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门静脉动脉化对实验性梗阻性黄疸大鼠肝脏微血管的影响
我院1992～2000年共收治门静脉海绵样变性(PVCT)患者15例,手术14例,现报告如下.1.临床资料:本组共15例,男9例,女6例;年龄10～48岁,平均24岁.主要症状为反复呕血、黑便,脾肿大、脾亢进,腹水等.其中6例患者在外院行过"脾切除、门奇静脉断流术”.15例患者均经Duplex超声检查;8例行间接门静脉造影,5例门静脉主干狭窄或不显影,侧支循环开放;3例肝内门静脉分支变细扭曲呈蜂窝状.磁共振血管造影(MRA)5例,提示PVCT伴侧支大量开放.术中3例行直接门静脉造影.术前检查胃底食管下段静脉重度曲张10例,中度曲张4例.本组14例患者手术方式:肠腔"H”分流术6 例(1例行二次肠腔分流术),脾切除加门奇静脉断流术2例,脾肾分流术(脾已切除)3例,远端脾肾分流术3例,经颈内静脉肝内门体分流术(TIPSS)1例.14例患者无手术死亡,除1例患者术后再次剖腹止血,其余未见重要并发症.术前门静脉测压平均为32.3 cm H2O,术后为23.2 cm H2O.随访8～84个月,症状消失7例,好转5例,1例因人造血管血栓形成,再次行"肠腔搭桥术”;1例术后2年,再发黑便,保守治疗.1例"子宫全切术加盆腔
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右心室子宫内膜异位症1例
患者女，42岁。胸闷、气促20余天，活动后加重10余天。无其他特殊不适。查体：血压128／86 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），脉搏80次／min。心律整齐，三尖瓣听诊区可闻及4／Ⅳ级收缩期杂音。超声心动图示右心室内20 mm ×14 mm实质高回声光团，蒂似附着于侧壁，随心脏收缩运动呈摆动状（图1）。冠状动脉造影阴性，既往无高血压、糖尿病。3年前于当地医院行子宫瘤剥除术；1年前在我院行腹腔镜下子宫全切术＋肠粘连松解术＋右侧附件切除术＋阑尾切除术＋输尿管支架置入术。8个月前在我院行右肾及右输尿管切除术。
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肺良性转移性平滑肌瘤1例
病人女,46岁.1997年因子宫肌瘤行子宫全切术,2001年因腹膜后肿瘤再次手术,病理检查为腹膜后平滑肌瘤,DES(++)、ACT(++)、S-100(-)、NF(-).
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子宫全切术并发切口感染患者疼痛类炎症介质及淋巴细胞亚群的变化研究
目的：研究及观察子宫全切术并发切口感染患者疼痛类炎症介质及淋巴细胞亚群的变化情况，为子宫全切术并发切口感染的诊断与治疗提供参考依据。方法选取2015年1月－2016年4月医院收治28例子宫全切术并发切口感染患者为A组，28例未发生切口感染的子宫全切术患者为B组，28名健康同龄妇女为C组，比较3组妇女临床指标。结果 A组血清疼痛类炎症介质指标 PGE2、SP及BK水平分别为（162．28±16．37）pg／ml、（4．17±0．46）ug／m l及（12．41±0．90）ug／L ，均高于B组及C组，B组水平则高于C组，A组外周血 T 淋巴细胞亚群及B淋巴细胞亚群均差于B组及C组，B组则差于C组，浅层切口感染和深部切口感染患者检测结果差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论上述指标对于此类患者的诊断与治疗有积极的指导意义。
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心理干预改善45岁以下子宫全切术患者的生活质量研究
目的研究心理干预对子宫全切术患者的生活质量影响,以评估心理干预的疗效.方法将符合入组条件的90例患者分为心理干预组46例,对照组44例.干预组除行腹式子宫全切术外,在围手术期行心理干预,即:支持性心理治疗、健康教育、个别深入的心理治疗、家庭和社会支持治疗等;对照组则仅采取手术治疗.两组患者皆于入院时、术后半年填写WHO-QOL-100,观察两组在手术前、后的生活质量变化.结果 45岁以下的子宫肌瘤患者术后半年时性生活、人际关系等方面明显恶化,生活质量下降.心理干预能明显改善焦虑、抑郁情绪;明显提高性生活质量及性生活的满意程度;明显改善自尊、体象感、人际关系、社会支持、总的健康状况等方面的生活质量.结论应重视并了解子宫肌瘤患者对子宫全切术存在的不良心理,积极进行心理干预,重点放在性生活、体象感、自尊、社会支持、人际关系等方面,能有助于改善生活质量.
