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心房扑动和颤动患者射频消融术后发生心脏损伤后综合征一例
患者女性,63岁.在阵发性心房颤动和扑动射频消融术后发生心包压塞,心包引流出血停止2周后,再次发生心包及双侧胸腔积液,糖皮质激素治疗反应良好,考虑为心脏损伤后综合征.
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右位心合并B型预激综合征一例
患者男性,59岁,因“劳累性胸闷半年余”入院.幼年即被诊断为镜像右位心,20年前诊断B型预激综合征.入院行冠状动脉造影,证实右侧冠状动脉50%狭窄;入院后12导联心电图记录到阵发性心房颤动发生,动态心电图记录发生了室上性心动过速.
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环肺静脉消融术治疗阵发性房性快速性心律失常并长间歇二例
两例患者,男性.因阵发心房颤动、房性心动过速接受环肺静脉消融术治疗,术前快速性心律失常转律时并长间歇,术后随访一年,两例均为窦性心律,未出现长间歇.
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体外程控心脏起搏器转复持续性室性心动过速一例
患者,男性,70岁.因冠心病、广泛心内膜下心肌梗死,充血性心力衰竭于1993年11月4日入院.住院期间曾出现交替性左右束支阻滞、Ⅲ度房室阻滞,反复发作阵发性心房颤动、心房扑动.1994年3月4日突发持续性室性心动过速(VT)、心室颤动、心室停顿合并阿斯综合征、呼吸停止,在常规心肺复苏的同时,予心前区经胸壁置入双极起搏钢丝,行心内膜紧急起搏,复苏成功.
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心房肌易损性与阵发性心房颤动的发生机制
目的 探讨左、右心房肌复极,及其易损性与阵发性心房颤动(AF)的发生与维持机制.方法 应用单相动作电位(MAP)技术记录14只犬左、右心房肌的复极达90%动作电位时程(APD90),通过S1S2程序刺激,同时记录心房有效不应期(ERP)及相对不应期(RRP),观察反复心房激动(RAF, 在S1S2的早搏刺激后,发生2个以上的连续心房活动,从心房刺激到RAF第一个激动的间期必须小于250 ms)及AF的诱发.结果 14只犬S1S2间期递减至130±32 ms时,可出现RAF,随后当S1S2间期缩短为110±28 ms时AF发作.AF发作前大多数可记录到RAF(66.7%);共诱发出15阵RAF,左房11阵,右房4阵,左房RAF的发生率明显多于右房(P<0.05);共诱发出18阵AF,左房诱发出12阵,右房诱发出6阵.左房的AF诱发率明显多于右房 (P<0.05).结论 AF发作前多伴有RAF发作; RAF是易发生阵发性AF的特征性表现,代表心房的易损性;左右心房易损性不同.
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心脏血管内迷走神经丛刺激与阵发性心房颤动的动物模型制作
探讨心脏血管内迷走神经丛刺激与阵发性心房颤动(简称房颤)的动物模型制作.32条Mongrel 狗活体心脏大血管:冠状窦、左右肺动脉、左房、上下腔静脉等处插入7F蓝状电极进行迷走神经丛刺激,刺激频率为20 Hz,刺激间期0.1 ms,刺激电压1~40 V,刺激时间30~50 s.为了避免神经丛刺激直接对心房的影响,于刺激迷走神经丛的同时在P波后发放200 Hz、20~50 ms的PS2心房高频刺激,使迷走神经刺激落入心房的不应期.在这些心脏血管迷走神经丛刺激时减慢窦性心律,且减慢速度呈电压依赖.在一定的刺激强度下,窦性心律能够达到大减低(从750±102 ms至1 560±230 ms),心房肌不应期显著缩短(从175±13 ms缩至96±23 ms),同时出现房性早搏、房性心动过速和房颤,且重复性很好.应用β-阻断剂(esmolol 1 mg/kg)时,提高了房颤诱发域值;迷走神经阻断剂(atropine 1~2 mg/kg)可以完全阻断房颤的诱发.结论:蓝状电极非常有利于快速在静脉血管腔内找到迷走神经丛刺激位点;心脏大血管处存在迷走神经丛,刺激这些神经丛能够复制出与临床灶性阵发性房颤非常类同的房颤,迷走神经阻断剂可阻断这类房颤的诱发.
