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鼻饲盐酸氨溴索缓释胶囊导致胃管堵塞1例
盐酸氨溴索缓释胶囊适用于急、慢性呼吸道疾病,如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等引起的痰液粘稠、咳痰困难.本品为粘液溶解剂,能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌,减少粘液腺分泌,从而降低痰液粘度,促进肺表面活性物质的分泌,增加支气管纤毛运动,使痰液易于咳出[1].其化痰作用较好所以在临床应用较广泛.
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一次性输血器在鼻饲中的应用
在临床工作中,我们用一次性输液器为鼻饲病人输入营养液时,常因营养液浓度及粘稠度高,一次性输液器管腔及过滤器小堵管而烦恼,堵管后就不停的冲管甚至重新置管,这不仅增加了病人的痛苦及经济负担,还增加了医务人员的工作量,现在介绍一种简单而又不易堵管的方法.
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胃管的新型固定方法在临床中的应用
在普外科、脑外科等科室的临床工作中,我们经常会遇到需要留置胃管、进行鼻饲和持续胃肠减压的患者.胃肠减压在腹部外科中用途广泛,如肠梗阻、胃肠穿孔、食管、胃肠道手术后及胆囊、胆道手术后的病人均为适应症.
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1例高龄脑出血患者经鼻气管插管鼻饲的护理体会
报告1例阂脑出血而导致持续昏迷的高龄患者,长时间经鼻气管捕管,通过加强气道、营养、皮肤等护理,患者目前病情平稳,营养良好.认为对于老年患者根据条件,想办法加强营养护理.同时严格控制鼻饲的量、温度及速度,加强翻身拍背,防范误吸,建立有效地预防,防止肺部感染.
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鼻饲中药成功抢救一例多脏器功能衰竭患者
2011年3月26日应患者家属恳求参与救治一名生命垂危的脑出血患者,“不但抢救了生命危急”(患者的话)而且完全康复.现报导如下:患者周某49岁,男性,因脑出血入院,“术后五天出现了肾功能衰竭等一系列症状,在院里做透析不见好转,在××医院(省级)住了五天CRT,仍然没有好转,连续十天不排尿,全身浮肿,生命垂危,下了病危通知”.(家属陈述)诊断:(摘自某院周某住院病历)脑出血,蛛网下腔出血,高血压三级-极高危险组,急性肾功能衰竭,二型糖尿病,电解质紊乱,酸碱平衡失调-代谢性酸中毒,多脏器功能衰竭,治疗经过:一诊:2011.3.26望:患者仰卧,神智不清,已置监护仪,心率127次/分,呼吸26次/分,血压184/120mmhg,体温39.1℃,大汗淋漓,,已行气管切开已置不间断吸氧、经鼻置胃管.全身浮肿.
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一例重症感染后胃肠功能紊乱患者鼻饲糊化薏米汁的临床效果观察
2010年10月11日,我科收治一例重症肺炎患者病人,鼻饲后腹泻严重,虽予以多种调整胃肠道功能的药物,效果不佳.后采用糊化薏米汁鼻饲,效果良好,现将应用体会报告如下.1病例介绍患者,男,64岁,主因发热喘憋3日于2010年10月11日收入我院ICU.入院查体:体温38.4℃,脉搏148次/min,呼吸32次/min,血压94/51 mmHg.既往脑梗死病史3年.于10月11日行气管插管接呼吸机辅助呼吸,于10月18日行气管切开.病人卧床不能进食,遵医嘱给予留置胃管及颈内静脉置管、予胃肠外营养+胃肠内营养治疗.
