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1例呼吸心跳骤停患者的急救护理体会
呼吸心跳骤停是急诊科常见的急危重症,患者发生呼吸心跳骤停时,在短时间内给予有效、恰当的护理措施,将直接影响患者的预后.我院2013年1月收治1例呼吸心跳骤停患者,经过急诊科及时救治,痊愈出院.现总结报道如下. 病例介绍:患者,男,45岁.某医院放射科医务人员,因突发心前区不适自行来院就诊.患者开车途中突感不适,遂就近至我院急诊科就诊.心电图描记过程中患者突发抽搐,继之昏迷,心电图示:心脏停搏.立即给予胸外心脏按压、气管插管、肾上腺素应用.后患者先后发生10多次室颤.
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非专业人员院前辅施胸外心脏按压在心源性猝死患者抢救中的效果观察
探讨如何提高院外心源性猝死患者的抢救成功率.2010年4月至2011年4月,我院急诊科医护人员,利用多种媒体向社会公民宣传如何对猝死患者进行有效的胸外心脏按压.同期经急诊科抢救的403例猝死患者,按猝死后是否立即进行了有效的胸外心脏按压分为实验组和对照组.对照组186例,发现猝死患者,第一反应者立即呼叫急救中心,等待医护人员到来;实验组217例,现场发现猝死患者,第一反应者,在呼吸道通畅的前提下,立即进行有效地胸外心脏按压,嘱他人呼叫急救中心.对照组186例,抢救成功1例,抢救成功率0.054%;实验组217例,抢救成功16例,抢救成功率7.373%.对心源性猝死患者,第一反应者立即实施有效的胸外心脏按压,直至专业人员到达,明显提高了猝死患者的抢救成功率.
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心脏骤停病人复苏后的救治体会
我科在1999年7月6日成功地救治了一名心脏骤停的患者,经过精心的治疗和护理,病人出院. 1临床资料患者,男,61岁.活动时突然出现心脏骤停,在当地立即行胸外心脏按压术,随即来我院,来院时,病人面色苍白,神志不清,呼吸心跳停止,咽反射消失,立即胸外按压,气管插管行呼吸机辅助呼吸,经抢救,心跳、呼吸恢复,但意识不清,入ICU治疗. 2救治体会①循环功能的维护:观察脉搏、血压、中心静脉压,防止心衰,改善机体的缺氧状况;根据血气化验以及血浆电解质,纠正代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒以及钾、钠离子失调.除了保证足够的血液氧合外,应静脉注射碳酸氢钠,在复苏期间监测动脉血pH、氧分压和二氧化碳分压.②维持电解质平衡:血钾是心肌细胞内的主要阴离子,必须严格监测血钾,保持血钾在3.5~5.5 mmol/L之间.③呼吸机的应用:使用呼吸机,增加通气量,矫治呼吸性酸中毒,使已升高的二氧化碳分压降至正常,增加肺顺应性,提高动脉血氧饱和度,减少呼吸机作功,减少耗氧量.