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超声消融导管的研制与应用
目前,心律失常的导管消融几乎都用射频能量[1],但并非都能取得满意的效果.发射至导管尖端的射频能量,对一些室上性心律失常可达到满意的效果,然而缺血性心脏病室性心动过速的消融,用这种能量则不易成功.这虽然与心律失常环路的标测困难有关,也与射频能量的组织穿刺性不够有关.另外,许多阵发性心房颤动 (简称房颤)都是由起源于肺静脉的电活动所触发,现在用的点状射频消融方法很难在肺静脉与左心房交界处造成连续的环状损伤,以致仍不能防止肺静脉的电活动触发房颤的发生 [2].目前,正在研究其它穿透较深的能源和导管如超声[3]、微波[4] 和激光[5]等,以期提高消融的效果.本文主要综述超声消融导管的研制与应用 .1 超声能量的特点超声束被广泛地用来加热肿瘤,增加肿瘤对放射和/或化学治疗药物敏感性[6].与其它能源相比,在组织加热方面超声优点是超声束组织穿透性好、能控制超声场和能制成各种大小和形状的超声源[7].这有益于消融室性心律失常和消融局灶性房颤时达到肺静脉的电隔离.由于改善了换能器的压电板能量输出能力,使转换效率相对提高,能量输出也增大.现已经研制成安装了小的换能器(直径2.3 mm=7 F)的超声能量消融导管.当电流在其共振频率通过超声换能器时,发生振动而且声能垂直于换能器的轴呈放射状发出.当能量达到心肌组织时,能量被吸收,分子发生振动.分子的摩擦引起发热.因为在适当的频率下超声可很深地穿透组织,因此能由表及里地加热组织,组织的整个深度的温度相对恒定. 射频消融则依赖于表面广泛加热使热传导至心肌组织.再者,用超声在较低温度(如50 ℃) 一致性加热不会裸露内皮,所以不易引起血栓,引起肺静脉狭窄的机会也少[8]. 2 圆盘样超声消融导管该导管的换能器为圆盘样,安装在导管头的侧面而不是末端,因为侧面安装的换能器较末端安装的换能器形成的高频发热电极的表面积大.犬心肌的体内和体外试验均证实在60 s内, 经导管的超声换能器可消融心肌[9,10],其损伤深度可达6~9 mm,损伤面积可达 20~40 mm2.导管侧面的换能器必须朝向消融的心肌组织[3].消融时就需要知道导管的换能器所在的位置,用不透X线的标志帮助确定换能器的方向.换能器的表面安装热电耦探针,维持温度在80~90 ℃,以反射性地控制能量的释放.该表面温度能保证造成深的损伤,又不在组织中造成血液凝固和空腔的危险.因为当温度达90 ℃左右时,温度可突然跳到100 ℃以上,这时声能产生的损伤常常比在较低温度水平引起的损伤宽和浅.可能由水的沸腾形成的气泡使声能播散引起.短暂空腔的形成期间也可见组织温度的跳跃[11].在温度超过100 ℃时,声能可损伤换能器,使能量输出降低 .此外,高温时导管头血液凝固可减少能量传送至组织.换能器用几毫米的盐水与组织隔开,产生的组织损伤与直接接触组织产生的损伤相似;另外 ,当在水中启动时,换能器的表面温度仅上升几度.所以,换能器本身的温度升高不可能在组织的损伤中起重要的作用.
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Ensite3000 Navx系统指导下环肺静脉电隔离治疗阵发性心房颤动21例
应用Ensite3000 Navx系统指导下环肺静脉电隔离治疗阵发性心房颤动(简称房颤).21例患者均顺利完成手术,手术时间227±37 min,X线曝光时间24~51 min.随访12个月9例无房颤发生,8例房颤发作时间减少70%.
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静脉及口服胺碘酮重叠应用治疗心脏瓣膜置换术后阵发性心房颤动
选择瓣膜置换术后心房颤动(简称房颤)患者113例为研究对象,分为胺碘酮治疗组(n=62)和非胺碘酮治疗组(n=51),胺碘酮治疗组给予胺碘酮150 mg静脉推注后以600μg.min持续静脉泵入,同时开始给予口服胺碘酮0.23次/日,7天后改为0.22次/日,7天后改为0.21次/日维持.非胺碘酮治疗组则给予洋地黄类或短效β受体阻滞剂治疗.胺碘酮治疗组对术后房颤的转复和窦性心律维持率均高于非胺碘酮治疗组(P<0.001).结论:静脉及口服胺碘酮重叠应用治疗心脏瓣膜置换术后房颤可提高房颤的转复率,减少术后复发率.
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老年特发性阵发性心房颤动患者的心率变异性分析
评价自主神经功能的变化在老年特发性心房颤动(IPAF)发作中的作用.选取我院住院的未服用抗心律失常药物的老年IPAF患者50例(IPAF组)和无心律失常病史的老年人50例(对照组)进行24 h动态心电图检测和HRV分析.结果:和对照组相比, IPAF组LF/HF增高(P<0.05),其余各指标均有不同程度降低, 其中SDNN、SDANN明显降低P<0.01.结论:老年IPAF患者的HRV降低, 提示心脏自主神经系统功能紊乱在老年患者IPAF的发作中起重要作用.
