定期随访中.其余5例患儿,A方案中CR2例,部分缓解(PR)2例,B方案中CR 1例.生存期,A方案19个月1例,14个月2例,8个月1例,4个月1例;B方案27个月1例,20个月1例,19个月1例,15个月1例,14个月1例.两方案对白细胞及血红蛋白抑制程度没有统计学意义(分别为0.607及0.072,>0.05),对血小板抑制存在明显差异(P=0.032).结论 pPNET好发于泌尿生殖系统,男性多于女性.两组化疗方案治疗疗效相似,但对血小板骨髓毒性反应存在明显差异.
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275例胸腔积液内科胸腔镜检查的临床分析
内科胸腔镜技术是由内科医生操作内科胸腔镜设备进行的以胸膜病变的诊断为主的内镜技术,包括对不明原因的胸腔积液、胸膜占位性病变、气胸、肺癌的分期和肺外周性病变的诊断以及进行胸膜粘连的松解、脓胸的引流等治疗[1]。内科胸腔镜检查操作简单,创伤小,并发症少,高效,费用低,已经逐渐推广在临床工作中。现将我科2011年1月-2013年11月经内科胸腔镜检查的275例胸腔积液患者的诊疗情况报告如下。
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乌拉地尔预防全麻诱导插管期高血压反应的临床观察
高血压全麻患者诱导期间应重视插管的心血管反应.依据乌拉地尔具有中枢外周性扩血管的作用,我们选择其减轻或预防高血压气管插管心血管反应,现报道如下.
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小儿呼吸衰竭的评估和急救及护理措施
呼吸衰竭(respiratory failure)是指由各种原因导致的中枢或外周性的呼吸生理功能障碍,使动脉血氧分压降低,和(或)二氧化碳增加,患儿有呼吸困难(窘迫)的临床表现,如呼吸音降低或消失、严重的三凹征或吸气时有辅助呼吸肌参与及意识状态的改变[1].
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儿童性早熟与社会暴露
性早熟(precocious puberty)是指女孩在8岁前、男孩9岁(或9岁半)前出现第二性征.世界各国对性早熟的界定还有很大分歧[1],我国目前还没有这方面的调查统计资料,适合当代社会的性早熟的年龄划分还需要进一步的调查研究.性早熟按下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)功能是否提前发动分为两大类:一类是中枢性性早熟(CPP,或称真性、GnRH依赖性、完全性性早熟);另一类是外周性性早熟(PPP,或称假性、非GnRH依赖性性早熟)或不完全性性早熟(部分性、变异青春发育性性早熟)[2].性早熟儿童的社会暴露因素主要包括生理性和心理性两个方面.
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肾脏原始神经外胚层肿瘤2例临床病理分析
目的 探讨原发于肾脏的原始神经外胚层肿瘤(PNET)临床病理特点.方法 收集2例原发于肾脏的PNET的临床资料,观察病理组织学形态及免疫组织染色,并结合相关文献进行分析.结果 镜下肿瘤组织由呈弥漫状或实性片状分布的小圆细胞组成,部分区域瘤细胞围绕血管排列形成假菊形团样结构.免疫组化显示瘤细胞表达CD99、波形蛋白(Vim)、白血病融合转录因子-1(FLI-1)、S-100、CD56、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、突触素(Syn)等.结论 原发于肾脏的PNET是一种极少见的小圆细胞恶性肿瘤、恶性程度高;确诊主要依据病理组织学形态及免疫组化染色标记,需与原发于肾脏的其他小细胞肿瘤鉴别.
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CE方案治疗外周性原始神经外胚瘤近期疗效观察
目的 分析外周性原始神经外胚瘤(pPNET)病人CE(卡铂、足叶乙甙)方案化疗后的近期疗效观察及毒副作用,探索CE方案治疗pPNET的可行性.方法 对6例pPNET病人的治疗方式、化疗周期、疗效及生存期进行评价.结果 可评价疗效4例,其中局部复发及Ⅳ期病人各1例,6个周期后CR;1例Ⅳ期病人4个周期后PR;1例原发于胸腰椎病人2个周期后SD;其余2例为辅助化疗.仅出现1次Ⅲ度骨髓抑制,胃肠道反应重Ⅱ度,未见其他不良反应.结论 CE方案可在部分pPNET病人化疗时应用,对改善远期生存状况的影响尚需进一步验证.
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非索非那定治疗慢性荨麻疹疗效观察
非索非那定是一个选择性、快速、长效的外周性H1受体拮抗剂,它具有很好的耐受性,没有中枢镇静和心脏毒性.我科于2009年1-7月对89例慢性荨麻疹患者用非索非那定与左西替利嗪进行比较研究,以观察其起效时间、临床疗效和安全性,现总结如下.