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对9例心跳骤停患者进行临床抢救的体会
目的:探讨对心跳骤停患者进行心脏复苏的临床效果。方法:对我院收治的9例心跳骤停患者的临床资料进行回顾性研究。我们对这9例患者均进行了心脏复苏的抢救治疗。治疗结束后,观察对其进行心脏复苏的临床效果。结果:治疗结束后,在这9例心跳骤停患者中,抢救成功的患者有6例,死亡的患者有3例,这些患者抢救的成功率为66.67%。结论:对心跳骤停患者进行心脏复苏的效果显著。此治疗方法值得在临床上推广应用。
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电除颤27次成功抢救急性心肌梗塞致反复室颤1例报告
笔者曾行电除颤27次成功抢救急性心肌梗塞致反复室颤1例,现报告如下:1 病历摘要 男患,35岁,于9时因急性下壁右心室心肌梗塞由心电室直接接入我科,入科后立即进入CCU病房行循环监护。示室颤,血压13.3/9.3kPa,立即拳击心前区无效,即行胸外心脏按压及口对口人工呼吸,9时12分以360J行电除颤1次,心电监护示室速,予利多卡因50mg静推。静推过程中出现室颤。9时12分再次以360J电除颤,随即行胸外心脏按压,并予以肾上腺素1mg静推,心电示室颤。9时15分两次电除颤,同时气管插管成功,行人工呼吸,并给予呼吸兴奋剂回苏灵8mg及利多卡因50mg静推后转为室速,随即又转室颤。9时20分先后2次给予电除颤及胸外按压,此时监测血压仍是0/0kPa,予多巴胺40mg静推,血压升至8.00/5.33kPa。因室颤反复再次于9时21分、9时22分、9时23分先后3次电除颤及胸外心脏按压,测血压再次降为0/0kPa,给予多巴胺60mg静滴,心电示室颤再次于9时26分、9时27分、9时28分、9时30分分别给予4次电除颤及胸外心脏按压,于9时31分转为室上性心动过速,室性早搏。患者仍处于昏迷状态,瞳孔仍散大,9时50分患者开始出现躁动,立即给予脒唑安定5mg静推,症状略有好转,10时又发生室颤,又先后两次电除颤及胸外心脏按压后转为室速,此时血压再度降为0/0kPa,立即予间羟胺19mg及肾上腺素1mg静推,血压波动在9.33/4.00kPa左右,10时8分至10时46分又反复室颤,先后又行11次电除颤及胸外心脏按压。此时急查血钾回报为3.3mmol/L,10时41分又于另一条静脉通道给予利多卡因300mg,加10%氯化钾10ml,加10%硫酸镁10ml静滴,10时45分患者自主呼吸平稳,呼吸22次/min,测血压13.33/8.00kPa,瞳孔大小基本恢复正常,拔除气管插管,至此心肺复苏成功。
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心跳呼吸骤停15分钟复苏1例
1病历摘要患者,男性,62岁.因服用含超量马钱子的中药胶囊而突然发生心跳呼吸停止,约15分钟后由急救车送入本院急诊ICU.途中和入院后持续给以胸外心脏按压和人工呼吸.入院后立即经气管插管给心脏三联,接呼吸机以IPPV模式机械通气.同时经左肘静脉通道给生理盐水10ml加肾上腺素2mg快速静推,5%小苏打200ml静滴,心电监护示室扑,继而室颤,立即给予200焦耳直流电非同步电除颤、转为室速,静推50mg利多卡因未能控制,2分钟后再次室颤,立即给300焦耳电除颤,转为室性自搏心律,静推生理盐水加肾上腺素2mg,胸外按压后转为加速性室性自主心律,继而室速,静推100mg利多卡因后,转复为窦性心律.随后给予纳洛酮,胞二磷胆碱静滴,于入院45分钟时出现自主呼吸,频率由慢变快,深度由弱变强,并出现人机对抗,改为SIMV模式仍对抗明显.试脱机,患者自主呼吸频率节律和深度均正常,给以高频通气,心肺复苏成功.随后给颅脑降温,静滴甘露醇、甲强龙、脑复康等减轻脑细胞损伤,改善脑细胞代谢.于入院1小时出现瞳孔对光反射,并由迟钝逐渐灵敏,继而出现睁眼及吞咽动作,口角及肢体抽动,脑干功能基本恢复.但其后家属放弃高压氧等治疗措施,脑功能未进一步恢复,于2天后自动出院.
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上胸段硬膜外阻滞用于难复性心脏复苏3例
难复性心脏复苏(CPR)是指在对心跳骤停病人实施CPR时较常见的经胸外心脏按压后出现的无脉性电活动与无脉性心动过速、反复出现室颤或心脏停跳,往往导致复苏失败[1].现报道上胸段硬膜外阻滞用于难复性CPR 3例如下.