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生大黄对危重症患者胃肠功能保护的临床研究
目的:探索生大黄对危重症患者胃肠功能的保护作用.方法:将80例危重患者随机分为四组:A组,予生大黄鼻饲合并灌肠治疗;B组,予生大黄鼻饲治疗;C组,予生大黄灌肠治疗;D组,予常规治疗.干预时间为7d.收集各组D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)、急性生理与慢性健康评分(APACHEII)、胃肠道功能障碍评分、胃肠道并发症、腹压、住ICU时间、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及病死率,并进行统计学分析.结果:随着治疗时间的增加,四组D-乳酸和DAO水平以及APACHEⅡ评分的差异有统计学意义(F=23.17,30.17,27.27;P＜0.05),且不同时间(F=24.23,25.65,23.89;P＜0.05)的差异有统计学意义,采用多元方差分析发现第7d的差异也具有统计学意义(F=2.89,F=3.739,F=16.675;P＜0.05),进一步采用多样本均数两两比较,结果表明A组的效果优[(290.77±113.68) ng/mL,(62.11±3.03) mIU/mL,(14.20±3.62)].患者腹胀、肠鸣音减少、胃肠道出血比较,四组之间的差异有统计学意义(x2=10.11,8.750,11.345;P＜0.05),其中A组腹胀(10％)、肠鸣音减少(20％)、胃肠道出血(15％)均低.患者腹压、住ICU时间、MODS发生率比较,四组差异有统计学意义(x2=2.34,4.71,8.975;P＜0.05),其中A组腹压(11.00±2.73) cmH2O、住ICU时间(13.45±3.67)d、MODS发生率(10％)均低.结论:早期对危重患者采取生大黄鼻饲联合灌肠治疗可阻止胃肠道黏膜功能的进一步损伤,改善胃肠黏膜屏障的通透性和胃肠功能障碍,降低腹腔压力,减少胃肠道并发症,降低APACHE Ⅱ评分,缩短住ICU时间,降低MODS的发生率.
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高龄机械通气病人鼻饲反流误吸的护理干预
老年人器官病理生理均发生变化,在机械通气并留置胃管后易发生反流误吸.总结2∞1～2∞4年使用机械通气留置胃管患者46例,结合临床分析其发生原因,并提出改进方法,进行护理干预.保持呼吸道通畅、合适的体位、以持续滴入流食代替间断喂养、减少胃残余量、妥善固定鼻饲管等方法可以明显减少反流误吸的发生.
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鼻饲管理流程在预防老年鼻饲患者误吸中的应用与效果
目的 探讨鼻饲管理流程在住院老年鼻饲患者预防误吸中的应用与效果.方法 对评估为鼻饲误吸高危患者实施管理流程,填写床旁警示卡,床头抬高40°～60°、使用鼻饲泵控制速度、个体化健康宣教等.结果 误吸发生率降低,患者及家属满意度提高,差异均具有统计学意义(P<0.01或P<0.05).结论 应用鼻饲管理流程,可以降低误吸发生率.
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神经外科重症鼻饲患者误吸预防的研究进展
文章对神经外科重症鼻饲患者误吸的判断方法及高危风险因素进行归纳，并从鼻饲管的使用与维护、胃内残余量的监测、喂养方法、速度、温度、量及时机、喂养体位、减少腹内压增高的各种因素等方面对预防误吸的主要护理措施进行综述，旨在为神经外科重症鼻饲患者的护理安全提供参考。
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1例鼻饲过程中病情突变导致护理纠纷引发的思考
通过案例分析,得出告知不详、医护患三者没有进行良好的沟通是引起护理纠纷的原因.提出医务人员依法、及时、有效地收集具有法律效力的证据,使医护患三者之间建立良好的沟通,切实履行告知义务及医患沟通制度,可以有效地预防或减少护理纠纷的发生.
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重型颅脑损伤病人胃肠内营养并发症的护理
重型颅脑损伤病人由于伤后呈高代谢,高分解状态,能量消耗急剧[1],易引起不同程度的营养不良,影响疾病的治疗和痊愈,常用的营养供给方式有胃肠外营养(TPN)和胃肠内(EN)两种.胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的高能量消耗,而且费用高.故主张以胃肠内营养为主,但易发生并发症.我科对2000～2004年12月的98例重型颅脑损伤患者进行鼻饲支持治疗,其并发症的预防及其护理介绍如下.