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两种模式治疗宫颈上皮内瘤样病变3级的疗效对比
随着健康意识的提高和宫颈"三阶梯"诊治的普及,宫颈上皮内瘤样病变(cervial intraepithelial neoplasia,CIN3)的检出率明显增加.传统的治疗模式为年轻、有生育要求及随访条件者行宫颈冷刀锥切术(cold knife conization,CKC),如有因患者年龄较大、无生育要求及随访条件差者采取直接子宫全切术.近年来,阴道镜下定位取材的局限性逐渐被认识,CIN3应先行诊断性锥切术,再根据锥切病理、切缘情况和患者个体情况决定下一步的治疗方案.本文通过对锥切和子宫全切的疗效,探寻佳的CIN3治疗方法.
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经阴道子宫全切术手术并发症3例
一、病例摘要例1:膀胱损伤.患者47岁,因子宫肌腺病、中度贫血经阴道行子宫全切术,子宫如13周妊娠大小,分离上推膀胱时,将中指插入膀胱,随即流出一股清澈液体,疑膀胱破裂,立即停止操作,插尿管,行美兰实验,阳性,确认膀胱破裂.上级医师上台,探查膀胱,见破口位于膀胱底部,大约2 cm,决定继续手术,切下子宫后再修补膀胱.子宫切除后,2把爱力氏分别上提子宫膀胱反折腹膜和下拉阴道前壁残端,此时膀胱的破裂口暴露出来,0～2可吸收线间断全层缝合膀胱破口4针,并包埋缝合浆肌层,然后行膀胱充水实验:阴性,确认膀胱修补成功.常规缝合阴道残端.术后行膀胱镜检查,见到双侧输尿管开口排尿,缝线远离膀胱三角,结束手术.术后患者无发烧,第 6天停尿管,自解小便顺利,第 7天出院.随访1年多无异常.
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改进的子宫全切术治疗102例子宫肌瘤临床分析
我院自1999年以来,对102例因子宫肌瘤拟行子宫全切除术的患者,行改进的子宫全切术,即皮肤横切口保留腹壁浅静脉,术中阴道残端放置"T"型橡胶引流管,关腹时不缝合前、后腹膜,取得了较好的效果,现报道如下.
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子宫切除术后急性应激性溃疡四例分析
1997年1月至2000年9月在我院妇产科行以子宫全切术为主的手术患者中，术后发生急性应激性溃疡4例，占同期同类手术的5.89%。现将此4例临床资料分析如下。 一、临床资料 1．临床表现：患者年龄为40～56岁，均无胃溃疡史。（1）临床诊断：例1为多发性子宫肌瘤，合并乙型病毒性肝炎、高血压；例2为多发性子宫肌瘤；例3为子宫腺肌病、左侧卵巢囊肿；例4为卵巢粘液性囊腺瘤局部粘液性囊腺癌，合并乙型病毒性肝炎、慢性胃炎。（2）手术情况：均在我院妇产科手术，采用硬膜外麻醉。术式：例1为子宫全切术＋双侧附件切除术；例2为子宫全切术；例3为子宫全切术＋左侧附件切除术；例4为子宫全切术＋双侧附件切除＋大网膜切除术。术后均应用抗生素，未用肾上腺激素类药物。（3）术后应激性溃疡的表现：术后4～40 h出现恶心、呕吐咖啡色粘液，有时为暗红色血液，5～8次，每次量100～300 ml。化验检查：呕吐物红细胞（++）～（+ + + +），术后3～5 d出现大便潜血试验（+）。例2伴有剑突下压痛，例4伴有上腹痛。例3外周血血小板计数为79×109/L，例4为61×109/L。
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双侧髂内动脉结扎在宫颈癌根治术中的临床应用
宫颈癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一,手术仍是治疗早、中期宫颈癌的主要手段[1].对于Ⅰa1～2期可采用子宫全切术(或者筋膜外子宫切除术),而Ⅰb～Ⅱa期则需采用广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术[2].