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超长心肺复苏成功1例治疗体会
近几年屡见有超长心肺复苏(CPR)成功的案例报道.现将我院成功抢救心跳呼吸骤停15 min的病例报道如下.1 病例介绍患者,男性,30岁,平素健康,工作中突然倒地、不省人事,送至我院急诊科,前后共15 min.入院查体:BP 0/0 mmHg,无呼吸心跳,双瞳孔直径5 mm,固定,光反射消失,余生理反射消失,未引出病理反射.查ECG呈一直线.立即行气管插管,机械通气,建立静脉通路,静推肾上腺素、阿托品、胺碘酮、碳酸氢钠、地塞米松、甘露醇、可拉明、利多卡因等药物,并持续胸外心脏按压,频率约100次/min,间断电除颤7次.抢救68 min后出现心跳.予以强心、升压、营养心肌等药物辅以冰帽冷敷.
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机械通气气管插管致慢性阻塞性肺疾病患者急性心肌梗死2例报告
1 临床资料 例1:女性,80岁.因支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺气肿入院.既往否认糖尿病、高血压和冠心病史.心电图示:窦性心动过速,不完全右束支传导阻滞.经抗炎、扩张支气管及鼻导管持续低流量吸氧等治疗,3 d后喘憋症状无明显缓解,大汗,烦躁不安.查体:意识恍惚,端坐呼吸,口唇发绀,三凹征(+),呼吸频速,双肺呼吸音明显减弱,HR 100次/min,律齐,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音.心电图示:窦性心动过速,不完全右束支传导阻滞.血气分析:Ph 7.30,PaO2 50 mmHg,PcCO2 76 mmHg,BE+8mmol/L.考虑哮喘持续状态,Ⅱ型呼吸衰竭.在维持原治疗的基础上 ,行经口气管插管呼吸机辅助通气治疗,由于患者躁动,插管不顺利,并在插管中出现心脏骤停,即刻胸外心脏按压,心跳数分钟恢复心电监护示:室颤,给予非同步电除颤2次,功率300 J,心律恢复窦律.行全导心电图检查示:窦性心律,STⅡ,Ⅲ,avF,V1~V6导联普遍抬高,符合急性下壁、广泛前壁心肌梗死诊断,次日心肌酶学检查证实该诊断.2 d后患者死于心源性休克,呼吸衰竭.
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呼吸心跳骤停30分钟以上抢救成功3例报告
我科成功地抢救了3例呼吸心跳骤停30 min以上的病人.其中长的1例心跳、呼吸停止达70 min,在机械通气支持下成功地使病人恢复自主心跳及呼吸.现报告如下.1 病例介绍例1:女,79岁,因咳嗽、咯痰30 a加重伴心慌、气短、呼吸困难20 d入院.院外抗生素治疗无效.入院时病人神志模糊、精神萎糜、呼吸困难、心慌、气短、小便失禁,查体:呼吸10次/min,脉搏172次/min,血压118/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),口唇明显紫绀,胸廓呈桶状胸,听诊双肺呼吸音减弱,可闻及广泛哮鸣音及湿罗音,心音低钝,心率172次/min,律绝对不齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音,双下肢轻度指凹性浮肿,急查血气示:pH 7.07,PCO2 126.3 mmol/L,PO2 60 mmol/L;心电图示:①窦房结一交界区游走性心律间可见房性早搏,偶呈连发现象.②心房区传导阻滞.③阵发性心房纤颤.④下壁、侧壁供血不足.监护显示:心率170次/min,呼吸10次/min,血压110/15 mmHg,SO2 50%,急下病危,留置导尿,给持续低流量吸氧,应用西地兰,速尿静推,因家属拒绝行气管插管机械通气,遂给予氨茶碱、地塞米松、呼吸兴奋剂及5%碳酸氢钠静脉应用观察,0.5 h后病人呼吸困难稍有好转,神志转清,口唇紫绀略有改善,心率140次/min,血压125/70 mmHg,SO2 69%,继续给予呼吸兴奋剂维持静滴,并给予抗感染、补液、营养心肌等处理.2 h后病人呼吸困难又见加重,呈叹息样呼吸,面色明显紫绀,心率191次/min,律不齐,血压107/60 mmHg,呼吸8次/min,SO2 39%,考虑快速房颤,急给西地兰0.2 mg iv,并准备行气管插管,呼吸机械通气,插管前病人突然心跳、呼吸停止,大动脉搏动消失,意识丧失,心电监护成一直线,血压为0,立即行胸外心脏按压,紧急气管插管机械通气,并给肾上腺素5次及心三联3次交替间隔应用,20 min后监护显示室颤波,给予静注利多卡因100 mg无效,继给予300 J电击除颤亦未成功.停止按压,心电监护仍呈直线,继续积极行胸外心脏按压、静推肾上腺素及呼吸机械通气,50 min后,心电监护显示缓慢室性自主心律,4~5次/min,再给肾上腺素1 mg、阿托品0.5 mg静脉应用2次,70 min后心跳恢复,可触及大动脉搏动,听诊闻及心脏自主心音,停止胸外心脏按压.监护显示房颤波,心室率108次/min,血压77/42 mmHg,SO2 96%,遂给多巴胺静滴维持血压,同时补液,应用胃黏膜保护剂、降颅压、营养心肌及改善脑细胞代谢等治疗,病人于2 h后神志转清,意识恢复,3 h后出现自主呼吸.