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P波离散度对阵发性心房颤动的预测价值及卡托普利对其影响
将阵发性心房颤动(简称房颤)患者和非房颤患者46例列为测试对象,其中阵发性房颤患者为观察组(n=26),非房颤患者为对照组(n=20),行十二导联心电图同步记录,计算P波离散度(Pd);观察组患者测试完毕给卡托普得25 mg,3次/日口服,连服2周,观察治疗前后Pd的变化 .当Pd≥40 ms时预测阵发性房颤敏感性达80.76%,特异性80%,阳性预测值84%.卡托普利干预后,Pd显著减少.卡托普利能影响阵发性房颤患者的Pd,可能有预防阵发性房颤的作用.
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三腔起搏防治房性心律紊乱的临床应用
1999年6月至2000年4月有14例房性心律紊乱患者在我院行三腔起搏治疗。其中男8例、女6例,年龄52.5±17.5(45~80)岁。每小时都有3次以上经心电图证实的房性心律紊乱[房性早搏及阵发性心房颤动(简称房颤)10例,房性早搏、房性心动过速、房颤及心房扑动4例],其中5例同时合并窦性心动过缓及Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞,9例在阵发性房颤时见RR间期≥2.5s。体格检查均示心界不大,无瓣膜杂音,二维超声心动图示心内结构正常。心电图在窦性心律时示P波增宽,P波时限142±94(120~180)ms,有8例P波呈双峰,峰距均为40ms。均经多种抗心律失常药物治疗无效。14例中,9例置入DDDR型起搏器、5例置入DDD型起搏器。采用Medtronic7960i型或SD203型发生器,4523型心房电极与2188型冠状窦电极通过5866-38M型或2872型接线器插入双腔起搏器的心房插孔(冠状窦电极及右房电极分别与接线器的正极及负极连接),4023型心室电极嵌入右室心尖部,与双腔起搏器的心室插孔连接。有9例经右侧头静脉切开,先后置入上述三根导线;有1例右侧头静脉可以置入心室及心房两根导线,冠状窦导线则通过穿刺右锁骨下静脉置入;另4例因头静脉畸形,三根导线均通过穿刺右锁骨下静脉置入。头静脉置入导线的顺序为心室导线、心房导线,后置入冠状窦导线。电极在心腔内置入的顺序为:心室电极置入右室心尖部,然后置冠状窦电极于冠状窦远端(6例)或中部(8例),后将右房电极钩挂在右心耳。置入冠状窦专用电极时,采用后前位透视,以心腔心电图示大A波及小V波为指引,缓慢送入冠状窦,测得其起搏阈值及感知灵敏度满意后,再用10V的输出电压仍不引起心室除极,左侧位电极朝后,即为认可的冠状窦电极置入位置,起搏器及导线联接器均置入右侧胸大肌浅筋膜前同一囊袋内,患者无不适感。
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直接目察下指引心房颤动的球囊导管消融
肺静脉电隔离能成功地治疗阵发性心房颤动(简称房颤),但识别出左房-肺静脉(PV)连接以及随后的导管连续逐点地分离PVs,是一个技术难题.作者介绍一种新的内镜消融系统,可以在直接目察下在左房-PV连接处用激光消融.
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阵发性心房颤动大静脉电隔离后复发病例的再次电隔离治疗
背景导管射频消融尤其是肺静脉电隔离治疗是近年来心房颤动(简称房颤)治疗的热点,但如何降低一次消融后的房颤复发率以及房颤复发的原因是目前急需解决和探讨的焦点问题之一.
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肺静脉电隔离术对阵发性心房颤动患者的临床症状和生活质量的影响
本研究的主要目的是观察肺静脉对阵发性心房颤动(简称房颤)患者的临床症状和生活质量的影响.
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阵发性心房颤动电隔离术后合并心律失常的特点及处理对策
目的对阵发性心房颤动(简称房颤)进行肺静脉电隔离术后合并出现的心律失常的特征及所采取的处理对策进行了探讨.
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肺静脉相关的心房颤动合并其他类型快速心律失常行导管射频消融治疗的经验
目的总结9例肺静脉相关的阵发性心房颤动(房颤)合并其他类型快速心律失常的电生理特点和导管射频消融治疗的经验.
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应用冷盐水灌注消融导管消融肺静脉治疗阵发性心房颤动的临床观察
目的观察应用冷盐水灌注消融导管进行肺静脉电学隔离治疗阵发性心房颤动(简称房颤)的临床疗效.
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12例阵发性心房颤动的射频消融治疗
目的经导管肺静脉口隔离术治疗阵发性心房颤动(简称房颤)是近年临床医学研究的热点,目前已取得较满意的效果.我院自2002年10月开展肺静脉口隔离术,目前已完成12例,报告如下.方法12例患者,平均年龄54.4岁(40~62岁),男/女:9/3.
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导管射频消融电隔离大静脉肌袖治疗阵发性心房颤动的疗效评价
目的总结导管射频消融电隔离肺静脉和/或上腔静脉治疗阵发性心房颤动(简称房颤)的疗效.