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子宫全切术后肺栓塞1例报告
患者女,43岁,因月经量增多1+年,加重10 d入院,诊断为子宫肌瘤,行子宫全切术.术前各项检查大致正常.术后患者恢复较好.术后第4天,患者如厕时突感胸闷、气促、呼吸困难,伴大汗淋漓、心悸.体格检查:T37.0C,P114次/min,R28次/min,BP80 mm Hg/60 mm Hg,,精神差,口唇轻度发绀,双肺呼吸音清,心率114次/min,有早搏,下肢无压痛.
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子宫次全切除术和子宫全切术对子宫肌瘤患者卵巢功能及性功能的影响
目的 探讨子宫次全切除术和子宫全切术对子宫肌瘤患者卵巢功能及性功能的影响.方法 选取2015年2月至2016年2月间海南省东方市人民医院收治的80例子宫肌瘤患者为研究对象,根据手术方法的不同将所有患者分为观察组与对照组,每组40例.观察组患者采用子宫次全切除术治疗,对照组患者采用子宫全切术治疗,观察分析两组患者的临床效果、卵巢功能改善情况和性功能改善评分.结果 观察组患者治疗总有效率为95.0％,明显高于对照组患者的77.5％,卵巢功能改善评分和性功能改善评分均好于对照组患者,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 与子宫全切术相比,子宫次全切除术治疗效果较好,且可改善子宫肌瘤患者的卵巢功能和性功能.
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不同手术方法对子宫肌瘤患者卵巢功能及性功能的影响
目的 探讨子宫全切术和子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者卵巢功能及性功能影响.方法 选取60例子宫肌瘤患者,采取随机数字表法分为子宫全切术组和子宫肌瘤剔除术组,每组30例.对比两组患者术前1周和术后3个月雌二醇水平、黄体生成素水平、卵泡刺激素水平、性欲方面、性心理方面、性行为中异常症状方面的变化.结果 子宫全切术组术前1周和术后3个月的雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素水平与子宫剔除术组相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).子宫全切术组术前1周和术后3个月的性欲方面、性心理方面、性行为中异常症状方面的国际女性性功能评估量表(BISF-W)值与子宫剔除术组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤对卵巢功能及性功能的影响较小,可以作为一种理想方法应用于临床工作中.
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148例子宫全切除术后患者性生活质量的随访研究
目的:探讨子宫全切除术后患者性生活质量状况.方法:选取2005年1月至2006年12月于我院因妇科良性疾病行全子宫切除术的148例患者进行随访调查,包括妇科检查及性生活质量问卷调查.结果:148例患者为子宫全切术后6～7年,其中111例术后仍有性生活,其性生活质量问卷总分平均为(128.7±19.2)分;性生活质量问卷总分与患者的经济收入水平呈正相关(r=0.413,P＜0.05),而与患者的年龄、学历、婚龄及阴道长度无明显相关性(P＞0.05).结论:子宫全切术对患者性生活质量可能存在影响,患者性生活质量和经济收入呈正相关,经济收入水平较高者性生活质量较高.