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急性心肌梗死心肺复苏后静脉溶栓治疗1例报告
1 病例资料患者,男性,39岁,因心前区疼痛,胸闷、憋气2 h,于2001年4月16日10:20来诊.查体:心率78次/min,血压14.63/9.31 kPa,神志清楚,面色苍白,全身潮湿.心电图示:急性广泛前壁心肌梗死,阵发性多源性室性心动过速,偶发室性早搏,交界性心搏.10:25突然神志丧失,四肢抽搐,立即给予心前区捶击,胸外心脏按压及电除颤(200 J)一次,患者随即苏醒,恢复窦性心律.至10:40心电监测中又出现两次室性心动过速均通过电击(200 J/次)复律.11:10患者心率114次/min,血压12.64/7.98 kPa,给予思凯通(重组链激酶r-SK)150万U溶于5%葡萄糖100 mL液体中,静脉滴入0.5 h.溶栓后1 h ST段回降大于50%,胸痛基本缓解,提示静脉溶栓再通.血清肌酸激酶同功酶(CK-MB)峰值提前至发病后12 h,进一步提示溶栓再通.住院期间无室性心动过速复发,曾出现牙龈出血及皮下青紫淤斑,对症处理后消失,共住院20 d,康复出院.
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心肺复苏术后单肺通气并发张力性气胸1例
我院2001年6月13日抢救了1例电击伤心肺复苏术后正压机械通气合并张力性气胸的患者,现报告如下.1 病历简介患者,男,27岁,头部接触220 V照明电线,当即意识丧失,呼吸心跳停止.20 min后抬入急诊抢救室.体检:生命体征消失,瞳孔散大至极限,心电监护示直线.即行气管插管、胸外心脏按压、电击除颤等心肺复苏抢救措施.心跳恢复后反复出现停止.右侧锁骨下置管顺利.左肺未闻及呼吸音,考虑气管导管插入右侧主支气管.向后退管2 cm固定导管刻度25 cm处,呼吸频率15次/min,潮气量800 mL,氧浓度80%,血压15/8 kPa,脉搏110次/min.抢救约40 min后血气分析回报:氧分压10.64 kPa,二氧化碳分压8.64 kPa.在氧浓度不变的情况下,氧分压持续下降,二氧化碳分压变化不大,血压下降,脉搏增快.再次听诊肺部,仍未闻及左肺呼吸音.暂时停用呼吸机,向外退管至导管刻度22 cm处重新固定.7 h后两侧胸部不对称,右胸部饱满,叩诊右侧胸壁呈鼓音,听诊右侧呼吸音消失.患者紫绀,呼吸困难,中心静脉压升高,周围静脉怒张.考虑右侧胸腔发生引力性气胸,纵隔向左侧摆动.立即行胸腔闭式引流术,引流管引出大量气泡.此后患者各项生命体征平稳,但因患者脑死亡家属放弃抢救.