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循证护理在长期鼻饲老年患者中的应用效果
目的 探讨分析循证护理干预在长期鼻饲老年患者中的应用效果.方法 选取2013年1月—2015年6月住院的老年长期鼻饲患者180例作为研究对象,按入院先后顺序分成观察组及对照组,观察组实施循证护理干预,对照组予以常规护理.比较两组患者鼻饲并发症、单次鼻饲量及鼻饲间隔时间.结果 两种方法鼻饲后两组患者鼻饲并发症比较差异无统计学意义(P>0.05),但与对照组比较,观察组的鼻饲日工作量明显减少,患者消化系统的休息时间明显延长.结论 在长期鼻饲老年患者中应用循证护理干预能够有效减少临床护士工作量,减轻患者的饥饿感.
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米曲菌胰酶片在预防老年鼻饲病人留置鼻胃管并发症的疗效观察
目的 探讨老年长期鼻饲病人在鼻饲液中加入米曲菌胰酶片(慷彼申)的疗效.方法 将80例采用鼻饲饮食的老年病人随机分为常规方法鼻饲组和鼻饲液中加入米曲菌胰酶片实验组.观察鼻饲期间堵管、误吸、胃潴留、腹胀、腹泻的发生情况.结果 实验组堵管发生频率、胃潴留、腹胀、腹泻发生率低于对照组(P<0.05),两组误吸的发生无统计学意义(P>0.05).结论 对老年长期鼻饲病人进行肠内营养支持时,采用鼻饲液中加入米曲菌胰酶片(慷彼申)发生鼻胃管堵塞、胃潴留、腹胀发生率低,减轻因反复留置胃肠管和腹胀给病人造成的痛苦,值得在临床老年鼻饲病人中推广.
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递进互动式健康教育对脑卒中后鼻饲患者家庭照护水平的影响
目的 探讨递进互动式健康教育模式在提高卒中后鼻饲患者家庭照护水平上的有效性.方法 选择卒中后伴吞咽功能缺损接受鼻饲护理患者的主要家庭照护者60名,随机分为实验组(n＝30)和对照组(n=30).实验组为递进互动式健康教育组,患者入院1～5d内护士讲解鼻饲相关知识和演示操作过程；6～10d讲解操作注意事项,主要照顾者演示操作过程；11～15d由主要照顾者讲解操作注意事项并在护士辅助下完成操作过程.对照组为常规健康教育组.分别在留置胃管后第15d评价两组主要家庭照护者的鼻饲技术、鼻饲相关护理知识、护理满意度,在患者出院后28 d内电话随访胃管留置情况.结果 实验组主要照顾者鼻饲护理知识(8.23±1.01)分,对照组(5.73±0.98)分,差异有统计学意义(t＝9.75,P＜0.01)；实验组鼻饲护理技术掌握评分(38.07±2.63)分,对照组(24.53±3.40)分,差异有统计学意义(t=17.25,P＜0.01)；出院28d内胃管留置情况电话随访结果实验组优于对照组(P＜0.01)；两组护理满意度总分比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 递进互动式健康教育可以提高鼻饲患者主要照顾者的护理技能,改善护理技术和流程的满意度.
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集束化护理预防喉切除患者胃肠不耐受的效果观察
目的 采用集束化护理的方法预防喉切除患者胃肠不耐受的发生,使肠内营养更加有效.方法 选取117例喉切除患者,按照随机数字表法分为对照组(n=58)和观察组(n=59),其中对照组患者给予常规护理,观察组采用集束化护理方法对患者进行干预.比较两组患者胃胀气、呕吐、胃食管反流、腹泻、胃潴留等胃肠道不耐受的发生率.结果 观察组患者胃胀气、呕吐、腹泻、胃潴留的发生率低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组留置胃管时间为(12.35±2.29) d,对照组留置胃管时间为(14.23±2.16) d,两组比较差异有统计学意义(t=4.79,P<0.01).结论 集束化护理可以有效预防喉切除患者留置胃管期间胃肠道不耐受的发生.