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子宫全切除术对女性生殖激素、性功能及更年期综合症的影响研究
目的:分析子宫全切除术对女性生殖激素、性功能及更年期综合症的影响.方法:选择在本院接受子宫全切伴双侧卵巢保留手术的患者作为观察组对象,另取同期在本院进行体检的一般情况类似的妇女作为对照组对象,比较两组对象的激素水平、性生活情况、更年期症状发生情况等差异.结果:观察组患者接受治疗后半年、1年的血清FSH(10.76±3.21、11.74 ±3.84) mIU/mL水平明显高于对照组,LH(5.76±1.32、5.32±1.05) mIU/mL及E2(37.42±8.67、36.13 ±7.23) pg/mL水平明显低于对照组;性生活满意率(30.88％)、性欲下降(25％)、性兴奋缺乏(17％)、性交痛(11.76％)明显低于对照组;潮热出汗(54.41％)、焦躁(33.82％)、失眠(39.71％)、疲劳乏力(30.88％)、心悸(23.53％)等更年期症状明显高于对照组(P＜0.05).结论:子宫全切术可以降低患者的卵巢功能,影响其正常激素水平,降低性欲、提高围绝经期综合征的发生率,降低其生活质量.
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子宫全切与次全切除术对子宫肌瘤患者性功能影响研究
目的:探讨子宫全切与次全切除术对子宫肌瘤患者性功能影响作用.方法:选取我院2008年3月至2013年1月收治的子宫肌瘤手术患者200例,按手术方式分为研究组和对照组.研究组患者采用子宫次全切除术治疗,对照组患者采用子宫全切术治疗,在术前、术后3个月及6个月时采用国际女性性功能评估量表对患者性功能进行评估,比较两组患者性功能变化情况.结果:术前两组患者性欲、性高潮、性唤起、心理和性行为异常评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者各项评分均在术后3个月时降低,术后6个月后增高.其中在术后3个月时对照组性欲、性高潮、性唤起、心理和性行为异常评分均显著低于研究组,差异有统计学意义(P＜0.05).但术后6个月时各评分组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:子宫肌瘤患者采用子宫全切与次全切除术治疗性功能均可得到良好恢复,但次全切除术恢复速度较快,选择术式时可优先考虑.
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盆底肌锻炼对妇科疾病患者子宫全切术后性生活质量及满意度影响研究
目的:探究与分析盆底肌训练对子宫全切术后性生活的影响及患者满意度评价.方法:选取我院自2013年1月至2015年1月收治的45例接受子宫全切术的患者,将其作为临床研究对象,对该组患者进行盆底肌锻炼,对比锻炼前后盆底肌收缩时间、阴道内收缩压力、性唤起时间、获得高潮时间及对性生活的满意度.结果:该组患者干预前盆底肌收缩时间、阴道内压力、性唤起时间、获得高潮时间分别为(2.16±0.38)s、(26.54±5.34) mmH2O、(28.7±6.7)min、(23.6±5.7)min;干预后盆底肌收缩时间、阴道内压力、性唤起时间、获得高潮时间分别为(5.54±0.48)s、(47.68±7.95) mmH20、(10.6±1.5) min、(12.4±2.6)min,组间相比差异显著(t=3.55,P＜0.05;t=3.21,P＜0.05;t =3.67,P＜0.05;t =3.72,P＜0.05).该组患者干预治疗前的满意度为62.22％,干预治疗后的满意度为88.89％,组间相比差异显著(x2=6.78,P＜0.05).结论:对子宫全切术患者实施盆底肌锻炼可显著提高其性生活质量及满意度,值得推广应用.