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电击伤致呼吸心跳停止开胸抢救成功1例
患者,女性,31岁.因电击伤致呼吸、心跳停止送本院急诊室.查体:意识丧失,血压0,无呼吸、心跳,双瞳孔散大5mm,光反射消失,心电图示一直线.立即胸外心脏按压,气管插管,人工呼吸机,心肺复苏药物应用,3次电除颤无效,遂行开胸心内按压手术,2分钟恢复正常心律,15分钟恢复自主呼吸,90分钟尿量达400 ml,采取物理降温,人工冬眠,醒脑综合性处理,在急诊室抢救治疗264小时,病情稳定转入病房治疗.
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成功抢救1例敌敌畏中毒致呼吸心跳停止44分钟报告
1 病例简介患者,女性,23岁,来诊前半小时被人发现神志不清,疑服药中毒急诊入院,途中口吐白沫,肢端发绀.查体:T<35℃,Bp 6/3 kPa,R 5次/分,深昏迷,四肢冰凉,唇周肢端紫绀,双瞳针尖样缩小,口吐白沫,颈软,呼吸浅慢,心率30次/分,律不整,心音弱,无杂音,四肢肌张力减弱,病理反射未引出.入院一分钟体查过程中呼吸、心跳停止,EKG示一直线,立即气管插管,从导管内抽吸白色泡沫液体后接简易呼吸囊人工辅助通气,同时胸外心脏按压,建立静脉通道并静推呼吸兴奋剂、肾上腺素、地塞米松、纳洛酮,静滴5%碳酸氢钠.抢救过程中发现呼气中有大蒜味,考虑有机磷农药中毒,即经鼻插胃管洗胃,并静推阿托品,首剂10 mg,后5 mg,每5分钟1次,静推解磷定1 g后2 g静滴,另多巴胺+阿拉明静滴升压,甘露醇脱水.44分钟后患者恢复结性心律,频发室早,予利多卡因静推后室早消失,持续约3分钟再次心跳停止,又行心脏按压,静推肾上腺素,经过2分钟恢复窦性心律,57分钟后恢复自主呼吸.继续应用阿托品至"阿托品化"后减量维持,对症支持处理包括抗感染、营养脑细胞药物治疗及保暖护理等.15小时后患者恢复清醒,拔除气管导管.阿托品逐渐减量,监护3天后自动带药出院.追问病史患者诉吞服敌敌畏约150毫升.
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复苏术中压腹法的应用
胸外心脏按压及口对口人工呼吸仍为抢救心脏骤停的重要手段,但单纯的人工胸外按压时,心肌和脑组织中的血流量有时达不到要求.我们在复苏实践中用"压腹法"提高了抢救效果,现介绍如下.
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溶栓治疗老年肺心病合并急性心肌梗死、心源性休克2例
我们在今年遇到老年肺心病合并急性心肌梗死并发心源性休克2例,经静脉溶栓治疗获得成功,现报告如下。 例1,男,75岁,于2000年10月20日在骑车途中突发意识丧失,跌倒在地。入院时呈昏迷状态,心音及血压消失,呼吸浅慢,末梢发绀。心电示波呈一直线。既往肺心病史20余年。临床立即拳击心前区、胸外心脏按压、高流量吸氧、静注阿托品2 mg,2次。
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胸外心脏按压术影响因素的分析
胸外心脏按压术(closed cardiac massage)是对心脏骤停患者现场急救、实施早期心肺复苏的关键技术,也是护士的一项基本功.其目的是维持重要器官在心跳骤停时的血流灌注[1],技术实施是否正确,直接关系心肺复苏的成功率.作者对本院1999年毕业分配的新护士进行了问卷与观察相结合的调查,将结果报道分析如下:
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头孢哌酮钠速发性过敏性休克抢救成功1例
1病例介绍 患儿男,4岁.于2005年4月15日,以上呼吸道感染在门诊治疗,测体温37.8℃,脉搏104次/分.遵医嘱做青霉素皮试.皮试前询问有无过敏史,家长否认.皮试后,结果为阴性,肌注青霉素20万u,约10min后,静脉滴注5%葡萄糖100ml,头孢哌酮钠1.0g.约2min后患儿自述腹痛,患儿面色发白.立即取下静点.30s后患儿呕吐一次,然后抽搐,立即给予10%水合氯醛8ml保留灌肠.患儿继而出现呼吸停止,面色青紫,心跳微弱,立即给予胸外心脏按压及口对口人工呼吸,皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5ml,洛贝林2mg.肌注地塞米松5mg,静推20%甘露醇100ml,静点0.85%生理盐水50ml加贝林3mg,头部枕冰袋保护脑细胞,气管插管,高流量氧气吸入.约4min后,患儿呼吸、心跳恢复,继续抗休克治疗,1h后转住院处治疗.7d后治愈出院.