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预防误吸的鼻饲流程在住院老年患者中的应用效果
目的 探讨预防误吸的鼻饲流程在住院老年患者中的应用效果,以加强对长期留置胃管及鼻饲的管理.方法 对老年病房20个病区200例住院老年患者实施预防误吸的鼻饲管理流程,包括高危误吸评估、高危误吸标识醒目、对高危误吸患者采取有效预防措施、加强对患者及家属的健康教育、制订住院患者应急预案等.结果 实施预防误吸的鼻饲管理流程后住院患者误吸发生率由12.10%下降至9.60%,差异有统计学意义(x2＝596.61,P＜0.05).患者满意度评分由(85.7±1.27)升至(93.2±2.86)分(t=6.870,P＜0.01),护理服务质量显著提高.结论 预防误吸的鼻饲流程可以有效地降低住院患者吸入性肺炎相关因素的发生,保证患者鼻饲安全.
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对老年鼻饲患者陪护人员鼻饲护理相关知识了解度的调查
目的 通过调查留置胃管居家老年患者陪护人员对鼻饲护理及误吸相关知识的知晓情况,为陪护人员的健康教育提供理论依据,提高居家老年患者的护理质量.方法 通过自设问卷,采用方便取样法,对北京市3家三级甲等医院200名留置胃管的居家老年患者陪护人员进行调查.结果 共发放问卷200份,有效回收198份,有效回收率为99％.80.80％ ～ 100.00％的陪护人员对被管饲者精神状态(100.00％)、管饲前准备(99.50％)、管饲中对咳嗽的处理(97.47％)、管饲后操作时间(80.80％)及体位保持(98.99％)处于非常了解和很了解的程度.而83.33％ ～ 97.47％的陪护人员对于每次高鼻饲量(97.47％)、鼻饲液的温度(85.35％)及温度测量(85.86％)、管饲时的体位(83.33％)、营养液的保存和加温(83.84％)处于一般了解和不太了解.陪护人员对胃管更换时间(97.47％)、对胃管固定方法(97.98％)非常了解或很了解,然而对于反复插胃管的危害(66.67％)及对预防私自拔管的措施(73.74％)处于不了解的现状.60.60％以上的陪护人员对并发症误吸的定义(77.78％)、临床表现(60.60％)、危害(60.60％)、处理办法(73.23％)、易发人群(82.83％)处于一般了解或不太了解.结论 陪护人员对留置胃管的使用、护理及误吸发生知识的知晓程度还需极大地提高,可通过加强针对性的健康教育或培训,提高他们的认知水平,以确保留置胃管居家老年患者的生活质量.
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丁卡因在正颌术后患者胃管置入中的应用效果
目的 观察0.1％丁卡因表面麻醉用于正颌术后患者胃管置入过程中,对置管不适的效果和一次置管成功率的影响.方法 将80例双颌接受正颌外科手术的患者采用随机数字表法分为对照组以及干预组,每组40例.两组均于术后第1天采用半卧位经鼻留置胃管,对照组用传统方法留置胃管,干预组置管前3 min应用0.1％的丁卡因给予咽腔喷雾表面麻醉,分别测量置管时间和一次性置管成功率,并对置管不适情况进行评估.结果 干预组置管时间显著短于对照组(2.7 ±0.8 min vs 4.2±1.1 min),一次性置管率高于对照组(97.5％vs 85.0％),置管疼痛不适程度明显减轻,差异均有统计学意义(t =2.892,x2=3.914,Z =2.660;P ＜0.05).结论 胃管置管时应用0.1％丁卡因表面麻醉可有效减轻患者置管痛苦,提高了一次性置管成功率.
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双腔气囊胃管气囊充气量对胃管固定效果的影响
目的 探讨双腔气囊胃管气囊适宜的充气量对留置鼻饲胃管的效果.方法 将62例脑血管意外鼻饲患者随机分成两组,观察组胃管气囊的充气量50～80 ml,对照组气囊注气量90～120 cm.结果 观察组滑脱率、气囊破裂率、皮肤损伤率、胃黏膜出血率明显低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.01).结论 气囊式胃管适宜的充气量降低了留置胃管的并发症,对临床有指导性意义.
