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电除颤107次联合应用IABP成功抢救1例术后并发室性电风暴患者的护理体会
急性心肌梗死是冠状动脉在粥样硬化的基础上形成血栓,导致血管闭塞而引起心肌缺血坏死的一系列临床表现,可出现恶性心律失常,心脏破裂,甚至猝死,是一种常见疾病;①而心室电风暴是指二十四小时内发生两次或两次以上室性心动过速或心室纤颤,引起严重血流动力学障碍而需要立即处理的急性危重性症候群,可发生于器质性心脏病,如急性心梗,稳定型或不稳定型心绞痛,冠脉痉挛及心肌病等,也可发生于植入心脏除颤器或遗传性心律失常综合征等情况,此病例为急性心梗引起的室颤电风暴患者,病情发展迅猛,死亡率高,需要迅速及时,争分夺秒的抢救,现报告如下1 病例介绍患者,男,65岁,有高血压,糖尿病史,于2015年10月2日在神经阻滞麻醉下行右股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术,手术结束时,患者突发血压下降,室颤,意识丧失,紧急给予电除颤,持续胸外心脏按压,气管插管,呼吸机辅助呼吸,患者随后心电图示直线,经多次电除颤,肾上腺素静脉推注,静脉滴注碳酸氢钠,利多卡因,补液等治疗,患者转为窦性心律,接着转入重症监护室继续治疗;入科后患者又频繁出现室颤,再次给予胸外心脏按压及间断多次电除颤,以及胺碘酮,利多卡因,多巴胺,去甲肾上腺素等药物治疗,心内科副主任医师紧急床旁行IABP术,术后患者又出现了两次室颤,电除颤后转为窦性,床单位摄像头记录前后共除颤了107次,此时患者恢复窦性心律,99次/分,血压99/54mmHg,氧饱和度100％,深昏迷状态,瞳孔7mm,对光反射消失,给予了冰帽脑保护,心电,有创血压,呼吸,氧饱和度监测,并给予胺碘酮抗心律失常以及纠酸,补液,抗感染,维持酸碱电解质平衡等治疗;第二天患者仍昏迷状态,瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射较前灵敏;应用IABP第9天患者意识较前好转,患者出现角膜反射,压眶有疼痛反应,呈浅昏迷状态;第10天患者意识基本清楚,去掉脑保护,患者能自主睁眼,能按指令运动;第11天开始脱机训练;第12天患者意识清楚,血流动力学稳定,给予拔出了IABP导管;第15天心内科给予了PCI治疗;第20天患者康复出院.
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心肺复苏的3种新途径探讨
心脏骤停传统的复苏程序为通畅呼吸道(airway,A)、人工辅助通气(breath,B)、胸外心脏按压(circulation,C)及电除颤或(和)给予复苏药物(defibrillation or drugs,D),即ABCD的复苏程序,此为常规的心肺复苏途径.临床实践表明,刚刚发生心跳骤停的患者,其呼吸不会立即停止,存在叹息样呼吸,这种呼吸通过有效心脏按压能够使其得以维持,显然没有必要进行常规复苏程序中的AB两个步骤,而是直接通过C、CD和CABD3种新途径进行复苏.现结合21例复苏成功病例,探讨实施3种新复苏途径的可行性及可能的作用机制.
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1例氨茶碱过敏患者的抢救
1 临床资料患者,女,56岁.因慢性支气管炎、肺气肿,合并肺感染收入院.遵医嘱静脉注射50%葡萄糖40ml、氨茶碱0.25g,推注5ml时,约2min,病人自诉口舌麻木,随即出现颜面青紫、呼吸困难、颈项强直.立即停止推注,即刻施行胸外心脏按压、人工呼吸,氧气吸入.