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综合护理模式对子宫全切术患者焦虑抑郁状况和性生活质量的影响
目的:探讨综合护理模式对子宫全切术患者焦虑抑郁状况和性生活质量的影响.方法:子宫切除患者80例根据护理参与的不同分为治疗组与对照组各40例,两组都采用硬脊膜外麻醉下的全子宫切除术,对照组接受围手术期的常规护理,治疗组采用积极的综合护理模式.结果:两组护理前SAS与SDS评分对比无明显差异,护理后有明显下降(P＜0.05),组间对比也差异明显(P＜0.05).经过调查,治疗组的性生活满意度95.0％明显高于对照组80.0％ (P ＜0.05).结论:综合护理模式应用于子宫全切术有利于降低应急反应,从而缓解患者焦虑抑郁情况,提高性生活质量.
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不同剂量右美托咪复合地佐辛凯纷在子宫全切术后患者自控静脉镇痛中的对比
目的:分析比较不同剂量右美托咪定复合地佐辛在子宫全切术后患者自控静脉镇痛中的临床效果.方法:选取我院行腹腔镜子宫全切术患者120例.分为观察A组、观察B组、观察C组、对照组.观察A组为右美托咪啶0.5 μg/kg+地佐辛0.8mg/kg +0.9％氯化钠注射液+托烷司琼8mg;B组为右美托咪啶1 μg/kg+地左辛0.8mg/kg+0.9％氯化钠注射液+托烷司琼8mg;C组为右美托咪啶1.5μg/kg+地左辛0.8mg/kg+0.9％氯化钠注射液+托烷司琼8mg;对照组为地佐辛0.8mg/kg+0.9％氯化钠注射液注射液+托烷司琼8mg.观察患者术后1h、6h、12 h、24h、48h的VAS、Ramsay评分、收缩压、舒张压、心率、血液中5-HT、P物质以及儿茶酚胺浓度,48h内不良反应情况.结果:与对照组比较,观察A组、观察B组术后6、12 h VAS对照显著降低,观察A组术后1 h VAS显著增高.与对照组相比,观察A组术后1h及观察B组术后1、6h和观察C组术后J、6、12、24 h的Ramsay镇静评分增高;与观察A组相比,观察B组术后6h和对照组术后1、6h的Ramsay镇静评分增高;与观察A组相比,观察B组术后1h的Ramsay镇静评分增高.观察A组、B组不良反应发生率明显低于对照组;与观察A组、对照组相比,观察B组血压和心率以及肾上腺素和去甲肾上腺素波动更加平稳(P＜0.05),且观察组血浆SP浓度与5-HT明显低于对照组(P＜0.05),组间无显著差异(P＞0.05).结论:右美托咪定复合地佐辛在子宫全切术后患者自控静脉镇痛中的临床效果显著,但临床应用时要注意使用合适剂量,减少不良反应.
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盆底康复治疗子宫全切术后女性压力性尿失禁的疗效观察
目的:从尿动力学的角度探讨盆底康复治疗对子宫全切术后出现压力性尿失禁的患者的疗效.方法:选取2011年1月至2014年12月间我院妇产科门诊收治的因妇科非脱垂良性疾病行子宫全切术治疗后出现压力性尿失禁的30例患者进行研究,所有患者均给予电刺激+生物反馈+阴道哑铃训练的盆底康复方法进行治疗,治疗结束后6个月随访.所有患者治疗前后均进行尿动力学检查,记录3d排尿日记,并填写国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF).治疗结束后分析有效率,并比较治疗前后患者的尿动力学指标大膀胱容量(MCC)、大尿道压(MUP)、大尿道闭合压(MUCP)、功能性尿道长度(SFL)、腹压漏尿点压(ALPP)的变化,并进行统计学分析.结果:子宫全切术后压力性尿失禁的患者进行电刺激+生物反馈+阴道哑铃训练的盆底康复方法进行治疗后,有效率高达90％,MCC治疗前后没有明显的改变,但是治疗后患者MUP、MUCP、SFL以及ALPP均明显高于治疗前,P＜0.05,差异具有统计学意义.结论:电刺激+生物反馈+阴道哑铃训练的盆底康复疗法治疗子宫全切术后压力性尿失禁,效果明显,患者控尿能力明显提高,值得临床推广.