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院前急救心肺复苏的流程及护理进展要点
心肺复苏(cardio-pulmonary resuscitation,CPR)是指对呼吸及心跳骤停者实施人工呼吸及胸外心脏按压的急救技术.呼吸、心脏骤停是院前急救中常见的急症,心肺复苏是抢救呼吸、心脏骤停患者的有效复苏技术.包括:基本生命支持及高级生命支持,主要保护和恢复大脑功能,维持生存时间,正确实施CPR可提高抢救成功率.现对CPC的护理进展综述如下.
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甲状腺功能亢进伴重度低钾血症导致死亡1例报道
病例资料
患者,男,23岁。因“胸闷2天,加重并伴四肢无力、呼吸困难1小时”急送我院抢救室。经询问,患者于2014年10月1日起即感胸闷不适,并有流涕、头痛等感冒症状,但初起症状较轻微,未重视。10月3日晨起后即感四肢无力,不能坐起,不能持物,并感呼吸困难,无力咳痰。遂来我科就诊,予立即送入抢救室。追问家属,代诉既往无类似症状史,平时食欲较好,有怕热、多汗、手抖等表现,但未曾进行甲状腺功能或甲状腺影像学检查。入院当时体格检查:血压86/34 mmHg,周身皮肤湿冷,呼吸急促而表浅,心率48次/分,律齐,未闻及心脏杂音。四肢肌张力低,疼痛刺激无反应,腱反射消失,病理征未引出。当时血氧饱和度为99%。床边心电图提示Ⅲ度房室传导阻滞。入院后考虑诊断:恶性心律失常伴心源性休克,低钾血症可能,甲亢可能。立即给予建立静脉通道二路,予10%氯化钾注射液15 ml加入0.9%生理盐水500 ml静滴,另一路予多巴胺200 mg加入0.9%生理盐水250 ml静滴。同时给予吸氧、抽血送检,监测心电、血压和血氧饱和度等。早7时0分左右,血电解质检查结果返回:血钾1.33 mmol/L,血镁0.63 mmol/L。又给予10%氯化钾注射液5 ml加入多巴胺组补液、25%硫酸镁注射液10 ml加入原氯化钾组补液,并予口服10%氯化钾注射液20 ml。但患者情况未见好转,床旁心电监护见先后出现偶发室速数次。7时20分左右患者突然意识丧失,同时心电监护提示室颤,血压不能测出。即刻给予心肺复苏术,行持续胸外心脏按压、经口快速气管插管、气囊辅助呼吸,并立即予单相波360J直流电复律一次,无效。之后又先后进行电复律2次,同时交替静注肾上腺素、阿托品等药物复苏,均无效。抢救至早8时22分,患者仍无自主呼吸和心搏,双瞳孔散大固定,心电图为一直线,宣告临床死亡。其余实验室检查结果:血常规、肾功能、血糖、心肌酶谱均大致正常。当日下午甲状腺功能检查结果返回,提示 FT3:22.38 pmol/L、FT4:61.0 pmol/L、TSH:0.01 mIU/L。终死亡诊断为:低钾血症、低钾性心律失常、甲状腺机能亢进症。